MANAJEMEN KEPERAWATAN

Oleh kelompok 4 FITRAH QALBINA ROBBY HIDAYAT Helwiza morina Putri wulan sory PUTRI AULIA 1010322O28 1010323020 1010323044 1010323048 1110322048

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS ANDALAS 2012

DELEGASI
Delegasi merupakan aspek fundamental dari pekerjaan setiap perawat ketika bekerja dengan personil bantu tanpa izin (UAP). Delegasi efektif bekerja untuk orang lain sangat penting dalam setiap jenis pengaturan perawatan kesehatan dan keterampilan delegasi organisasi. effective juga penting bagi manajer yang berfungsi untuk pekerjaan keperawatan lain-lain sebagian besar, zona tanggung jawab melebihi kemampuan seseorang untuk menyelesaikan semua .this ini terutama berlaku untuk aspek perawatan coordinaton perawat asuhan keperawatan management.thus perlu mendelegasikan bagian keperawatan peduli pengiriman ke lain karena, di beberapa titik, menjadi imposible untuk melakukannya sendiri.

Di tahun 1800-an, delegasi didefinisikan oleh Florence nightingle (1859) sebagai keterampilan kritis: "tapi mereka lagi untuk melihat semua hal ini sendiri tidak berarti melakukannya sendiri tapi bisa Anda tidak memastikan bahwa dilakukan bila tidak dilakukan sendiri?. perawat memiliki delegasi untuk paraprofesional dalam lingkungan perawatan kesehatan, cuaca untuk mahasiswa, perawat berlisensi praktis / perawat kejuruan berlisensi (LPNs / LVNs), perawat atau teknisi, corpsmen, asisten-bersertifikat obat, keperawatan asisten, atau beberapa lain dari perawat.

Karena kekurangan perawat saat ini dan proyeksi terdaftar, kebutuhan yang mendesak telah diciptakan untuk perawat lebih subtitutes untuk nurses.meeting permintaan masyarakat meningkat untuk kualitas kesehatan vare yang baik diakses dan terjangkau telah menciptakan permintaan bagi penyedia layanan kesehatan dan memaksimalkan stres pada setiap pekerja perawatan kesehatan. Akibatnya, identifikasi yang sesuai untuk tugas keperawatan, mana yang bisa didelegasikan tas, dan siapa mereka dapat didelegasikan isimperative. Delegasi masalah telah menjadi terhubung ke masalah kelebihan beban kerja, keselamatan dan kualitas pelayanan, campuran staf, keamanan kerja, dan rumput, dan kepuasan kerja perawat. Delegtion nonnursingtasks juga membantu mengurangi biaya perawatan kesehatan dengan memanfaatkan lebih efisien waktu dan sumber daya fasilitas keperawatan ini. Asosiasi perawat American (ANA) dan dewan nasional negara papan keperawatan (NCSBN) dalam pernyataan bersama mereka pada delegasi keperawatan (NCSBoN, 2006)

delegasi didefinisikan dalam keperawatan sebagai proses untuk perawat untuk menlgarahkan orang lain untuk melakukan tugas keperawatan dan kegiatan. ANA menggambarkan ini sebagai perawat mentransfer kekuasaan. Tujuan dari delegasi adalah distribusi beban kerja. Ini bergantung pada kepercayaan. delegator adalah orang yang membuat delegasi. Delegasi adalah orang yang menerima delegasi. Pengawasan didefinisikan sebagai pemberian bimbingan atau pengawasan dari tugas delegasi keperawatan. Ketersediaan perawat mengawasi terjadi melalui pberbagai sarana komunikasi tertulis dan lisan. Penugasan adalah pembagian kerja bahwa setiap anggota staf bertanggung jawab untuk selama masa kerja tertentu (NCSBN, 2006). ANA (1996) mendefinisikan tenaga bantu tanpa izin (UAP) sebagai individu yang dilatih untuk berfungsi dalam peran bantu untuk perawat profesional terdaftar dalam penyediaan kegiatan perawatan pasien yang didelegasikan oleh dan di bawah pengawasan perawat profesional terdaftar. Di masa lalu, extender perawat berarti asisten perawat atau perawat tentara a. Sebuah extender Perawat adalah orang pendukung dilatih untuk melakukan beberapa perawatan tugas perawatan klien tugas-tugas dasar yang mungkin telah diberi tugas client.

Menurut definisi, UAP ork bawah RN / LPN / LVN pengawasan. Bahayanya adalah bahwa organisasi dapat menempatkan mereka bukan RNS. misalnya, sejak tahun 1975, di newyork menyatakan perawat asosiasi telah mensponsori undang-undang yang dikenal sebagai RUU pencabutan klausul dibebaskan. Pengesahan RUU ini akan menghentikan kebiasaan berbahaya dan anaghronistic yang memungkinkan personel berlisensi untuk praktek keperawatan, termasuk pemberian obat di lembaga negara di bawah yurisdiksi kantor kesehatan mental (OMH) dan kantor keterbelakangan mental dan cacat pengembangan (OMRDD)

Praktek Model tindakan dan aturan administrasi NCSBN (2006) Menyediakan untuk registri keperawatan personel bantu yang siapa saja yang memenuhi semua persyaratan uuntuk sertifikasi berhak untuk dicatatkan. Ini termasuk asisten perawat bersertifikat (kaleng), yang bersertifikat keperawatan asisten II (CAN-II), dan obat-asisten bersertifikat (MA-C). Praktek Model tindakan dan aturan administrasi NSCBN (2006) melanjutkan dengan menguraikan fungsi untuk CNAs, CNA IIs, dan MA-Cs termasuk pemberian obat dengan pelatihan yang tepat dan bila dilakukan di bawah pengawasan seorang perawat berlisensi. Distensi dasar adalah apakah extender perawat melakukan perawatan klien langsung. Definisi dari apa UAP bisa dan tidak bisa lakukan adalah tidak eksklusif dan sulit untuk

menentukan. Perubahan dalam persentase skiil-campuran RNS ke UAP telah bergerak menuju peningkatan UAP dan penurunan RNS. Perawat berpendapat bahwa rasio staf yang tidak memadai dapat peduli situasi yang berpotensi berbahaya bagi perawatan klien dan keselamatan. Di California, perawat mendapat jatah klien perawat minimal di rumah sakit perawatan akut yang disahkan dalam undang-undang. Rasio Staffing sedang dipertimbangkan di DPR AS, Senat AS, Florida, Georgia, Hawaii, Illinois, Iowa, Missouri, New York, Oregon, Pennsylvania, Rhode island, Vermont, dan barat Virginia (departemen untuk karyawan profesional) AFL-CIO, 2007; Global Insight, (2006).

Klien aktivitas perawatan meliputi semua tugas dan kegiatan, mental dan fisik, yang diperlukan untuk merawat klien dan menghasilkan hasil keperawatan dan kesehatan. Kegiatan keperawatan melibatkan aksi, tugas dan kontak klien langsung, serta ruang lingkup penuh dari proses keperawatan. Tindakan kegiatan delegasi tertentu yang dilakukan oleh perawat-tetapi tidak terbatas kepada mereka tidak menciptakan situasi di mana keperawatan itu sendiri dan tanggung jawab untuk itu didelegasikan pergi. Inti dari kegiatan proses keperawatan memerlukan pengetahuan khusus dan penilaian yang hanya perawat memiliki.

