2014

Tryout Internal
(Januari)

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada 1 1 2014

Tryout Internal
k Terda!at "e"era!a soal yan# sa$a satu sa$a lain% se$o#a da!at salin# $elen#ka!i kelen#ka!an soal 1& 'eoran# !ere$!uan 20 tahun% datan# den#an !enurunan kesadaran& (en##una narko"a akti)& T* 100 +0% ,, - . $enit& (asien sudah di"eri antidotu$ nalokson& Tindakan lain a!a yan# di"erikan/ a& Intu"asi 0ndotrakeal "& Injeksi )urose$id 1& 2e$odialisa d& 3ilas la$"un# d#n 4GT e& Injeksi && 2& 'eoran# anak usia && "ulan datan# ke ,' den#an i"unya& ,i5ayat kejan# di ru$ah kuran# le"ih 6 $enit& 'aat dilakukan !e$eriksaan anak kejan# la#i& +& 'etelah kejan# anak $en#antuk& *ida!atkan suhu 67%8 9% kaku kuduk (:)& *./ a& Kejan# a"sen1e "& Kejan# de$a$ 1& Kejan# $ioklonik d& Kejan# tonik klonik e& Kejan# !arsial dan $enjadil uka& *i sekitar $ukosa $ulut ju#a terda!at vesikel terse"ut&<nak re5el% "adan de$a$ dan terlihat le$ah&(ada !e$eriksaan dite$ukan "anyak vesikel serta !ada area yan# sudah !e1ah terda!at !seudo$e$"rane "er5arna kunin#% UKK ini dite$ui di $ukosa "u1al% lidah serta #usi&*ia#nosis yan# te!at adalah/ a& kadariodiu$ !las$a "& Kadar iodiu$ urin 1& kadar T'2 d& kadar T6 dan T4

'eoran# anak "erusia 6 tahun% di!eriksakan oleh i"unya karena $enurut i"u anak $en#ala$i #an##uan tu$"uh ke$"an#& 'elain itu anak ju#a terlihat le$as dan $udah $en#antuk&<nak terse"ut $eru!akan anak kedua% anak !erta$a $enin##al dunia&I"u $e$iliki "enjolan #ondok di lehernya&(e$eriksaan a!akah yan# di!erlukan untuk anak/ a& leuko!lakia 6& 3ayi usia 47 ja$ $untah "er5arna hijau& *ida!atkan "& likhen!lanus ri5ayat terla$"at keluarnya $ekoniu$& () distensi 1& sto$atitis her!es a"do$en ;% dari 1olok du"ur dida!atkan )eses d& sto$atitis eritrosa $enye$!rot& *./ e& !e$!hi#oid"ullosa a& Me1kel divertikulu$ "& Fistula eso)a#us 7& 'eoran# anak $en#eluhkan #atal #atal di area sela: 1& Me#akolon sela jari teruta$a !ada $ala$ hari& <nak $erasa d& <tresia ani jarinya san#at #atal hin##a $en##aruk dan e& <tresia eso!ha#us luka&Te$an seasra$a ju#a $en#ala$i keluhan yan# sa$a& *ite$ukan "intik:"intik !ada sela jari% dan 4& (asien usia &&& datan# den#an keluhan 1e$as% jantun# terda!at tero5on#an !ada area terse"ut&Terda!at "erde"ar:de"ar% "erat "adan turun& *i!eriksa nilai !ula sAua$a dan krusta !ada "ekas T'2 0%2 ( turun ) dan )ree T4 1%= (nor$al)& *./ #arukan&(e$eriksaan a!akah yan# di!erlukan/ a& 2i!otiroid klinis a& Tes te$!el "& 2i!otiroid su"klinis "& test I#0 1& 2i!ertirod su"klinis 1& skin !ri1k test d& 2i!ertiroid klinis d& test kerok den#an K?2 e& 0utiroid e& test den#an la$!u 5oods =& (asien laki:laki usia&& keluhan&& (kalo #a salah 8& 'eoran# 5anita $en#eluhkan jari jarinya $udah keluhan2 *M)% () d"n& 2asil la" >*> 140% 2*> 67% kese$utan% teruta$a jari ke 1%2%dan 6& Keluhan Tri#liserida 460% G*( 10=& T./ se$akin la$a se$akin $e$"erat&?' "er!ro)esi a& ?"at #ol T@* se"a#i sekretaris&ThinnelB(halen si#n (;)&*ia#nosis "& ?"at sul)onilurea nya/ 1& 'i$vastatin a& 1ar!al tunnel syndro$e d& Fi"rat C (DEFvGH vo HEvIFu e& && 1 1u"itan tunnel syndro$e J -& 'eoran# anak "erusia = "ulan% datan# den#an J keluhan di sekitar $ulut terda!at "intik ke1il:ke1il $erah yan# ke$udian "erisi 1airan% lalu "intik hilan#

Tryout Internal
10& 'eoran# 5anita sedan# $enyusui% $en#eluhakan 9& ?ver5ei#ht serin# "atuk% de$a$ !ada $ala$ hari dan *& 2i!ertensi "erkerin#at& 3erat "adan ju#a $enurun 0& 2i!erkolesterole$ia drastis&*ilakukan !e$eriksaan s!utu$ dan ro thora.% T3 (;)&3a#ai$ana den#an "ayi yan# disusuinya/ 14& 'eoran# 5anita% 1+ tahun datan# ke ,' $en#eluh a& 3ayi teta! disusui na$un tidak !erlu !ro)ilaksis kelo!ak $ata kiri tidak "isa ditutu! sejak 1 hari yan# karena T3 tidak "er"ahaya& lalu& Keluhan ju#a disertai sudut $ulut kiri tidak "& 3ayi "erhenti disusui karena asi da!at $e$"a5a teran#kat ketika tersenyu$% kerutan dahi se"elah kiri kadar o"at T3 ju#a $en#hilan#& *ia#nosis yan# !alin# $un#kin 1& 3ayi teta! disusui dan di"eri !ro)ilaksi I42 !ada !asien iniM d& "ayi teta! disusui dan di"eri !ro)ilaksis ri)a$!isin <& 3ellNs (alsy sinistra e&3ayi "erhenti disusui dan hindari !enularan& 3& (arese n& KII de.tra 9& 'troke den#an !arese n& KII sinistra 11& 'eoran# !ria% +7 tahun% didia#nosis kanker !aru B *& 'indro$ Guillan:3are tidak ada o"at untuk itu& <nak !asien $e$inta 0& Myestenia Gravis dokter untuk tidak $e$"eritahukan dia#nosis ke!ada !asien a#ar tidak $enderita "e"an !sikolo#is 1=& 'eoran# anak laki:laki usia 14 "ulan di"a5a i"unya ke atas dia#nosis terse"ut& <!akah !rinsi! etik Klinik 24 ja$ den#an keluhan kejan#& Kejan# "aru kedokteran y# sesuai d#n !er$intaan anak terse"ut/ saja terjadi B i"u lan#sun# $e$"a5a anaknya ke <& Justi1e klinik& Kejan# "erlan#sun# sela$a 6 $enit& Ketika 3& 3ene)i1ien1e dilakukan !e$eriksaan anak kejan# la#i& 'uhu tu"uh 9& 4on:$ale)i1ien1e 68%=9& Kejan# seluruh tu"uh% setelah kejan# anak *& Kirtue lan#sun# $enan#is& (enan#anan a5al !ada !asien 0& <utono$y iniM <& *iaOe!a$ !er re1tal 12& 'eoran# 5anita% 6+ tahun% G6(2<0 datan# ke ,' 3& (e$"erian oksi#en dite$ani "idan den#an keluhan !artus tak $aju& 9& Fenitoin intravena Ken1en#:ken1en# sudah dirasakan 2 hari yan# lalu& *& 9ar"a$aOe!in intravena ,i5ayat kelahitan se"elu$nya nor$al& *ari 0& Meta$!iron intravena !e$eriksaan tanda vital T* 100 +0 $$2# 4 80. $enit ,, 20. $enit t 6+9& (asien terlihat le$ah% 1-& 'eoran# 5anita% =0th% $en#eluhkan !andan#an his 1:2. ja$% durasi 10:20 detik% *JJ 11:11:12% T3J ka"ur teruta$a ketika sedan# $e$"a1a& sejak 2 6000 #ra$& (e$eriksaan dala$ "ukaan 6 1$% "ulan ini !asien harus $enjauhkan kertas nya ketika e))i1e$ent 20L% sela!ut ketu"an utuh% tidak tera"a sedan# $e$"a1a& dari !e$eriksaan se#$en anterior "a#ian "erdenyut dan ekstre$itas% ke!ala turun di dan !osterior dala$ "atas nor$al& dokter 2od#e 1% sarun# tan#an terda!at sedikit lendir dan $erese!kan ka1a$ata untuk !asients"& "era!a darah& *ia#nosis !ada !asien iniM ukuran ka1a$ata yan# di"erikan dokter/ <&2a$il ater$% letak sun#san#% inersia uteri% 9(*% a) ;2%= dio!tri 3& 2a$il ater$% letak sun#san#% 9(*% !artus tak $aju ") ;6%= dio!tri 9& 2a$il ater$% letak ke!ala% inersia uteri% !artus 1) ;1%= dio!tri $a1et d) ;1%0 dio!tri *& 2a$il ater$% letak ke!ala% 9(*% !artus $a1et e) 0& 2a$il ater$% letak ke!ala% inersia uteri% !artus la$a 1+& seoran# laki:laki% 4= th% datan# ke UG* ,' den#an keluhan ti"a:ti"a sesak na)as& sesak na)as dan nyeri 16& 'eoran# laki:laki% 60 tahun $en#eluh "elakan#an ini dirasakan $enjalar sa$!I ke len#an kiri& dokter "adan terasa lelah& *ari !e$eriksaan T3 1+=1$ 33 $elakukan 0KG% dari 0KG dida!atkan 'T elevasi !ada 8=k# lin#kar !in##an# 10=1$ T* 1=0 80 $$2#& lead II%III% dan aKF& dokter $e$utuskan akan *ilakukan !e$eriksaan !enunjan# den#an hasil G*( $ere!er)usi& o"at a!akah yan# di#unakan/ 10= $# dl >*> 140 $# dl 2*> 67 $# dl TG 460 a) $or)in $# dl& *ari hasil !e$eriksaan y# $enunjukkan ") 1a!to!ril !asien ini terkena sindro$ $eta"olikM 1) as!irin <& 2i!ertri#liserida d) nitro#liserin 3& 2i!er#like$ia e) stre!tokinase

