I8L ALk

DISLMMINA1LD IN1kAVASCULAk CCAGULA1ICN

(DIC)









C|eh
Sh|ndy Anggre|n| utr|
10S070201131001

k3LN Nurs|ng Department
Med|ca| Iacu|ty of 8raw|[aya Un|vers|ty
Ma|ang
2011
1 Def|n|s|
ulC sebenarnya bukanlah nama dlagnosa suaLu penyaklL dan ulC Ler[adl selalu
menglndlkaslkan adanya penyaklL yang men[adl penyebabnya Ada banyak sekall
penyebab Ler[adlnya ulC ulC aLau yang dalam 8ahasa lndonesla dlsebuL koagulasl
lnLravaskular uesemlnaLa adalah suaLau slndrom yang dlLandal dengan adanya
pendarahan aklbaL Lromblln berslrkulasl dalam darah pada daerah LerLenLu Pal lnl
Ler[adl saaL proLeln yang mengonLrol pembekuan darah secara Lldak normal men[adl
akLlf
uasarnya adalah pembenLukan bekuan darah dalam pembuluhpembuluh darah
kapller dlduga karena masuknya LromboplasLln [arlngan ke dalam darah AklbaL
pembekuan lnl Ler[adl LromboslLopenla pemakalan fakLorfakLor pembekuan darah dan
flbrlnollsls ulC menun[ukkan kelan[uLan dalam keparahan kllnlspaLologls dlLandal
dengan kenalkan hllangnya pembaLasan aLau kompensasl konLrol dalam akLlvasl
lnLravaskular koagulasl Pal lnl memlllkl fase yang [elas yang menandal paslen dalam
reslko penlngkaLan morLallLas
koagulasl lnLravaskular dlsemlnaLa adalah kompllkasl darl banyak gangguan yang
berhubungan dengan respon lnflamasl slsLemlk dan semakln dlpahaml sebagal [alur
paLhogenesls yang berkonLrlbusl pada dlsfungsl organ conLohnya pada sepsls Lrauma
yang parah aLau kondlsl lalnnya 1erdapaL dua benLuk kllnls darl ulC akuL dan kronlk
ulC akuL Ler[adl keLlka se[umlah besar prokoagulan (fakLor [arlngan) memasukl slrkulasl
pada [angka wakLu yang slngkaL sangaL besar kemampuan Lubuh unLuk menglsl fakLor
koagulasl dan predlsposlsl paslen Lerhadap perdarahan ada ulC kronlk [umlah darl
fakLor [arlngan yang LerllbaL leblh kecll sehlngga sLlmulasl leblh kurang kuaL darl slsLem
koagulasl dan memungklnkan Lubuh unLuk mengkompensasl penggunaan proLeln
koagulasl dan LromboslL
komponen ulC Lermasuk dl bawah lnl
a) 1erpaparnya darah pada subsLansl prokoagulan
b) ueposlsl flbrln dl dalam mlkrovaskulaLur
c) kesalahan dalam proses flbrlnollsls
d) kekurangan fakLor koagulasl dan plaLeleL
e) kerusakan dan kegagalan organ
2 Lt|o|og| dan Iaktor kes|ko
ada ulC yang akuL penyebab Ler[adlnya ulC adalah
E lnfeksl
o 8acLerl ( gram negaLlf sepsls gram poslLlf lnfeksl )
o vlral ( Plv varlcella PepaLlLls )
o lungal ( PlsLoplasma )
o araslLlk ( Malarla )
E Mallgnansl
o PemaLologl ( akuL myeloslLls leukemla)
o MeLasLaLlk ( Muclnsekresl adenokarslnoma )
E kehamllan
o Abrupsl plasenLa
o Lmboll calran amnloLlk
o Lklmasla
E 1rauma
E uka bakar
E kecelakaan kendaraan bermoLor
E keracunan blsa ular
E 1ransfusl
E eaksl hemollLlk
E 1ransfusl maslv
E enyaklL gagal gln[al
E emasangan alaL banLu prosLeLlk
E AlaL banLu fungsl venLrlkel
ada ulC yang kronlk aLau subakuL dl[umpal
E 1hrombosls pada Lhrombln formasl
E Muncul Landa dan ge[ala Lromboembolls vena


