LAPORAN KASUS PSIKIATRI

SKIZOAFEKTIF TIPE MANIK

Oleh: Laili Khairani H1A 007 033

Pembimbin !r" #ian $" %ie&ara' S("K)"

#ALAM RAN*KA MEN*IKUTI KEPANITERAAN KLINIK MA#+A ,A*IAN - SMF ILMU PEN+AKIT )I$A RUMAH SAKIT )I$A PRO%INSI NUSA TEN**ARA ,ARAT FAKULTAS KE#OKTERAN UNI%ERSITAS MATARAM .013

LAPORAN KASUS I" I!en&i&a/ Pa/ien Nama Pasien Umur Jenis kelamin Alamat Agama )uku Pen*i*ikan Peker!aan )tatus +-) Pemeriksaan : Ny. H : 43 tahun : Perempuan : Gunung Amuk, Desa u!ak, "e#amatan atukliang, $%m&%k 'engah : (slam : )asak : )+A,)+" : (&u -umah 'angga : Jan*a : ./,//,0./3 : .1,//,0./3

Pasien *i&a2a %leh keluarganya ke (GD -)JP N' pa*a hari Jum3at, ./4//40./3 pukul /5.3. 6('A. (ni a*alah pertama kali pasien *ira2at inap *i -)JP. II" I!en&i&a/ Kel0ar a Pa/ien Nama "eluarga : Ny. ) Umur Jenis kelamin Hu&ungan Alamat Agama )uku Pen*i*ikan Peker!aan )tatus : 4. tahun : perempuan : )epupu pasien : Gunung Amuk, Desa u!ak, "e#amatan atukliang, $%m&%k 'engah : (slam : )asak : )D : (&u -umah 'angga : +enikah

III" Ri1a2a& P/i3ia&ri Data *iper%leh *ari: Aut%anamnesis *engan pasien pa*a tanggal .1 N%7em&er 0./3. All%anamnesis *engan sepupu pasien pa*a tanggal .1 N%7em&er 0./3 A" Kel0han U&ama Pasien sering mengamuk se!ak 8 / &ulan se&elum *atang ke (GD -)JP N' . ," Ri1a2a& *an 0an Se3aran

Pasien *i&a2a %leh keluarganya ke (GD -)JP N' pa*a tanggal / N%7em&er 0./3 *ikarenakan mengamuk se!ak 8 / &ulan yang lalu 9)+-):. Pasien *ikeluhkan mengamuk karena pasien ti*ak *i&erikan uang &elan!a %leh %rang tuanya. Pasien *ikeluhkan mengamuk sam&il marah4marah *an sampai memukul i&unya. )elain itu pasien !uga *ikeluhkan sering ng%m%ng4ng%m%ng sen*iri, &er&i#ara k%t%r *an sulit ti*ur, sering kesana4kemari tanpa tu!uan yang !elas. Pasien mengatakan *irinya *i&a2a ke -)JP ini *ikarenakan i&unya yang marah4marah pa*anya. "emarahan i&u pasien terse&ut *ikarenakan *isuruh %leh tetangganya yang &ernama Nurminah, *an pasien mengatakan i&unya marah4marah *ikarenakan merasa iri kepa*anya. Pasien mengatakan *irinya *isukai %leh &anyak laki4laki *isekitar rumahnya, 2alaupun mereka su*ah memiliki anak sehingga isteri mereka merasa iri terha*ap pasien. Pasien men#eritakan *irinya a*alah %rang yang pintar *an *apat menyem&uhkan %rang4%rang sakit *engan #ara *iin!eksi. Pasien mengatakan *irinya memiliki kemampuan ini karena &ela!ar sen*iri *irumahnya *an ti*ak *ia!arkan *itempat lain. Pasien men#eritakan *irumahnya memiliki k%mputer gai& yang *apat *igunakan untuk melihat masa *epan sese%rang, *imana k%mputer terse&ut akan mem&eritahukan pasien tentang segala hal. "%mputer terse&ut a*a *irumahnya, *an itulah peker!aan pasien selama ini. Pasien men#eritakan saat *irumahnya, pasien pernah melihat &ayangan4&ayangan !in *isekitarnya, namun !in terse&ut ti*ak *apat &er&i#ara. Pasien men#eritakan &ah2a *irinya a*alah mantan isteri kem&ali. upati $%m&%k arat, *an akan mem&erikan !aminan se!umlah uang untuk mem&uat pasien ru!uk