Tryout Internal
terda!at !enurunan kekuatan ektre$itas dan tidak 17& seoran# anak% 6 th% datan# den#an keluhan le$as ada re)leks !atolo#is& Kuran# dr 24 ja$ keluhan dan !u1at& dan ra$"ut ju#a $udah di1a"ut& dari $en#hilan# dan !asien ke$"ali nor$al& (asien !e$eriksaan dida!atkankeadaan le$ah% ra$"ut $e$iliki ri5ayat hi!ertensi& <!a y# di"erikan dokter "e5arna $erah ja#un#% $uka "ulat% dan ede$ a#ar $en1e#ah keka$"uhan/ ekstr5$itas in)erior& a!akah dia#nosis !asien ts" / a& 'itikolin a) $aras$us "& (ira1eta$ ") k5asiokor 1& 9lo!ido#rel 1) $aras$us:k5asiokor d& Par)arin d) de)isiensi vita$in < e) de)isiensi vita$in 31 26& (ria / tahun d#n ri5ayat !en#o"atan T3 lalu dt# den#an sesak na!as% KU jelek (lu!a detailnya)% !ada 18& seoran# anak% =th% datan# den#an keluhan urin )oto thora. dite$ukan !ele"aran sudut resesus ke$erahan sejak +hari yll& dari !e$eriksaan T* 1osto!hreni1us& Ke$un#kinannya/ 140 80 $$2#% 4 110. $% ,, 24. $% t 6+%89& a& 0)usi !leura dida!atkan ju#a ede$a !al!a"era (; ;)& dari hasil la" "& (yothora. M 2" 10 # dl% <> 7&800% <T 224&000& dari urin rutin M 1& 2e$atothora. urin 5arna ke$erahan% eritrosit ;6% !rotein ;1% d& (neu$othora. al"u$in ;1& a!akah dia#nosis !asien ts" / e& <thele1tasis a) sistitis ") uretritis 24& Panita datan# den#an keluhan !lentin# "erisi air 1) !ielone)ritis yan# $ulti!el !ada ke$aluan& 'udah $enikah& 'ua$i d) #lo$erulone)ritis ju#a !ernah $en#ala$i hal yan# sa$a na$un sudah e) sindro$ne)rotik se$"uh& (ada !e$eriksaan dite$ukan vesikel $ulti!el !ada dasar erite$ dan ulkus dan#kal yan# 20& seoran# 5anita% 6= th% $en#eluhkan "en#kak !ada dirasakan !erih dan nyeri ju#a dirasakan saat kedua kelo!ak $atanya% teruta$a saat "an#un tidur& "erke$ih& *ia#nosa / dari !e$eriksaan dida!atkan ju#a adanya ede$a a& 2er!es #enitalis !ada kedua ekstre$itas in)erior& (e$eriksaa Fisik T* "& >GK 12 70 $$2#% 4 70. $% ,, 20. $% t 6+& dari la" 1& Ulkus duru$ darah M al"u$in 2%0% kolesterol 60=& dari la" urin M d& Ulkus $ole al"u$in ;1& dari )oto r. thora. dida!atkan e)usi !leura $ini$al& a!a tera!i yan# di"erikan/ 2=& 'eoran# !ere$!uan 60 tahun datan# ke !uskes$as a) 1a!to!ril den#an keluhan sesak na)as& 'esak diarasakan ") al"u$in setelah "eraktivitas& (asien nya$an tidur den#an 1) 1a!to!ril "antal 6& *ari !e$eriksaan )isik dida!atkan T* d) !rednison 10= 70% 2, 120 . $% denyut nadi 10=. $% suhu 6-&2 e) di#o.in 9& (ulsasi terlihat !ada inter1ostal s!a1e dan e!i#astriu$ serta i1tus 1ordis tera"a 6 1$ lateral dari 21& 'eoran# "ayi - "ulan datan# den#an kejan#& 'I9 KI linea $id1lavi1ularis sinistra& (ada )oto thora. 'e"elu$nya sela$a 6 hari $en#ala$i diare dan terlihat !in##an# jantun# $en#a"ur% a!e. $untah sekitar 10. dl$ sehari& Menurut neneknya ten##ela$% dan 9T, -0 L& 3a#ian jantun# yan# sudah di"erikan oralit 1.1 2 "otol& Kondisi "ayi $en#ala$i !e$"esaran adalah M sekaran# letar#i% u"un:u"un "esar san#at 1ekun#% tur#or ke$"ali s#t la$"at& <!a !enye"a" kejan# a& Kentrikel kanan dan ventrikel kiri !ada "ayi/ "& Kentrikel kiri dan atriu$ kiri a& 2i!onatre$ia 1& Kentrikel kanan dan atriu$ kanan "& 2i!ernatre$ia d& Kentrikel kana dan atriu$ kiri 1& 2i!erkalse$ia e& Kentrikel kiri dan atriu$ kanan d& 2i!o#like$ia e& 2i!er#like$ia 2-& 'eoran# !ere$!uan 67 tahun den#an !e$eriksaan keha$ilan (;)& (asien tidak $en#in#inkan anak 22& (ria =- tahun datan# d#n keluhan kele$ahan terse"ut dan in#in dilakukan a"orsi& *okter $enolak an##ota #erak se"elah& 2asil !e$eriksaan neuro dilakukan a"orsi ta!i $enunjukkan klinik yan# "isa

Tryout Internal
a"orsi& 'uatu 5aktu ke$udian kasus a"orsi terse"ut 1& (il K3 ditan#ani !ihak "er5aji"& Jan# dilakukan dokter d& <K*, ter$asuk ke dala$ !elan##aran M e& I$!lant a& (idana "& (erdata 61& 'eoran# 5anita !ost !artu$ 1 ja$ yan# lalu 1& Kode etik datin# ke!ada anda karena !erdarahan dari jalan d& <d$inistrasi ne#ara lahir& (ersalinan dilakukan oleh dukun "ayi& e& &&&&&&& (asien ta$!ak !u1at dan "adan le$ah& T* 10= +0 $$2#% 2, 100 . $% ,, 24 . $% T 6-%7 9& 2+& 'eoran# anak 6 tahun datan# di"a5a oran# tua *ari !e$eriksaan dida!atkan kekuatan kontraksi den#an keluhan "ian# kerin#at& *ari !e$eriksaan sedan#% dari va#inal tou1hQ tidak tera"a adanya der$atolo#y dida!atkan !a!ul% erite$% $ilier% jarin#an dan dida!atkan "ekuan darah& Tera!i $ulti!le% diskrete !ada !un##un# dan dada& a5al yan# harus di"erikan adalah Kehikulu$ o"at yan# di#unakan adalah M a& ?.yto1in a& 'ale! "& Methyler#onovin "& Kri$ 1& (rosta#landin 1& >otion d& 0r#ota$in d& &&&&&& e& *ihidroer#okristin 27& 'eoran# laki laki 20 tahun datan# den#an keluhan 62& >aki:laki% 27 tahun% datin# den#an keluhan uta$a nyeri !erut "a5ah& 4yeri sudah dirasakan de$a$ $en##i#il dan sakit !in##an#& (ada sela$a 6 hari& Keluhan disertai den#an de$a$ a5alnya !asien $erasa serin# 3<K dan ken1in# tin##i dan diare $en#andun# lendir dan darah& tidak !uas (!olakisuria)& T* 120 70 $$2#% T 68 (asien tin##al di lin#kun#an yan# $e$iliki 9& *ari !e$eriksaan darah rutin dida!atkan <> sanitasi "uruk dan hi#ienitas !asien dan keluar#a 16&000 $# dl% 2" 16 # dl& *ari !e$eriksaan urin tidak lah "aik& *ia#nosis yan# $un#kin dari kasus dida!atkan leukosit silinder& *ia#nosis kasus ini terse"ut adalah M adalah a& 'hi#ellosis a& (yelone!hritis akut "& 9ollitis !seudo$e$"ran "& (yelone!hritis kronis 1& 9ollitis a$o"ei1 1& Glo$erulone!hritis akut d& 9ollitis inde)erntiata d& Glo$erulone!hritis kronis e& 9ollitis T3 e& 3atu #injal 28& 'eoran# i"u den#an G4(2<1 datan# den#an usia 66& (ere$!uan% 6 tahun% di"a5a ke !uskes$as keha$ilan 67 $in##u& I"u $erasa ken1an# den#an keluhan ra$"ut $udah di1a"ut& *ari ken1an# teratur setia! 6 $enit den#an durasi 10: !e$eriksaan dida!atkan $uka "ulat% ra$"ut 1= detik& *ari !e$eriksaan dala$ dida!atkan ke$erahan se!erti ja#un#& 0kstre$itas in)erior !e$"ukaan 7 1$ den#an tera"a lunak dan $en#ala$i "en#kak& *ite$ukan ju#a der$atosis tera"a sakru$ tan!a tera"a kaki& (resentasi !ada !adakulit& *ia#nosis kasus ini adalah kasus terse"ut adalah a& *e)isiensivit < a& (res"o $urni "& *e)isiensivit 31 "& (res"o kaki 1& K5ashiorkor 1& (resentasi kaki d& Maras$ik k5ashiorkor d& (resentasi ke!ala e& Maras$us e& &&&&& 64& >aki:laki datin# den#an keluhan nyeri dada kiri& 60& 'eoran# 5anita (=<0% 40 tahun% datin# ke ,asanya "erat sesak di ten#ah dada dan !uskes$as in#in $en#etahui <lat kontrase!si $enjalar ke tan#an kiri& ,i5ayat "a!ak dan yan# te!at untuknya& Panita ini $e$!unyai kakeknya !ositi) sakit jantun#& 4yeri dada sudah hi!ertensi dan as$a& 33 70 k#% T3 1=6 1$% T* "e"era!a kali dirasakan teta!i $en#hilan# 1-0 100 $$2#% dan kadar kolesterol 600 $# dl& den#an istirahat& Kali ini nyeri dirasakan se$akin <lat kontrase!si yan# disarankan adalah $e$"erat& T* 120 70 $$2#% 2, 70 . $% ,, 20 a& *e!o !ro#esterone . $% T 6+ 9& tera!i yan# di"erikan adalah "& 9y1lo !ro#esterone

Tryout Internal
a& 4itro#liserin oral "& 4itro#liserin su"lin#ual sela$a 10 $enit% tidak hilan# saat istirahat& saat dilakukan ek# terda!at 'T de!resi !ada lead v1: v-&>a" tidak di!eriksa& Ke$un#kinan dia#nosinya adalah a& <n#ina !e1toris sta"il "& <n#ina !e1toris tak sta"il:

6=& 'eoran# !ria "erusia =1 tahun T3 1-= 33 -0k# datan# den#an $e$"a5a hasil la" #ula darah !uasa 2=-$# dl 2"<19 7L &3a #ai$ana $ana#e$en yan# te!at a& Met)or$in 40& 'eoran# !ere$!uan usia =7 tahun di "a5a ke "& Gli"enkla$id UG* karena nyeri !ada dada kiri sejak 1 ja$ yan# 1& (eru"ahan #aya hidu! ;$et)or$in: lalu& 4yeri dirasakan $enjalar ke rahan# dan d& (eru"ahan #aya hidu! leher kiri& 4yeri tidak $e$"aik saat istrahat& e& (eru"ahan #aya hidu!;#li"enkla$id (asien adalah !enderita hi!ertensi sejak + tahun yan# lalu dan !en#o"atan tidak teratur& *ari hasil 6-& 'eoran# 5anita 20 tahun datin# den#an keluhan !e$eriksaan% !asien ta$!ak kesakitan% den#an $ata kiri tidak "isa $enutu! T* 1+0 100 $$2#% 4110 . $% ,, 24 . $ dan 0 se$!urna&&'e"elu$nya se$!at "er!er#ian T6- 9& dari hasil !e$eriksaan 0KG dida!atkan 'T keluar kota& <da de$a$% se$!at !ilek& 'aat elevasi 4$v di K1%K2 dan K6& (e$eriksaan a!a dilakukan !e$eriksaan os tidak "isa $en1u1u yan# dilakukan untuk $ene#akkan dia#nosis/ den#an se$!urna karena se!erti ada tarikan di <& Tro!onin !i!i kirinya&,i5ayat *M dan 2T disan#kal& 3& 9reatinin kinase Manaje$en yan# te!at adalah 9& 'G?T a& Kortikosteroid ; anal#esi1 *& >*> "& <nti"iotik ; anal#esi1 0& Kolesterol total 1& Kortikosteroid ; )isiotera!i: d& Kortikosteroid ; anti"ioti1 41& 'eoran# anak usia = tahun di "a5a ke !oliklinik e& Fisiotera!i ; anti"ioti1 den#an luka di $ulut% sejak 6 hari& 'e"elu$nya !asien de$a$% dan $un1ul !lentin#:!lentin# 6+& 3ayi usia - $in##u di"a5a oleh i"unya ke "erisi 1airan lalu !e1ah dan $enjadi luka& *ari !uskes$as untuk i$unisasi !erta$akalinya&'aat hasil !e$eriksaan dida!atkan ulserasi tidak datin# "ayi dala$ keadaan de$a$ TR68 drjt 9% teratur% tertutu! !seudo$e$"ran "er5arna $enan#is he"at% tidak $au $akan&'e"a#ai kekunin#an !ada $ukosa "i"ir% $ukosa !i!i dan dokter lan#kah a!a yan# !alin# te!at/ lidah anterior& <!akah dia#nosis yan# $un#kin/ a& Teta! $elakukan i$unisasi sesuai jad5al <& >euko!lakia "& Men#uran#i dosis vaksin 3& 0rite$a $ulti)or$is 1& Menanyakan !ada dokter s!esialis anak 9& 'to$atitis a)tosa rekuren d& Me$"a#i vaksin den#an 1 $in##u ke de!an *& 'to$atitis her!eti1 !ri$er e& Menunda vaksin dan $e$inta !asien 0& >i1hen !lanus erosive ke$"ali 2:6 hari la#i: 42& 'eoran# dokter in#in $elakukan !enelitian 67& 'eoran# !ria usia 22 tahun rutin $elakukan 1ek tentan# hu"un#an antara $e$akai $asker kesehatan& *ia $en#aku ayahnya $enin##al den#an kejadian !enularan T3& *okter ini karena terkena *M& 'aat dilakukan !e$eriksaan $e$"uat varia"le $e$akai $asker den#an ya #ula darah% hasilnya #ula darah !uasa 87$# dl% dan tidak dan varia"le !enularan T3 den#an #ula darah setelah 2 ja$ !e$"erian +=# #lukosa $enular dan tidak $enular& *i !eroleh sa$!el =1=7$# dl& <!a la$#kah yan# te!at se"a#ai oran#& *i"uat ta"el 2.2& *ari 1 sel terda!at nilai dokter/ !redi1tive S= & Metode analisis a!a yan# a& 0dukasi tentan# kesehatan jas$ani di#unakan/ "& Modi)ikasi #aya hidu! dan $e$inta !asien <& Metode ka!!a 1ontrol - "ulan la#i: 3& Metode )isher 1& Modi)ikasi #aya hidu! dan $e$"eri ?*< 9& Metode 1hi sAuare *& *TF J 68& 'oran# !ria usia 62 tahun datin# ke i#d den#an 0& J keluhan nyeri dada% terasa "erat dan $enjalar sa$!ai tan#an kiri& nyeri dada "erlan#sun#

