Therapy of obstructive hydrocephalus due to intraventricular hemorrhage: Is there a need for neuroendoscopy?

Pengobatan bedah konvensional terdiri dari drainase ventrikel , dengan atau tanpa fibrinolisis atau evakuasi bedah . Terapi hidrosefalus obstruktif ini tertentu sering sangat menantang , dengan gigih pembekuan dari ventrikel eksternal saluran air , dan pertukaran mereka berulang-ulang . Bahkan penempatan drain ventrikel pertama dalam darah gumpalan diisi ventrikel kadang-kadang sulit . Bagaimana bisa prosedur intraventrikular endoskopi , di mana penglihatan yang jelas adalah wajib , akan membantu ? Browsing literatur , pengalaman neuroendoscopic di ivh jarang . Longatti et al . melihat kembali selama tujuh tahun dengan manajemen neuroendoscopic dari ivh pada 13 pasien . [ 1 ] Sebuah endoskopi fleksibel digunakan untuk prosedur ini , efek dari evaluasi dan hasil klinis yang dinilai dengan menggunakan skor Graeb , rasio ventriculocranial , dan Glasgow Hasil Skala . Penghapusan besar darah intraventrikular adalah mungkin pada semua pasien . Skor Graeb dan rasio ventriculocranial menurun secara signifikan . Hasil yang menguntungkan ( GOS 3-5 ) adalah tinggi , 61,5 % . Meskipun , ini adalah serangkaian kasus kecil , hasil meyakinkan neuroendoscopists , khususnya , bahwa endoskopi kaku bisa memberikan pandangan intraventrikular unggul, dengan penerapan yang lebih baik . Chen et al . membandingkan efektivitas operasi endoskopi untuk evakuasi ivh dengan ventrikel drainase ( EVD ) operasi eksternal . [ 2 ] Empat puluh delapan pasien dengan ivh disebabkan oleh perdarahan thalamic secara acak dibagi menjadi kelompok EVD dan kelompok operasi endoskopi . Para penulis tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok untuk hasil dan tingkat kematian . Namun, Intensive Care Unit ( ICU ) tinggal lebih pendek , dan kebutuhan untuk shunting secara signifikan lebih rendah pada kelompok operasi endoskopi . Dengan demikian , ada penelitian yang menunjukkan keuntungan dengan penerapan endoskopi . Juga , ada perdebatan saat ini apakah pengobatan bedah dengan drainase ventrikel dapat lebih efektif dalam kombinasi dengan fibrinolisis intraventrikular . Nieuwkamp et al . dilakukan , pada tahun 2000 , kajian sistematis literatur dan menemukan bahwa pengobatan dikombinasikan dengan fibrinolitik dapat meningkatkan hasil pada pasien dengan ekstensi intraventrikular dari subarachnoid atau perdarahan intraserebral . [ 3 ] Sebuah penelitian secara acak sedang berlangsung . Kelompok kami telah memperoleh pengalaman dengan 34 prosedur endoskopi , yang dilakukan untuk obstruktif hidrosefalus perdarahan terkait . [ 4 ] Dalam studi ini , menghilangkan bekuan darah hanya diterapkan untuk mendapatkan akses ke lantai ventrikel ketiga , untuk melakukan ventriculostomy ketiga endoskopi . Ini merupakan , untuk pengetahuan kita , indikasi terbaik untuk intraventrikular endoskopi di ICH . Namun, indikasi jarang terjadi, dan operasi secara teknis menuntut . Dengan demikian , penerapan endoskopi dalam perdarahan intraventrikular tetap indikasi langka. Kebanyakan ahli bedah saraf menerapkan endoskopi untuk menghisap keluar bekuan darah dan membersihkan sistem ventrikel dari perdarahan intraventrikular . Teknik ini sedang dibahas terus menerus , namun studi menganalisis teknik bedah dan hasilnya pasien jarang .

Penelitian ini dari Taiwan , yang diterbitkan dalam edisi ini , lebih meningkatkan pengetahuan kita tentang aplikasi endoskopi di ivh . [ 5 ] Tentu saja koleksi data 13 pasien memiliki keterbatasan yang signifikan , dan tidak ada kesimpulan yang pasti bisa ditarik dari sebuah sampel heterogen kecil . Namun , gagasan penghapusan darah sebanyak mungkin, untuk mengurangi komplikasi sekunder masuk akal dan memiliki latar belakang teoritis suara . Juga data rinci disediakan untuk menekankan

efek endoskopi menghilangkan bekuan darah , dalam hal ini sampel kasus . Kami percaya bahwa perbaikan lebih lanjut dari teknik ini diperlukan , untuk membuatnya siap untuk diterapkan untuk jumlah yang lebih besar dari pusat bedah saraf . Di masa depan , segera setelah ada sejumlah besar ahli bedah saraf yang terlibat , secara acak, multi-pusat studi untuk mengevaluasi pengaruh endoskopi menghilangkan bekuan darah harus dilakukan , untuk sampai pada suatu kesimpulan yang lebih pasti pada nilai teknik ini , untuk pembaca bedah saraf of Neurology India .