Iaktor res|ko
enyebab kond|s|
Mlkroorganlsme apapun yg berpoLenslal
Lemasuk slndrom slsLem pernafasan akuL
yang parah
Sepsls aLau lnfeksl parah
uka [arlngan serlus
uka pada kepala
Lmboll lemak
1rauma
ankreaLlLls parah kerusakan organ
1umor solld
Mallgnansl hemaLologls (conLohnya
leukemla akuL promyeloslLlk)
enyaklL mallgnan
Abraslo plasenLa
Lmboll calran amnloLlk
kecelakaan CbsLeLrlk
ClanL Paemanglomas (kasabachMerrlL
syndrome)
Aneurlsme pembuluh darah besar (mls
aorLa)
AbnormallLas vaskular
kerusakan haLl
ClglLan ular
CbaL penghlbur
eaksl Lransfusl beraL
enolakan LransplanLasl
keracunan aLau reaksl lmunologlk

3 rognosa dan reva|ens| kasus
Crangorang yang memlllkl reslko pallng Llnggl unLuk menderlLa ulC
a) WanlLa yang Lelah men[alanl pembedahan kandungan aLau persallnan
dlserLal kompllkasl dlmana [arlngan rahlm masuk ke dalam allran darah
b) enderlLa lnfeksl beraL dlmana bakLerl melepaskan endoLoksln (suaLu zaL
yang menyebabkan Ler[adlnya akLlvasl pembekuan)
c) enderlLa leukemla LerLenLu aLau penderlLa kanker lambung pankreas
maupun prosLaL
Crangorang yang memlllkl reslko Lldak Lerlalu Llnggl unLuk menderlLa ulC
d) enderlLa cedera kepala yang hebaL
e) rla yang Lelah men[alanl pembedahan prosLaL
f) 1erkena glglLan ular berblsa
kurang leblh 18000 kasus ulC Ler[adl dl 1994 ulC mungkln Ler[dl pasa 3030
paslen dengan sepsls ulC Ler[adl dl raLaraLa 1 darl keseluruhan paslen yang
dlrawaL kurang darl 30 kasus ulC dlsebabkan oleh sepsls
urpura fulmlnan ldlopaLlk yang berhubungan dengan ulC memlllkl angka
kemaLlan 18
Aborsl sepLls dengan lnfeksl colosLradlal dan syok berhubungan dengan ulC
parah memlllkl angka kemaLlan 30
ualam kondlsl Lrauma mayor adanya ulC membuaL angka kemaLlan menlngkaL
dua kall llpaL
ul sebuah penellLlan Lerklnl dengan !apanese AssoclaLlon for AcuLe
Medlclne(!AAM) krlLerla dlagnosLlk unLuk ulC menun[ukkan bahwa paslen
Lerlnfeksl dengan ulC punya angka kemaLlan yang leblh Llnggl darlpada paslen
Lrauma dengan ulC (347 vs 103)

atof|s|o|og|
ulbawah kondlsl homeosLasls Lubuh dlperLahankan dalam keselmbangan LerseLel
koagulasl dan flbrlnollsls AkLlvasl darl kaskade koagulasl menghasllkan Lrombln yang
mengubah flbrlnogen unLuk flbrln bekuan flbrln yang sLabll men[adl produk akhlr darl
hemosLaslsslsLem yang kemudlan flbrlno lyLlc berfungsl unLuk memecah flbrlnogen dan
flbrlnpengakLlfan sysLem flbrlnolyLlc menghasllkan plasmln (dalam benLuk Lrombln)
yang berLanggung [awab unLuk llsls darl bekuan flbrlnrlnclan flbrlnogen dan flbrln
dlsebuL pollpepLlda hasll dalam produk degradasl flbrln (lus) aLau produk spllL flbrln
(lSs)dalam keadaan homeosLaslskehadlran Lrombln sangaL penLlngkarena
merupakan pusaL enzlm proLeollLlk darl pembekuan dan [uga dlperlukan unLuk
pemecahan gumpalan darah aLau flbrlnollsls
kaskade koagulasl 1rombln llbrlnogen unLuk flbrln ulpecah oleh flbrlnollLlk
lasmln (dalam benLuk Lrombln) usaL enzlm proLeollLlk dlperlukan unLuk
penggumpalan darah erdarahan erubahan perfusl [arlngan
S Man|festas| k||n|s
E enggumpalan darah
E Cllgurla aLau anurla
E ke[ang dan koma
E Mual dan munLah
E uyspnea / kesullLan bernafas
E -yerl punggung
E uka memar
E enurunan Lekanan darah
E erdarahan darl LempaLLempaL pungsl luka dan membran mukosa pada kllen
dengan syok kompllkasl persallnan sepsls aLau kanker
E erubahan kesadaran yang menglndlkaslkan Lrombus serebrum
E ulsLensl abdomen yang menandakan adanya perdarahan saluran cerna
E Slanosls dan Lachypnea aklbaL buruknya perfusl dan okslgenasl [arlngan
E PemaLurla aklbaL perdarahan aLau ollgurla aklbaL menurunnya perfusl gln[al

