KOPERASI MUSLIMIN MALAYSIA BERHAD

NO.17-3-1, Jalan 2/50, Diamond Square Commercial Centre

Off Jalan Gombak, 53000 KUALA LUMPUR.
Tel: 03-40210033 / 2335 / 2339 / 5336 / 6334 . No Fak: 03-40215227
Laman Web : http//www.koperasimuslimin.com.my

SKIM ANUGERAH PENDIDIKAN CEMERLANG ( AL ABRAR )

Tandakan (

) Pada Kategori Berkaitan :KATEGORI

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

KADAR
(RM)

Ijazah Doktor Falsafah (PhD) Anggota

Ijazah Sarjana anggota sahaja
Hafidz Al Quran 30 Juz (Disahkan oleh AJK Negeri)
Ijazah Kepujian Kelas Pertama ( CGPA 3.67 ke atas )
Ijazah Kepujian Kelas 2 Atas ( CGPA 3.0 3.66 )
Diploma / Matrikulasi ( CGPA 3.5 ke atas )
STPM 4A / STAM ( 6 MUMTAZ )
SPM ( 6 A1 (A+ dan A) / SMU (6 MUMTAZ)
PMR ( 8A atau 9A ) / PMRU (6 MUMTAZ)
UPSR (5A )

2,000.00
1,500.00
2,000.00
1,000.00
500.00
300.00
300.00
200.00
100.00
50.00

KETERANGAN DAN SYARAT SYARAT AM

1.
BANTUAN ATAU SUMBANGAN ADALAH ATAS BUDI BICARA ANGGOTA
LEMBAGA KOPERASI , TIADA SEORANG ANGGOTA PUN BOLEH MENDAKWA IA
ADALAH HAKNYA.
2.

SUMBANGAN ATAU BANTUAN INI BUKAN PUSAKA.

3.

LAPORAN HENDAKLAH DILAPORKAN OLEH PELAPOR ( AJK DAERAH / AJK

NEGERI / ANGGOTA BIASA ) SEKIRANYA ADA.

4.

TEMPOH SAH PERMOHONAN HENDAKLAH DIKEMUKAKAN TIDAK MELEBIHI 24

BULAN DARI TARIKH KEJADIAN BERLAKU.

5.

ANGGOTA HENDAKLAH MEMPUNYAI SAHAM MELEBIHI RM 500.00 DAN

AKTIF CARUMAN.

* SEMAKAN LAMPIRAN YANG DISERTAKAN :-

a.
b.
c.
d.

Tandakan

] di kotak

Sijil / Ijazah & Transkrip yang berkaitan ( Salinan disahkan )

Salinan Sijil Kelahiran Anak (jika pemohon Ibu)
Salinan Kad Pengenalan Pemohon dan Anak yang berkaitan dgn kategori di atas
Sijil pengiktirafan Kerajaan Malaysia bagi Keputusan Luar Negara

* Tertakluk kepada kelulusan ALK

BRG-ABR-AC-PIN.03/2010
BORANG PERMOHONAN SKIM ANUGERAH PENDIDIKAN CEMERLANG

*( Diri Sendiri / Isteri /Anak - * ( Potong tidak berkenaan)

A- BUTIR-BUTIR PEMOHON
Nama :

_______________________________________________ No Anggota :______________________

No K/P (Baru )

: ______________________________( Lama )_________________ Umur :_____________

Alamat Surat Menyurat :__________________________________________________________________

(Jika bertukar alamat)

______________________________________________________________________________________
No Tel : _____________________ NoH/P_____________________ E-Mail :_______________________
Alamat Pejabat :_________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________
No Tel :

_________________________ No Faks : __________________ E_Mail:_____________________

B BUTIR-BUTIR KATEGORI
Kategori Sumbangan :__________________________

Keputusan : _______________________________

Nama & Alamat Pusat Pengajian / Sekolah :__________________________________________________

Nama Penerima : __________________________________No KP________________________________

C- PENGAKUAN
Saya
mengaku segala PEMOHON
dokumen dikemukakan di
Saya mengaku segala dokumen dan maklumat yang sertakan di atas adalah benar dari salinan asal
Tandatangan Pemohon :

__________________________

D - PENGESAHAN DARI

Tarikh :___________________

(AJK DAERAH / NEGERI / ANGGOTA BIASA ) JIKA ADA

______________________________________________________________________________________
T/Tangan :_______________________

Tarikh :__________________

(Nama & Jawatan Daerah/Negeri)

E KEGUNAAN PEJABAT
Diterima :

___________________

Disemak Oleh :____________________ T.Tangan:________________

Jawatan
Tarikh :

Diluluskan Oleh :________________________________________ Tarikh

Tandatangan ALK/Setiausaha

:_________________________
BRG-ABR-AC-PIN.03/2010