www.ternaklelesangkuriang.

com

Formulir Pendaftaran Pelatihan Budidaya Lele Sangkuriang (Segment Pembesaran)

Saya berminat untuk mengikuti Pelatihan 1 hari Budidaya Lele Sangkuriang (Segment Pembesaran) ini : Nama Lengkap Jenis Kelamin Alamat Lengkap : : : Laki-laki / Perempuan (Pastikan penulisan nama benar) (Lingkari salah satu )

No. Telp / No. Hp e-mail address Tanggal Pelatihan Rencana Pemesanan 1. Terpal

: : : (yang disarankan) (Boleh diisi, boleh tidak) Ukuran Kolam ( P x L x T ) ( ( x ) x ) x x : : : : Buah Buah Paket Ekor Ekor Kuintal

2. Indukan 3. Benih

: :

1 Paket (5 jantan, 10 betina) Ukuran 5/6 Ukuran 7/8 Pakan Alternatif (Sosis)

Jumlah Pesanan Jumlah Pesanan Jumlah Pesanan Jumlah Pesanan

Formulir ini dapat di email ke Atau di fax ke Informasi hubungi

: ternaklelesangkuriang@gmail.com : 0 2 1- 4 2 8 8 6 9 2 9 : 0821 123 77733 / Nina

Pembayaran dilakukan secara transfer melalui : Bank BCA Cabang Muara Karang III No. Rek 4070241264, a/n. Diana Anggraini

______________, ___________________ 20___

Nama : __________________________ ( Peserta Training )

www.ternaklelesangkuriang.com
Call / SMS Email No. Fax : 0821 123 77733 (Nina) : ternaklelesangkuriang@gmail.com : 021-42886929