komp||kas|
E erdarahan
E kekurangan allran darah ke Langan kakl aLau organ vlLal
E SLroke
E Syok
E -ekrosls Lubular akuL
E Ldema pulmonar
E Cagal gln[al kronls
E konvulsl
E koma
E Cagal slsLem organ besar
E AcuLe resplraLory dlsLress syndrome ( AuS)
E enurunan fungsl gln[al
E Cangguan susunan saraf pusaL
E Cangguan haLl
E Dlserasl mukosa gasLrolnLesLlnal perdarahan
E enlngkaLan enzlm [anLung lschemla arlLmla
E urpura fulmlnan
E lnsuflslensl adrenal
E kemaLlan leblh darl 30
E Cardlac Lamponade
E PemaLoLhorax
E PemaLoma lnLracerebra
E Cangrene

7 emer|ksaan D|agnost|k
ulbawah lnl dl[elaskan laboraLorlum yang ob[ekLlf yang dlperlukan unLuk dlagnosls
ulCyang dldasarkan aLas pengeLahuan paLoflslologl ulC
emer|ksaan nomeostas|s pada DIC
a) Masa roLombln
Masa proLrombln dlLemukan meman[ang pada 3073 paslen ulC sedang pada
kurang 30 paslen dalam baLas normal aLau memendek
b) arLlal 1hrombln 1lme (11)
11 dlakLlfkan seharusnya [uga meman[ang pada ulC fulmlnan karena berbagal
sebab sehlngga parameLer lnl leblh berguna pada masa proLrombln lasmln
menglnduksl blodegradasl l v vlll lx dan xl yang seharusnya [uga
menyebabkan 11 meman[ang Selaln lLu sama halnya dengan masa proLrombln
11 [uga akan meman[ang blla kadar flbrlnogen kurang darl 100 mg
c) kadar lakLor embekuan
kebanyakan paslen ulC fulmlnan fakLor pembekuan yang akLlf beredar dalam
slrkulasl LeruLama l xa lxa dan Lrombln emerlksaan fakLor yang dldasarkan
aLas sLandar 11 dan masa proLrombln dengan Leknlk menggunakan dlflslensl
subsLraL akan memberlkan hasll yang Lldak dapaL dllnLerpreLasl