Pasien *ikeluhkan keluarga se!ak / tahun ini memiliki sikap yang &er&e*a. Dirumahnya apa&ila pasien ti*ak memiliki uang untuk &elan!a, maka pasien akan men!ual &eras yang a*a *irumahnya atau memetik &uah kelapa untuk *i!ual. )ampai suatu ketika pasien &erkeinginan untuk men!ual tanah &apaknya, yang hasilnya akan *igunakan untuk &er&elan!a. 6alaupun hanya men*apatkan uang -p. 0...., pasien merasa su*ah #ukup. )elain itu pasien !uga *ikeluhkan suka &er&i#ara *engan p%h%n4 p%h%n *an menaruh nasi *isetiap p%h%n yang *ia!aknya &er&i#ara. )elama ini *ari keluarga &eranggapan &ah2a pasien terkena )antet %rang, sehingga hanya *i&a2a &er%&at ke *ukun sa!a. Pa*a tahun 0.// yang lalu pasien *i!an!ikan untuk &erangkat ker!a ke Ara& )au*i, namun saat ke&erangkatan pasien hanya *i&a2a sampai Jakarta *an *isana pasien *isekap selama // &ulan yang pa*a akhirnya pasien *ipulangkan kem&ali ke $%m&%k *an gagal untuk *i&erangkatkan ke Ara& )au*i. )e!ak sepulang *ari Jakarta terse&ut, pasien *ikeluhkan sering menangis *an meratapi nasi&nya yang gagal &erangkat ke Ara& )au*i, se*angkan uang yang *igunakan untuk &erangkat kesana su*ah &anyak ha&is. Pasien *ikeluhkan tampak murung *an se!ak kepulangannya terse&ut pasien ti*ak memiliki peker!aan lagi, hanya *irumah sa!a. Dulunya pasien pernah &eker!a se&agai '"6 *i Ara& )au*i *an erunai

Darussalam. Dan yang terkahirkalinya pasien &eker!a *i erunai Darussalam, *imana pa*a saat itu pasien ti*ak *i ga!i selama ; &ulan. Pasien men#eritakan pengalaman ker!anya *ulu *i Ara& )au*i yang mengatakan *irinya memiliki hu&ungan *ekat *engan ma!ikannya, *imana pasien mengatakan pernah *ia!ak ma!ikannya untuk &erhu&ungan intim, namun pasien ti*ak mau *an hanya sampai #iuman sa!a.

4" Ri1a2a& *an

0an Sebel0mn2a

Pasien &elum pernah mengalami gangguan seperti ini se&elumnya. -i2ayat #e*era kepala, ke!ang, sakit kepala yang lama, *emam tinggi, hipertensi, asma, *an penyakit !antung ti*ak *itemukan. -i2ayat penggunaan NAP<A *an minuman keras !uga ti*ak *itemukan. #" Ri1a2a& Kehi!0(an Priba!i /. -i2ayat prenatal
3

Pasien merupakan anak pertama *ari tiga &ersau*ara. Pasien *ilahirkan #ukup &ulan, *an *ilahirkan *i *ukun. Namun i&u pasien ti*ak mengetahui &erat &a*an pasien saat lahir. Dan selama hamil i&u pasien ti*ak pernah mengalami sakit parah. 0. +asa kanak4kanak a2al 9=3 tahun: Pasien *ira2at %leh ayah *an i&u kan*ungnya. Pasien ti*ak pernah mengalami sakit &erat, ke!ang, *emam tinggi, ataupun penyakit kuning. Pasien ti*ak mengalami keterlam&atan pertum&uhan *an perkem&angan. 3. +asa kanak4kanak pertengahan 934// tahun: Pasien *ikenal periang, &anyak teman, *an ra!in mem&antu %rang tua. Pasien *ikenal men!a*i anak yang mu*ah &ergaul *engan sekitarnya. 4. +asa "anak4kanak akhir *an rema!a 9//4/> tahun: Pasien &ersek%lah sampai *u*uk *i&angku )+", se&elumnya mengam&il tata&%ga setelah selesai pasien mengam&il keterampilan +%*es 9+en!ahit:. Namun untuk kursus +%*es ti*ak sampai tuntas, *ikarenakan pa*a usia /> tahun pasien menikah. E" Ri1a2a& Kel0ar a )epupu pasien memiliki keluhan yang sama seperti pasien, yaitu mengamuk. Dan saat ini *i ra2at *i -)J !uga.

*en5 ram 3el0ar a (a/ien:

55 thn

65 thn

63 thn

43 thn

19 thn

16 thn 13 thn 11 thn

Ke&eran an: Perempuan:

$aki4laki:

+eninggal :

Pasien :

"eluarga *gn ri2ayat gangguan !i2a:

 'inggal )erumah :

F" Ri1a2a& Perni3ahan Pasien menikah pa*a usia /> tahun, *an memiliki 4 %rang anak. Pa*a tahun 0../ pasien &er#erai *engan suaminya, keempat anaknya *i&a2a %leh pasien. e&erapa &ulan lamanya pasien *itinggal %leh suaminya *an saat itu pasien masih tinggal *irumah mereka. "arena keluarga merasa malu, pasien *i&a2a paksa pulang ke rumah %rang tuanya &eserta mem&a2a anak4anaknya. Anak terakhir pasien masih *u*uk *i&angku )+P, *an untuk &iaya sek%lahnya *itanggung %leh ayahnya 9mantan suami pasien:. *" Si&0a/i S5/ial6E35n5mi Se3aran Pasien tinggal &ersama ayah, i&u kan*ung *an i&u tirinya serta anaknya yang paling ke#il. Untuk ke&utuhan sehari4hari *i*apat *ari penghasilan ayahnya se&agai tukang kayu yang mem&uat lemari. H" Per/e(/i Pa/ien Ten&an #iri !an Kehi!0(ann2a Pasien mengatakan ini pertama kalinya *atang ke -)J. Dan pasien mengatakan se&enarnya ti*ak ingin *i&a2a ke -)J. Dikarenakan pasien merasakan *irinya ti*ak sakit *an ti*ak perlu &er%&at kesini.

