A.

Definisi Efusi pleural adalah penumpukan cairan di dalam ruang pleural, proses penyakit primer jarang terjadi namun biasanya terjadi sekunder akibat penyakit lain. Efusi dapat berupa cairan jernih, yang mungkin merupakan transudat, eksudat, atau dapat berupa darah atau pus (Baughman C Diane, 2000) Efusi pleural adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak diantara permukaan visceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi tetapi biasanya merupakan penyakit sekunder terhadap penyakit lain. Secara normal, ruang pleural mengandung sejumlah kecil cairan (5 sampai 15ml) berfungsi sebagai pelumas yang memungkinkan permukaan pleural bergerak tanpa adanya friksi (Smeltzer C Suzanne, 2002). Efusi pleura adalah istilah yang digunakan bagi penimbunan cairan dalam rongga pleura. (Price C Sylvia, 1995) B. Etiologi 1. Hambatan resorbsi cairan dari rongga pleura, karena adanya bendungan seperti pada dekompensasi kordis, penyakit ginjal, tumor mediatinum, sindroma meig (tumor ovarium) dan sindroma vena kava superior. 2. Pembentukan cairan yang berlebihan, karena radang (tuberculosis, pneumonia, virus), bronkiektasis, abses amuba subfrenik yang menembus ke rongga pleura, karena tumor dimana masuk cairan berdarah dan karena trauma. Di Indonesia 80% karena tuberculosis. Kelebihan cairan rongga pleura dapat terkumpul pada proses penyakit neoplastik, tromboembolik, kardiovaskuler, dan infeksi. Ini disebabkan oleh sedikitnya satu dari empat mekanisme dasar : Peningkatan tekanan kapiler subpleural atau limfatik Penurunan tekanan osmotic koloid darah Peningkatan tekanan negative intrapleural Adanya inflamasi atau neoplastik pleura C. Tanda dan Gejala Adanya timbunan cairan mengakibatkan perasaan sakit karena pergesekan, setelah cairan cukup banyak rasa sakit hilang. Bila cairan banyak, penderita akan sesak napas. Adanya gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil, dan nyeri dada pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebril (tuberkulosisi), banyak keringat, batuk, banyak riak. Deviasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika terjadi penumpukan cairan pleural yang signifikan.

Pemeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan, karena cairan akan berpindah tempat. Bagian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan, fremitus melemah (raba dan vocal), pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk permukaan cairan membentuk garis melengkung (garis Ellis Damoiseu). Didapati segitiga Garland, yaitu daerah yang pada perkusi redup timpani dibagian atas garis Ellis Domiseu. Segitiga Grocco-Rochfusz, yaitu daerah pekak karena cairan mendorong mediastinum kesisi lain, pada auskultasi daerah ini didapati vesikuler melemah dengan ronki. Pada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura. D. Patofisiologi Didalam rongga pleura terdapat + 5ml cairan yang cukup untuk membasahi seluruh permukaan pleura parietalis dan pleura viseralis. Cairan ini dihasilkan oleh kapiler pleura parietalis karena adanya tekanan hodrostatik, tekanan koloid dan daya tarik elastis. Sebagian cairan ini diserap kembali oleh kapiler paru dan pleura viseralis, sebagian kecil lainnya (1020%) mengalir kedalam pembuluh limfe sehingga pasase cairan disini mencapai 1 liter seharinya. Terkumpulnya cairan di rongga pleura disebut efusi pleura, ini terjadi bila keseimbangan antara produksi dan absorbsi terganggu misalnya pada hyperemia akibat inflamasi, perubahan tekanan osmotic (hipoalbuminemia), peningkatan tekanan vena (gagal jantung). Atas dasar kejadiannya efusi dapat dibedakan atas transudat dan eksudat pleura. Transudat misalnya terjadi pada gagal jantung karena bendungan vena disertai peningkatan tekanan hidrostatik, dan sirosis hepatic karena tekanan osmotic koloid yang menurun. Eksudat dapat disebabkan antara lain oleh keganasan dan infeksi. Cairan keluar langsung dari kapiler sehingga kaya akan protein dan berat jenisnya tinggi. Cairan ini juga mengandung banyak sel darah putih. Sebaliknya transudat kadar proteinnya rendah sekali atau nihil sehingga berat jenisnya rendah. E. Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan radiologik (Rontgen dada), pada permulaan didapati menghilangnya sudut kostofrenik. Bila cairan lebih 300ml, akan tampak cairan dengan permukaan melengkung. Mungkin terdapat pergeseran di mediatinum. Ultrasonografi Torakosentesis / pungsi pleura untuk mengetahui kejernihan, warna, biakan tampilan, sitologi, berat jenis. Pungsi pleura diantara linea aksilaris anterior dan posterior, pada sela iga ke-8. Didapati cairan yang mungkin serosa (serotorak), berdarah (hemotoraks), pus