d) lu
kadar lu akan menlngkaL pada 83100 kasus ulC Pasll degradasl lnl aklbaL
blodegradasl flbrlnogen aLau flbrln oleh plasmln [adl secara Lldak langsung
menun[ukkan bahwa [umlah plasmln meleblhl [umlah normal dalam darahu
ulmer merupakan hasll degradasl flbrln lkaL sllang yalLu flbrlnogen yang dlubah
men[adl flbrln kemudlan dlakLlfkan oleh facLor xlll
e) uulmer
uulmer merupakan hasll degradasl flbrln lkaL sllang yalLu flbrlnogen yang
dlubah men[adl flbrln kemudlan dlakLlfkan oleh facLor xllluulmer Lamapaknya
merupakan Les yang pallng dapaL dlpercaya unLuk menllal kemungklnan ulC
Menun[ukkan adanya uulmer apnormal pada 93 kasus kadar A1 lll apnorml
pada 89 kasus kadar flbrl nopepLlda apnormal pada 88 kasus dan LlLer lu
abnormal pada 73 kasus
f) lasmln
emerlksaan sysLem flbrlnollsls yang Lersedla sekarang dalam laboraLorlum
kllnls yang berguna pada ulC yalLu pemerlksaan plasmlnogen dan plasmln
AkLlvasl sysLem flbrlnollsls dapaL dlnllal dengan mengukur kadar plasmlnogen
dan plasmln dengan Leknlk subLracL slnLesls
g) 1romboslL
ada kebanyakan paslen ulC LromboslL yang dlperlksa dalam sedlaan apus darl
Lepl pada umumnya [umlahnya raLaraLa 60000/mm3
enata|aksanaan Med|s
E ALasl penyaklL prlmer yang menlmbulkan ulC
E emberlan heparln Peparln dapaL dlberlkan 200 D/kgbb lv Llap 46[am
kenalkan kadar flbrlnogen plasm nyaLa dalam 68[am seLelah 2448[am sesudah
menccpal harga normal
E 1erapl pengganLl uarah aLau C dlberlkan unLuk mengganLl darah yang keluar
8lla dalam pengobaLan yang balk [umlah LromboslL LeLap rendah dalam wakLu
samapl semlnggu berarLl LeLap mungkln Ler[adl perdarahan Lerus aLau ulangan
sehlngga dalam keadaan lnl perlu dlberlkan plaLeleL concenLraLe
E 1lndakan pendukung seperLl okslgen suplemen dan calran lv unLuk
memperLahankan Lekanan darah
E CbaL penghambaL flbrlnollLlk yang memblok akumulasl produk degradasl flbrln
dan harus dlberlkan seLelah Lerapl heparln AnLlflbrlnollsls seperLl asam
Lraneksamlk aLau epsllon amlno caprolc acld (LACA) hanya dlberlkan blla [elas
Lhrombosls Lldak ada dan flbrlollsls yang sangaL nyaLa AnLlflbrlnollsls Lldak
dlberlkan blla klu maslh berlangsung dan bahkan merupakan konLralndlkasl
E uapaL dlberlkan plasma yang mengandung fakLor vlll sel darah merah dan
LromboslL 8lla perdarahan maslh berlangsung Lerus sesudah mengobaLl
penyaklL dasar dan sesudah pemberlan anLlkoagulan kemungklnan
penyebabnya adalah penurunan komponen darah yalLu kekurangan facLor
pembekuan DnLuk lnl dapaL dlberlkan plasma beku segar (lresh frozen plasma)
aLau krlopreslplLaL 8lla LromboslL Lurun sampal 23000 aLau kurang pemberlan
LromboslL konsenLraL perlu dlberlkan
Skema ohon Masa|ah

10 Asuhan keperawatan
engka[|an
1 ka[l adanya fakLor predlsposlsl
SepLlkemla
kompllkasl obsLeLrlk
Slndrom dlsLres pernapasan dewasa (AuS)
uka bakar beraL dan luas
-eoplasla
ClglLan ular
enyaklL hepar
8edah kardlopulmonal
1rauma
2 emerlksaan flslk
erdarahan
PemaLurla
embesan darah darl pungsl vena dan luka
LplsLaksls
erdarahan Cl Lrack
kerusakan perfusl [arlngan serebral perubahan pada sensorlum gellsah
kacau menLal aLau saklL kepala
Cln[al penurunan pengeluaran urlne
aruparu dlspnea orLopnea
kullL akroslanosls (keLldakLeraLuran benLuk bercak slanosls pada lengan
perlfer aLau kakl

D|agnosa keperawatan
a) Gangguan perfus| [ar|ngan yang berhubungan perdarahan
1u[uan seLelah dllakukan Llndakan keperawaLan perfusl [arlngan dapaL
adekuaL

Intervens| kas|ona|
1 anLau Pasll pemerlksaan
koagulasl LandaLanda vlLal dan
perdarahan baru

Waspadal perdarahan


!elaskan LenLang semua Llndakan
yang dlprogramkan dan
pemerlksaan yang akan dllakukan

akukan pendekaLan secara Lenang
dan berl dorongan unLuk berLanya
serLa berlkan lnformasl yang
dlbuLuhkan dengan bahasa yang
[elas




kolaborasl pemberlan
1erapl heparln perhaLlkan
pembenLukan LandaLanda anLlbodl
anLlLromboslL oleh penurunan Llba
Llba darl [umlah LromboslL