Tryout Internal
46& 'eoran# 5anita usia 27 tahun datan# ke !oliklinik den#an keluhan tidak "isa "a" sejak 7 hari yan# 47& i"u den#an h"'a# (;) harus di"erikan a!a a#ar lalu% disertai $ual dan $untah& (asien $e$"a5a tidak tertular/ hasil la" den#a tu"e. t) (;)& <!akah !en#o"atan <& I$$uno#lo"ulin yan# te!at untuk !asien/ 3& 2e! 3 vaksin <& 'ul)ona$ide 9& 2e! K vaksin dan i$$uno#lo"ulin 3& (enisilin *& <nti"iotik 9& Tetrasiklin 0& J *& Kuinolon 0& Gliko!eid 48& <nak laki:laki = tahun% di"a5a oran#tua ke ,' oleh karena #atel:#atel !ada tan#an dan li!atan 44& 'eoran# anak usia 6 tahun di "a5a "ero"at oleh !aha teruta$a !ada $ala$ hari& <!akah karena keluhan de$a$ sejak 6 hari yan# lalu& !e$eriksaan !enunjan# yan# dilakukan/ 0 *ari hasil !e$eriksaan dida!atkan% suhu 67 9% <& (at1h test terda!at !a!ula erite$atous% sekitar $ulut 3& (ri1k test !u1at% !a!illa lidah "en#kak dan $erah&terda!at 9& Kerokan den#an K?2 10L tonsillitis )olikularis& *& 'eloti! test <!akah tindakan te!at untuk anak terse"ut/ 0& J <& ,a5at ina! dan isolasi 3& (era5atan diru$ah den#an tera!i =0& seoran# 5anita ke ,' karena #atal:#atal !ada si$!to$atis !un##un# kaki sejak 2 "ulan terakhir& (asien 9& Me$"erikan !eni1illin sela$a 10 hari serin# $en##unakan sandal je!it& (ada *& (era5atan sela$a 10 hari den#an !e$eriksaan terda!at !a!ula erite$atousa !ada sul!hona$ide !un##un# kaki di se!anjan# "ekas tali sandal 0& Me$"erikan i$$uno#lo"ulin je!it& Jika akan $elakukan test te$!el% di$anakah lokasi yan# te!at/ 4=& 'eoran# i"u $e$"a5a anak nya "ero"at karena <& (un##un# anak selalu #elisah !ada $ala$ hari dan terasa 3& (un##un# kaki #atal di anus& *ari !e$eriksaan terda!at sesuatu 9& Pajah se!erti a$!as kela!a di daerah anus dan *& Tan#an terda!at luka #arukan di sekitar anus& <!akah jenis $ikroor#anis$e terse"ut/ =1& seoran# 5anita $en#eluhkan #atal:#atal !ada <& 0ntero"ius jari:jari tan#an& Panita ini $en#atakan "aru 3& <s1aris $en##anti deterjen dan $en##unakan jenis lain& 9& 9a1in# ta$"an# <!a dia#nosis yan# te!at/ *& Trikuriasis <& *er$atitis kontak aler#i 3& *er$atitis kontak iritan 4-& <nak $en#eluhkan #atal:#atal !ada $ala$ hari& 9& *er$atitis nu$ularis (e$eriksaan terda!at !a!ula erite$a di sela:sela *& *er$atitis ato!i1 jari dan !an#kal !aha& <!akah ke$un#kinan 0& *er$atitis se"oroik !enye"a"/ <& 'ar1o!tes s1a"ie =2& seoran# laki:laki 22 tahun $en#eluhkan ada nya 3& (edi1ulosis 1or!oris "isul:"isul ke1il di ha$!ir seluruh 5ajah& (ada 9& (edi1ulosis 1a!itis !e$eriksaan terda!at !a!ula% !ustule dan *& J nodula $ulti)or$ den#an nyeri jika ditekan& *ia#nosis !ada !asien/ 4+& (ria den#an keluhan "er1ak:"er1ak !utih terasa <& Folikulitis #atal& *ari !e$eriksaan !ada !i!i terda!at 3& 2idradenitis $a1ula dan !at1h hi!o!i#$entasi den#an 9& Kar"unkel skua$a ti!is diatasnya& *ia#nosis/ *& Furunkel <& (ityriasis versi1olor 0& J 3& Tinea 1or!oris 9& Tinea 1ruris =6& seoran# 5anita G.(.<. den#an usia keha$ilan *& (ityriasis rosea 6= $in##u diantar sua$inya ke UG* ,' oleh

Tryout Internal
karena keluar 1airan "enin# dari jalan lahir "usuk& (asien ju#a $erasakan sesak na)as& (asien se!erti ken1in# tan!a "isa ditahan& (asien tidak 1 tahun yan# lalu tedia#nosis T3 !aru na$un $en#eluhkan ken1an#:ken1an# atau nyeri !erut& tidak $inu$ o"at rutin& <!akah dia#nosis *ari !e$eriksaan janin tun##al% !asien/ intrauterine%!resentasi ke!ala%"elu$ $asuk a& 3ronkiektasis !an##ul& Gerak "ayi akti)% *JJ 12:14:12& 2asil "& (neu$onia !e$eriksaan dala$ "elu$ ada !e$"ukaan& 1& 3ron1hitis kronis 4itraOin test (;)& <!akah tindakan yan# harus d& 3ronkiolitis dilakukan/ e& ((?K <& Merujuk !asien untuk !ersalinan intraa"do$inal =7& seoran# 5anita datan# "ero"at den#an luka !ada 3& Me$"erikan !e$a1u kelahiran kela$in& <5alnya kela$in terasa !anas% $un1ul 9& Me$"erikan deksa$ethason "enjolan:"enjola $erah ke1il "erisi 1airan lalu *& Me$"erikan anti"ioti1 s!rektru$ luas !e1ah dan ter"entuk luka yan# terasa nyeri& 0& J 'e"elu$nya sua$i !asien $en#eluhkan !enyakit yan# sa$a na$un sudah "ero"at& <!akah =4& seoran# 5anita G.(.<. den#an usia keha$ilan dia#nosis/ 67 $in##u di"a5a ke UG* ,' oleh karena jatuh a& Ul1us duru$ aki"at ta"rakan se!eda $otor& (asien terlihat "& 2er!es #enitalis kesakitan% !erut terasa ken1an#% nyeri hin##a ke 1& 'i)ilis !un##un# "elakan#& *ari jalan lahir keluar darah d& 9an1hroid se#ar& <!akah dia#nosis yan# $un#kin/ e& J <& (lasenta !revia 3& 'olusio !lasenta =8& !asien laki:laki $en#eluhkan 3<K terasa nyeri 9& (e1ahnya vasa !revia dan !anas% se"elu$nya !asien $elakukan *& (lasenta !revia letak di && hu"un#an kela$in den#an 5anita 1 $in##u yan# 0& && lalu& *ari lu"an# ken1in# keluar 1airan "er"au dan kunin# kehijauan& <!akah $ikroor#anis$e ==& seoran# G1(0<0 ke ,' karena ada nya )lek:)lek !enye"a"/ IU iov o@UIC PHUv Hv( @uUo hS J VoDWC a& 4eisseria #onorrhea (erut terasa nyeri& *ari !e$eriksaan dala$% "& J 1erviks $e$"uka 1 jari& <!akah dia#nosis yan# 1& J te!at/ a& <"ortus ko$!lit -0& !asien laki:laki den#an keluhan de$a$% $ual% "& <"ortus inko$!lit $untah% sakit ke!ala& (asien diketahui "aru 1& <"ortus i$inen !ulan# dari ku!an#& *ari hasil !e$eriksaan darah d& <"ortus insi!ient te!i dite$ukan $ikrroor#anis$e den#an e& J sito!las$a "erisi titik:titik s1hu)ner& 3iasanya $eye"a"kan a!a/ =-& seoran# 5anita usia 20 tahun datan# untuk a& Malaria tro!i1 konsultasi keha$ilan "ersa$a sua$inya ke "& Malaria ovale dokter& (asien "aru $enikah 1 "ulan& (asien 1& Malaria k5alesi adalah !enderita e!ile!sy dan $en#konsu$si d& Malaria tertiana $ali#na 1ar"a$aOe!in& 'era#an kejan# dala$ 1 tahun e& Malaria tertiana "eni#na terakhir se"anyak 2:6 kali& <!akah edukasi yan# dilakukan/ -1& anak 12 tahun di"a5a "ero"at karena $i$isan% a& Men##anti 1ar"a$aOe!in den#an o"at lain setelah sa$!ai di !uskes$as $i$isan sudah "& Menunda keha$ilan dulu "erhenti& <nak de$a$ 6 hari den#an nyeri 1& Melanjutkan 1ar"a$aOe!in dita$"ah den#an ke!ala dan nyeri !ada otot% disertai $ual dan asa$ )olat $untah& <!akah dia#nosis yan# te!at/ a& *en#ue )ever =+& seoran# 5anita datan# ke ,' den#an keluhan "& *en#ue he$orrha#i1 )ever derajat 1 "atuk "erdahak "anyak dan "er"au teruta$a 1& *en#ue he$orrha#i1 )ever derajat 2 !ada !a#i hari& *ahak "er"uih dan "er"au san#at d& *en#ue he$orrha#i1 )ever derajat 6

Tryout Internal
-+& seoran# 5anita% datan# den#an keluhan keluar darah "anyak dari jalan lahir& (asien !ost !artu$ -2& seoran# anak di"a5a i"unya "ero"at den#an 1 $in##u lalu di dukun& Keadaan u$u$ le$ah% keluhan $ata terasa nyeri dan "erair& *ari hasil T* 80 -0& *ari hasil !e$eriksaan eks!lorasi tidak !e$eriksaan terda!at dis1har#e $ukoid% visus dite$ukan sisa !lasenta dan dida!atkan jendalan - -% dida!atkan hasil dari slit la$! 1o"le stone di darah& <!akah dia#nosis yan# te!at/ area !al!e"ra tarsalis& <!akah o"at yan# a& 'u"involusi uteri di"erikan/ "& ,etensi sisa !lasenta a& <ntihista$in to!i1al 1& ,u!ture uteri "& <nti"ioti1 to!i1al d& && 1& <ntija$ur to!i1al d& <ntivirus to!i1al -7& laki:laki di"a5a ke UG* den#an kele$ahan e& Tetes air $ata "uatan an##ota #erak& 'e"elu$nya !asien $en#eluhkan "atuk:!ilek& *ari ana$nesis dida!atkan "a5ah -6& setelah $enda!atkan trans)usi 2 kanton# darah% kele$ahan di$ulai dari an##ota #erak "a5ah seoran# laki:laki $en#eluhkan nyeri dada% dan $ulai dari ujun#:ujun# jari (sto1kin# #loves ta1hy1ardia% nyeri ke!ala%sesak na)as& 2asil !heno$enon) <!akah dia#nosis/ WuIUlHv d JU 0 XYZluU @@J dJ Wl@ a& #uilain "arr syndro$e ke$un#kinan yan# terjadi/ "& !olionyelitis a& Ketidak1o1okan <3? 1& && "& ,eaksi ana)ilaksis 1& Gra)t vs host&& disease -8& seoran# anak usia 4 tahun di"a5a i"unya ke d& (enyakit seru$ dokter karena tidak "isa 3<K& <nak di ketahui e& && serin# $enarik kulu! !enis nya ke atas hin##a !an#kal !enis& *ari !e$eriksaan ta$!ak -4& i"u ha$il den#an "atuk la$a dan "erdahak dan !re!utiu$ $enjerat #land !enis& <!akh dia#nosis ri5ayat kerin#at $ala$& *ilakukan !e$eriksaan yan# te!at/ 3T< (;)& Manakah o"at T3 "erikut yan# harus <& (hi$osis dihindari a#ar "ayi nya tidak $en#ala$i "& 3alanitis #an##uan !enden#aran/ 1& (ara!hi$osis a& IsoniaOid d& 0!is!adia "& 0ta$"utol e& Karikokel 1& 'tre!to$y1in d& ,i)a$!i1ine +0& !asien laki:laki di"a5a ke UG* karena e& (yraOina$ide $en#a$uk& (asien $erasa kan di"unuh oleh seko$!lotan oran# yan# sudah $enin1arnya& -=& seoran# laki:laki datan# den#an keluhan "en#kak (asien ju#a yakin kalo ada oran#:oran# yan# !ada i"u jari kaki kiri& Tera"a !anas dan nyeri& sedan# $e$"i1arakannnya& ?"at yan# di"erikan <!akah o"at yan# di"erikan/ adalah/ a& <llo!urinol a& 2alo!eridol "& Kolkisin "& *iaOe!a$ 1& Indo$eta1in 1& J d& 'teroid +1& seoran# laki:laki terdia#nosis 2IK $e$inta --& !asien laki:laki den#an T3 dan sudah terdia#nosis dokter untuk tidak $e$"eritahukan !enyakitnya T3& Kita$in a!a yan# !erlu di"erikan a#ar da!at ke!ada istrinya& 3a#ai$ana sika! dokter/ terlindun# dari e)ek sa$!in# ?<T/ a& Tidak $e$"eritahukan !enyakit !asien a& Kita$in 9 karena !asien "erhak untuk kerahasiaannya "& Kita$in 3 ko$!lek "& 0dukasi !asien tentan# "ahaya 2IK dan 1& Kita$in 31 !enularannya d& Kita$in 31& Mela!orkan !enyakit !asien ke!ada !ihak e& Kita$in 312 lain e& *en#ue he$orrha#i1 )ever derajat 4

