(Kaedah 6)
PASUKAN KADET POLIS DIRAJA MALAYSIA
Gambar
(Ukuran Pasport)
PERMOHONAN PENDAFTARAN
BAHAGIAN A
Nama
Tarikh Lahir :
.............................................
Nama Bapa :
........................................................................................................
Nama Sekolah :
............................
....................................................................................................
..................................................................
Kegemaran :
Tempat Lahir
(Tingkatan ..................................)
.........................................................................................................
Bahasa Pertuturan
Bahasa Malaysia
Bahasa Inggeris
Lain-lain (Nyatakan)
.....................................
Taraf Kerakyataan
............................................................................................
Taraf Perkahwinan
............................................................................................
Saya tidak menjadi ahli mana-mana pertubuhan atau kelab lain yang boleh menyentuh
dengan apa-apa cara perlaksanaan tugas-tugas saya dengan sepenuhnya dan taat setia
saya sebagai seorang anggota Pasukan Kadet Polis DiRaja Malaysia.
Saya dengan ini mengaku bahawa yang tersebut di atas benar dan betul dalam segala
butirnya.
Tandatangan
.........................................
(Pemohon)
* Bagi pemohon Cina nama penuh hendaklah juga termasuk nama penuh dalam tulisan
Cina.
L
a
m
p
i
r
a
n
C
BAHAGIAN B
Jika saya diterima menjadi seorang anggota Pasukan Kadet Polis DiRaja Malaysia, saya
adalah dengan ini sanggup, tanpa syarat :1. Mematuhi dengan jujurnya segala peraturan, perintah dan kehendak Pasukan Kadet
Polis DiRaja Malaysia, atau mana-mana unit kecilnya.
2. Memberi notis yang berpatutan dan dengan bertulis mengenai perletakkan jawatan
saya daripada pasukan ini.
3. Memulangkan dalam keadaan sempurna dan baik segala lencana dan kelengkapan dan
apa-apa barang lain yang dikeluarkan kepada saya oleh Pasukan Kadet Polis DiRaja
Malaysia, atau mana-mana unit kecilnya sekiranya saya meninggalkan pasukan itu
kerana apa-apa jua sebab.
Tarikh : ..................................
Tandatangan
........................................
(Pemohon)
________________________________________________________________________
BAHAGIAN C
Nama :
..............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Ibubapa / penjaga pemohon yang tersebut di atas, adalah dengan ini membenarkan anak
jagaan saya memasuki Pasukan Kadet Polis DiRaja Malaysia.
Tandatangan
..............................
(Ibubapa/Penjaga)
________________________________________________________________________
BAHAGIAN D
(Sokongan Pengetua)
................................
Tandatangan: ..............................
Jawatan : ....................................
BAHAGIAN E
: ...............................
Tandatangan : ............................
(Pegawai Perubatan)
BAHAGIAN F
Diluluskan / Tidak Diluluskan
Tarikh : ............................
Tandatangan : ..........................................
(Pegawai Memerintah)
BORANG PENGAKUAN
Saya .............................................................................* ibu / bapa / penjaga kepada
......................................................................................................... tingkatan
....................................... dengan ini mengaku bahawa anak saya * menghidap / tidak
menhghidap sebarang penyakit.
Oleh itu anak saya boleh / tidak boleh mengikut aktiviti-aktiviti yang dijalankan. Jika
berpenyakit, sila nyatakan :
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Yang benar,
.........................................
(
No. K.P :
.............................................................................................................
Alamat
.............................................................................................................
.............................................................................................................