LATAR BELAKANG
Delegasi perawatan berasal dari tanggung jawab dokter yang didelegasikan kepada perawat. Perawat mulai menganggap tugas lebih banyak dan lebih dianggap sebagai perawatan ke titik bahwa mereka tidak bisa menyelesaikan mereka dalam kerangka waktu yang terbatas. Jadi phlebotomist, terapis pernapasan, terapis fisik dan UAP muncul untuk membantu menyediakan perawatan lebih komprehensif. Pembentukan tim perawatan kesehatan terbentuk di sekitar spesialis ini perlu untuk mengkoordinasikan pekerjaan. Dengan struktur kerja, kebutuhan untuk mendelegasikan pekerjaan muncul.

NCSBN telah mengembangkan sejumlah alat yang berkaitan dengan peran perawat berlisensi dan personil bantu yang ditemukan di situs Web mereka. Sebuah dokumen diterbitkan pada tahun 1995 untuk menyediakan sumber daya untuk dewan keperawatan, pembuat kebijakan kesehatan, dan penyedia layanan kesehatan tentang delegasi dan peran petugas kesehatan

berlisensi dan tidak berlisensi perawatan. Karya ini tetap merupakan kerangka standar penting bagi delegasi keperawatan.

Dalam format model visual, NCSBN yang menggambarkan plotting RN, LPN / LVN dan peran UAP. Kerangka ini berisi dua sumbu kompetensi klien dan defisit perawatan diri. Ini pemilihan tugas peranan yang tepat untuk personil ditempatkan dalam konteks kebutuhan klien. Konsultasi dan terkoordinasi yang diidentifikasi sebagai peran kunci RN. Dokumen pelengkap meliputi kontinum perawatan kerangka kerja (NCSBN, 1998c), yang merupakan tabel satu halaman menguraikan dan membedakan RN dibandingkan peran bantu, dan kertas sumber daya untuk badan pengawas (NCSBN, 1998c)

The NCSBN (1997a, 1997b) mengembangkan jaringan keputusan dan alat algoritma berdasarkan pohon keputusan delegasi d keperawatan dari Ohio keperawatan. Ini memberi pertanyaan penilaian spesifik dan menunjukkan jalan untuk mengikuti pengambilan keputusan delegasi. Ini pohon keputusan dapat diakses di website NCSBN (www.ncsbn.org / PDF / delegationtree.pdf) Untuk mudah direview oleh mahasiswa dan perawat dalam praktek. Yang harus diperhatikan: alat harus diubah agar konsisten dengan tindakan praktik perawat negara masing-masing dan ruang lingkup praktek.

Pada tahun 2002, NCSBN menerbitkan hasil Praktek dan Profesional survei Masalah. Dari responden, 78,9% dari 69,9% dan RNS dari LPNs / LVNs dilaporkan memberikan pengawasan atau arahan kepada UAP. Kebanyakan dilaporkan mendelegasikan perawatan dasar kebutuhan termasuk yang membuat tempat tidur, mandi, ambulasi, dan makan. Sebuah representasi mengejutkan dari 6,0% dari 13,9% dan RNS dari LPNs / LVNs disurvei kemungkinan besar akan mendelegasikan kepada UAP pemberian obat oral atau topikal.

PROSES DELEGASI
Delegasi adalah proses pengambilan keputusan yang memerlukan penilaian perawat terampil. Keputusan untuk mendelegasikan harus memasukkan pemikiran kritis dan pengambilan keputusan suara klinis. Proses ini memberikan sebuah arahan, menetapkan kerangka waktu, dan memiliki periodik meninjau tugas dari awal melalui penyelesaiannya. Dalam kebanyakan kasus,

dianjurkan bahwa delegator perawat dan delegasi menyetujui tugas, situasi, dan kerangka waktu dan kemudian mengatur umpan balik di mana laporan delegasi atau delegator mengevaluasi kemajuan ke arah penyelesaian tugas. Salah satu cara untuk memastikan bahwa kedua delegator dan delegasi memahami apa tugas dalam dan bagaimana menyelesaikannya secara efektif adalah untuk menindaklanjuti arahan lisan dengan instruksi tertulis sehingga setiap orang dapat merujuk kepada mereka nanti. Gambar 11,2 menampilkan delegasi sampel pelacakan dari yang dapat dihasilkan oleh UAP untuk diberikan kepada perawat. Sebagai kendaraan untuk komunikasi yang jelas dan verifikasi harapan dan konsensus, dari ini dapat dimodifikasi menjadi spesifik untuk masing-masing unit. Tugas harus menentukan kerangka waktu di mana seluruh tugas harus diselesaikan. Keputusan untuk mendelegasikan perlu hati-hati dan dievaluasi secara menyeluruh. Sebuah aturan keputusan yang masuk akal pertama adalah untuk dapat mendelegasikan perawatan klien yang peduli persyaratan yang rutin dan standar. Setelah itu menilai bahwa orang yang akan didelegasikan memiliki kompetensi minimum yang diperlukan untuk perawatan yang aman dan jika hasil perawatan relatif dapat diprediksi, delegasi dianggap aman. Jika reaksi klien terhadap penyakit dan rawat inap tidak mengancam kesehatan mentalnya atau kesadaran diri, juga relatif aman untuk mengasumsikan bahwa perawatan ini dapat didelegasikan kepada UAP. Misalnya, klien mengalami episode akut hipertensi akan memerlukan RN sebagai lawan UAP untuk memantau tanda-tanda vital. Adapun / yang LPN ini tugas LVN, perawat akan mendelegasikan perawatan klien yang tidak mengalami situasi yang mengancam jiwa. Dalam membuat keputusan untuk mendelegasikan tugas-tugas keperawatan, lima faktor berikut dapat dinilai (American Association of Critical care Nurses [AACN], 2004): 1. Potensi kerugian : Perawat harus menentukan berapa banyak risiko dari aktivitas untuk individu pasien 2. Kompleksitas Tugas : Semakin kompleks kegiatan, kurang diinginkan itu adalah untuk mendelegasikan. Hanya seorang RN harus melakukan kegiatan yang membutuhkan keterampilan penghakiman. 3. Jumlah Pemecahan Masalah dan Inovasi yang diperlukan : jika kegiatan rumit memerlukan perhatian khusus, adaptasi, atau pendekatan inovatif untuk pasien tertentu, itu tidak boleh didelegasikan. psikomotorik kompleks dan penilaian ahli keperawatan dan

4. Ketidakpastian Hasil : ketika respon pasien terhadap aktivitas tidak diketahui atau tidak terduga (tergantung pada seberapa stabil pasien), tidak dianjurkan untuk mendelegasikan kegiatan itu. 5. Tingkat Interaksi Pasien : akankah delegasi kegiatan tertentu menambah atau mengurangi jumlah waktu RN dalam menghabiskan waktu dengan pasien dan keluarga pasien? Setiap kali kegiatan keperawatan didelegasikan atau satu atau lebih tambahan pengasuh terlibat, tingkat stres pasien dapat meningkat dan kesempatan perawat untuk mengembangkan hubungan saling percaya berkurang.

NCSBN (1995) menyajikan format untuk pembuatan proses keputusan delegasi. Keputusan untuk mendelegasikan harus konsisten dengan proses keperawatan. Dengan demikian perawat perlu memastikan penilaian yang tepat, diagnosis keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi dalam suatu proses berkelanjutan.