Tryout Internal
A. +2& seoran# dokter anak $en#andalkan !era5at $e$eriksa ada tidaknya atresia ani !ada "ayi& Ternyata terjadi salah !enilaian& <!akah kelalaian B. dokter / C. a& Intentional error "& Unintentional error D. 1& (ositive a1t d& 4ear $iss E. e& 9ul!a Tidak $e$"eritahu den#an alasan $enja#a kerahasiaan !asien Me$"eritahu den#an alasan $e5as!adai !enularan Tidak $e$"eritahu den#an alasan "ukan urusan ke!ala sekolah Tidak $e$"eritahu den#an alasan T3 adalah !enyakit den#an sti#$a "uruk Me$"eritahu den#an alasan lain

+6& 'eoran# laki:laki usia 60 tahun datan# den#an ++& 'eoran# anak laki2 usia = tahun di"a5a i"unya keluhan "atuk sudah 1 "ulan% disertai den#an den#an keluhan "en#kak di kelo!ak $ata dan !enurunan na)su $akan dan "erat "adan turun& seluruh "adan& (i!is "er5arna ke$erahan& 3atuk "erdahak% kental& 3e"era!a tahun y# lalu% (e$eriksaan )isik dida!atkan T* 140 80 4 110 dan , !asien !ernah didia#nosis T3% lalu $inu$ o"at - 27& >a" darah rutin dida!atkan 2"M 10[ <>M 4800[ <T "ulan% dan dinyatakan se$"uh& (e$eriksaan 3T< 240000& Urinalisis dida!atkan eritrosit (;;;) leukosit '!utu$ : : :& (asien sudah $inu$ a$oksisilin (;)!rotein (;)& *ia#nosis/ sela$a 1 $in##u% na$un keluhan "elu$ <& Glo$erulone!hritis $e$"aik& <!a y# selanjutnya dilakukan/ 3&'indro$a ne)rotik a& Men##anti a$o. den#an anti"iotik #olon#an 9&(yelone)ritis 1e!halos!orin *&9ystitis "& JJ 0&Ureteritis 1& (e$eriksaan s!iro$etri d& (e$eriksaan 3T< '!utu$ +7&'eoran# (ria usia -= tahun% datan# ke !raktek den#an e& (e$eriksaan )oto C ,ay thora. sesak na)as% ri"ayat $erokok 40 tahun% !ada !e$eriksaan dida!atkan e$)ise$atous lun#% na)as +4& 'eoran# anak diantar i"unya datan# den#an !urse li!s% !erkusi hi!ersonor dan vesikuker keluhan "erde"ar:de"ar% "anyak "erkerin#at& $enurun& <!a !rinsi! !en#o"atan a5al/ (asien kurus% dan $ata ta$!ak $elotot& <& Inhalasi "eta a#onis (e$eriksaan a!a y# !erlu dilakukan/ 3&?ral a$ino)ilin a& T'2% T6% T4 9&In)us a$ino)ilin "& Ureu$% kreatinin *&?ral "eta a#onis 1& 4atriu$% kaliu$% klorida 0&'u"1utaneus e!ine!hrine d& 'G?T% 'G(T e& *arah rutin +8& 'eoran# 5anita G1(1<0datan# den#an keluhan !u1at dan le$as% tensi 80 -0 nadi 160. res!irasi 60. +=& 'eoran# anak ta$!ak san#at kurus% den#an satu hari setelah $elahirkan& Terlihat darah keluar ra$"ut $erah% $udah di1a"ut% !erut "un1it% kaki dari va#ina% !ada !e$eriksaan o"stetri dida!atkan "en#kak& <!akah y# $enjadi !enye"a" !enyakit jarin#an dala$ uterus& *ia#nosis/ anak ini/ <& ,etensi sisa !lasenta a& Kuran# !rotein 3&>asereasi jalan lahir "& Kuran# kar"ohidrat 9&<tonia uteri 1& Kuran# $ineral *&Inversio uteri d& Kuran# vita$in 0& e& Kuran# le$ak +-& 'eoran# 5anita% 22 tahun seoran# #uru 70& 'eoran# i"u $e$"a5a anaknya usia 4 tahun yan# $e$eriksakan keluhannya "eru!a "atuk ke"ih dari 6 $en#eluhkan nyeri !ada alat kela$innya& Menurut $in##u% sedikit de$a$ di $ala$ hari dan $en#ala$i i"unya anaknya suka $enarik kulit kulu! !enisnya& !enurunan 33& Ke$udian di dia#nosis den#an T3& *ari !e$eriksaan dida!at !re!utiu$ di 1orona Ke$udian anda $e$"erikan surat iOin 2 $in##u #landis% terlihat "en#kak& <!a dia#nosisnya untuk 5anita terse"ut& Ke$udian% ke!ala sekolah a& (ara)i$osis $enel!on anda karena in#un tahun!enyakit yan# "& 3alano!ostitis diderita !asien terse"ut& ,eaksi andaM 1& Fi$osis

Tryout Internal
d& 2i!os!adia e& 0!is!adia 71& 'eoran# i"u G1(0<0 usia keha$ilan 67 $in##u di"a5a sua$inya karena !erut terasa ken1an# dan nyeri hin##a $ene$"us ke "elakan#& *ari 7-& !e$eriksaan dida!at vital si#n i"u nor$al TFU 60 1$% !res ke!% *JJ 11:12:11 % !e$"ukaan - sel ket (;) di hod#e II his 2:6 . durasi 20:60 s& 2 ja$ ke$udian dida!atkan !e$"ukaan len#ka! selket (;) di hod#e II: III& <!a yan# anda lakukan a& 'ia!kan alat utk !artus "& (i$!in !ersalinan 1& (e1ahkan sel ket d& Minta in)or$ed 1onsent 72& 'eoran# i"u (=<0 usia 40 tahun in#in $en#enakan 7+& K3& 33 70 tin##i 1=6 1$% ada ri5ayat hi!ertensi dan as$a& T* 1-0 100 dan kolesterol totalnya 600& <!a K3 yan# te!at a& <K*, "& (il !ro#estin 1& I$!lant d& Injeksi 1y1loestro#en 76& 'eoran# laki:laki di"a5a keluar#anya karena selalu $enyendiri% tidak !unya te$an& *ari !e$eriksaan tidak dida!at #ejala !sikosis& <!a dia#nosis yan# te!at a& Gan##uan ke!ri"adian !aranoid "& Gan##uan ke!ri"adian skiOoid 1& Gan##uan ke!ri"adian anti sosial d& Gan##uan ke!ri"adian skiOoity!al e& skiOo!renia 77& 74& 'eoran# 5anita usia 20 tahun di"a5a keluar#anya karena !enurunan kesadaran& Menurut keluar#a !asien adalah !e1andu narko"a& dari !e$eriksaan dida!at $iosis% ,, - . $enit% stidor ins!irasi& (asien di "erikan antidote nalokson& <!a tindakan lainnya yan# te!at a& intu"asi 0T "& ventilasi $anual den#an "a##in# 1& diaOe!a$ 10 $# iv d& )urose$id = $# iv 7=& 'eoran# 5anita% usia 2= tahun% $en#eluhkan !usin# "er!utar sejak 6 hari yan# lalu% $ual dan $untah% !alin# dirasakan sat "an#un tidur !a#i hari sela$a =: 78& 10 $enit& (e$eriksaan )isik $enunjukkan adanya nista#$us setelah 40 detik dilakukan $aneuver *i.: 2all!ike% tes )istula (:)% tes ,o$"er# (:)& <!akah dia#nosis yan# !alin# $un#kin/ a& 3((K "& 1& d& e& >a"yrinthritis 4euritis Kesti"ular Meniere *isease Insu)isiensi Kerte"ro"asiler

'eoran# laki:laki% 6= tahun% datin# ke IG* karena $en#ala$i ke1elakaan lalu lintas& *ari !e$eriksaan dida!atkan )raktur tun#kai "a5ah sinistra% terlihat )ra#$en tulan# dan de)or$itas (;)& <!akah !rinsi! !enan#anan yan# !alin# te!at/ a& '!alk t C ,ay t *e"ride$en t ?,IF "& 0radikasi In)eksi t ,e!osisi t Fiksasi 1& *e"ride$en t ,e!osisi t Fiksasi d& ,e!osisi t Fiksasi t 0radikasi In)eksi e& Fiksasi t 0radikasi In)eksi t ,e!osisi <nak !ere$!uan% usia 14 tahun% diantar ayahnya untuk di!eriksa karena terlihat le$as dan "en#kak di kelo!ak $atanya sejak !a#i hari& *ari ana$nesis dida!atkan volu$e urin $enurun% 5arna urin ta$!ak #ela!& 2 $in##u se"elu$nya% anak $enderita radan# ten##orok& (e$eriksaan )isik tekanan darah 1-0 80 $$2#& (e$eriksaan la"orat darah $enunjukkan ureu$ 100 $# d>% kreatinin (2%4 6%4/ k a#ak lu!a)& *ari !e$eriksaan urin dida!atkan hasil !roteinuria (;) dan he$aturia (;)& <!a !atho#en yan# !alin# $un#kin $enye"a"kan kasus di atas/ a& 03K "& 0s1heri1ia 1oli 1& 'ta)ilokokus aureus d& 'tre!tokokus he$olitikus e& / 'eoran# laki:laki% usia 10 tahun di!eriksa karena adanya "enjolan di leher& *ari ana$nesis dida!atkan ana terse"ut tin##al di daerah !e#unun#an dan "anyak di daerahnya yan# $en#ala$i hal seru!a& *ari !e$eriksaan anak ta$!ak kurus dan "enjolan terlihat tan!a $enen#adah& <!a ke$un#kinan !enye"a" dari hal terse"ut/ a& <su!an Oat #oitro#enik yan# tin##i "& Kuran# Kalsiu$ 1& Kuran# 0ner#i dan (rotein (K0() d& Kuran# Jodiu$ e& Kuran# Kaliu$ 'eoran# "ayi% "erusia 2 tahun di!eriksa !ertu$"uhannya& *ida!atkan nilai @ s1ore untuk tin##i "adan setelah di1o1okkan den#an ta"le rujukan P2? 200= adalah kuran# dari :6 standar deviasi& <!akah inter!retasi dari hasil terse"ut/ a& ?ver5ei#ht

Tryout Internal
"& 1& d& e& 'tunted 4or$al ?"ese Under5ei#ht "ulat% dan keras $asih da!at di#oyan#kan& (ada !e$eriksaan tera"a serviks $asih $enutu!% e))a1e$ent 10L% serta !ada sarun# tan#an terda!at lendir dan $ekoniu$& >an#kah yan# seharusnya dilakukan&&& a& ,ujuk untuk $elakukan !ersalinan !er a"do$inal "& ?"servasi 4 ja$ dala$ !en#a5asan ketat 1& (i$!in $en#ejan d& 2entikan !ersalinan !er va#ina$ e& ,in#ankan !ersalinan den#an vaku$