I%" S&a&0/ Men&al A. Deskripsi Umum /. Penampilan ?ukup -api 0. "esa*aran Jernih. 3. Perilaku *an Akti7itas Psik%m%t%r 'enang. 4. Pem&i#araan

)p%ntan, &er&i#ara #epat, artikulasi !elas, 7%lume #ukup, k%ntak mata #ukup. 1. )ikap 'erha*ap Pemeriksa "%%peratiA.

. Alam Perasaan *an Hi*up Bm%si /. +%%* DisA%rik 0. AAek 'er&atas 3. Bmpati 'i*ak *irasakan ?. Cungsi (ntelektual /. 'araA pen*i*ikan pengetahuan *an ke#er*asan Pengetahuan *an ke#er*asan sesuai *engan tingkat pen*i*ikannya. 0. Daya "%nsentrasi ?ukup. 3. Drientasi 6aktu : kesan ti*ak terganggu. 'empat : kesan ti*ak terganggu. Drang : kesan ti*ak terganggu. 4. Daya ingat Daya ingat !angka pan!ang : ti*ak terganggu. Daya ingat masa lalu &elum lama : ti*ak terganggu. Daya ingat &aru sa!a : ti*ak terganggu. Daya ingat segera : ti*ak terganggu.

1. Pikiran A&strak "urang @. akat kreatiA: 'i*ak *apat *inilai 5. "emampuan men%l%ng *iri sen*iri
5

#ukup. 6alaupun mera2at *iri kurang &ersih, pasien harus *i&eritahu untuk makan &arulah pasien mau makan *an minum *engan &aik, *an pasien &isa man*i sen*iri pa*a 2aktunya. )aat man*i pasien harus *isuruh 9*iingatkan: terle&ih *ahulu. D. Gangguan Persepsi /. Halusinasi Halusinasi au*it%rik 94: Halusinasi 7isual 9E: Dan pasien melihat &anyak !in *isekitarnya namun !in terse&ut ti*ak &er&i#ara pa*anya. 0. Depers%nalisasi ti*ak a*a. 3. Derealisasi ti*ak a*a. B. Pr%ses Pikir /. entuk Pikir 'i*ak realistik 0. Arus Pikir Cligh %A (*ea 3. (si Pikiran Pre%kupasi: 94: 6aham: o 6aham "e&esaran 9E: Pasien mengatakan *irinya pintar, *an *apat menyem&uhkan %rang4 %rang sakit. Dan pasien mengatakan *irinya a*alah mantan isteri &upati $%m&%k arat, *an akan ru!uk &ersamanya. o 6aham "e!ar 9E: Pasien mengatakan tetangganya yang menyuruh i&unya untuk marah4 marah kepa*anya *an pasien mengatakan i&unya iri terha*ap *irinya. o 6aham -u!ukan 9E: Pasien *apat melihat apapun tentang sese%rang melalui #%mputer gai& yang *imilikinya.

C. Pengen*alian (mpuls ?ukup. 6alaupun pasien *atang *ikeluhkan mengamuk, namun saat *i rumah sakit pasien masih mau mengikuti perintah 2alaupun masih sering kesana kemari *an &anyak &er&i#ara *engan %rang4%rang *isekitarnya. G. Daya Nilai /. Daya nilai s%sial : kurang.

H. 'ilikan 'ilikan *era!at / (. Penilaian Daya -ealita 9Reality Test Ability4-'A: 'erganggu J. 'araA Dapat Diper#aya )e#ara umum ti*ak *apat *iper#aya.

%"

Pemeri3/aan #ia n5/&i3 Lebih Lan70& A. )tatus Generalis 'an*a 7ital a. 'ensi &. Na*i *. )uhu "epala4leher a. +ata: anemis 94,4:. ikterus 94,4:, reAleks pupil 9E,E:, is%k%r. &. 'H': telinga *&n, hi*ung tampak !e!as 94:, krepitasi 94:, *e7iasi septum 94:. #. $eher: terlihat kaku,struma 94:, pem&esaran "G 94:. 'h%raks a. ?%r: )/)0 tunggal, regular, murmur 94:, gall%p94:. &. Pulm%: 7esikuler 9E,E:, rh%nki 94,4:, 2heeHing94,4:. : /0.,;. mmHg. : ;. F,menit. : 3@,1G?.

#. Pernapasan : 00 F,menit.

>

A&*%men Distensi 94:, &ising usus 9E: n%rmal, nyeri tekan 94:, H,$,- :ti*ak tera&a. )istem ur%genital: ti*ak *ie7aluasi. Bkstremitas: akral hangat 9E:, %e*em 94:.

. )tatus Neur%l%gis Pupil: &entuk &ulat, is%k%r9E,E:, reAleks #ahaya 9E,E:. Ge!ala rangsangan selaput %tak: ti*ak *itemukan. Ge!ala peningkatan tekanan intrakranial: ti*ak *i*apatkan. +%t%rik: N%rmal. '%nus: N%rmal. "%%r*inasi: aik. 'urg%r: N%rmal. -eAleks: 'i*ak *ie7aluasi. )ensi&ilitas: aik. )usunan saraA 7egetatiA: aik. Cungsi4Aungsi luhur: aik.

