FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA ( UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA ) Jln. Terusan Arjuna No.

6 Kebon Jeruk Jakarta Barat KEPANITERAAN KLINIK STATUS ILMU PENYAKIT ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA Hari /tanggal ujian / presentasi kasus RUMAH SAKIT : NAMA: NIM Tanda Tangan :

Dr. Pembimbing/Penguji : IDENTITAS PASIEN Nama lengkap : Tempat/tggl lahir : Suku bangsa: Pendidikan : Hubungan dengan orang tua : anak kandung/angkat/tiri/asuh Jenis kelamin Umur : Agama : Alamat :

ANAMNESIS Diambil dari : Auto / Alloanamnesis..tanggal..jam.. Keluhan Utama : Riwayat penyakit sekarang : Riwayat kelahiran Riwayat Imunisasi ( ) BCG ( ) DPT.kali ( ) Hep B.kali ( ) Campak ( ) Polio kali Riwayat Nutrisi Susu : ASI / Formula.kali/hari Makanan padat : dimulai umur.bulan Makanan sekarang : Nafsu makan.. Variasi . Jumlah .kali/hari

Frekuensi .kali/hari Riwayat Tumbuh Kembang Penyakit Dahulu ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) Sepsis ) Tuberculosis ) Asma ) Diare akut ) Disentri ) Tifus Abdominalis ) Cacar Air ) Batuk Rejan ) Demam Rematik Akut ) Glomerulonefritis ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) Meningoencephalitis ) Pneumonia ) Alergi Rhinitis ) Diare Kronis ) Kolera ) DHF ) Campak ) Tetanus ) Penyakit Jantung Rematik ) Sindroma Nefrotik ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) Kejang Demam ) Alergi lainnya ) Gastritis ) Amoebiasis ) Difteri ) Polio ) Peny. Jantung Bawaan ) ISK ) Kecelakaan ).

Riwayat keluarga Penyakit Alergi Asma Tuberculosis Hipertensi Diabetes Kejang Demam Epilepsy Silsilah Keluarga : Riwayat Sosial Personal Ya Tidak Hubungan

ANAMNESIS SISTEM Kulit ( ) Bisul ( ) Kuku Kepala ( ) trauma

( ) rambut ( ) Kuning/ikterus

( ) keringat malam ( ) sianosis

( ) sakit Kepala

( ) nyeri pada sinus

Mata ( ) Merah ( ) Sekret ( ) trauma Telinga ( ) nyeri ( ) sekret Hidung ( ( ( ( Mulut ( ) Bibir ( ) Gusi Tenggorokan ( ) nyeri tenggorokan Leher ( ) benjolan ( ) nyeri leher ( ) Lidah ( ) Mukosa ) rhinorea ) Nyeri ) Sekret ) Trauma ( ( ( ( ) Tersumbat ) Gangguan Penciuman ) Epistaksis ) benda asing/ foreign body ( ) gangguan pendengaran ( ) nyeri ( ) kuning/ikterus ( ) ketajaman penglihatan

( ) perubahan suara

Thorak ( Jantung dan paru paru ) ( ) sesak nafas ( ) mengi ( ) Batuk ( ) batuk Darah ( ) Nyeri dada( ) berdebar - debar Abdomen ( lambung dan usus ) ( ) mual ( ( ) Diare ( ( ) Nyeri epigastrium ( ( ) tinja berdarah ( ( ) benjolan

) muntah ) Konstipasi ) Nyeri kolik ) Tinja berwarna dempul

Saluran Kemih / Alat Kelamin ( ) Disuria ( ) hematuria ( ) enuresis ( mengompol )

Saraf dan otot ( ) riwayat trauma Ekstremitas ( ) bengkak ( ) nyeri

( ) nyeri

( ) bengkak

( ) deformitas ( ) sianosis kg ( percentile ..) kg ( percentile.), kapan? ( ) turunkg

Berat Badan Berat badan rata rata : Berat badan tertinggi : Berat badan sekarang : ( ) tetap ( ) naik.kg PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak sakitkesadaran.keterangan lain ( GCS ) Tanda tanda vital : TDRR.HR..BP Anthropometri TBcm percentile..BB.kg ( percentile ) Lingkar kepala.cm ( percentile) Lingkar lengan atas .cm BB/U =..% ( ..) TB/U = % ( ) BB/TB = ..% ( ..) Kulit : Kepala : Mata : Telinga : Hidung : Tenggorokan : Leher : Thorak : Paru paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung Inspeksi Auskultasi Palpasi

Abdomen Inspeksi Aukultasi Perkusi Palpasi Hati : Limpa : Ginjal Alat kelamin Pria Wanita Colok dubur Ekstremitas ( lengan dan tungkai ) Tonus : Massa : Sendi : Kekuatan sensori

Edema

sianosis

Lain lain : Pemeriksaan neurologist : Tingkat kesadaran : Delirium : Orientasi tempat, waktu, orang : Tremor, korea, atetosis : Rangsang meningeal : kaku kuduk, kernig, brudzinsky, laseque Syaraf otak I : Syaraf otak II Syaraf otak III Syaraf otak IV Syaraf otak V Syaraf otak VI Syaraf otak VII Syaraf otak VIII

Syaraf otak IX Syaraf otak X Syaraf otak XI Syaraf otak XII Uji Koordinasi : Refleks : Refleks tendon Bisep Trisep Patella Achiles Refleks patologis Refleks primitif PEMERIKSAAN PENUNJANG RINGKASAN Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan penunjang DIAGNOSIS KERJA Dasar Diagnosis DIAGNOSIS DIFERENSIAL Dasar Diagnosis PENATALAKSANAAN Medikamentosa Nonmedikamentosa Edukasi Rencana pemeriksaanlanjutan : PROGNOSIS Kanan Kiri