80& 'eoran# 5anita usia 21 tahun datan# den#an keluhan !erot !ada !i!i se"elah kanan setelah !erjalanan dari luar kota& Keluhan didahului den#an !ilek yan# en1er sela$a ti#a hari& (e$eriksaan tanda vital dala$ "atas nor$al& Kerutan !ada dahi kanan $en#hilan#& Pajah se"elah kanan ju#a tidak teran#kat saat !asien $e1u1u dan $en##e$"un#kan !i!i& *ia#nosis 84& 'eoran# i"u ha$il $en#eluhkan adanya "atuk dua yan# te!at/ "ulan& (#ejala klasik T3)& ?"at yan# tidak "oleh a& 'troke di"erikan adalah&&& "& (arese 4 KII kiri a& IsoniaOid 1& ooGH WoHE ZTI "& (yraOina$ide d& &&& 1& 'tre!to$isin e& &&& d& 0ta$"utol e& ,i)a$!isin 81& 'eoran# laki:laki =0 tahun datan# den#an keluhan $ual $untah& *ari hasil !e$eriksaan diketahui !asien $en#ala$i in)eksi virus !ada saluran 8=& (asien $en#eluhkan adanya !andan#an ka"ur& o o 1ernanya& *iketahui "ah5a !asien $enderita 'etelah dikoreksi ?*M 9:0%+= 110 % ?'M 9:0%=0 += & WvElUT PIlUvHFvGH v uvWTlv TIWU *ia#nosis yan# te!at adalah&&& levodo!a dan 1ar"ido!a& ?"at a!akah yan# "isa a& <sti#$atis$e $io!ius ko$!ositus di"erikan oleh dokter untuk $e$"antu "& <sti#$atis$e $io!ius si$!leks keluhannya/ 1& <sti#$atis$e $i.tus a& 9hlor!ro$aOine d& <sti#$atis$e hi!er$etro!i ko$!ositus "& Meto1lo!ra$ide e& <sti#$atis$e hi!er$etro!i si$!leks 1& (ro1hlor!eraOine d& *o$!eridone 8-& (asien laki:laki de5asa datan# den#an den#an e& &&& keluhan #atal di tan#an& <5alnya sudah di"eri Oal) 77% teta!i tidak se$"uh& UKK adanya vesikel% 82& 'eoran# anak di"a5a ke UG* oleh oran# tuanya !ustula% erite$a di seluruh !er$ukaan !un##un# karena $en#ala$i 3<K "er5arna $erah& (ada dan tela!ak tan#an& (ilihan o"at adalah&&& (duh lu!a !e$eriksaan )isik dida!atkan 4 11- k!$% ,, 24 ko$"inasinyaaa) k!$% t (lu!a)& *ari !e$eriksaan la"oratoriu$ 2" a& <nti ja$ur dan anti"iotik to!ikal 12% <> 1=000% <T 224000& (ada !e$eriksaan urin "& <nti virus dan anti"iotik to!ikal dida!at urin "er5arna $erah% eritrosit ;6% !rotein 1& <nti"iotik dan kortikosteroid ;1% al"u$in ;& *ia#nosis yan# te!at/ d& Kortikosteroid dan anti"iotik a& 'indro$ ne)rotik e& <nti ja$ur to!ikal dan anti"iotik "& 4e)ritis 1& (yelone)ritis 8+& (asien datan# den#an keluhan le$as dan &&& d& 9ystitis (#an##uan neurolo#is)& *ari !e$eriksaan darah e& Glo$erulone)ritis dite$ukan 2" - dan dari $or)olo#i darah te!i dite$ukan sel $akrositik& *ia#nosisnya adalah&&& 86& 'eoran# 5anita 62 tahun G1(0<0 ha$il 67 a& <ne$ia de)isiensi "esi $in##u datan# ke UG* diantar sua$inya karena "& <ne$ia de)isiensi asa$ )olat adanya re$"esan air sudah dua hari& *ari 1& <ne$ia de)isiensi 312 !e$eriksaan >eo!old I tin##i )undus uteri 6 1$ di "a5ah !ro1essus .y!hoideus dan tera"a "ulat dan 87& (asien datan# den#an &&& (klinis 2IK)& 'etelah di"eri lunak% >eo!old II tera"a tahanan $e$anjan# di tahu oleh dokter% !asien $e$ohon a#ar dokter !erut se"elah kanan% >eo!old III tera"a "esar%

Tryout Internal
tidak $e$"eri tahu istri !asien& Jan# seharusnya d& <sti#$atis$a $yo!ia ko$!ositus dilakukan oleh dokter adalah&&&& e& <sti#$atis$a $i.tus a& Me$otivasi !asien untuk "er1erita ke!ada istrinya de$i ke"aikan istrinya 102& 'eoran# "ayi dilahirkan dari i"u (6<2 den#an "& &&& 33> 2-00 #ra$% lahir s!ontan% <!#ar s1ore 8 10& 1& &&& *iketahui status i"u adalah 23s<# (;)& <!a d& &&& tindakan yan# dilakukan untuk $en#hindari e& Merahasiakan dia#nosis !asien dari istrinya !enularan he!atitis 3 !ada "ayi/ sesuai !rinsi! autono$i a& Kaksinasi he!atitis 3 "& (e$"erian anti virus 23 'eoran# anak u$ur - "ulan di"a5a neneknya ke 1& I$unisasi 23 dan i$$uno#lo"ulin IG* ru$ah sakit karena "i"irnya !u1at ke"iruan& d& (e$"erian vita$in K dan i$$uno#lo"ulin 'e"elu$nya anak kejan# 1 kali sela$a = $enit& e& I$$uno#lo"ulin 23 Keluhan disertai den#an "uan# air "esar 1air sejak 6 hari se"elu$nya dan $untah 10. sehari& <nak 106& Panita =2 tahun "ekerja se"a#ai #uru% den#an sudah di"erikan oralit 1 "un#kus dien1erkan dala$ keluhan $ata terasa !e#al dan serin# !usin#& \ #elas air& 2asil !e$eriksaan )isik kesadaran anak (andan#an jauh tidak "er$asalah& (e$eriksaan a!atis% na)as 1e!at% tersen#al:sen#al% denyut nadi dida!atkan visus turun% kornea dan konjun1tiva 200. $enit% tekanan dan isi nadi san#at kuran#% d"n% !u!il "ulat% re)lek 1ahaya !ositi)% 9?< tidak te$!eratur 68o9% tur#or $enurun& dan#kal% lensa jernih& 9 * ratio 0&4% #oniosko!iM <!a !roses yan# $endasari kejan# !ada anak ini/ sudut ter"uka& *ia#nosis/ a& 2i!onatre$ia a& Glauko$a sudut ter"uka "& 2i!okalse$ia "& Glauko$a sudut tertutu! 1& 2i!o#like$ia 1& Glauko$a kon#esti) akut d& 2i!er#like$ia d& Myo!i e& 2i!ernatre$ia e& 2i!er$etro!i

88&

100& (asien !ere$!uan 4= tahun di"a5a 104& >aki:laki% -= tahun den#an keluhan kaku dan keluar#anya ke IG* karena $untah darah sejak 10 nyeri sendi jari tan#an teruta$a saat "an#un tidur& ja$ yan# lalu& ,i5ayat $en##unakan o"at nyeri Kaku kaku di sendi tan#an $e$"erat di !a#i hari% disan#kal& 2asil !e$eriksaan )isik san#at le$ah% "erlan#sun# "erja$:ja$& (e$eriksaan )isik tekanan darah 1=0 80$$2#% denyut jantun# dida!atkan ede$a dan nyeri #erak& ,heu$atoid 80. $enit% laju na)as 1-. $enit% te$!eratur 6+o9% )a1tor !ositi)& *idia#nosis den#an rheu$atoid konjun#tiva !u1at% $ukosa "i"ir !u1at% arthtritis oleh dokter& (en#o"atan yan# te!atM #ineko$astia (;)% s!ider nevi (;)% "atas he!ar 61$& a& *M<,* diketahui !asien adalah !enderita !enyakit he!ar "& 4'<I* sejak 4 tahun se"elu$nya dan jaran# kontrol& 1& Fisiotera!i <!akah !enye"a" $untah darah !ada !asien ini/ d& Kalsiu$ a& (e1ahnya varises eso!ha#us "& 'indro$ Mallory 10=& (asien den#an keluhan !u1at dan le$as& 1& (er)orasi ulkus #aster (e$eriksaan )isik konjun1tiva ane$is% d& (er)orasi ulkus duodenu$ he!ato$e#ali 61$% s1hu))ner 1& *iren1anakan e& 0so!ha#itis trans)usi teta!i selalu tidak 1o1ok tia! dilakukan 1ross$at1h& (e$eriksaan a!a yan# $endukun# 101& 'eoran# !ere$!uan 2= tahun $e$eriksakan !enye"a" kasus di atas/ diri ke ru$ah sakit den#an keluhan uta$a sakit a& 9oo$" test ke!ala dan !andan#an ka"ur& (e$eriksaan visus "& 0lektro)oresis 2" $ata dida!atkan ?* - 1= dan ?' - 20& 2asil 1& <s!irasi 'u$ su$ tulan# koreksi adalah se"a#ai "erikut& ?* 9 :0%= a.is += d& Ferrritin derajat[ ?' 9 :0%+= a.is 10= derajat& <!a na$a e& ,etikulosit kelainan re)raksi !asien ini/ a& <sti#$atis$a $yo!ia si$!lek 10-& (asien )raktur )e$ur distal dilakukan o!erasi "& <sti#$atis$a hi!er$etro!ia ko$!ositus ?,IF& 'ela$a !rosdur o!erasi di!asan# torniket 1& <sti#$atis$a hi!er$etro!ia si$!lek untuk $en#uran#i !erdarahan& ?!erasi "erjalan

Tryout Internal
lan1ar& Keesokan harinya kaki $enjadi ke"iruan *ia#nosis dan keluar#a $ela!or ke dokter& 'e"a#ai dokter% a&he$ithoraks anda $ele!as torniket yan# $asih ter!asan# dan "&e)usi !leura ke$udian "iri:"iru di kaki "eran#sur an#sur "aik& 1&!yothoraks Isu yan# ada !ada 1erita di atas adalahM d&a"1ess !aru a& >aten error e&!neu$othoraks "& 4ear $iss 1& Un)orseea"le 111& laki:laki datan# den#an keluhan ke!ala terasa d& <dverse event "erat& *ida!atkan tensi 1=0 80 $$2# dan !asien e& 9o$!li1ation o) disease $enderita #astritis& Kolesterol total 260 #r dl& ?"at yan# di"erikan 0 10+& Panita den#an ?*M :0%2= a.is += % ?' :0%= a.is a&!ro!anolol dan si$vastatin 0 12= & *ia#nosis/ "&tiaOid dan antal#in a& <sti#$atis$e $yo!ia si$!leks 1&1a!to!ril dan si$vastatin "& <sti#$atis$e hy!er$etro!ia si$!leks d& )urose$ide dan as!irin 1& <sti#$atis$e $ikstus e&vera!a$il dan antal#in d& <sti#$atis$e $yo!ia ko$!ositus e& <sti#$atis$a hy!er$etro!ia ko$!ositus 112& !asien datan# den#an nyeri dada& Tidak $enjalar dan di!er"uruk den#an aktivitas dan reda saat 107& i"u u$ur 6- tahun ha$il 68 $in##u datan# istirahat& Tanda vita d"n& (aru suara !leural )ri1tion den#an keluhan air $ere$"er dari jalan lahir sejak ru"& *ia#nosis 2 hari yan# lalu& 3elu$ dirasakan ken1en#2 atau a&In)ark $yo1ard akut $ules se!erti $au $elahirkan& *ari leo!old "&e$)ise$a dida!atkan leo!old 1 "okon# di )undus% leo!old 2 1&!leuritis !uka% leo!old 6 ke!ala $asih "isa di#oyan#kan& KT d&((?K "elu$ ada !e$"ukaan% e))a1e$ent 10L% sarun# e&ast$a tan#an terda!at lendir dan $e1oniu$& Tindakan yan# harus dilakukan 116& 'eoran# anak "er$ain $ain dan terjatuh& ?ran# a&!i$!in !ersalinan tua di luar kota dan tidak "isa dihu"un#i& *ari "&rujuk untuk !ersalinan !era"do$inal !e$eriksaan dinyatakan tension !neu$othora.& 1&akhiri !ersalinan !er va#ina$ Tindakan kita se"a#ai dokter/ d&a5asi hin##a !e$"ukaan len#ka! a& 3erusaha la#i $en#hu"un#i oran# tuanya e&!erin#an kal II den#an ekstarksi vaku$ "& Teta! $elakukan tindakan darurat $eski!un tan!a !ersetujuan oran# tua 108& anak:anak usia 10 tahun datan# den#an keluhan 1& 3erusaha $en#hun"un#i tetan##a terdekat sesak na!as& *isertai den#an "atuk !ilek& 'esak !asien untuk $inta !ersetujuan sudah la$a diderita dan teruta$a $un1ul $ala$ d& 3erusaha $en#hu"un#i 5ali atau!un saudara hari& I"u $e$!unyai aler#i ke!itin#& Tanda vital T* dekat untuk $inta !ersetujuan d"n 4 d"n ,, 60 T 67 dan eks!irasi $e$anjan# e& Me$akai !ersetujuan dari !en#asuh se"a#ai Tera!i a5al yan# di"erikan #anti dari oran# tua a&de1on#estan "&$ukolitik 114& (asien $erasakan kaku se!erti kejan#& 1&"2 a#onis 'e"elu$nya ju#a $erasa kese$utan& 'e$in##u d&anti"iotik yan# lalu !asien $elakukan o!erasi !en#an#katan e&eks!ektoran tiroid& 2asil !e$eriksaan elektroit darah dan (T2 yan# sesuai den#an kondisi !asien/ 110& laki:laki usia 4= tahun datan# den#an keluhan a& (T2 nor$al "atuk !rodukti) sejak 1 "ulan yan# lalu& Keluhan "& (T2 rendah disertai !enurunan "erat "adan% kerin#at $ala$ 1& (T2 tin##i hari& *an keluhan ka$"uh2an sejak 4 tahun yan# d& 9alsiu$ darah rendah lalu& Tanda vital d"n& (aru:!aru dite$ukan adanya e& Fos)at darah rendah suara vesi1ular yan# $ele$ah dikedua la!an# !aru "a#ian "a5ah& Foto thoraks dia)ra#$a terlihat 11=& 3ayi laki:laki = hari% 33> 4=00 #r& 3iliru"in $endatar 18 $# dl (kisaran nor$al 0%2:1%8 $# dl/) Tidak