%I" I3h&i/ar Penem0an ,erma3na Pasien 2anita, usia 43 tahun. Datang ke UGD -)JP N' *i&a2a %leh keluarganya *ikarenakan mengamuk. Pasien *ikeluhkan mengamuk karena pasien ti*ak *i&erikan uang &elan!a %leh %rang tuanya. Pasien *ikeluhkan mengamuk sam&il marah4marah *an sampai memukul i&unya. )elain itu pasien !uga *ikeluhkan sering ng%m%ng4ng%m%ng sen*iri, &er&i#ara k%t%r *an sulit ti*ur, sering kesana4kemari tanpa tu!uan yang !elas. Pasien mengatakan *irinya *i&a2a ke -)JP ini *ikarenakan i&unya yang marah4marah pa*anya. "emarahan i&u pasien terse&ut *ikarenakan *isuruh %leh tetangganya yang &ernama Nurminah, *an pasien mengatakan i&unya marah4marah *ikarenakan merasa iri kepa*anya. Pasien mengatakan *irinya *isukai %leh &anyak laki4laki *isekitar rumahnya, 2alaupun mereka su*ah memiliki anak sehingga isteri mereka merasa iri terha*ap pasien. Pasien men#eritakan *irinya a*alah %rang yang pintar *an *apat

/.

menyem&uhkan %rang4%rang sakit *engan #ara *iin!eksi. Pasien men#eritakan *irumahnya memiliki k%mputer gai& yang *apat *igunakan untuk melihat masa *epan sese%rang, *imana k%mputer terse&ut akan mem&eritahukan pasien tentang segala hal. Pasien men#eritakan saat *irumahnya, pasien pernah melihat &ayangan4 &ayangan !in *isekitarnya, namun !in terse&ut ti*ak *apat &er&i#ara. Pasien *ikeluhkan keluarga se!ak / tahun ini memiliki sikap yang &er&e*a. Dirumahnya apa&ila pasien ti*ak memiliki uang untuk &elan!a, maka pasien akan men!ual &eras yang a*a *irumahnya atau memetik &uah kelapa untuk *i!ual. 6alaupun hanya men*apatkan uang -p. 0...., pasien merasa su*ah #ukup. )elain itu pasien !uga *ikeluhkan suka &er&i#ara *engan p%h%n4p%h%n *an menaruh nasi *isetiap p%h%n yang *ia!aknya &er&i#ara. Pa*a tahun 0.// yang lalu pasien *i!an!ikan untuk &erangkat ker!a ke Ara& )au*i, namun saat ke&erangkatan pasien hanya *i&a2a sampai Jakarta *an *isana pasien *isekap selama // &ulan yang pa*a akhirnya pasien *ipulangkan kem&ali ke $%m&%k *an gagal untuk *i&erangkatkan ke Ara& )au*i. )e!ak sepulang *ari Jakarta terse&ut, pasien *ikeluhkan sering menangis *an meratapi nasi&nya yang gagal &erangkat ke Ara& )au*i, se*angkan uang yang *igunakan untuk &erangkat kesana su*ah &anyak ha&is. Dulunya pasien pernah &eker!a se&agai '"6 *i Ara& )au*i *an erunai Darussalam. Dan yang terkahirkalinya pasien &eker!a *i erunai Darussalam, *imana pa*a saat itu pasien ti*ak *i ga!i selama ; &ulan. Pasien men#eritakan pengalaman ker!anya *ulu *i Ara& )au*i yang mengatakan *irinya memiliki hu&ungan *ekat *engan ma!ikannya, *imana pasien mengatakan pernah *ia!ak ma!ikannya untuk &erhu&ungan intim, namun pasien ti*ak mau *an hanya sampai #iuman sa!a. )aat ini pasien tinggal *engan &apak, i&u kan*ungnya, i&u tirinya *an anaknya yang paling ke#il. )emua &iaya kehi*upan sehari4hari *itanggung %leh ayahnya yang &eker!a se&agai tukang pem&uat lemari. Anak terakhir pasien masih *u*uk *i&angku )+P *an untuk &iaya sek%lahnya *itanggung %leh ayahnya 9+antan suami pasien:. )tatus mental yaitu penampilan #ukup rapi, +%%*,aAek: *isA%rik,ter&atas, serasiI gangguan persepsi: halusinasi 7isual 9E:. (si Aikir 2aham ke&esaran 9E:,

//

2aham ke!ar 9E:, *an 2aham ru!ukan 9E:, arus piker Aligh %A i*ea, tilikan (. status general *an status neur%l%gis *alam &atas n%rmal.