Para penentu bertolak belakang atas keputusan untuk mendelegasikan adalah lingkup hukum delegasi sebagaimana diatur dalam bertindak praktek negara perawat. Kemudian kualifikasi baik delegator dan delegasi ditentukan. Ketika awal ini adalah di tempat, perawat berlisensi memasuki proses yang berkesinambungan dari pengambilan keputusan delegasi. Situasi ini dinilai, dan rencana untuk delegasi tugas tertentu didirikan, mengingat kebutuhan pasien, sumber daya yang tersedia, dan keselamatan pasien. Perawat perlu memastikan pertanggungjawaban atas tindakan dan proses delegasi. Ini termasuk pengawasan kinerja seluruh tugas, intervensi yang diperlukan, dan evaluasi kinerja tugas dan delegasi itu sendiri.

Pernyataan ANA dan NCSBN bersama mengidentifikasi sembilan prinsip delegasi khusus untuk RN, termasuk : RN dapat mendelegasikan unsur perawatan tetapi tidak mendelegasikan proses keperawatan itu sendiri. RN bertugas untuk menjawab atas tindakan pribadi yang berkaitan dengan proses keperawatan. RN memperhitungkan pengetahuan dan keterampilan setiap individu untuk siapa RN dapat mendelegasikan unsur perawatan.

Apakah keputusan akan mendelegasikan atau menetapkan didasarkan pada penilaian RN mengenai kondisi pasien, kompetensi seluruh anggota tim keperawatan, dan tingkat pengawasan yang akan diperlukan dari RN jika unsur perawatan didelegasikan.

RN menggunakan pemikiran kritis dan pertimbangan profesional ketika mengikuti Lima Hak Delegasi: tugas yang tepat (unsur perawatan) tepat keadaan benar orang Arah yang benar/Komunikasi tepat Pengawasan dan Evaluasi

Ketika menentukan tugas yang tepat (unsur perawatan) untuk mendelegasikan, perawat akan menentukan apakah unsur perawatan termasuk dalam pedoman dari kebijakan lembaga dan prosedur, Kode Etik ANA, dan peraturan hukum untuk latihan. Perawat kemudian harus mempkjertimbangkan apakah unsur perawatan dapat didelegasikan kepada setiap anggota staf lainnya.

Keadaan yang tepat untuk melakukan unsur perawatan menunjukkan delegasi memiliki sumber daya yang tersedia, peralatan, lingkungan aman, dan pengawasan untuk menyelesaikan tugas dengan benar. Orang yang tepat akan memiliki pendidikan dan kompetensi untuk melakukan unsur perawatan. Para delegasi yang tepat sehingga akan diterima secara hukum untuk menyelesaikan unsur perawatan.

Arah yang benar / komunikasi unsur didelegasikan perawatan akan menjadi deskripsi yang jelas, singkat dari tugas, termasuk tujuannya, batas, dan harapan. Perawat akan memungkinkan untuk klarifikasi tanpa takut akibatnya.

Pengawasan yang tepat dari unsur perawatan akan mencakup pemantauan yang tepat, intervensi, evaluasi, dan umpan balik yang dipandang perlu. Sebuah proses harus berada di tempat untuk delegasi untuk melaporkan kepada RN baik bahwa tugas selesai dan respon klien.

Selain lima "hak," tiga prinsip organisasi yang harus dipertimbangkan: 1. RN mengakui bahwa ada aspek relasional kepada delegasi dan komunikasi yang sesuai dengan budaya dan orang yang menerima komunikasi diperlakukan dengan hormat. 2. Kepala Petugas keperawatan bertanggung jawab untuk membangun sistem untuk menilai, memonitor, memverifikasi, dan mengkomunikasikan persyaratan kompetensi yang sedang berlangsung di daerah-daerah yang berhubungan dengan delegasi, untuk kedua RNS dan delegasi. 3. RNS memantau kebijakan organisasi, prosedur, dan deskripsi posisi untuk memastikan bahwa tindakan praktek perawat tidak dilanggar, bekerja sama dengan dewan negara keperawatan jika perlu.

Lima "hak" cepat dapat membantu menganalisis apakah keputusan delegasi kemungkinan besar akan mengakibatkan dalam hasil yang aman. Untuk memfasilitasi proses delegasi dengan cara yang akan memastikan kebutuhan pribadi klien kesehatan ditangani dan tujuan profesional perawat tercapai, teknik komunikasi yang efektif harus digunakan (Marthaler, 2003). Kotak 11.1 menguraikan checklist pribadi untuk delegator digunakan untuk evaluasi diri.

Delegasi sejati adalah nyata untuk mendelegasikan. Delegator membiarkan delegasi pergi sendiri tetapi hanya setelah menanamkan dalam diri mereka standar tertinggi kinerja dan kepatuhan terhadap visi bersama. Delegasi kemudian berfungsi dalam standar yang ditetapkan oleh delegator, yang telah diberi wewenang untuk melakukan pekerjaan itu, membuat keputusan yang independen, dan bertanggung jawab untuk melihat bahwa pekerjaan dilakukan dengan baik. Kepercayaan delegasi yang Benar diperoleh dari waktu ke waktu. Untuk perawat baru yang pada dasarnya harus membuktikan kemampuannya untuk mendelegasikan unsur perawatan, terkadang hal ini bisa memakan waktu hingga 2 tahun. Delegasi yang efektif mensyaratkan bahwa delegasi memiliki wewenang untuk menemani tanggung jawab. Delegator memantau elemen penyelesaian perawatan dan waspada untuk variasi atau masalah lainnya.

Inti dari unsur perawatan yang didelegasikan sering diabaikan. Pengakuan dari kerentanan potensi klien, dan dengan demikian kehadiran unsur inheren moral untuk praktek perawatan kesehatan, telah menyuarakan keprihatinan dalam kaitannya dengan hal moral yang tepat dan menghormati klien (Niven & Scott, 2003). Ini berarti bahwa penilaian keperawatan tentang unsur-unsur perawatan harus didelegasikan memerlukan pertimbangan kebutuhan unik individu klien pada titik waktu. Misalnya, memperoleh tanda-tanda vital pada klien yang sedang sekarat mungkin sebuah delegasi yang wajar untuk UAP. Namun, karena perawat telah menghabiskan banyak waktu menjelaskan proses status "tidak resusitasi" untuk keluarga, hubungan saling percaya telah dibentuk. Klien atau anggota keluarga preferensi untuk pengobatan / perawatan perlu dipertimbangkan dalam mendelegasikan kegiatan perawatan.

Persyaratan Goal 2E Komisi Keselamatan Bersama Pasien 2007, Menerapkan pendekatan standar untuk "menyerahkan" komunikasi (Komisi Bersama, 2007), berlaku untuk delegasi. Ketentuan meliputi kesempatan untuk bertanya dan menjawab pertanyaan. Hal ini membantu dalam menentukan apakah delegasi aman dapat terjadi jika delegator bertanggung jawab secara fisik tidak hadir. Menurut Association of Operating Room Nurses (AORN) (2004), dari situs (tidak langsung) delegasi didefinisikan sebagai arah disediakan melalui berbagai sarana komunikasi tertulis dan lisan. ANA mengacu pada pengawasan dari situs, dan NCSBN mengacu pada pengawasan tidak langsung (NCSBN dan ANA, 2006). Sebagai contoh, manajer perawat akan membuat daftar tugas yang harus diselesaikan oleh UAP atau sekretaris unit untuk contoh, periksa kode keranjang, kebersihan dapur, kamar bersih istirahat, dan pribadi mengisi kembali wadah peralatan pelindung. Tugas ditugaskan untuk RNS akan mencakup siapa yang bertanggung jawab, siapa yang akan bertanggung jawab untuk menghadiri kode, atau yang akan melakukan audit grafik. Unsur-unsur perawatan ditugaskan untuk mencerminkan kemampuan, pengalaman, dan pendidikan dari delegasi masing-masing.