(piotoraks) atau kilus (kilotoraks). Bila cairan serosa mungkin berupa transudat (hasil bendungan) atau eksudat (hasil radang). Cairan pleural dianalisis dengan kultur bakteri, pewarnaan gram, basil tahan asam (untuk TBC), hitung sel darah merah dan putih, pemeriksaan kimiawi (glukosa, amylase, laktat dehidrogenase (LDH), protein), analisis sitologi untuk sel-sel malignan, dan pH. Biopsi pleura mungkin juga dilakukan F. Penatalaksanaan medis Tujuan pengobatan adalah untuk menemukan penyebab dasar, untuk mencegah penumpukan kembali cairan, dan untuk menghilangkan ketidaknyamanan serta dispneu. Pengobatan spesifik ditujukan pada penyebab dasar (co; gagal jantung kongestif, pneumonia, sirosis). Torasentesis dilakukan untuk membuang cairan, untuk mendapatkan specimen guna keperluan analisis dan untuk menghilangkan disneu. Bila penyebab dasar malignansi, efusi dapat terjadi kembali dalam beberapa hari tatau minggu, torasentesis berulang mengakibatkan nyeri, penipisan protein dan elektrolit, dan kadang pneumothoraks. Dalam keadaan ini kadang diatasi dengan pemasangan selang dada dengan drainase yang dihubungkan ke system drainase water-seal atau pengisapan untuk mengevaluasiruang pleura dan pengembangan paru. Agen yang secara kimiawi mengiritasi, seperti tetrasiklin dimasukkan kedalam ruang pleura untuk mengobliterasi ruang pleural dan mencegah akumulasi cairan lebih lanjut. Pengobatan lainnya untuk efusi pleura malignan termasuk radiasi dinding dada, bedah plerektomi, dan terapi diuretic.

A. definition Pleural effusion is buildup of fluid in the pleural space , a primary disease process are rare but usually occurs secondary to other diseases . Effusion may be a clear liquid , which may be a transudate , exudate , or may be blood or pus ( Diane C. Baughman , 2000) Pleural effusion is a collection of fluid in the pleural space which lies between the visceral and parietal surfaces , primary disease process is rare but is usually a secondary disease to other diseases . Normally , the pleural space contains a small amount of fluid ( 5 to 15ml ) serves as a lubricant that allows the pleural surface to move without friction ( Suzanne C. Smeltzer , 2002) . Pleural effusion is a term used for the accumulation of fluid in the pleural cavity . ( C Sylvia Price , 1995) B. etiology Barriers resorption of fluid from the pleural cavity , because of the dam as in cardiac decompensation , renal disease , tumor mediatinum , Meig syndrome ( ovarian tumor ) and superior vena cava syndrome . Formation of excess fluid , due to inflammation ( tuberculosis , pneumonia , viral ), bronchiectasis , amoebic abscess subfrenik which penetrate into the pleural cavity , because the tumor where the incoming fluid and bleeding due to trauma . In Indonesia, 80 % for tuberculosis . Excess fluid can accumulate in the pleural cavity neoplastic disease process , thromboembolic , cardiovascular , and infection . This is caused by at least one of the four basic mechanisms : Increased pressure subpleural capillary or lymphatic Decreased colloid osmotic pressure of blood Increased intrapleural negative pressure The presence of inflammatory or neoplastic pleural C. Signs and Symptoms The existence of liquid deposits resulting in pain due to friction,after fluid lost quite a lot of painWhen a lot of fluid,the patient will be short of breath . The disease causes symptoms such as fever , chills , and chest pain pleurisy (pneumonia),high heat (cocci),subfebril(tuberkulosisi),a lot of sweat,cough, lots of ripples . Tracheal deviation away from sore spots may occur if there is a significant accumulation of pleural fluid . Physical exam in the state of lying and sitting would be different , because the liquid will move . The sick will be less engaged in breathing , fremitus

