A. IDENTITAS PASIEN NAMA UMUR NO. CM ALAMAT PEKERJAAN AGAMA : NY.

S : 18 TAHUN : 753625 : GUNUNG LURAH RT4/6 CILONGOK : IBU RUMAH TANGGA : ISLAM

JENIS KELAMIN : PEREMPUAN MASUK IGD : 18 MEI 2012 (11:05)

B. SUBJEKTIF (Alloanamnesis, ibu pasien/tinggal satu rumah) 1. KELUHAN UTAMA Tidak bisa bicara 2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG a. Onset 1 hari sebelum masuk RSMS b. Kronologi Pasien datang ke IGD RSMS dengan keluhan tidak dapat berbicara. Keluhan dirasakan sejak 1 hari sebelum masuk RSMS, keluhan dirasakan secara mendadak pada saat pasien sedang menimang bayi nya. Pada saat yang hampir bersamaan pasien juga merasakan kelemahan pada anggota gerak sebelah kanan. Keluhan pasien membuat pasien tidak dapat mengucapkan sepatah katapun. Seberapa keras pasien berusaha, yang terdengar hanyalah sedikit suara yang tidak jelas. Akan tetapi, pasien masih dapat mengerti jika diajak berbicara. Kelemahan anggota gerak dirasakan pada kaki dan lengan kanan pasien. keluhan tersebut membuat pasien tidak dapat berdiri ataupun berjalan. Pasien tidak dapat mengangkat lengan kanannya dan hanya mampu menggeser-geserkannya. Menurut keluarga, sebelum adanya keluhan tersebut, pasien tidak mengeluh adanya kesemutan, nyeri kepala, mual, muntah. Pasien juga tidak mengalami demam, kejang, pandangan kabur, atau penurunan kesadaran. Pasien dibawa ke IGD RSMS dalam keadaan sadar, meskipun tidak dapat berbicara, namun pasien masih mengerti apabila diajak berkomunikasi.

Selama ini, pasien tidak mengeluh sering nyeri kepala yang semakin memberat, tidak mengeluh adanya dada berdebar-debar, tidak mengeluh cepat lelah jika beraktivitas, tidak ada riwayat trauma kepala. c. Kuantitas Ketidak mampuan berbicara membuat pasien tidak dapat berkomunikasi dengan baik dan kelemahan anggota gerak sebelah kanan menyebabkan pasien tidak dapat berdiri dan berjalan. d. Kualitas Keluhan tersebut membuat pasien tidak dapat menjalankan aktivitas sehari-hari. e. Gejala Penyerta Kelemahan anggota gerak sebelah kanan. f. Faktor yang Memperingan Tidak ada g. Faktor yang Memperberat Tidak ada 3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU a. Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. b. Riwayat penyakit hipertensi, jantung, ginjal, DM disangkal c. Riwayat persalinan 6 bulan yang lalu secara spontan d. Riwayat KB suntik sejak 4 bulan terakhir 4. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa

C. OBJEKTIF 1. Keadaan Umum 2. Kesadaran 3. Tanda Vital TD N : tampak sakit sedang : E4M6Vafasia : = 110/70 mmHg = 80x/menit RR S = 20x/menit = 36,6C

4. Status Generalis a. Mata b. Thorax Pulmo Cor : SD vesikuler +/+ Rh-/- Wh-/: S1>S2 reguler murmur gallop : pupil bulat isokhor 3 mm; RC +/+; CA -/-; SI -/-

5. Status Neurologis a. Nn. Craniales :

Parese N. VII dextra sentral Parese N. XII dextra sentral b. Pemeriksaan Motorik : Inferior TB/B 333/555 N/N E/E +N/+N +/-/:

Superior Gerak KM Tonus Trofi RF RP Klonus c. Pemeriksaan Sensorik Dalam batas normal d. Rangsang meningeal e. Status vegetatif TB/B 222/555 N/N E/E +N/+N -/-

: kaku kuduk (-); Brudzinsky I-II (-) : BAK terpasang DC-UT; BAB (+) N

D. ASSESMENT DK : Afasia motorik, hemiparese dextra spastik, parese N. VII & XII dextra sentral DT : Hemisfer sinistra DE : Stroke Non-Hemoragik

E. INITIAL MANAGEMENT 1. Pemeriksaan Penunjang a. Laboratorium 1) Darah Lengkap Hemoglobin Leukosit Hematokrit Eritrosit Trombosit 2) Kimia Klinik Ureum darah : 13,5 mg/dl() : 11,9 g/dl () : 8820/uL : 32% () : 3,9x106/uL() : 366.000/uL

Kreatinin darah Glukosa sewaktu 3) Elektrolit Natrium Kalium Klorida b. CT Scan c. EKG 2. Terapi a. O2 3 lpm DC-out b. IVFD RL 20 tpm

: 0,68 mg/dl : 77 mg/dl

: 141 mmol/L : 3,4 mmol/L() : 106 mmol/L : CT Scan kepala : Normal sinus rhythm

c. Inj. Citicholine 2x250 mg iv d. Inj Cefotaxime 2x1 gram iv e. Inj Ranitidine 2x50 mg iv f. Miniaspi 1x1 g. Alista 2x1 h. Plafix 1x75 mg