%II" F5rm0la/i #ia n5/&i3 Pa*a pasien ini *i!umpai a*anya peru&ahan karakteristik perilaku yang &ermakna se#ara klinis, *an menim&ulkan pen*eritaan serta gangguan *alam &er&agai Aungsi psik%s%sial *an peker!aan. )ehingga *apat *isimpulkan &ah2a pasien mengalami suatu gangguan !i2a. )esuai *engan pe*%man *iagn%sis &er*asarkan PPDGJ (((,(?D /. *an &er*asarkan D)+ (J kemungkinan *iagn%sis yang *apat *isingkirkan *ari pasien. Dimulai *engan Urutan Hierarki l%k Diagn%sis Gangguan Ji2a &er*asarkan PPDGJ4 ((. Dari all%anamnesis *an aut%anamnesis ti*ak ter*apat ri2ayat ke!ang, trauma kepala, ataupun penyakit &erat lainnya yang *apat menye&a&kan gangguan Aisi%l%gi %tak se&elum tim&ul ge!ala gangguan !i2a, sehingga gangguan yang *ialami %leh pasien ti*ak termasuk gangguan mental %rganik. -i2ayat penggunaan Hat psik%aktiA yang *apat menye&a&kan peru&ahan Aisi%l%gis %tak se&elum tim&ul ge!ala gangguan !i2a ti*ak *i!umpai pa*a pasien, sehingga gangguan yang *ialami %leh pasien !uga ti*ak termasuk gangguan mental *an perilaku aki&at penggunaan Hat psik%aktiA. Pa*a pasien ini *i!umpai ge!ala4ge!ala klinis yang &ermakna, yaitu pasien sering marah4marah tanpa se&a&, &er&i#ara sen*iri, &er&i#ara yang k%t%r, memukul i&unya *an ti*ak ti*ur pa*a malam hari. )elain itu, pasien !uga mengalami halusinasi 7isual, yang *isertai *engan 2aham ke!ar *an 2aham ke&esaran. Ge!ala4ge!ala terse&ut su*ah ter!a*i se!ak 8 / &ulan yang lalu. )elain itu pasien memiliki gangguan aAektiA yang men%n!%l yaitu sering menangis *an meratapi nasi&nya se!ak kegagalannya &erangkat lagi ke Ara& )au*i. Dan saat ini *ari pengamatan selama pera2atan, *an pen!elasan keluarga terka*ang pasien tampak mania seperti pasien tampak le&ih &ersemangat melakukan sesuatu, sulit ti*ur *engan keinginan m%n*ar man*ir tanpa tu!uan yang !elas, sulit lelah, &anyak &i#ara *an sulit untuk ti*ur. )emua kemungkinan mengarahkan pa*a *iagn%sis )kiH%aAektiA tipe mani#, 2alaupun karena ge!ala gangguan m%%* ter*apat pa*a pasien ini, ip%lar tipe ( epis%*e kini manik *engan ge!ala psik%tik !uga &elum *apat *isingkirkan. Namun &er*asarkan ge!ala psik%sis yang men%n!%l pa*a pasien ini !uga &elum *apat menyingkirkan *iagn%sis )kiH%Arenia Paran%i*. Pa*a Aksis (( ti*ak ter*apat gangguan kepri&a*ian pa*a pasien.

/0

Pa*a Aksis ((( ti*ak *itemukan kelainan klinis yang &ermakna. Pa*a Aksis (J *apat *ii*entiAikasi &ah2a pasien gagal &erangkat ke Ara& )au*i *an *ikurung *i*alam penampungan selama // &ulan, Per#eraian, perlakuan ti*ak &aik *i Ara& )au*i *an erunai Darussalam, mem&iayai keempat anaknya. Pa*a Aksis (J &er*asarkan penilaian GAC 9Gl%&al Assessment %A Cun#ti%ning )#ale:, saat ini pasien &era*a pa*a nilai 3.40/ 9perilaku *ipengaruhi %leh 6aham atau Halusinasi A'AU gangguan serius pa*a k%munikasi atau pertim&angan A'AU keti*akmampuan untuk &erAungsi pa*a hamper semua &i*ang:. )e*angkan GAC tertinggi *alam satu tahun terakhir a*alah 4/ 9&e&erapa gangguan *alam tes realitas atau k%munikasi:. %III" #ia n5/i/ M0l&ia3/ial Aksis ( : DD )kiH%aAektiA tipe manik, DD ip%lar tipe ( epis%*e manik *engan ge!ala psik%tik. Aksis (( : elum *apat *ie7aluasi, &utuh %&ser7asi le&ih lan!ut Aksis ((( : 'i*ak *itemukan kelainan %rganik Aksis (J : 'i*ak *i&erikan uang %leh %rang tuanya. Aksis J : GAC saat ini : 3. 9perilaku *ipengaruhi 2aham atau halusinasi: GAC / tahun terakhir : 4. 9&e&erapa gangguan *alam tes realitas atau k%munikasi:. I8" #a9&ar Perma/alahan A. Drgan%&i%l%gik : "eti*akseim&angan neur%transmitter. . Psik%l%gis,Perilaku: mengamuk, &i#ara ka#au, marah4marah, memukul i&unya, halusinasi 7isual 9E:, 2aham ke&esaran 9E:, 2aham ke!ar 9E:. ?. "eluarga, $ingkungan *an )%sial u*aya : Hu&ungan *engan keluarga kurang &aik, &er#erai *engan suami *an mem&a2a keempat anak4anaknya, ti*ak a*a k%ntak sama sekali *engan suami. +asyarakat sekitar terganggu karena pasien melakukan hal4hal yang ti*ak 2a!ar untuk *ilakukan 8" Ren:ana Tera(i A" P/i359arma/i Case Akut:

/3

o Hal%peri*%l 0 F 0,1 mg 9*%sis a2al: *inaikkan setiap 043 hari sampai men#apai *%sis eAektiA , maksimal 3. mg,hari. B7aluasi setelah 0 minggu, *%sis *inaikkan sampai men#apai *%sis %ptimal. o 'riheFiAeni*il 0 F 0 mg &ila tim&ul ge!ala ekstrapirami*al. o Crimania / F 4.. mg *inaikkan 01. mg,hari setiap minggu men#apai *%sis eAektiA *an %ptimal. Diukur serum $ithium setiap minggu sampai *iketahui ka*ar yang &ereAek klinis terapeutik. Case )ta&ilisasi: o D%sis %ptimal *ipertahankan ; K /. minggu

Case Pemeliharaan: o D%sis %ptimal *iturunkan sampai *%sis minimal yang *apat mengen*alikan ge!ala, terapi *ilakukan selama minimal 0 tahun.

," P/i35e!03a/i Psik%e*ukasi pa*a pasien *ilakukan untuk mem&antu pr%ses penyem&uhan *ari pasien terse&ut. Dan meyakinkan pasien &ah2a *engan minum %&at yang teratur *apat menghilangkan ge!ala4ge!ala yang tim&ul saat ini. )eiring *engan per&aikan kea*aan pasien, se#ara &ertahap mem&eri inA%rmasi *an e*ukasi kepa*a pasien mengenai penyakit yang *i*eritanya, ge!ala4ge!ala, *ampak, Aakt%r4Aakt%r penye&a&, peng%&atan, k%mplikasi, pr%gn%sis, *an risik% kekam&uhan agar pasien tetap taat meminum %&at *an segera *atang ke *%kter &ila tim&ul ge!ala serupa *i kemu*ian hari B*ukasi terha*ap keluarga : +em&erikan e*ukasi *an inA%rmasi mengenai penyakit pasien, ge!ala, Aakt%r4Aakt%r pemi#u, peng%&atan, k%mplikasi, pr%gn%sis, *an risik% kekam&uhan *i kemu*ian hari. +eminta keluarga untuk men*ukung pasien pa*a saat4saat setelah sakit agar pasien *apat mengalami pr%ses penyem&uhan. 4" P/i35&era(i

/4

Psik%terapi yang *i&erikan kepa*a pasien a*alah psik%terapi sup%rtiA &ertu!uan menguatkan *aya tahan mental yang a*a, mengem&angkan mekanisme yang &aru *an yang le&ih &aik untuk mempertahankan k%ntr%l *iri *an mengem&alikan keseim&angan a*aptiA. "%nseling: mem&erikan pen!elasan *an pengertian pa*a pasien sehingga *apat mem&antu pasien memahami *an mengha*api penyakitnya. Jentilasi: mem&erikan kesempatan kepa*a pasien untuk men#eritakan keluhan isi hati *an perasaan sehingga perasaan pasien men!a*i lega. #" S5/i5&era(i +em&erikan pen!elasan kepa*a keluarga *an %rang4%rang sekitar pasien sehingga *apat menerima *an men#iptakan lingkungan yang &aik untuk mem&antu pr%ses penyem&uhan penyakitnya serta *apat menga2asi pasien minum %&at serta mengetahui eAek samping %&at ter*e&ut. 8I" Pr5 n5/i/ Cakt%r pen*ukung: a. Ge!ala p%sitiA &. Cakt%r pen#etus #ukup !elas #. Pasien k%%peratiA *an &isa minum %&at *engan teratur. Cakt%r pengham&at: a. Dnset ti*ak !elas &. -i2ayat s%sial *an peker!aan &uruk #. er#erai *. )istem pen*ukung &uruk er*asarkan Aakt%r4Aakt%r *i atas, pr%gn%sis pasien ini a*alah: A* Jitam : &%nam A* Cun#ti%nam : *u&ia a* &%nam A* )anati%nam : *u&ia a* malam 8II" Pembaha/an )e#ara *eskriptiA, Aksis ( pa*a pasien ini *i*apatkan )kiH%aAektiA *engan *iAerensial *iagn%sis ip%lar tipe ( epis%*e +anik *engan ge!ala psik%sis *an