Tryout Internal
ane$ia dan !olisite$ia& Teta!i dari !e$eriksaan dite$ukan 1raniohe$ato$a& Tindakandokter selanjutnya/ a& Trans)usi darah untuk !ro)ilaksi "& 0.1han#ed trans)usion 1& Fototera!i d& Inisisi dan !e$"ersihan he$ato$a e& <s!irasi hea$to$a darah $ere$"es dari jalan lahir& (asien 1o$!os $entis% ta$!ak le$ah% T* 10= +0 $$2#% nadi 70. $enit% ,, 20 . $enit& *ilakukan !e$eriksaan o"stetri1% eks!lorasi tidak dite$ukan retensi sisa !lasenta% ada "ekuan darah& Mana#e$en a!a yan# seharusnya di"erikan/ a& 0r#o$etrin "& (rosta#landin 1& *ihidroer#okristin d& Metiler#onovin e& ?ksitosin

11-& (asien laki:laki tidak sadar& 'e"elu$nya $enurut keluar#a $erasa sesak dan "erde"ar& *ari !e$eriksaan dite$ukan a#onal #as!in#% tekanan darah tidak terukur% nadi tidak tera"a& 0KG 2, 2=0 k!$% #a$"aran #i#i #er#aji& Tindakan 120& <nak laki:laki 4 thn diantar i"unya ke yan# dilakukan/ !uskes$as& *ari alloana$nesis dida!atkan a& (asan# IK keteran#an anak $erasa nyeri !ada alat kela$in "& Kardioversi 100 J dan sulit ken1in#& 3e"era!a hari se"elu$nya 1& <$iodarone IK anak serin# $enarik:narik kulit kulu! ke !an#kal d& <drenalin IK !enis& *ari hasil !e$eriksaan dite$ukan e& ,J(? !re!utiu$ tertarik ke "elakan# korona #landis serta $enjerat !enis& <!a dia#nosisnya/ 11+& (asien sudah 2 $in##u "atuk sesak& a& 0!is!adia *ite$ukan ,o thora. oa!k ho$o#en di "& 2i!os!adia he$ithora. kanan& 'aat !un#si dida!atkan !us& 1& 3alano!ostitis Tindakan selanjutnya/ d& (hi$osis a& (un#si tera!i e& (ara!hi$osis "& (un#si tera!i dan anti"iotik oral 1& <nti"iotik oral 121& <nak laki:laki - thn $en#atakan d& <nti"iotil intravena $en#ala$i $i$isan& 'aat datan# ke !uskes$as e& P'* $i$isan sudah "erhenti& *isertai de$a$ tin##i sejak 6 hari se"elu$nya dan nyeri ke!ala& T* 117& 'eoran# laki:laki 67 thn "atuk 2 "ulan 110 +0 $$2#% nadi +7 . $enit% ,, 24 . $enit& tidak se$"uh:se$"uh% dahak !utih kental% ada (e$eriksaan !enunjan# M tro$"osit !enurunan na)su $akan% "adan le$ah% disertai =0&000 $$k% he$ato1rit 67L& *ia#nosisnya de$a$ tidak terlalu tin##i dan kerin#at $ala$ o@J hari& 'atu tahun yan# lalu !ernah di dia#nosis T3 a& *en#ue )ever !aru dan sudah $enjalani !en#o"atan% "& *2F #rade I dinyatakan se$"uh& *ari !e$eriksaan )isik 1& *2F #rade II dite$ukan ronki "asah halus di kedua a!eks d& *2F #rade III !aru% !e$eriksaan 3T< s!utu$ '(' : : :& 'etelah e& *2F #rade IK di"eri terra!in a$oksisilin sela$a 2 $in##u tidak ada !er"aikan klinis& <!a yan# se"aiknya 122& 'eoran# dokter in#in $elakukan dilakukan dokter/ !enelitian tentan# hu"un#an antara !en##unaan a& Melakukan !e$eriksaan 3T< s!utu$ $asker dan !enularan T3 !aru& *asar studi "& Melakukan !e$eriksaan C:ray thora. $en##unakan kohort& Karia"el !en##unaan 1& Melakukan s!iro$etri $asker dikate#orikan $enjadi dua yaituM d& Me$!er!anjan# durasi !en#o"atan $enjadi $en##unakan $asker dan tidak& Karia"el 6 $in##u !enularan T3 di"a#i $enjadi dua kate#ori yaitu e& Men##anti anti"ioti1 a$oksisilin den#an tertular T3 dan tidak& Ke$udian di"uat ta"el #olon#an 1e!halos!orin kontin#ensi 2.2& (ada satu sel dida!at e.!e1ted 1ounted kuran# dari =& Untuk $en#analisis data 118& 'eoran# 5anita 27 tahun datan# ke UG* diatas !alin# te!at $en##unakan&& den#an !erdarahan jalan lahir& 1 ja$ yan# lalu a& Uji Fisher !asien $elahirkan di dukun "eranak& Terlihat "& Uji 9hi sAuare

Tryout Internal
1& Uji Kruskal 5allis d& Uji Kol$o#orov s$irnov e& Uji ka!!a a& "& 1& d& e& '!ondylolisis '!ondylolisthesis '!ondylo!yosis 24( '1iati1 s1oliosis

126& 'eoran# laki:laki =0 thn datan# ke UG* den#an $en#eluhkan kele$ahan se1ara $endadak an##ota #erak kanan& Keluhan sakit 12+& 'eoran# laki:laki -0 thn $en#eluhkan ke!ala% $ual% dan $untah disan#kal& !andan#an $ata kanannya ka"ur $endadak& (e$eriksaan )isik an##ota #erak kanan kekuatan Keluhan disertai sakit ke!ala se"elah kanan dan ;4% re)le. !atolo#is ne#ati)& setelah di"eri tera!i $ual& *ida!atkan ri5ayat hi!ertensi sela$a 10 dala$ 24 ja$ keluhan hilan#% dan ke$"ali se!erti thn& T* 1+0 100 $$2#% nadi 110 . $enit% visus se$ula& <!a yan# di"erikan untuk $en1e#ah ?* 1 600% injeksi siliar% kornea ede$ "erat% sudut terula#nya #ejala/ 9?< san#at se$!it% !u!il $id dilatasi% TI? a& Par)arin $enin#kat& ?"at a!a yan# se$entara di"erikan "& 'itikolin se"elu$ dirujuk/ 1& 'ianoko"ala$in a& <setaOola$id oral d& (ira1eta$ "& Ti$olol tetes $ata e& 1lo!ido#rel 1& Manitol iv d& Kortikosteroid oral 124& 'eoran# laki:laki 4= tahun ke UG* e& <nti"ioti1 $en#eluhkan nyeri dada se"elah kiri% terasa "erat dan se!erti tertindih& 4yeri dirasakan 127& 'eoran# !ere$!uan 64 thn G2(1<0 se$ala$ 10 $enit% tidak hilan# den#an istirahat& datan# den#an keluhan "atuk disertai dahak% 'aat direka$0KG dida!atkan 'T de!resi di lead de$a$ dan !enurunan "erat "adan& K1:K-& <!a ke$un#kinan dia#nosis !asien/ (e$eriksaan s!utu$ 3T< (;)& *okter in#in a& <n#ina !e1toris rin#an $e$"erikan o"at yan# a$an dan tidak "& <n#ina !e1toris !rinO$etal $eni$"ulkan #an##uan!enden#aran !ada janin 1& <n#ina !e1toris sta"il yan# dikandun#nya& ?"at a!a yan# harus d& <n#ina !e1toris tak sta"il dihindari/ e& (eri1arditis a& IsoniaOid "& 0ta$"utol 12=& 'eoran# laki:laki 4= thn datan# ke UG* 1& 'tre!to$isin den#an keluhan nyeri dada se"elah kiri $enjalar d& ,i)a$!i1in sa$!ai raha# dan len#an kiri atas& 4yeri $ulai e& (iraOina$id dirasakan 2 ja$ yan# lalu% tidak hilan# den#an istirahat& <na$nesis dida!atkan !asien seoran# 128& 'eoran# !ere$!uan 6- thn datan# !erokok sela$a 10 thn d#n 2 "un#kus den#an keluhan "en#kak !ada kedua kelo!ak rokok hari& Keluhan sakit ke!ala% $ual% $untah $ata teruta$a setelah "an#un tidur& (ada disan#kal& (e$eriksaan dida!atkan T* 140 80 !e$eriksaan )isik dida!atkan !ittin# ede$a !ada $$2#% nadi 100 . $enit& ,eka$an 0KG kedua ekstre$itas "a5ah% T* 120 70 $$2#% 2, $enunjukkan 'T elevasi lead K1:K6& (e$eriksaan 70 . $enit% ,, 20 . $enit% T a)e"ris& (ada !enunjan# a!a yan# da!at $enunjan# dia#nosis/ !e$eriksaan darah dida!atkan al"u$in 2%0# dl a& Tro!onin dan kolesterol total 60= $# dl& (ada urin rutin "& G?T dida!atkan al"u$in ;6& (ada )oto thora. 1& >*2 dida!atkan e)usi !leura $ini$al di kedua d& >*> he$ithora.& ?"at yan# te!at/ e& Kreatinin a& *i#o.in "& Furose$ide 12-& 'eoran# !ere$!uan 60 thn !elatih 1& (rednisone sena$ $en#eluhkan nyeri !in##an# sejak 1 hari d& 9a!to!ril yan# lalu& *ari !e$eriksaan )isik dida!atkan nyeri e& / #erak !in##an#& Ke$udian dilakukan !e$eriksaan ront#en dida!atkan )raktus 160& 'eoran# !ere$!uan =- tahun datan# verte"ra >=:'1 tan!a !er#eseran& <!a *.nya/ den#an !enurunan kesadaran& *ari

