PENGKAJIAN DATA UMUM

TANGGAL PENGKAJIAN :..

JAM :
OLEH :..
SUMBER DATA : -..
-..
-..
-
METODE PENGUMPULAN DATA : -..
-.
-.
A. IDENTITAS PASIEN
NAMA LENGKAP
:
NAMA PANGGILAN
:..
TEMPAT/TGL.LAHIR
:..
STATUS PERKAWINAN :..
AGAMA/SUKU
:..
WARGA NEGARA
:..
PENDIDIKAN
:
PEKERJAAN
:..
DX. MEDIS
:.
B. PENANGGUNG JAWAB
NAMA
:
HUBUNGAN DNGAN PASIEN :.
ALAMAT
:
PEKERJAAN
:
PENGKAJIAN DATA DASAR
A. PRIMARY ASSESSMENT
AIRWAY

BREATHING :

CIRCULATION :
B.FOKUS ASSESSMENT
KEADAAN UMUM, TINGKAT KESADARAN, KELUHAN UTAMA
C.SEKUNDER ASSESSMENT (AMPLE)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA :

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. KEPALA DAN MAKSILOFASIAL :
2. VERTEBRA SERVIKALIS DAN LEHER :
3. THORAKS
a. INSPEKSI :
b. AUSKULTASI :
c. PERKUSI :
d. PALPASI :

4. ABDOMEN
a. INSPEKSI :
b. AUSKULTASI :
c. PERKUSI :
d. PALPASI
5. PERINEUM / REKTUM / VAGINA
6. MUSKULOSKELETAL
E. TERAPI
(CANTUMKAN NAMA, DOSIS DAN CARA PEMBERIAN OBAT DENGAN
LENGKAP
F. DATA LABORATORIUM
(CANTUMKAN HASIL PEMERIKSAAN LAB, NILAI NORMALNYA &
INTERPRETASI HASILNYA)
ANALISA DATA

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN :

1.

2.
.
3.

ASUHAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.