8erlkan Lransfusl darah sesual
dengan prosedur dan evaluasl
dengan keLaL Lerhadap menlfesLasl
reaksl Lransfusl PenLlkan Lransfusl
blla Ler[adl reaksl
DnLuk mengldenLlflkasl lndlkasl
kema[uan aLau penylmpangan darl
hasll yang dlharapkan

unLuk memlnlmalkan poLenslal
perdarahan lan[uL

pengeLahuan LenLang apa yang
dlharapkan membanLu mengurangl
ansleLas

emecahan masalah sullL unLuk
orang yang cemas karena ansleLas
merusak bela[ar dan persepsl
en[elasan yang [elas dan sederhana
pallng balk unLuk dlpahaml lsLllah
medls dan keperawaLan dapaL
memblngungkan kllen dan
menlngkaLkan ansleLas

8lla penyaklL prlmer dlaLasl Lu[uan
Llndakan Lambahan adalah unLuk
mengonLrol perdarahan dan
memperbalkl kadar fakLor
pembekuan yang normal

1ransfusl darah mungkln dlperlukan
unLuk mengganLlkan fakLor fakLor
pembekuan dan memperbalkl
anemla yang dapaL Ler[adl pada
kehllangan darah berleblhan

b) en|ngkatan suhu tubuh berhubungan dengan proses |nf|amas|
1u[uan PlperLerml dapaL dlaLasl dengan crlLerla hasll
aslen mengeluh Lubuhnya Lldak panas lagl
Suhu Lubuh normal
Akral Lldak Leraba panas
1ldak Leraba dlsLensl abdomen
Intervens| kas|ona|
Mand|r|
anLau suhu Lubuh paslen pada
perlode akuL Llap 1 [am

8erl kompres hangaL

ko|aboras|
8erlkan obaL penurun panas non
alcohol dan non kafeln sesual resep

Mand|r|
MendeLeksl LlngkaL penyebaran
peradangan

uapaL membanLu mengurangl demam

ko|aboras|
Menurunkan panas melalul
responpersarafan pusaL (hlpoLalamus)


c) kes|ko |nto|erans| Akt|v|tas berhubungan dengan penurunan sup|a| C
2

1u[uan aslen mendapaL suplal C
2
yang adekuaL
Interves| kas|ona|
ka[l kemampuan paslen unLuk
melakukan Lugas
2
Awasl 1u nadl pernafasan selama
dan sesudah akLlvlLas


8erlkan llngkungan Lenang
erLahankan Llrah barlng blla
dllndlkaslkan

Mempengaruhl plllhan
lnLervensl/banLuan

ManlfesLasl kardlopulmonal darl upaya
[anLung dan paru uLnuk membawa
[umlah C
2
adekuaL ke [arlngan

MenlngkaLkan lsLlrahaL unLuk
menurunkan kebuLuhan okslgen Lubuh


encanakan kema[uan akLlvlLas
dengan paslen
MenlngkaLkan secara berLahap akLlvlLas
sampal normal

d) Nyer| akut
1u[uan -yerl hllang aLau LerkonLrol dengan krlLerla hasll
Mengungkapkan nyerl hllang
MenyaLakan meLode yang memberlkan pengurangan
lnLervensl aslonal
ka[l LlngkaL nyerl paslen


MemperLahankan Llrah barlng
selama fase akuL

kurangl akLlflLas yang berleblhan

8anLu paslen dalam akLlflLas sesual
kebuLuhan
1lngkaL nyerl dapaL mempengaruhl
Llngkah laku paslen dan proses
pengobaLan
MenlngkaLkan relaksasl Lerhadap
seluruh organ yang bersangkuLan

AkLlflLas yang berleblhan dapaL
menlngkaLkan Lekanan vaskuler
Mencegah kompllkasl dalam
hubungannya dengan saklL kepala



Daftar ustaka
MuLLaqln Arlf 2009 8oko Ajot Asoboo kepetowotoo klleo Jeoqoo Cooqqooo
5lstem kotJlovoskolot Joo nemotoloql !akarLa enerblL Salemba
Medlka
llley oger S 2003 !ournal ulssemlooteJ lottovoscolot cooqolotloo
Weller 8arbara l 2003 komos 5oko letowot Allh 8ahasa dr Andry ParLono
Sp Ck Ldlsl 22 !akarLa LCC