Tryout Internal
alloana$nesis dida!atkanse"elu$nya !asien Gatal teruta$a !ada sian# hari& (e$eriksaanM serin# $erasa dadanya "erat dan nyeri& $a1ula dan !a!ula erite$ !ada kulit ke!ala dan (e$eriksaan dida!atkan T* 70 -0 $$2#% 2, ta$!ak tero5on#an 5arna !utih% $ikrosko!is 100 . $enit le$ah dan tidak teratur% ,, 27 dite$ukan kutu dan telurnya& ?"at a!a yan# . $enit& (e$eriksaan 0KG dida!atkan #a$"aran da!at $elu$!uhkan sara) dari otot he5an #elo$"an# ( dan ],' "erjalan sendiri:sendiri TIHDTJ serta de!resi se#$en 'T !ada lead II% III% dan aKF& a& >indane <!a kondisi #a5at darurat !ada kasus ini/ "& 9rota$itone a& Kentrikel )i"rilasi 1& (erytrine "& Kentrikel takikardia d& Malathion 1& 'yok ana)ilaktik e& 9ar"aryl d& <K "lok total e& / 164& >aki:laki =- tahun datan# den#an keluhan nyeri ke!ala& (asien sudah = tahun 161& (ere$!uan - tahun di"5a ke UG* oleh hi!ertensi% 1 "ulan #astritis& T* 1=0 80 $$2#% !en#asuh dan tetan##anya karena sesak na)as& nadi res!irasi d"n% kolesterol total 2=6 $# dl% 'esak na)as dirasakan se$akin "erat dan $ulai 2*> 26 $# dl% tri#liserid 180 $# dl& <!a t. yan# terjadi setelah !asien terjatuh di tan##a saat te!at/ "er$ain& 'etelah dilakukan !e$eriksaan a& ThiaOide dan antal#in dida!atkan hasil dia#nosis tension "& !neu$othora. sehin##a harus dilakukan 1& 9a!to!ril dan si$vastatin tindakan darurat& ?ran#tua !asien sedan# d& "ekerja diluar kota dan tidak da!at dihu"un#i& e& (ro!ranolol dan antal#in Tindakan yan# te!at dilakukan oleh dokter tere"utM 16=& Panita 20 tahun $erasa $udah lelah a& Minta !ersetujuan $elakukan tindakan dan le$as& 'erin# saria5an% neyri sendi ke!ada !en#asuh se"a#ai 5akil daro "er!indah& *ari !e$eriksaan dite$ukan "utter)ly oran#tua si#n& *./ "& Men#hu"un#i 5ali atau keluar#a dekat a& '>0 !asien untuk !ersetujuan tindakan 1& >an#sun# $elakukan tindakan darurat tan!a 16-& 'eoran# anak - tahun di"a5a ke $inta !ersetujuan !uskes$as den#an keluhan tidak $au $akan% d& Minta !ersetujuan ke!ada tetan##a yan# serin# le$as& *ari ana$nesis dida!atkan anak dekat den#an kor"an kuran# tidur% irita"el% dan !ruritus ani !ada e& Men1o"a $en#hu"un#i la#i oran#tuanya $ala$ hari& *ari !e$eriksaan )isik dida!atkan untuk $inta !ersetujuan "ekas #arukan di daerah anus& <!akah ke$un#kinan dia#nosis !asien ini/ 162& 'eoran# !ere$!uan 20 tahun datan# ke a& <s1ariasis UG* den#an keluhan sesak na)as% lelah% $ual "& 'tron#yloidiasis $untah& (asien se"elu$nya $en#konsu$si 1& Tri1huriasis udan# 1 ja$ yan# lalu& (e$eriksaan ,* d& <nkylosto$asiasis -0 40$$2#% 4adi 120. $enit% ,, 64 . $enit% T e& 0ntero"iasis o 6-%7 9% akral din#in& Tindakan yan# seharusnya dilakukan oleh dokterM 16+& 'eoran# anak "erusia = "ulan di"a5a ke a& *ri! do!a$ine ,' den#an keluhan sesak na)as sejak 1 hari yan# "& Injeksi intravena a$ino)ilin 1 a$!ul lalu& Ini adalah !erta$a kalinya anak sesak na)as& "erkelanjutan 'e"elu$nya anak "atuk !ilek = hari yan# lalu& 1& Injeksi s1 adrenalin 1M1000 0%6:0%=11 'eluruh an##ota keluar#a ju#a "atuk !ilek& *ari d& Injeksi antihista$in !e$eriksaan )isik dite$ukan ,, =2 . $enit& *ari e& Injeksi deksa$etason 10 $# !e$eriksaan radiolo#i dida!atkan ta$!akan hi!erlusens dan !endataran dia)ra#$a& <!akah 166& 'eoran# !ere$!uan 10 tahun di"a5a ke$un#kinan dia#nose !asien ini/ oran#tuanya !eriksa ke !raktek dokter den#an a& 3ron1hiolitis keluhan #atal di kulit ke!ala sela$a 1 "ulan ini& "& <s$a

Tryout Internal
1& (neu$onia d& ,hinitis e& Tonsilo!haryn#itis !resentasi $uka dan da#u !ada 2od#e II:III& 'etelah dilakukan evaluasi 1= $enit "erikutnya% dida!atkan hasil !e$eriksaan !e$"ukaan len#ka!% dan !resentasi da#u di anterior !ada 2od#e IK& 3a#ai$ana 1ara !ersalinan yan# di!ilih/ a& (artus !er1o"aan "& ?!erasi '9 1& (ersalinan s!ontan d& For1e!s e& Kaku$ ekstraksi

167& 'eoran# !asien laki:laki "erusia =0 tahun datan# ke IG* den#an keluhan !enuruna kesadaran& (asien $e$iliki ke"iasaan $en#konsu$si $inu$an "eralkohol sejak $uda& *ari !e$eriksaan )isik dida!atkan G9' =% T* 100 +0 $$2#% 2, 77. $enit% ane$is% ikterik% distensi a"do$en dan akral din#in le$"a"& *ari !e$eriksaan !enunjan# dida!atkan 2" 8&4 # dl% leukosit 4400 $$k% tro$"osit -=000 $$k% G*' 142& 'eoran# anak !ere$!uan 14 tahun =- $# dl% ureu$ -0 $# dl% al"u$in 2&6 # dl% di"a5a ke ,' oleh ayahnya karena le$as dan #lo"ulin 6&1 % 4a 12= $$ol% K 6&= $$ol% 9l 88 "en#kak teruta$a di !a#i hari& *ari hasil $$ol& <!akah !enan#anan uta$a yan# harus ana$nesis dida!atkan keteran#an "ah5a urin di"erikan !ada !asien den#an kondisi terse"ut/ a#ak "erkuran# dan "er5arna #ela!& *ua $in##u a& In)us 4a9l 6L se"elu$nya ?' $en#ala$i radan# ten##orokan& "& In)us "ikar"onat T* 1-0 80 $$2#% hasil !e$eriksaan !enunjan#M 1& Trans)use (,9 ureu$ 100 $# dl% kreatinin 2&6 $# dl% !ada urin d& 3olus dekstrosa 40L rutin dite$ukan !roteinuria dan he$aturia& <!a e& (e$"erian anti"ioti1 s!e1tru$ luas dia#nosisnya/ a& Glo$erulone!hritis kronik 168& 'eoran# !asien laki:laki 20 tahun datan# "& Glo$erulone!hritis akut den#an keluhan ti$"ul "isul ke1il di 5ajahnya 1& 4e)rolitiasis dan ju$lahnya "anyak& *ari ana$nesis d& Kesi1ulolitiasis dida!atkan "isul terasa nyeri& *ari !e$eriksaan e& Farin#itis ka$"uh dida!atkan !a!ula% !ustule dan $ulti!le nodul& <!akah ke$un#kinan dia#nosis !asien ini/ 146& <nak laki:laki 14 tahun% akhir:akhir ini a& Furunkel serin# $en#eluh le$as dan !in#san saat "& Kar"unkel "erolahra#a& Keluhan "aru dirasakan setahun 1& Folikulitis "elakan#an ini& *ari hasil !e$eriksaan d& <1ne vul#aris dida!atkan T* ekstre$itas atas 160 80 $$2#% di e& 2idradenitis ekstre$itas "a5ah 110 70 $$2#& *ia#nosis/ a& <'* 140& 'eoran# anak laki:laki 16 tahun di"a5a "& K'* !eriksa oran#tuanya ke dokter den#an keluhan 1& (*< #atal disertai ke$erahan sejak = hari yan# lalu% d& 'tenosis aorta terda!at di sela:sela jari tan#an% !un##un# e& Koarktasio aorta tan#an% !un##un# dan "adan& Gatal teruta$a dirasakan !ada $ala$ hari& (ada !e$eriksaan 144& 'eoran# laki:laki 40 thn datan# diantar )isik dida!atkan adanya kanalikuli "er5arna keluar#anya& ?' terlihat ketakutan dan !utih% lesi erite$a $ilier% dan ekskoriasi& <!a $en#atakan sejak 2 $in##u yan# lalu ia $erasa or#anis$e !enye"a" keluhan terse"ut/ ada sindikat yan# in#in $e$"unuhnya& (ada saat a& <s!er#illus s!& ana$nesis ?' $en#atakan "ah5a ia $erasa "& (edikulus ho$onis di"i1arakan oleh oran#:oran# di sekitarnya yan# 1& Tri1ho!iton ru"ru$ in#in $en1elakakan dirinya& <!akah tera!inya/ d& 'ar1o!tes s1a"iei a& 9ar"a$aOe!ine 2 . 200 $# e& (tyrus !u"is "& Triheksil)enidin 1& 2alo!eridol klo #a salah 4 . 1%= $# 141& 'eoran# 5anita 60 tahun G2(1<0% UK 67 d& *iaOe!a$ $in##u datan# den#an keluhan ken1en#: e& <$itri!tilin ken1en#& *ari !e$eriksaan dala$ dida!atkanhasil !e$"ukaan serviks 8 1$%

Tryout Internal
14=& (ere$!uan 60 tahun% nyeri !erut hin##a !e$eriksaan dida!atkan he!ato$e#aly% !in##an# kiri te$"us ke "elakan#& ?' ju#a s!leno$e#aly% asites $ini$al& 'G?T =0 U >% 'G(T $en#eluhkan rasa !anas dan nyeri saat 3<K& 4= U >& a!a tera!i non $edika$entosa/ Terda!at nyeri ketok !ada 1ostoverte"ral an#le a& (enurunan 33 6 k# kiri& *ari !e$eriksaan urin dida!atkan sel e!itel "& *iet rendah #ara$ dan air 1 > !er hari 2:4% kalsiu$ oksalat ;2& <!akah dia#nosisnya/ 1& ?lahra#a 60 $enit hari a& 4e!hrolithiasis d& *iet 1uku! kar"ohidrat "& (an1reatitis 1& Kesi1olithiasis 1=1& Panita G6(2<0 $elahirkan seoran# anak d& Uretherolithiasis s!ontan% 33 2-00 #r& (ada !e$eriksaan i"u e& (yelone!hritis dida!atkan 2"s<# (;)& <!a tindakan yan# da!at dilakukan untuk $en1e#ah !enularan ke "ayi/ 14-& (asien laki:laki den#ankeluhan dada a& (e$"erian i$$uno#lo"ulin "erde"ar% dari !e$eriksaan dida!atkan "& I$unisasi 2e! 3 dan !e$"erian $en#hilan#nya !in##an#jantun# dan a!eks i$$uno#lo"ulin jantun# ten##ela$&!ada kondisi ini ruan# jantun# 1& <ntivirus 2e! 3 $anakah yan# $en#ala$i !e$"esaran/ d& Kaksin 2e! 3 se#era a& Kentrikel kiri dan atriu$ kiri TeoriM saat lahir di"erikan vaksin 2e! 3:1& 2e! 3: "& Kentrikel kanan dan atriu$ kanan 1 harus di"erikan dala$ 12 ja$ setelah "ayi lahir% 1& Kentrikel kkanan dan atriu$ kiri !e$"erian ke dua dan keti#a saat "eru$ur 1 dan d& Kentrikel kiri dan atriu$ kanan - "ulan& <!a"ila status 2"s<# i"u (;)% dala$ e& Kentrikel kiri dan kanan 5aktu 12 ja$ setelah lahir di"erikan 23I# 0%= $l "ersa$aan den#an vaksin 23:1& <!a"ila se$ula 14+& 'eoran# !asien laki:laki =0 tahun di"a5a status 2"s<# i"u tidak diketahui dan ternyata ke UG* kerna nyeri dada kiri& 4yeri dirasa sejak = dl$ !erjalanan selanjutnya diketahui "ah5a i"u ja$ yan# lalu setelah "erten#kar den#an 2"s<# (;) $aka $asih da!at di"erikan 23I# 0%= tetan##anya& (ada 0KG dite$ukan 'T elevasi $l se"elu$ "ayi "eru$ur +hari& !ada lead II% III% aKF& *ia#nosisnya/ a& <MI 1=2& 'eoran# dokter $enyuruh !era5at untuk "& 92F $e$eriksa a!akah ada atresia ani !ada "ayi% 1& Ga#al jantun# kanan hasilnya ne#ati)& !ada kenyataannya "ayi d& (sikoso$atis $e$iliki atresia ani& <!akah kesalahan yan# dilakukan oleh dokter/ 147& Panita -0 tahun di"a5a ke UG* karena a& Intentional error sesak na)as% dari !e$eriksaan )isik dida!atkan "& Unintentional error !ursed li! "reathin#% suara jantun# $enjauh& 1& 9ul!a Mana#e$ent yan# se#era dilakukan/ d& 4ear$iss a& 32 a#onis injeksi "& 32 a#onis ta"let 1=6& 'eoran# laki:laki datan# untuk 1& 32 a#onis inhalasi !e$eriksaan rutin% T3 1+= 1$% 33 8= k#% lin#kar d& <$ino)ilin iv !erut 10= 1$% T* 160 80 $$2#% G*' 10= $# dl% 2*> 67 $# dl% >*> 140 $# dl% TG 6=6 $# dl& 148& 'eoran# 5anita $en#eluhkan diare 2 Tanda:tanda a!a yan# $enunjukkan $eta"oli1 hari disertai de$a$ dan !erut $ulas% )eses "au syndro$e/ "usuk% lender dan darah (;)& *ari !e$eriksaan a& G*' dan TG o dida!atkan T 68 9% !ada !e$eriksaan )eses rutin "& 33% G*'% TG dite$ukan kista& <!akah or#anis$e !enye"a" 1& >in#kar !erut% T*% TG% 2*> !enyakit terse"ut/ d& 2*> dan TG a& 'hi#elosis e& >*>% 2*>% TG "& && 1& && 1=4& 'eoran# anak lahir dari !ekerja seks ko$ersial% saat usia 1 $in##u anak datan# 1=0& 'eoran# laki:laki 6= thn datan# den#an den#an keluhan $ata $erah% $en#eluarkan keluhan le$as% #atal dan "en#kak& (ada se1ret !urulent& *ari !e$eriksaan la" dida!atkan