Tanggung jawab utama dan akuntabilitas terletak dengan RN karena, pada akhirnya, RN bertanggung jawab kepada atasan sendiri untuk memenuhi tanggung jawab untuk mendapatkan pekerjaan yang dilakukan dengan benar dan tepat waktu. Jadi Delegasi benar atau delegasi dari

situs berarti memberikan beberapa kewenangan dan memegang tanggung jawab utama dan akuntabilitas.

PERANGKAP DELEGASI dan SOLUSI

Meskipun kepentingan setiap orang terbaik untuk mendelegasikan, proses dapat merusak dari dalam pengaturan perawatan kesehatan. Delegasi menunjukkan pekerjaan yang sedang dipindahkan dari satu anggota tim perawatan kesehatan primer yang lain dalam arah bawah (Richards et al., 2000). Akibatnya, perawat paling sering delegasi ke UAP. RN dan UAP akan memiliki respon psikologis untuk delegasi. UAP terkadang membenci perawat mungkin merasa sulit untuk melepaskan kendali. Ketika unsur perawatan yang didelegasikan, perasaan yang kuat dan reaksi terjadi, termasuk keinginan perawat untuk menjaga kontrol. Di sisi lain, perawat mengambil kembali sebagian dari tanggung jawab yang didelegasikan. Tidak ada yang lebih demoralisasi bagi delegasi daripada menemukan bahwa delegator telah melemahkan tanggung jawab mereka. Perawat yang pemula atau tidak aman atau perlu merasa sangat diperlukan yang paling mungkin untuk menolak delegasi atau "mengingkari" nya nanti. Moto mereka adalah "jika Anda ingin pekerjaan dilakukan dengan benar, Anda harus melakukannya sendiri." Ketika dipanggil untuk mendelegasikan sesuatu yang penting, perawat mungkin tiba-tiba menemukan bahwa, untuk beberapa alasan, mereka tidak percaya rekan kerja mereka cukup sebanyak yang mereka pikir mereka lakukan. Bagaimana pekerjaan dapat didelegasikan kepada orang jika mereka tidak dipercaya? Di sisi lain, bagaimana bisa UAP mendapatkan kepercayaan dari perawat yang tidak mendelegasikan kepada mereka? Ini adalah dilema yang nyata, baik menghadapi delegator dan delegasi. Tidak adanya kepercayaan oleh delegator didasarkan pada salah satu yang paling kuat dari semua perasaan: takut. Ketakutan ini sangat nyata bagi perawat, terutama ketika melibatkan hilangnya kontrol dan lisensi mereka.

Sebuah realita emosi mengelilingi delegasi. Delegasi pasti melibatkan resiko. Ketidaktahuan kompetensi atau ruang lingkup dari praktek anggota tim perawatan kesehatan dapat menyebabkan hasil yang merugikan. Demikian juga, atas mendelegasikan unsur perawatan juga melibatkan risiko, tetapi yang lebih penting adalah berbahaya (misalnya, memungkinkan seorang asisten perawat di sekolah keperawatan untuk memulai jalur intravena atau meminta suatu LPN / LVN untuk memberikan instruksi debit karena Anda adalah teman baik dan bantuan

adalah berutang). Mendelegasikan unsur perawatan yang selesai benar diterjemahkan menjadi berpotensi merugikan satu pasien dan mungkin membuat satu penuntutan perkara.

Delegasi Sebaliknya sukses dari unsur perawatan dapat mengancam harga diri seorang perawat atau dilihat sebagai kegagalan perawat untuk secara pribadi menyelesaikan pekerjaan. Ini adalah emosi alami (yaitu, rasa takut bahwa delegasi mungkin melampaui perawat dalam kemampuan atau atau prestise, terutama untuk individu dalam peran baru atau pekerjaan seperti, manajer perawat atau perawat lulusan baru. Kemampuan untuk mendelegasikan appropriatelv harus dipandang sebagai sebuah prestasi dan dihargai, tidak diamati sebagai kelemahan atau kemalasan.

Dalam keperawatan, kebijaksanaan konvensional dan pengalaman anekdot menunjukkan betapa sulitnya bisa untuk perawat untuk mendelegasikan secara efektif. Bahkan, beberapa perawat mungkin menemukan diri mereka tidak mampu mendelegasikan. Secara historis, RN bertanggung jawab untuk menyediakan sebagian besar perawatan klien langsung, dan model perawatan pasien pengiriman total masih digunakan. Perawat di daerah perawatan kritis terus merawat pasien dengan cara ini. Perawat dapat menjadi digunakan untuk menyediakan perawatan diri mereka sendiri dan tidak dapat belajar selang untuk mendelegasikan. Perawat lulusan biasanya memiliki pengalaman yang terbatas mendelegasikan di sekolah keperawatan, dan mereka telah memberikan perawatan klien langsung sebagian besar waktu mereka di arena klinis. Sekolah-sekolah keperawatan harus menyediakan teori delegat ion dan manajemen pasien tetapi tidak memiliki persyaratan untuk aplikasi ini untuk kompetensi penting dari perawatan pasien. NCSBN (2002) mencatat bahwa perawat lulusan baru tidak merasa persiapan pendidikan mereka cukup siap mereka untuk mengawasi perawatan yang diberikan oleh orang lain. NCLEXRC pemeriksaan rencana uji efektif 2007 termasuk rencana uji cakupan kompetensi yang berkaitan dengan delegasi untuk menilai pengetahuan terapan menjahit perawat lulusan.

Dalam delegasi dapat merupakan hasil dari kurangnya Motivasi untuk mendelegasikan. Beberapa perawat mungkin menemukan bahwa mereka perlu untuk mendelegasikan, langsung, dan mengawasi orang lain, namun mereka tidak memiliki kekuasaan atas imbalan dan tindakan disipliner yang memotivasi kerjasama. perawat lulusan baru mungkin memiliki kecenderungan

untuk di bawah-delegasi untuk mencari pengakuan dari rekan kerja duduk semua tugas nya diselesaikan oleh nya usaha pribadi sendiri

Kadang-kadang, delegasi berusaha untuk menghindari delegasi dengan mengembangkan mitos bahwa delegator begitu sangat diperlukan bahwa mereka harus melakukannya sendiri. Para delegasi aktif dapat mendorong halusi dari delegator itu. kadang-kadang kepercayaan ini adalah asli, tapi malah mungkin pergi untuk delegasi menghindari didelegasikan kepada atau menerima tanggung jawab lebih. Delegasi mungkin takut kritik mengenai kesalahan karena mereka kurang percaya diri dalam kemampuan mereka sendiri. Keluhan delegasi 'paling umum adalah bahwa mereka telah memiliki pekerjaan lebih dari yang mereka dapat menangani, padahal sebenarnya, unsur-unsur didelegasikan perawatan tidak bekerja ekstra tetapi bagian dari deskripsi pekerjaan mereka. Selain itu, mereka mungkin tidak memiliki keyakinan pada kemampuan mereka sendiri. Ini bisa menjadi masalah mengingatkan para delegasi bahwa mereka memiliki keterampilan yang diperlukan dan kemampuan, terutama jika mereka akan mendorong diri mereka sedikit. Delegator mungkin merasa bahwa delegasi memiliki kematangan pekerjaan, pengetahuan, dan kemampuan untuk menangani tugas, tetapi delegasi mungkin merasa bahwa insentif positif tidak hadir. Dari perspektif UAP, mengapa mereka harus mengambil sesuatu yang ekstra atau dimasukkan ke dalam upaya lebih jika mereka merasa bahwa mereka tidak akan dihargai? Kotak 11.3 menguraikan alasan mengapa delegasi menghindari tanggung jawab delegasi.