/1

)kiH%Arenia Parani%*. Dimana pa*a )kiH%aAektiA yang memiliki #irri &aik skiH%Arenia *an gangguan aAektiA 9gangguan m%%*:. ?riteria *iagn%sti# utama untuk gangguan skiH%aAektiA a*alah &ah2a pasien telah memenuhi #riteria *iagn%sis untuk epis%*e *epresiA &erat atau epis%*e mani# yang &ersama4sama *engan *itemukannya #riteria *iagn%stik untuk Aase aktiA *ari skiH%Arenia. Disamping itu, pasien harus memiliki 2aham atau halusinasi selama sekurangnya *ua minggu tanpa a*anya ge!ala gangguan m%%* yang men%n!%l. Ge!ala gangguan m%%* !uga harus *itemukan untuk se&agian &esar peri%*e psik%tik aktiA *an resi*ual. Dan pasien *ikatakan se&agai gangguan )kiH%aAektiA tipe mani# !ika *i*apatkan epis%*e skiH%aAektiA tipe mani# yang tunggal maupun untuk gangguan &erulang *engan se&agian &esar epis%*e skiH%aAektiA tipe mani#, aAek harus meningkat se#ara men%n!%l atau a*a peningkatan aAek yang tak &egitu men%n!%l *ik%m&inasi *engan irtita&ilitas atau kegelisahan yang memun#ak, serta *alam epis%*e yang sama harus !elas a*anya se*ikitnya satu atau le&ih &aik lagi *ua ge!ala skiH%Arenia yang khas. Namun &er*asarkan all%anamnesis, aut%anamnesis *an pemeriksaan status mental, ge!ala4ge!ala yang ter*apat pa*a pasien ini !uga *apat men!a*i *iAerenisal *iagn%sis *ari )kiH%aAektiA tipe mani#, yaitu ip%lar tipe ( Bpis%*e mani# *engan ge!ala Psik%tik. Dimana #riteria *iagn%sisnya yaitu A. )ekarang 9atau paling akhir: *alam epis%*e mani#. . )e&elumnya pernah ter*apat sekurangnya satu epis%*e *epresiA &erat, epis%*e mani# atau epis%*e #ampuran. ?. Bpis%*e m%%* *alam #riteria A *an ti*ak le&ih &aik *iterangkan %leh gangguan skiH%aAektiA *an ti*ak &ertumpang tin*ih *engan skiH%Arenia, gangguan skiH%AreniA%rm, gangguan *elusi%nal atau gangguan psik%tik yang ti*ak *itentukan. Atau #riteria *iagn%sis menurut PPDGJ ((( *imana *i*apatkan epis%*e yang sekarang harus memenuhi #riteria untuk mania *engan ge!ala psik%tik 9C3..0: *an harus a*a sekurang4kurangnya satu epis%*e aAektiA lain 9hip%manik, mani#, *epresiA atau #ampuran: *imasa lampau 9C3/.0:. )erta *iAerensial *iagn%sis lainnya pa*a pasien ini yatu )kiH%Arenia Paran%i*, *imana hal terse&ut *i*ukung %leh ge!ala4 ge!ala yang *i*apatkan pa*a pasien ini. Pilihan terapi Aarmak%l%gis untuk pasien ini sesuai *engan tatalaksana Aase akut pa*a skiH%Arenia paran%i*. 'erapi me*ikament%sa yang *i&erikan *i a2al a*alah Hal%peri*%l *engan *%sis a2al 0 F 0,1 mg, *inaikkan se#ara #epat setiap 043 hari *alam /43 minggu untuk men#apai *%sis eAektiA *alam pengen*alian ge!ala. )etelah ter#apai *%sis eAektiA, terapi *ie7aluasi setelah 0 minggu, kemu*ian *inaikkan men!a*i *%sis %ptimal pengen*alian ge!ala yang *ipertahankan selama ; K /. minggu *alam Aase
/@

sta&ilitasi, kemu*ian pa*a Aase pemeliharaan *%sis *apat *iturunkan sampai *%sis minimal yang *apat mengen*alikan ge!ala. 'erapi *ilakukan minimal selama *ua tahun. Pa*a penggunaan Hal%peri*%l atau antipsik%sis tipikal lainnya *apat ter!a*i eAek samping &erupa ge!ala ekstrapirami*al 9akatisia, *ist%nia akut, parkins%nisme:, yang sering ter!a*i. Pa*a pasien ini yang *%minan men*%minasi a*alah ge!ala 2aham *an halusinasi. Pasien ti*ak &erperilaku agresiA untuk melukai *iri sen*iri atau %rang lain. Untuk mengatasi ge!ala 2aham *an halusinasi yang *%minan maka *ipilihlah hal%peri*%l *i&an*ingkan antipsik%tik lainnya. ila kemu*ian tim&ul ge!ala eAek samping pa*a pasien, ini *apat *iatasi *engan pem&erian 'riheFiAeni*il *%sis 0 F 0 mg. Hal%peri*%l a*alah antipsik%sis tipikal *ari g%l%ngan n%nAen%tiaHin *engan p%tensi terapi tinggi, *engan sasaran ker!a a*alah resept%r *%pamin D0 *i sistem nigr%striatal, mes%lim&%k%rtikal, *an tu&er%inAun*i&uler pa*a %tak. D&at yang &eker!a pa*a resept%r *%pamin *ipilih karena ge!ala p%sitiA pa*a pasien skiH%Arenia *iperkirakan ter!a*i aki&at akti7itas *%pamin &erle&ih. Pa*a terapi pertama pasien, karena reaksi %&at masih &aik *an rentan ter!a*i eAek samping, maka *%sis a2al *i&erikan mulai *%sis terke#il yaitu 0 F 0,1 mg. Untuk mengatasi maniknya pasien *i&erikan Crimania / F 4.. mg, *imana kan*ungan Crimania terse&ut a*alah $ithium "ar&%nat. D&at ini *inaikkan 01. mg,hari setiap minggu, *iukur serum $ithium setiap minggu sampai *iketahui ka*ar serum $ithium &ereAek klinis terapeutik 9.,;4/,0 mBL,$:. &iasanya *%sis eAektiA *an %ptimal &erkisar /... K /1.. mg,hari. Dipertahankan sekitar 043 &ulan, kemu*ian *iturunkan men!a*i *%sis maintenan#e, k%nsentrasi serum $ithium yang *ian!urkan untuk men#egah kekam&uhan 9pr%Ailaksis: &erkisar antara .,14.,; mBL,$, *an !uga untuk mengurangi insi*ensi *ari eAek samping *an risik% int%ksikasi. Pa*a kea*aan mani#, $ithium *i*uga &eker!a *alam &e&erapa hal, yaitu: /.: mem&l%kir maniAestasi tingkah laku *alam perkem&angan terha*ap supersensitiAitas resept%r *%pamine. 0.: meningkatkan akti7itas muskarinik4k%linergik. 3.: $ithium *apat mengham&at pr%ses me*iasi se#%n* messenger siklus A+P. 4.: $ithium mengham&at A%sA%in%sit%l yang mengarah kepa*a penumpukan garam A%sAat yang *apat mengaki&atkan pengham&atan eAek neur%transmitter. )elain mem&erikan terapi Aarmak%l%gis, pa*a pasien !uga penting untuk *ilakukan psik%e*ukasi, psik%terapi *an s%si%terapi. Dalam psik%e*ukasi, pasien *i&erikan pen!elasan mengenai gangguan yang *ialaminya, &agaimana mengenali ge!alanya, *an pentingnya mengk%nsumsi %&at se#ara teratur untuk !angka 2aktu lama yang &ertu!uan
/5