External Ventricular Drain Infections

Penyisipan kateter ventrikel merupakan salah satu yang paling umum dilakukan prosedur bedah saraf. Drainase ventrikel eksternal (EVD) yang handal, akurat dan hemat biaya cara pemantauan tekanan intrakranial (ICP) pada cedera otak traumatis akut, perdarahan subarachnoid, stroke hemoragik dan iskemik. Indikasi lain untuk EVD adalah kebutuhan untuk sementara cairan cerebrospinal (CSF) pengalihan untuk pengobatan akut hidrosefalus yang disebabkan oleh perdarahan intraventrikular (ivh), meningitis infeksi, dan ruang lesi menempati yang menghambat aliran CSF seperti hematoma intraserebral dan tumor. Dalam keadaan ini, EVD berfungsi untuk memantau perkembangan penyakit dan respon terhadap pengobatan sampai menyinggung patologi menyelesaikan atau ditangani secara definitif. sebagai sarana pengalihan CSF, EVD memiliki keuntungan atas shunting permanen CSF yang drainase dikendalikan dan dipantau. Hal ini juga dapat digunakan sebagai akses ke ventrikel untuk pengobatan intraventrikular fibrinolisis di ivh, antibiotik berangsur-angsur dalam ventriculitis, dan kinerja ventrikulografi (Gaberel, et al., 2011). Namun, EVD hanya raguan ukuran untuk pengobatan hidrosefalus. Jika permanen CSF pengalihan adalah diperlukan, konversi ke sistem diinternalisasi menggunakan, misalnya, ventrikulo-peritoneal shunting diperlukan. Mayoritas seri diterbitkan melaporkan insiden yang lebih tinggi secara statistik signifikan EVDrelated infeksi pada pasien dengan SAH atau ivh bila dibandingkan dengan pasien dengan nonhemorrhagic patologi (Hoefnagel, et al, 2008;.. Stenager, et al, 1986). Ini telah didalilkan sebagai hasil manipulasi sering sistem drainase untuk pembilasan diblokir EVD, infus agen fibrinolitik, dan kesempatan yang lebih tinggi dari revisi EVD di sub-kelompok pasien dengan perdarahan (Hoefnagel, et al., 2008). Dalam review oleh Lozier

et al, risiko infeksi ditemukan 6 sampai 10% lebih tinggi pada pasien dengan perdarahan

Kami telah memeriksa 114 pasien yang sebelumnya telah menerima extended-terowongan di EVD lembaga kami. Ada 61 pria dan 53 wanita, mulai usia 4 bulan sampai 90 tahun tua (usia rata-rata = 52,6 tahun). Durasi rata-rata drainase CSF adalah 20 hari (median = 13 hari). Empat belas pasien menerima lebih dari satu EVD yang menghasilkan total 133 prosedur. Tiga puluh (22,6%) kasus dimulai dengan infeksi sebelumnya dan 103 (77,4%) yang bebas infeksi pada saat penyisipan. Dalam kelompok kedua, infeksi baru yang dikembangkan di tujuh kasus, menghasilkan tingkat infeksi keseluruhan 6,8%. Waktu rata-rata infeksi adalah 9,7 hari (median = 5,0 hari). Sebuah tren peningkatan risiko infeksi setiap hari dapat diamati selama lima hari pertama. Ini tetap relatif rendah dan konstan pada minggu kedua dan kemudian meningkat lagi setelah hari ke-14. Hanya injeksi intraventricular dari urokinase adalah diidentifikasi sebagai faktor risiko lemah signifikan (risiko relatif = 4.78, 95% confidence interval = 0,96-23,89, p = 0,039). Jenis kelamin, usia, diagnosis bedah saraf primer, immunodeficiency, diabetes mellitus, penggunaan steroid, kraniotomi terakhir, sepsis sistemik pada saat dan setelah 'EVD panjang' penyisipan tidak ditemukan menjadi faktor risiko yang signifikan secara statistik infeksi.