Pada kali delegator perawat dapat, pada dasarnya, tidak pernah melepaskan klaim pada otoritas dengan melayang setelah unsur perawatan telah didelegasikan. Melayang, atau "pernapasan bawah leher seseorang," biasanya menyampaikan perasaan ketidakpercayaan. Perilaku ini dapat menyebabkan perasaan delegasi bahwa ia benar-benar kemampuan kurangnya. Delegasi ini tidak dimaksudkan untuk mengintimidasi atau mengisolasi delegator atau delegasi. Memiliki baik individu menganggap tujuan mendelegasikan sebagai untuk menyediakan klienberpusat perawatan dengan cara yang paling efisien adalah pendekatan delegasi yang optimal. Mendelegasikan tugas-tugas sesuai dengan orang yang tepat, yang cam menyelesaikan tugas dalam kerangka waktu yang ditetapkan, akan memungkinkan perawatan yang harus diselesaikan secara tepat waktu. Strategi yang berguna adalah untuk memutar tugas untuk mencegah kejenuhan dan memanfaatkan keahlian khusus (misalnya, ketika perawat adalah "baik" di mulai

JV atau merawat pasien bingung). Sama pentingnya, delegasi dapat merangsang minat dalam karir nusing, memelihara kompetensi, memicu minat baru, dan mencegah monoton

Kadang-kadang, delegasi berusaha untuk menghindari delegasi dengan mengembangkan mitos bahwa delegators begitu sangat diperlukan bahwa mereka harus melakukannya sendiri. Para delegasi aktif dapat mendorong hallusion dari indispensability yang delegator itu. kadangkadang kepercayaan ini adalah asli, tapi malah mungkin pergi untuk delegasi t menghindari didelegasikan kepada atau menerima tanggung jawab lebih. Delegasi mungkin takut kritik mengenai kesalahan karena mereka kurang percaya diri dalam kemampuan mereka sendiri. Keluhan delegasi 'paling umum adalah bahwa mereka telah memiliki pekerjaan lebih dari yang mereka dapat menangani, padahal sebenarnya, unsur-unsur didelegasikan perawatan tidak bekerja ekstra tetapi bagian dari deskripsi pekerjaan mereka. Selain itu, mereka mungkin tidak memiliki keyakinan pada kemampuan mereka sendiri. Ini bisa menjadi masalah mengingatkan para delegasi bahwa mereka memiliki keterampilan yang diperlukan dan kemampuan, terutama jika mereka akan mendorong diri mereka sedikit. Delegator mungkin merasa bahwa delegasi memiliki kematangan pekerjaan, pengetahuan, dan kemampuan untuk menangani tugas, tetapi delegasi mungkin merasa bahwa insentif positif tidak hadir. Dari perspektif UAP, mengapa mereka harus mengambil sesuatu yang ekstra atau dimasukkan ke dalam upaya lebih jika mereka merasa bahwa mereka tidak akan dihargai? Kotak 11.3 menguraikan alasan mengapa delegasi menghindari tanggung jawab delegasi. Solusi untuk perangkap delegasi yang lurus ke depan. Ketika individu menunjukkan rasa hormat, mereka mengalami rasa kelayakan, dari yang dilihat dan didengar (Rushton, 2007). Perawat berlisensi dan UAP mengalami suatu peristiwa yang positif ketika mereka menerima umpan balik dan dorongan setelah delegasi (Anthony et al, 2000.). Menyadari pentingnya proses pengawasan dan implikasinya terhadap kesempatan pendidikan yang berfokus pada kompetensi delegasi sangat penting untuk RNS. Rekan staf dan manajer perawat dapat berkonsultasi mengenai mendelegasikan kegiatan keperawatan untuk UAP atau LPNs / LVNs untuk memastikan akurasi. Kegiatan rinci dan spesifik perlu dikomunikasikan kepada delegasi. Dengan mengamati kinerja baik RN akan mendapatkan kepercayaan dan keyakinan dalam kemampuan UAP ini. Singkatnya, delegasi keuntungan pemberdayaan atas pelayanan yang diberikan kepada

klien. Pada akhirnya, petugas keperawatan kepala bertanggung jawab untuk memenuhi standar delegasi.

ASPEK HUKUM DELEGASI DAN PENGAWASAN

Perawat bertanggung jawab untuk mengikuti negara perawat mereka bertindak praktik, standar praktek profesional, kebijakan organisasi perawatan kesehatan dan etika hukum-model perilaku (Marthater, 2003). Lembaga pemerintah masing-masing negara adalah dewan negara keperawatan mayoritas yang mengatur anggota dewan yang berlisensi perawat praktis / kejuruan dan terdaftar yang diberdayakan untuk lisensi dan / atau mengatur praktek keperawatan (NCSBN, 2007). Ketika tubuh ini menafsirkan hukum, penafsiran resmi menjadi aturan administratif yang memiliki kekuatan hukum. Negara bertindak praktik perawat dan interpretasi resmi mereka merupakan seperangkat aturan, dikodifikasikan dalam sistem peraturan hukum yang mengatur praktik keperawatan dan memberikan arahan tentang delegasi dan pengawasan. The American Nurses Association (ANA) dan masing-masing negara perawat asosiasi adalah badan yang berbicara bagi profesi keperawatan untuk menentukan dan membimbing praktek profesional keperawatan melalui definisi, standar praktek dan pernyataan tentang delegasi dan pengawasan. Tindakan perawat negara praktek yang paling berisi bahasa yang memungkinkan perawat terdaftar untuk mendelegasikan. Intinya adalah bahwa pasien bervariasi dalam kebutuhan, dan kebutuhan tersebut dapat dipenuhi oleh berbagai penyedia perawatan. Memastikan bahwa kebutuhan sesuai dengan kompetensi provider dapat memastikan delegasi yang tepat dan Perawatan pasien yang baik.

Standar perawatan yang digunakan untuk menentukan apakah tingkat minimum kasus telah disampaikan. The malpraktek merujuk pada kinerja yang tidak tepat dari tugas profesional, kegagalan untuk memenuhi standar pelayanan yang mengakibatkan kerugian bagi orang lain (Zerwekh & Clahorts, 7,003). Ini termasuk tindakan delegasi dan pengawasan. Ketika seorang perawat menyimpang dari standar internal perawatan organisasi, perawat dapat bertanggung jawab atas malpraktik atau kelalaian

Dewan Keperawatan IOWA (2003) mendefinisikan akuntabilitas sebagai yang berkewajiban untuk menjawab atas tindakan seseorang, termasuk seni pengawasan. The RN diharapkan untuk mengenali dan memahami implikasi hukum dari akuntabilitas dengan mengetahui apa yang akuntabilitas dan apa artinya dalam hal praktik keperawatan. Akuntabilitas meliputi tindakan pengawasan, antara lain. Dalam arti hukum, pengawasan berarti secara pribadi mengamati fungsi atau kegiatan, menyediakan kepemimpinan dalam proses perawatan keperawatan, mendelegasikan fungsi atau kegiatan sementara tetap mempertahankan akuntabilitas, dan mengevaluasi, atau menentukan bahwa asuhan keperawatan yang disediakan memadai dan disampaikan tepat.

