Nama pasien Umur Agama Alamat Pekerjaan

Suku No.Register

: Tn. M : 36 tahun : Islam : Malang : Tukang angkut barang (kopi) : Jawa : 10971xx

Keluhan Utama : Mata kiri nyeri Mata kiri nyeri sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri dirasa cekot-cekot dan seperti ada yang mengganjal dan silau. Sejak 2 hari terakhir pasien mengeluh mata merah dan kabur. Belekan (-), Nrocoh (+), gatal (-). Diketahui keluhan tersebut diatas terjadi ketika pasien mengusap muka dengan handuk dan dirasa ada benda asing yang masuk ke mata

Riwayat trauma/ kemasukan benda asing: (+), seperti kemasukan debu. Riwayat penggunaan kacamata: (-) Riwayat Penyakit Dahulu : Diabetes Mellitus (-) Riwayat hipertensi (-) Demam (-) o Riwayat kontak : (-) o Riwayat terapi : Tobro, Rephitel dan kalium Diclofenac.

Pemeriksaan fisik
KU : cukup, compos mentis N : 76 x/menit

RR : 18 x/menit

Madarosis (-) Trichiasis (-)

Supracillia Cillia

Madarosis (-) Trichiasis (-)

Orthoforia

PBM
GBM

Orthoforia

5/5

Visus

5/12

Spasme (-) Edema (-)

CI (-) PCI (-) Jernih,edema(-) ,infiltrat(-)

Palpebra

Spasme (+) Edema (-)

CI (+) PCI (+) Infiltrat bentuk bulat di perifer arah jam 2 ukuran 2mm, fl (+) Tes sensibilitas berkurang Jernih, dalam Warna coklat Rad line (+) Bulat, RP (+)

Konjungtiva Kornea

Jernih, dalam Warna coklat Rad line (+) Bulat, RP (+)

COA Iris Pupil

Jernih
n/p

Lensa
TIO

Jernih
n/p

Differential Diagnosa: Keratitis Stromal Keratokonjuctivitis

Working Diagnosa: OS Keratitis Epitel

Levofloxacin ed 8x1 OS Protagenta 6x1 OS Reepithel ed 4x1 OS

KIE :
Menjaga higiene mata

Cara meneteskan obat

Efek obat Kerutinan menggunakan obat Kontrol 1 minggu lagi

Visus Keluhan spt mata merah, nyeri, nrocoh Klinis

Visam Sanam

: at bonam : at bonam

Vitam

: at bonam

Cosmeticam : at bonam

TERIMA KASIH