untuk mengurangi ge!ala yang *ialami pasien *an men#egah mem&eratnya ge!ala serta kekam&uhan ge!ala. )elain itu perlu untuk !uga *i!elaskan mengenai eAek samping %&at yang *apat mungkin ter!a*i. Psik%terapi yang *igunakan pa*a Aase ini yaitu psik%terapi sup%rtiA terutama *alam &entuk *ukungan *an m%ti7asi kepa*a pasien sehingga pasien *apat kem&ali hi*up *an &ers%sialisasi *engan lingkungannya *an masih *apat &erprestasi *an men#apai kesuksesan. )%si%terapi yang *ilakukan terutama terha*ap keluarga pasien sehingga *apat ter#ipta lingkungan yang k%n*usiA untuk pemulihan pasien. )elain itu !uga men!elaskan kepa*a %rang tua pasien agar ti*ak mengganti %&at sen*iri tanpa pengetahuan *%kter yang mera2at.

8III" Ri1a2a& Per7alanan *an 0an Pa!a Pa/ien

1 tahun yang lalu

Pasien gagal &erangkat ke Ara& )au*i Pasien *isekap *i Jakarta selama // hari Pasien *ipulangkan ke $%m&%k, *an pasien selalu tampak se*ih. Pasien sering menangis, *an meratapi nasi&nya. Pasien &anyak &er&elan!a *an men!ual &arang4 &arang *irumahnya untuk &er&elan!a.

Pasien pertama kali *ira2at *i -)JP N' *engan keluhan mengamuk *an sampai memukul i&unya. Pasien mengamuk *ikarenakan ti*ak memiliki uang untuk &elan!a &eli !a!an. Pasien marah4marah, &er&i#ara k%t%r, ng%m%ng4 ng%m%ng sen*iri, sulit ti*ur *an sampai memukul i&unya Pasien mengatakan *irinya *apat menyem&uhkan %rang4 %rang. Pasien mengatakan memiliki #%mputer gai& untuk melihat segala hal. Pasien mengatakan i&unya *an 2anita42anita *ilingkungannya iri /;

1 bulan sebelum MRS

'a&el /. -i2ayat Per!alanan Gangguan Pa*a Pasien )e&elum +-)

Pasien gagal &erangkat ke Ara& )au*i Pasien *isekap *i Jakarta selama // hari Pasien *ipulangkan ke $%m&%k, *an pasien selalu tampak se*ih *an meratapi nasi&nya. Pasien &anyak &er&elan!a *an men!ual &arang4&arang *irumahnya untuk &er&elan!a. Pasien menga!ak p%h%n4p%h%n &er&i#ara.

+-) Pertama
Pen#etus : 'i*ak *i&erikan uang %leh %rangtuanya. Pasien *ikeluhkan : mengamuk *ikarenakan ti*ak memiliki uang untuk &elan!a &eli !a!an, marah4 marah, &er&i#ara k%t%r, ng%m%ng4 ng%m%ng sen*iri, sulit ti*ur *an sampai memukul i&unya 6aham "e&esaran : Pasien mengatakan *irinya *apat menyem&uhkan %rang4%rang. 6aham -u!ukan : Pasien mengatakan memiliki #%mputer gai& untuk melihat segala hal. 6aham "e!ar : Pasien mengatakan i&unya *an 2anita4 2anita *ilingkungannya iri terha*apnya. Pasien mengatakan *irinya a*alah mantan isteri upati $%m&%k arat. Halusinasi 7isual 9E: : Pasien

Pasien ti*ak memiliki peker!aan.

/>

melihat a*anya Jin *isekitarnya. +-) Pertama kali *i -)JP.

0.