Delegasi dianggap bagian dari peran perawat. Perawat delegasi, dan mereka didelegasikan kepada. yang delegator perawat bertanggung jawab untuk menilai situasi dan bertanggung jawab atas keputusan untuk mendelegasikan. Ketika delegasi perawat, tugas harus dilakukan sesuai dengan standar yang ditetapkan praktek, kebijakan, dan prosedur (NCSBN, 1995). Perawat yang akhirnya bertanggung jawab untuk kesesuaian dan pengawasan tugas ban didelegasikan. Dengan demikian delegator perawat mungkin dikenakan liabily jika ditemukan lalai dalam proses pendelegasian dan pengawasan. Delegasi jawab untuk acepting delegasi dan tindakan dalam merawat tugas-tugas yang didelegasikan. Oleh karena itu baik dan delegator dan akuntabilitas berbagi didelegasikan. Perawat bertanggung jawab untuk intervensi supervisi lowup,, dan tindakan korektif jika terjadi kesalahan. penilaian, evaluasi, dan penilaian keperawatan tidak boleh didelegasikan, tugas dan prosedur mungkin mendelegasikan, perawat individu akhirnya memutuskan kelayakan delegasi dalam suatu situasi tertentu (NCSBN, 1995) Mendelegasikan membutuhkan komunikasi tertulis dan lisan terampil untuk menghindari kewajiban. Jika suatu kegiatan tidak didokumentasikan, dianggap bahwa hal itu tidak dilakukan. Dokumentasi yang jelas tugas dan klarifikasi tambahan tugas yang didelegasikan untuk setiap anggota tim perawatan kesehatan yang diperlukan saat mendelegasikan. Pengadilan memandang komunikasi tertulis sebagai pengingat penting dari "tugas" dan perhatian kepada klien (Kraus & Cameron, 2004). Tanggung jawab perawat adalah untuk menjaga saat ini dengan update dalam perubahan sastra dan pedoman dalam standart perawatan delegasi. Lembaga ini bertanggung jawab untuk menginformasikan perawat dari semua perubahan dalam kebijakan melalui e-mail, memo, dalam pelayanan, atau rapat staf.

Masalah hukum terkait dengan delegasi meliputi: The RN tetap secara hukum bertanggung jawab untuk kegiatan yang didelegasikan The RN bertanggung jawab atas tugas yang didelegasikan sesuai dan penyelesaian akurat yang organisasi yang bekerja RN, UAP, dan LPN / LVN bertanggung jawab atas kelalaian atau malpraktik ketika tindakan berada dalam standar kebijakan dan praktek UAP tidak bisa supersive lainnya UAP UAP tidak dapat mendelegasikan kepada siswa UAP atau keperawatan lainnya

Perawat memiliki kewajiban atau tugas untuk bertindak dalam hal gangguan dalam perawatan klien manapun di kursi bahwa kerusakan terjadi. Ini berarti bahwa perawat tidak pernah diizinkan oleh hukum untuk pasif mengamati perawatan standar. Delegasi dan pengawasan merupakan bidang utama di mana isu-isu seperti mungkin timbul. Situasi yang paling umum adalah dari seorang perawat sesama atau penyedia perawatan kesehatan lainnya terbukti atau jelas gagal untuk memberikan perawatan yang tepat kepada klien. Perawatan standar juga dapat terjadi ketika sebuah lembaga perawatan kesehatan gagal melaksanakan tugas perusahaan dalam menyediakan jumlah yang cukup RNS dengan keterampilan delegasi yang tepat untuk menjamin kualitas Perawatan. dalam hal lembaga perawatan kesehatan mengorbankan perawatan, perawat memulai penilaian berapa banyak keselamatan klien sedang dikompromikan. jika ada kerugian aktual atau potensial yang jelas, perawat harus bertindak secara langsung. Jika situasi ambigu, seperti issoe etis maka perawat harus mengambil beberapa tindakan yang sesuai dengan keadaan tersebut. Sebagai contoh, hal ini dapat dilaporkan kepada atasan langsung atau perawat dapat menolak untuk berpartisipasi jika yang sesuai

Masalah hukum dan etika mengelilingi ketegangan arrd trade-off antara kualitas dan biaya. Sebagai contoh, apa yang merupakan tingkat "aman dari staf perawat tidak jelas. Perawat menghadapi situasi yang tidak nyaman ketika memutuskan antara tekanan anggaran tenaga kerja dan staf untuk kebutuhan perawatan klien. Pada titik mana perawat mengambil tindakan untuk melaporkan 'tidak aman "tingkat staf? apa strategi tindakan yang eftective? Bagaimana perawat yang memanggil pemadam kebakaran untuk melaporkan kepadatan serius klien ke lorong mendamaikan tugas untuk melindungi keselamatan klien dengan tuduhan pembangkangan dan

pemutusan kerja potensial? Apakah ada perlindungan whistleblower? Hal ini tidak biasa bagi perawat untuk menemukan konflik antara harapan majikan dan standar keperawatan perawatan, sehingga masalah seperti memiliki cukup waktu atau staf untuk mematuhi standar yang diajarkan di sekolah perawat atau menerima

Jelas, klien keselamatan dan kewajiban untuk tidak membahayakan adalah titik awal yang mendasar. Perawat menganalisis situasi dan memutuskan strategi. Sebuah kerangka kerja untuk analisis techical dapat dipilih untuk Membantu mengklarifikasi nilai-nilai dan pilihan etis. Sebuah analisis hukum yang dapat dilakukan untuk menilai apakah unsur-unsur dari klaim malpraktek tampaknya bukti: tugas, cabang tugas, penyebab langsung, dan kerusakan. Penilaian lain dapat dilakukan dengan konsultasi kebijakan organisasi dan standar, tindakan perawat negara anrd putusan pengadministrasian dari dewan keperawatan, kode etcnics untuk perawat (ANA, 2001) dan standar praktek dan standar dan pedoman organisasi khusus. Sebuah hukum yang jelas untuk bertindak lebih mendesak daripada soal etnis. Melalui penyelidikan yang masuk akal dan analisis situasi, perawat kemudian memutuskan apakah akan bertindak immadiately, investigasi lebih lanjut, dokumen, laporan atau menganalisis situasi untuk keputusan masa depan keputusan. Standar "wajar," prudent, "dan" Iman yang baik "membentuk dasar bagi hukum dan etika pengambilan keputusan strategi. Pada akhirnya, petugas keperawatan kepala bertanggung jawab untuk menjamin standar keselamatan pasien terpenuhi (NCSBN dan ANA Pernyataan Bersama 2006).

Perawat di semua tingkatan harus jelas mengenai pertanggungjawaban hukum mereka ketika mendelegasikan. Pertanyaan tentang situasi yang mungkin terjadi menyertakan: apa tanggung jawab saya jika seorang siswa melakukan kesalahan atau lalai dalam merawat klien saya? Apa parameter hukum mendelegasikan ke salah satu UAP yang hanya memiliki 2 minggu pelatihan? Apa yang bisa saya mendelegasikan dan kepada siapa?

KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN IMPLIKASI

Manajer dan administrator mengetahui kualitas pelayanan yang disampaikan kepada klien dapat dipengaruhi oleh jenis hubungan kerja yang ada antara RNS dan UAP (Potter &

Grant, 2004). Delegasi adalah kepemimpinan penting namun sangat sulit dan keterampilan manajemen. Semua perawat perlu membangun kompetensi delegasi

Delegasi berarti memberikan beberapa kewenangan dan memegang ke tanggung jawab utama dan keadaan untuk bertanggung jawab. Delegasi memberi manfaat baik bagi perawat dan organisasi dengan keuntungan kebebasan, waktu, dan efisiensi yang lebih besar dari pelaksanaan yang efektif. Sayangnya, jumlah delegasi oleh perawat bervariasi (Richard et al, 2000.). Delegasi secara langsung berkaitan dengan efektivitas kepemimpinan dan penggunaan gaya

kepemimpinan. Tampaknya para pemimpin dan manajer dapat mengadopsi salah satu dari dua pemecahan masalah gaya: adaptasi atau inovasi. Adaptor menghasilkan ide-ide untuk memecahkan masalah. Inovator melepaskan masalah, kritis berpikir tentang hal ini, dan mencari solusi. Hal yang sama mungkin benar untuk gaya delegasi. Individu dapat mengadopsi gaya yang unik, dan style ini mungkin "cocok" atau ketidakcocokan. Pemimpin perilaku untuk delegasi dan pengawasan termasuk berada di sekitar, menjadi tersedia, dan membantu delegasi melalui tindakan dan keputusan taskk. Coaching tindakan delegasi yang expeccted. Memberikan kepemimpinan guidanceand dalam pengembangan kemampuan perawat untuk mendelegasikan merupakan aspek penting dari bangunan keterampilan RN. Delegasi adalah teknik manajerial yang membantu keterampilan orang buld dan tingkat kepercayaan. Ini adalah kerja keras dan mungkin tidak datang secara alami. Dibimbing bimbingan dan kepemimpinan dalam membangun keterampilan yang berkaitan dengan delegasi meningkatkan individu dan membangun berkinerja tinggi temas. Hal ini membuat fasilitas bertanggung jawab untuk delegasi melalui alokasi resoursces untuk memungkinkan t staf yang memadai perawat terdaftar dapat mendelegasikan secara efektif. Keperawatan praktek dalam pengawasan masyarakat dan pendelegasian tugas off-site. Pentingnya keterampilan yang terlibat dalam menilai kompetensi UAP tidak dapat overrestimated (Mclntosh, 2003). Penilaian hati-hati, kunjungan rutin, dan dcumentation lengkap digunakan ketika mendelegasikan dalam pengaturan ini (Barter & Furmidge, 1994).

Aspek-aspek tertentu dari kerja manajerial tidak boleh didelegasikan. Ini adalah disiplin, pujian, pengakuan, dan isu-isu moral. Mengirim orang lain untuk melakukan mengarahkan korektif manajer adalah apprach kontraproduktif terhadap masalah yang membutuhkan

perhatian. Ketika masalah perlu dibahas dalam pendekatan, langsung tenang, tanpa emosi, dan fakta-fingidng / mengklarifikasi, manajer adalah orang terbaik untuk menangani situasi. Selain itu, manajer harus menangani disiplin karyawan. Intervensi manajerial langsung dari disiplin mempertahankan iklim dalam kelompok kerja, menyampaikan pesan, dan menunjukkan debit tugas. Misalnya, jika ada sebagai daerah di mana perawatan klien tidak membawa hasil tentang kualitas atau jika ada beberapa masalah berkaitan dengan pemberian perawatan klien, manajer harus secara langsung aktif dalam penyelesaian masalah. Pada saat yang sama, pujian dan pengakuan adalah motivator yang kuat jika diberikan oleh manajer dan supervisor. Sebagai delegasi dan menetapkan asuhan keperawatan berkembang, potensi masalah dapat dinilai. Lembaga Healtcare untuk Peningkatan (2008) direkomendasikan fasilitas perawatan kesehatan menggunakan Mode Kegagalan dan Analisis Efek (FMEA). FMEA sistematis, metode proaktif untuk mengevaluasi suatu proses untuk mengidentifikasi di mana dan bagaimana pemberian perawatan akan gagal dan terlalu menilai dampak relatif dari kegagalan yang berbeda untuk mengidentifikasi bagian-bagian dari proses yang paling membutuhkan perubahan. FMEA meliputi review sebagai berikut: - Langkah-langkah dalam proses - Kegagalan mode (apa yang bisa salah?) - Kegagalan penyebab (Mengapa kegagalan terjadi?) - Kegagalan efek (apa yang akan menjadi konsekuensi dari setiap kegagalan)

Tim menggunakan FMEA untuk mengevaluasi proses untuk kemungkinan kegagalan dan revent mereka dengan koreksi terhadap proses proaktif ketimbang bereaksi terhadap efek samping setelah kegagalan telah terjadi. Penekanan pada pencegahan dapat mengurangi risiko bahaya untuk kedua pasien dan staf. FMEA adalah khususnya berguna dalam mengevaluasi proses ne sebelum pelaksanaan dan dalam menilai dampak dari perubahan yang diusulkan untuk proses yang ada. Ini adalah strategi formal yang berguna untuk perbaikan terus menerus delegasi perawatan.

Manajer juga perlu untuk menghindari ketika ada masalah moral. Aspek yang terkait motivasi kepuasan. Harus langsung fungsi kepemimpinan dan manajemen organisasi.

Kepemimpinan yang interpersonal dan komunikasi leader memiliki pengaruh yang kuat terhadap moral karyawan.

Membuka dialog terus-menerus antara semua perawat tentang proses delegasi dan bagaimana untuk menyelesaikan masalah yang terkait.

ISU DAN TREN SAAT INI

Delegasi perawatan terus berkembang dalam tim perawatan kesehatan dan dari perawat untuk UAP. Semua pekerjaan dalam tim perawatan kesehatan telah diperluas. Pada saat yang sama hte, tekanan keuangan yang berkaitan dengan penggantian telah menghambat kemampuan fasilitas perawatan kesehatan 'untuk menghasilkan dana sufficients untuk mengimbangi biaya yang berkaitan dengan pola staf. Apakah delegasi untuk hasil peran diperluas? Atau peran epanded hasil delegasi?

Meningkatnya permintaan untuk perawatan dan kacang perawat eenough untuk memenuhi permintaan telah menciptakan kali trobled dan menambahkan contraints dengan jumlah pasien perawat dapat merawat (Hudspeth, 2007). Menurut ANA, "Staffing harus didasarkan pada pencapaian kualitas indeks perawatan patiet, hasil pertemuan organisasi, dan memastikan bahwa kualitas hidup wwork perawat sesuai (1999, p .3) The Nurse Terdaftar Aman Staffing Act of 2003 (ANA , 2003) adalah contoh bagaimana isu-isu ini sedang adressed dalam undang-undang. Perawat terdaftar Berkualitas asing sedang berusaha untuk meringankan kekurangan RNS. Pada tahun 2006, lebih dari 13.000 NCLEX pertama kalinya - calon ujian RN terdaftar kode pendidikan dari negara-negara lain. Dimulai pada bulan Januari 2008, NCLEX sedang diberikan di Korea Selatan, Hongkong, Australia, Kanada, Mexsik, Jerman, Taiwan, Jepang, India, Manila dan Phipilipines. Penggunaan badan kepegawaian atau "traveler" perawat telah menjadi problm anggaran yang signifikan tetapi solusi untuk staf yang tepat. Delegasi dan pengawasan isu-isu yang berkaitan dengan outsourcing atau staf teveler mengambil karakter yang berbeda dan urgensi karena RNS bukan bagian dari karyawan unit reguler organnization tersebut. Perawat asing memegang gelar keperawatan setara dengan gelar keperawatan AS telah memiliki pelatihan untuk sucsessfully menyelesaikan ujian iincesure nasional, sehingga kemampuan indicatingntheir untuk merawat klien. Unit orientasi mereka, keakraban dengan

kebijakan dan prosedur, dan kemampuan untuk mengetahui dan menilai kembali kompetensi UAP dan anggota tim lainnya mungkin perlu disesuaikan dan dikelola secara berbeda dari yang karyawan unit reguler. Sebagai organisasi menjadi lebih wafiliar dengan perawat lembaga atau wisatawan dan kompetensi telah ditetapkan, pendelegasian tugas akan becoe lebih luas. Biro Statistik Tenaga Kerja (2006) memperkirakan bahwa Amerika Serikat akan membutuhkan 1,2 juta perawat terdaftar baru pada tahun 2014 untuk memenuhi kebutuhan negara-500, 000 untuk menggantikan mereka meninggalkan praktik dan 700.000 tambahan untuk memenuhi tuntutan yang berkembang untuk layanan keperawatan.

