Seorang pasien lelaki, 50 tahun datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSUP. DR. M.

Djamil Padang pada tanggal 2 Februari 2013 dengan : IDENTITAS Nama Umur Jenis kelamin Pekerjaan Alamat Status perkawinan Negeri asal Agama Suku : Tn.E : 50 tahun : Lelaki : Dosen : Padang : Sudah menikah : Padang : Islam : Minang

Keluhan Utama : Bengkak-bengkak dan kemerahan yang gatal di leher, punggung dan lengan kanan dan kiri sejak beberapa jam yang lalu Riwayat Penyakit Sekarang : Bengkak-bengkak di punggung dan lengan kanan dan kiri sejak beberapa jam yang lalu, pertama kalinya mulai timbul di leher lalu diikuti pada lengan dan punggung. Keluhan terutama dirasakan pada pagi hari, sekitar pukul 04.00 8.00 pagi, timbul terutama setelah mandi. Keluhan ini sudah lama dirasakan pasien, hilang timbul selama hampir 3 bulan. Riwayat makan makanan atau obat sebelum atau saat timbul bengkak tidak ada. Riwayat makan obat-obatan (hipertensi atau penyakit lain) tidak ada. Tidak ada riwayat gigitan serangga Pasien seorang dosen, dan tidak mempunyai hobi khusus. Tidak ada hewan peliharaan di rumah Tidak ada riwayat menderita infeksi. Tidak ada riwayat stress.

Riwayat paparan sinaran matahari yang lama tidak ada Pasien mengeluhkan gatal-gatal pada tangan bila memegang sesuatu yang dingin seperti es.

Riwayat Penyakit Dahulu : Pasien tidak pernah mengalami keluhan atau sakit seperti ini sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat Diabetes Mellitus dan penyakit kronik lainnya. Pasien tidak memiliki riwayat minum obat dalam jangka lama. Pasien tidak memiliki riwayat alergi Pasien tidak memiliki riwayat asma

Riwayat Penyakit Keluarga/riwayat atopi/alergi : Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat keluhan bengkak dan gatal-gatal Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat alergi. Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat asma

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalisata Keadaan Umum Kesadaran Frekuensi nadi Frekuensi nafas Suhu Tekanan darah Berat badan Tinggi badan Status gizi : tidak tampak sakit : komposmentis kooperatif : 86 x / menit : 18 x / menit : Afebris : 120/80 mmHg : 68 kg : 170 cm : baik

Mata Thorax Abdomen Ekstremitas

: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik : dalam batas normal : dalam batas normal : Akral hangat, perfusi baik

Status Dermatologikus Lokasi : Leher, Punggung kanan, lengan kiri dan kanan Distribusi Bentuk Susunan Batas Ukuran Effloresensi : Terlokalisir : Tidak khas : Tidak khas : tegas - tidak tegas : panjang 3-4cm - plakat :

Tampak gambaran lesi memanjang berupa urtika dan makula eritem.

RESUME Pasien lelaki, 50 tahun datang dengan keluhan utama bengak dan gatal-gatal dirasakan pada leher, punggung dan lengan kanan dan kiri sejak beberapa jam lalu, pertama kalinya timbul leher dan diikuti pada punggung dan lengan. Sudah merasakan keluhan ini hilang timbul sejak 3 bulan yang lalu Pasien mempunyai riwayat gatal-gatal apabila memegang sesuatu yang dingin Keluhan terutama dirasakan pada pagi hari terutama setelah mandi Status Dermatologikus : Lesi terdapat leher, punggung kanan dan kedua lengan bagian volar. Distribusi terlokalisir. Bentuk dan susunan tidak khas. Batas tegas - tidak tegas. Ukuran panjang 3-4cm. Effloresensi tampak gambaran lesi memanjang berupa urtika dan makula eritem

DIAGNOSIS KERJA Susp. Urtikaria kronik ec allergen dingin PEMERIKSAAN RUTIN Tes allergi dingin dan hangat PEMERIKSAAN ANJURAN Skin prick test. Test IgE spesifik DIAGNOSIS Urtikaria Kronik ec Allergen dingin TERAPI Umum : Edukasi pada pasien bahwa kemungkinan penyakit ini disebabkan oleh reaksi alergi terhadap dingin dan disarankan mandi dengan air hangat. Khusus : Sistemik Loratadine tab 10mg 1x1(bila masih gatal) Topikal Bedak kocok

PROGNOSIS Quo ad sanam Quo ad vitam Quo ad kosmetikum Quo ad fungsionam : bonam : bonam : bonam : bonam

RESEP R/ Bedak kocok No I S ue ( 2 x sehari setelah mandi) _______________________ R/ Tab Loratadine 10mg No.X S 1 dd 1 (bila terasa gatal)