weakened ( touch and vocals ) , the region was found percussion dullness , sits in a state of liquid surface forming a curved line ( line Damoiseu Ellis ). It was found Garland triangle,the area of the tympanic percussion dim Domiseu Ellis at the top of the line.Grocco - Rochfusz triangle,the area of deaf due to fluid pushing the other side of the mediastinum,the area is found to auscultation with a weakened vesicular rales . At the beginning and end of audible crackles pleural disease . D. pathophysiology Within the pleural cavity contained 5ml + enough fluids to wet the entire surface of the parietal pleura and visceral pleura . This fluid is produced by the parietal pleura capillaries due hodrostatik pressure , colloid pressure and elastic attraction . Most of the liquid is absorbed back by the pulmonary capillaries and the visceral pleura,the other fraction ( 10-20 % ) lymph vessels that drain into the fluid passage here up to 1 liter a day . Accumulation of fluid in the pleural cavity is called pleural effusion , this occurs when the balance between production and absorption disrupted as the result of inflammatory hyperemia,changes in osmotic pressure ( hypoalbuminemia ) , increased venous pressure ( heart failure ).On the basis of events can be distinguished on transudate effusion and pleural exudate . Transudate example occurs in heart failure due to dams with increased venous hydrostatic pressure , and hepatic cirrhosis due to decreased colloid osmotic pressure . Exudate may be caused partly by malignancy and infection.Direct fluid out of the capillaries that are rich in protein and high specific gravity.This fluid also contains many white blood cells . Instead transudate protein level is very low or nil so low specific gravity . E. Diagnostic examination Radiological examination ( chest X-ray ) , at the beginning of the disappearance found kostofrenik corner.When the liquid over 300ml,will appear fluid with curved surfaces.There may be a shift in mediatinum. Ultrasound Torakosentesis / pleural puncture to determine the clarity,color,display culture,cytology,heavy type.Pleural tap between the anterior and posterior axillary linea,on the sidelines of the 8th ribs.Found that fluid may be serous (serotorak),bleeding( hemotoraks ),pus ( piotoraks ) or kilus ( kilotoraks ) . When the fluid may be serous transudate ( result dams ) or exudate ( inflammation results .

 Pleural fluid was analyzed by culturing bacteria , gram staining , acid-fast bacilli ( for tuberculosis ),red blood cell count and white , chemical examination ( glucose,amylase,lactate dehydrogenase ( LDH ) , protein ) , analysis of cytology for malignant cells , and pH . Pleural biopsy may also be done

F. medical management The goal of treatment is to find the underlying cause , to prevent the reaccumulation of fluids,and to eliminate discomfort and dyspnoea.Specific treatment directed at the underlying cause( co ;congestive heart failure , pneumonia,cirrhosis ). Torasentesis taken to remove the fluid,to obtain specimens for analysis purposes and to eliminate disneu. If the basic cause of malignancy,effusion may occur again within a few days tatau weeks,resulting in recurrent pain torasentesis,protein and electrolyte depletion, and sometimes pneumothorax.In this state is sometimes overcome with the chest tube drainage system connected to a water - seal drainage or suction to mengevaluasiruang pleura and lung development . agents that are chemically irritating , such as tetracycline inserted into the pleural space to mengobliterasi pleural space and prevent further fluid accumulation . Other treatments for malignant pleural effusions including chest wall radiation,surgical plerektomi,and diuretic therapy