ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN NY D Tempat Praktek Nama Perawat Tangggal Pengkajian Jam Pengkajian I. A.

PENGKAJIAN IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Agama Alamat Pekerjaan Suku/Bangsa Ruangan Tanggal Masuk Diagnosa Penanggungjawab Nama Umur Alamat Pekerjaan : : : : Anggun Prasetyo 29Tahun Genggulang TNI AD Suami : : : : : : : : : : Desy Nur 20 Tahun Perempuan Islam Genggulang IRT Jawa Kelas IV 22 Juli 2013 Gastritis : : : : RUMKITBAN 07-08-02 KOTAMOBAGU Agustinus Rian Mokali 22 Juli 2013 15.00 Wita

Hubungan dgn klien :

B.

KELUHAN UTAMA Klien mengatakan nyeri pada daerah perut

C.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Klien mengatakan belum pernah mengalami penyakit yang sama seperti saat ini, biasanya hanya demam atau flu saja.

D.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Klien mengatakan tubuhnya terasa panas, BAB cair 2 x/hari, mual, muntah, dan sakit pada daerah perut.

E.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Klien mengatakan dalam keluarganya ridak ada penyakit yang sama yang pernah di alami oleh anggota keluarganya.

F.

GENOGRAM

G. DATA BIOLOGIS - Tanda-Tanda Vital Tekanan Darah : Suhu Badan Nadi Respirasi : : : 100/60 mmHg 32 x/ menit 135x/menit 38o c

- Pemeriksaan Pola Fungsi 1. Aktivitas/Istirahat Klien hanya terbaring ditempat tidur, untuk makan, minum dan personal hygiene dibantu oleh keluarga. 2. Sirkulasi Klien mengalami hipertensi, pucat dan suhu tubuh tinggi. 3. Integritas Ego Klien merasa cemas akan keadaannya, merasa tidak berdaya, dan takut akan tindakan medis. 4. Eliminasi Klien merasa nyeri pada perut, diare, BAB c 1-2 x/hari, konsisten cair 5. Makanan/cairan Klien mual, muntah, membran mikosa cair 6. Nyeri /kenyamanan Nyeri hebat pada perut dirasakan oleh klien PEMERIKSAAN FISIK - Keadaan Umum : Composmentis TD : 100/60 mmHg Suhu Badan : 38oc Nadi : 136 x/Menit RR : 32 x/menit - Sistem intergumen - Inspeksi : Warna kulit pulit pucat - Palpasi : Turgor kupit jelek - Kepala - Inspeksi : Kepala Simetris - Palpasi : Tidak ada benjolan

H.

- Leher - Inspeksi : Leher normal, tidak ada pembesaran kelenjar - Mata - Mata simetris, sklera bersih, konjungtiva ikterik - Telinga - Simetris bersih - Mulut - Mulut normal, bentuk simetris - Muka - Berbentuk oval - Dada - Inspeksi : Pernapasan teratur 32 x/menit, tanpa otot bantu nafas - Palpasi : Tidak aa pembengkakan - Auskultasi : Bunyi nafas normal - Genetalia - Inspeksi : Klien berjenisvkelamin perempuan I. PEMERIKSAAN PENUNJANG - Pemeriksaan laboratorium : Urin kotor - Foto Torax J. TERAPI - cefotaxime, Ranitidine asam mefenamat II. ANALISA DATA NO DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM 1. DS. Klien mengatakan Masuknya makanan dan Nyeri akut Merasa nyeri pada minuman terkontaminasi daerah perut Infeksi pada mukosa gaster DO. Klien terlihat meringis dan menangis Skala nyeri :7 (Nyeri Hebat) P. Perut Q. seperti tertusuk jarum R. Abdomen kuadran Tengah S. 0-7 T. Setiap saat 2. DS. Klien mengatakan Makanan dan minuman Nutrisi kurang dari Merasa mual, sering yang terkontaminasi kebutuhan tubuh Muntah serta malas Merangsang Hipotalamus makan

