SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) YHB DARUSSALAM BANDA ACEH

PERMOHONAN PINDAH PERGURUAN TINGGI SWASTA LAIN

FORMULIR

Kepada : Yth, Bapak Ketua Program Studi .

Banda Aceh,

Assalamu alaikum Wr.Wb Yang betanda tangan dibawah ini, saya mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) YHB Darussalam : Nama : No. Induk/NIM : Program Studi : Mengajukan permohonan pindah ke perguran tinggi lain di

Surat permohonan ini kami ajukan dengan alas an sebagai berikut : 1. 2. ......... Sebagai pertimbangan kami lampirkan : 1. Kartu tanda mahasiswa asli 2. Surat bebas pinjam dari perpustakaan 3. Surat bebas adminitrasi dari keuangan 4. Foto copy transkip 1 (satu) lembar yang dilegalisir Demikian atas perhatian dan kebijakansanaan Bapak, kami ucapkan terima kasih wassalamu alaikum wr.wb

Menyetujui Ketua Prodi

Pemohon

. MENGETAHUI : Ketua / PK I Orang Tuan / Wali