Sangat menarik untuk dicatat bahwa meskipun pengendalian biaya menghasilkan perampingan dan peningkatan dramatis dalam penggunaan UAP, penyimpanan keperawatan juga cenderung preessure dibuat untuk konstitusi subti off personel kurang siap. Pernyataan Bersama The ANA pada Mempertahankan Standar preofessional dan Hukum Selama Penyimpanan Personil Keperawatan (ANA, 1 992) mencatat bahwa selama waktu kekurangan RN, ada kecenderungan diprediksi melakukan deregulasi, menghapus, atau mengurangi hambatan untuk masuk ke pasar dan pengganti yang kurang-siap orang untuk tujuan kemanfaatan. Pergeseran tersebut craete masalah serius sekutu realted untuk delegasi dan pengawasan untuk RNS karena mereka berusaha untuk bekerja di environtments RNS lebih sedikit dan lebih non-RN personel. Akhir 1900-an melihat kekuatan-kekuatan ekonomi dan biaya perawatan kesehatan datang ke sebuah persimpangan. Perubahan dalam sistem perawatan kesehatan menyebabkan perubahan dalam nnumbers dan jenis pribadi yang memberikan perawatan langsung kepada klien (Potter & Grant, 2004). Penurunan jumlah pengasuh berlisensi dan peningkatan jumlah UAP terjadi. Rumah sakit telah direstrukturisasi, mendesain ulang, dan dirampingkan RNS tanpa membayar attentin terhadap perubahan praktik berbasis bukti atau efek dikenal pada delegasi, supervisi dan keselamatan klien. Sementara kekhawatiran ekonomi dan efisiensi dapat mendorong penyedia untuk memanfaatkan personel bantu tanpa izin, Assosiation The Nurse Nefrologi American (ANNA) (2008) percaya bahwa accountaility keseluruhan dan tanggung jawab untuk asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien dan koordinasi kegiatan perawatan pasien, includeing penyediaan dialisis terkait penilaian dan intervensi spesifik banyak, istirahat dengan dan yang terbaik dicapai oleh RNS yang telah dididik khusus dalam keperawatan nefrologi. Ini "deSkilling" mulai terlihat di pemukiman tahun 1996 gugatan di Ohio atas kematian tahun 1994

klien yang menjalani histerektomi dan meninggal becouse teknisi pengasuh nya perawatan klien itu, tidak RNS. Para teknisi misssed tanda-tanda dan gejala infeksi dan shock (American Journal of Nursing [AJN], 1996a). Laporan tersebut memicu putaran sidang legislatif dan deabte tentang mengatur UAP oleh dewan keperawatan. Isu-isu kontroversial menjadi sebagai perawat melaporkan moral yang rendah, stres beban kerja yang tinggi, dan pergeseran menyalahkan untuk perawatan tidak aman ke perawat yang berlabel tidak fleksibel dan tidak menyadari bagaimana mendelegasikan. Perawat bersikeras bahwa mandat perawat-ke-petient rasio staf diberlakukan dalam hukum. Para pejabat rumah sakit puas bahwa laporan itu dibesar-besarkan, administrator keperawatan menentang staf diamanatkan,

Isu-isu yang membenci masa lalu ditetapkan preseden untuk putaran masa depan organisasi biaya-penahanan inisiatif. kekurangan meningkatnya perawat, ketajaman yang lebih besar dari penyakit pasien, kemajuan teknologi, dan meningkatnya kompleksitas terapi berkontribusi terhadap perawatan kesehatan saat ini yang kacau dan beragam sesuai dengan NCSB dan pernyataan bersama ANA pada delegasi keperawatan. sebagai perawatan kesehatan menjadi lebih kompleks, thr knowlegde dan keterampilan dasar UAP tumbuh dengan perluasan kesempatan pelatihan, pengalaman belajar yang lebih besar dan kesempatan untuk membuat lebih banyak uang. delegasi dan pengawasan akan selalu terkait dengan isu seputar penggunaan extender perawat dan UAP. negara gabungan komisi yang staf yang efektif telah dikaitkan dengan hasil klien yang positif dan peningkatan kualitas dan keamanan pelayanan. kekhawatiran tentang menurunnya kualitas perawatan dan kekurangan perawat staf menyebabkan undangundang mewajibkan perawat minimum rasio pasien di negara bagian California.

Keputusan tentang penggunaan UAP fokus pada tugas apa yang harus mereka lakukan dan mana yang hanya milik RN. beberapa pedoman meliputi kebutuhan perawatan rutin, hasil diprediksi, dan negara penyakit non mengancam. profesi keperawatan ditantang untuk menemukan cara untuk menyeimbangkan ketegangan antara pertimbangan profesional tentang kebutuhan perawatan dan tekanan fiskal organisasi

Mempekerjakan UAP meningkatkan tanggung jawab organisasi untuk screaning, orientasi dan pelatihan. Perawatan RNS langsung mengasumsikan tanggung jawab utama untuk

melengkapi UAP minimal terlatih dan superising tugas didelegasikan. Posisi Pernyataan ANA (1992) dan posisi pernyataan NCSBN ini kertas (1995) merekomendasikan bahwa bottom line jompo tetap Lembaga obat (IOM) merilis sebuah laporan berjudul keselamatan pasien: mencapai standar yang dapat diterima untuk "apa yang terbaik bagi klien." perawatan, yang mencatat, "untuk mencapai standar yang dapat diterima keselamatan pasien... semua pengaturan perawatan kesehatan (harus) mendirikan program keamanan yang komprehensif pasien dioperasikan oleh personel yang terlatih dalam budaya keselamatan ". Harus diteliti dalam hal hasil klien dan keselamatan dasar.

Delegasi sebagai bagian dari peran RN terjadi dalam konteks sistem pemberian perawatan. Campuran keterampilan dan struktur perawatan modalitas bahwa pengiriman perawatan terbaik sesuai kebutuhan bervariasi dari waktu ke waktu dan dalam pengaturan spesifik dan situs. Mengembangkan keterampilan untuk mengelola konflik peran, seperti negosiasi dan delegasi, merupakan strategi yang berguna. Belajar kapan dan bagaimana mendelegasikan adalah keterampilan kunci untuk mengembangkan pemimpin perawat yang efektif dan manajer dan untuk menjaga kualitas pelayanan dalam kondisi ketajaman klien meningkat, tekanan fiskal dan panjang lebih pendek tinggal di rumah sakit. Selain itu, perawat akhirnya memutuskan dan bertanggung jawab untuk delegasi yang aman yang sesuai , bahkan ketika dihadapkan dengan tekanan kerja dan masalah kepegawaian