 DO. Klien terlihat lemah Gangguan gastroentestiral Klien terlihat pucat TTV : TD : Reflek gaster 100/60mmHg S : 38oc Mual muntah N : 136x/menit R : 32x/menit III. DIAGNOSA KEPERAWATAN - Nyeri akut b/d Infeksi pada mukosa gaster - Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual, muntah IV. INTERVENSI KEPERAWATAN NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI KEPERAWATAN DAN KH 1 Nyeri akut b/d Infeksi Setelah 1. Kaji faktor pada mukosa gaster di dilakukan Peningkat tandai dengan tindakan Rasa nyeri keperawata 2. . Beri DS. Klien mengatakan n selama Penjelasan Merasa nyeri pada 2x24 jam Pada keluarga perut Diharapkan Dan klien DO. Klien terlihat nyeri dapat Tentang meringis hilang Penyebab Dan menangis, dengan Nyeri dan Skala kriteria Tindakan Nyeri 6(nyeri hasil Perawatan hebat) DS. Klien yang P : Perut mengatakan dilakukan Q : Seperti tertusuk tidak 3. Anjurkan jarum merasa Teknik R : abdomen kuadran nyeri lagi Relaksasi tengah DO. Klien Dalam S : 0-7 terlihat baik 4. Colaborasi T : Setiap saat dan tidak kan ada tandapemberian tanda nyeri obat analgetik Setelah 2 Nutrisi kurang dari 1. Kaji TTV dilakukan kebutuhan tubuh b/d 2. Pantau perasatan mual, muntah Masukan keperawatan Dan keluaran DS. Klien mengatakan selama 2 x Setiap hari 24 jam Merasa mual dan 3. Beri penjela diharapkan sering san tentang nutrisi tubuh

RASIONAL * Membantu diagnosa dan Terapi *Pasien dan Keluarga dapat mengerti ten tang penyakit nya dengan tindakan perawatan yang diberikan *Membantu Mengalihkan Rasa nyeri * Analgetik Membantu Mengurangi Rasa nyeri

* Memberi Informasi Perkembangan Klien *Mengetahui Pemenuhan

muntah serta malas makan DO. Klien terlihat lemah Klien terlihat pucat TTV : TD : 100/60mmHg S : 38oc N : 136x/menit R : 32x/menit

dapat terpenuhi dengan KH DS. Klien Mengatakan Tidak mual Lagi dan nafsu makan bertambah DO. Klien tanpak baik kelelehan tidak tampak

keadaan dan pengobatan 4. Kolaborasi kan pemberian entusik

Input klien dan Nutrisi klien *menambah tingkat pengetahuan klien tentang penyakitnya *Antasida membantu menurunkan asam lambung agar tidak muntah

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri akut b/d Infeksi pada mukosa gaster

TA IMPLEMENTASI NG GA L 23 *Mengkaji faktor juli peningkat 2013 Rasa nyeri Hasil : Nyeri dirasakan saat bergerak *Memberikan penjelasan Pada keluarga klien dan Keluarganya tentang penyebab nyeri dan tindakan perawatan yang dilakukan Hasil : Keluarga klien mengerti *Menganjurkan teknik Relaktasi Cara : Menarik nafas dalam, dan posisi nyaman *Memberikan obat Analgetik Obat : Asam mefenamat,

EVALUASI

S1 : Klien Mengatakan Mengerti tentang Penyakitnya dan Tindakan perawatan O : Klien terlihat masih meringis A : Masalah teratasi Sebagian P : Intervensi Dilanjutkan Skala nyeri : 7 (Nyeri hebat)

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual dan muntah

23 *Mengkaji TTV juli TD : 100/60 2013 SB : 38oc N : 136 x/ menit RR: 32x/menit *Memantau masukan dan keluaran setiap hari Hasil : BAB 2 x sehari, makan teratur. *Memberikan penjelasan Tentang keadaan klien dan Pengobatannya Hasil : Keluarga mengerti *Memberikan antasida

S1 : Klien mengatakan bahwa ia mengerti ten tang penyakit yang dialami dalam tindakan yang dilakukan perawat O : Klien tampak lemah A : Masalah teratasi Sebagian P : Intervensi dilanjutkan