Tryout Internal
ku$an di!lo1o11us #ra$ ne#ati) intra dan ekstrasel& 3era!a la$a 5aktu inku"asi !enyakit ini/ a& 6:= hari "& +:10 hari 1& 1:2 $in##u d& 2:= $in##u e& 1:2 "ulan !in##an# 10= 1$% T* 1=0 80 $$2#% G*' 10= $# dl% >*> 140% 2*> 67% Tri#liserid 460& Manakah yan# $en#arah ke d. sindro$ $eta"olik/ a& 2i!er#like$i "& 2i!ertensi 1& 2i!erkolesterol d& 2i!ertri#liserid e& ?ver5ei#ht

1==& seoran# !ria 22 th datin# den#an sesak% sesak $akin $e$"erat saat aktivitas% !asien nya$an 1=8& <nak usia - "ulan di"a5a oleh neneknya ke UG* tidur den#an 4 "antal% serin# ter"an#un dari tidur karena "i"irnya terlihat !u1at dan ke"iruan& <nak karena sesak% 5aktu ke1il serin# sakit $en#ala$i kejan# sela$a = $enit& *ari ana$nesis ten##orokan& (. )isik T* 160 40% 2, 112% i1tus dite$ukan "ah5a anak $en#ala$i diare 6 hari 1ordis 'I9 KI linea a.ilaris anterior% !in##an# den#an $untah se"anyak 10. tia! hari& <nak jantun# $erata% suara '1 B '2 $enurun% di"erikan oralit 1 "un#kus yan# dilarutkan dala$ terden#ar #allo!% dan "isin# diastoli1 6 KI di >'3 air \ #elas& (. )isisk dite$ukan kesadaran a!atis% III:IK& nadi 200.% isi dan te#an#an kkuran#% na!as 1e!at 0tiolo#i !enyakit ini dan tersen#al:sen#al& 'uhu 68 9& *ia#nosisnya a& si)ilis a& *iare akut tan!a dehidrasi "& atherosklerosis "& *iare akut den#an dehidrasi rin#an 1& hi!ertensi 1& *iare akut den#an dehidrasi sedan# d& sindro$ $ar)an kon#enital d& *iare akut den#an dehidrasi "erat e& de$a$ re$atik e& *iare akut den#an kejan# de$a$ 1=-& 5anita 60 th G4(2<1 den#an keluhan ken1an#2 1-0& (ere$!uan 1+th% kele$ahan 5ajah "a#ian kiri& teratur tia! 6 $enit& (. )isik dite$ukan janin 2a"is $elakukan !erjalanan jauh naik $otor& tun##al% !resentasi "okon#% KT M !e$"ukaan 7 1$% Kalau $inu$% air $enetes dari $ulutnya& tera"a "a#ian lunak% sa1ru$ !ada arah ja$ 6&% *ia#nosis/ tidak tera"a kaki *ia#nosisnya adalah <& 'indro$Guillen:3arre a& !resentasi "okon# $urni 3& 3ellNs (alsy 'inistra "& !resentasi "okon#:kaki 9& 1& !resentasi "okon# kaki tidak se$!urna *& d& !resentasi "okon# kaki se$!urna 0& e& !resentasi kaki 1-1& 3ayi 47 ja$%ke UG*% $untahkehijauan& ,i5ayat 1=+& (ria 48 tahun konsul ke dokter u$u$& <yah dan $e1oniu$ la$a keluar&'aat 1olok du"ur keluar kakeknya $enin##al karena seran#an jantun#% ia )eses $enye$!rot& *ia#nosis/ ju#a !ernah $erasakan nyeri dada se"anyak 6 kali <& Fistula &&& den#an durasi 10:60 $enit& Terakhir kali dira5at 3& <tresia &&& di ,' den#an keluhan nyeri dada dan dite$ukan 9& 'T de!resi !ada 0KG& *okter $e$"erikan o"at *& dan edukasi untuk $en1e#ah terjadinya seran#an 0& Me#a1olon jantun#& (en1e#ahan yan# dilakukan dokter terse"ut ter$asuk 1-2& 3ayi 2 $in##u% ta$!akle$as%ane$is% ikterik& a& (en1e#ahan !ri$er 3iliru"in total 18&(. )isik d"n hanya ada 1e!hal "& (en1e#ahan sekunder he$ato$a di te$!oral&T./ 1& (en1e#ahan tersier <& Trans)usitukar d& (en1e#ahan terhada! ko$!likasi 3&Trans)usidarah e& (en1e#ahan !ari!urna 9& Fototera!i& 1=7& (ria 60 th den#an keluhan le$as sela$a 6 "ulan% 1-6& (ria -0 thn%$ual:$untah dala$ !en#o"atan !. )isik dite$ukan T3 1+=% 33 8= k#% lin#kar !arkinson& T./ *& Metho1lo!ra$ide

Tryout Internal
0& *o$!eridon 1-4& <nak 14 thn% !in#san& <khir2 ini terasa le$as& Tensi e.t atas 160 70% e.t "a5ah 110 +0& *./ <& 'tenosis aorta 3& 9oar1tasio aorta tidak "erke$"an# se!erti anak seusianya& <nak kelihatan la$"an dan $udah lelah& *ia adalah anak kedua% teta!i yan# !erta$a $enin##al saat lahir& <!akah !e$erkisaan !enunjan# yan# se"aiknya dilakukan/ a& <nti"odi !eroksidase "& Kadar T,2 dan T'2 1& 0kskresi iodiu$ urin d& Kadar T'2% T6% dan T4 e& Kadar iodiu$ darah

1-=& 'eoran# 5anuta 2+ tahun $elakukan !e$eriksaan rutin di ka$tor& 3erat "adan -0&Tin##i "adan 1=0& G*( 1=0& G*' 1+=& <!a !enan#annyan/ <& (e$"erian insulin 1+0& 'eoran# !ria 20 tahun $en#eluh ti$"ul "isul2 3& (e$"erianantidia"etik oral ke1il di sluruh 5ajah& 3isul dirasakan nyeri& UKKR 9& (enurunan"erat"adan 20:60 !ersen !a!ul% !ustule% dan $ulti!el nodul&& *ia#nosis/ *& ?lahra#auntuk$en1a!ai heart rate $aksi$al a& 2idradenitis "& Folikulitis 1--& Panita ha$il 6= $in##u& Merasa keluar 1airan 1& <1ne vul#aris dari jalan lahir se!erti ken1in#&2is(:) ke!ala "elu$& d& Furunkel Masuk !an##ul& (e$"ukaan (:)&4itraOine test (:)& e& Kar"unkel <!a !enan#annnya/ <& Tirah"arin# 1+1& seoran# anak 12 tahun $en#eluh #atal di ke!ala% 3& '9 keluhan dirasa teruta$a saat sian# hari% UKKM 9& (e$"erian de.a$ethasone !a!ul erite$% ta$!ak kutu de5asa dan telur& *& (e$"eriantokolitik tera!i !ada !asien ini/ 0& Induksi a& (yretrin "& Malathion 1-+& 'eoran# !ria 42 tahun datan# ke dokter den#an 1& 9rota$iton keluhan de$a$ tin##i& Keluhan disertai d& >indane !enurunan kesadaran& (ada !e$eriksaan e& 9ar"aryl dida!atkan $enin#eal si#n !ositi)& (ada !e$eriksaan 9'F dite$ukan #lukosa tidak 1+2& 'eoran# !ere$!uan 22 th datan# ke UG* $enin#kat (lu!a)% !rotein tidak $enin#kat(lu!a) den#an !enurunan kesdaran& (ada !e$eriksaan Tera!i untuk !asien ini/ )isik dida!atkan kuku kuduk (;)% suhu 68 derajat 9& a& <1y1lovir (ada !e$eriksaan >9' dida!at kadar #lukosa "& Me"endaOol nor$al% !rotein 1& 9hlora$!heni1ol a&asiklovir d& Genta$y1in "&#ansiklovir e& 9e)triakson 1&a$!i1illin d& 1e)tria.one 1-7& seoran# !ria =0 tahun nyeri ke!ala sejak 6 hari e& van1o$y1in yan# lalu& (asien $eru!akan !enderita *M sejak 16 tahun yan# lalu& T* R 1+0 100 $$2#% 2,M 70% 1+6& 'eoran# !ere$!uan 60 tahun sudah $enikah ,, 20% t 6-%=& (e$eriksaan la"oratoriu$ 2" 12 datan# den#an keluhan luka !ada kela$in sejak 4 # dl% <> =+00% <T 2+0&000% G*' 260% kolesterol hari yan# lalu& Keluhan a5alnya "entol dan 170& Ureu$ 26% kreatinin 2%2& ke$erahan !ada sekitar alat kela$in lalu !e1ah Tera!i antihi!ertensi !ada !asien ini/ keluar 1airan "enin# dan ke$erahan& 'e$in##u a& ,es!erin se"elu$nya !asien se$!at de$a$ dan sakit saat "& 29T "uan# air& 'ua$i !ernah $enderita hal sa$a ta!i 1& Furose$id telah dio"ati dan se$"uh& 'tatus d& 9a!to!ril der$atovenerolo#i ta$!ak luka ulkus dan#kal e& (ro!anolol te!i erite$& >a"iu$ $ayus dan $inus ede$& Kelenjar li$)a sekitar kela$in "en#kak dan 1-8& 'eoran# i"u datan# ke dokter untuk ke$erahan& Tera!i !ilihan yan# te!at M "erkonsultasi $en#enai anaknya& <naknya dirasa a& "enOathin !eni1illin 10iu +hari

Tryout Internal
1++& 'eoran# 5anita =6 tahun datan# ke !raktek dokter u$u$ den#an keluhan tan#an serin# #e$etar dan tera"a "asah& 'ela$a 2 "ulan terakhir keluhan dirasakan se$akin $e$"erat disertai dada "erde"ar:de"ar% #elisah% dan 1+4& 'eoran# laki2 4= tahun% $enderita "atuk la$a "erkerin#at "anyak& 2asil !e$eriksaan )isik 33 40 yan# tidak se$"uh:se$"uh& 3atuk disertai dahak k#% T3 1== 1$% T* 1=0 80 $$h#% nadi 110 ? "er5arna !utih& (asien $en#atakan !ernah kali $enit% ,, 20 kali $enit% suhu 6+%6 9& !en#o"atan T3 sela$a satu tahun dan dikatakan (e$eriksaan !enunjan# a!a yan# di!erlukan/ se$"uh& 'e$in##u ini $ulai ku$at% kadan# a& Gula darah !uasa dan #ula darah 2 ja$ disertai kerin#at $ala$& *okter $e$eriksa setelah $akan den#an hasil ronki kasar !ada kedua a!e. !aru& "& Ureu$ dan kreatinin 9ek 3T< s!s : : :& ?leh dokter di"eri 1& 4atriu$% Kaliu$% dan Klorida kotri$oksasol sela$a 2 $in##u t! keluhan "atuk d& *arah dan Urin rutin $asih "elu$ "erkuran#& Tindakan yan# e& T'2% T6% dan T4 seharusnya dilakukan dokter M a& $en##anti tera!i den#an anti"ioti1 lain 1+7& 'eoran# laki:olU DHU J T@Dv U^ l hN "& $ena$"ahkan dosis kotri$oksasol ru$ah sakit karena de$a$ san#at tin##i disertai 1& $e$eriksakan )oto .:ray thora. !enurunan kesadaran sejak - ja$ yan# lalu& *ari d& $e$eriksakan ke$"ali s!utu$ "ta !e$eriksaan )isik dida!atkan kaku kuduk& 2asil e& $e$eriksakan s!iro$eter !e$eriksaan 1airan sere"ros!inal dida!atkan !enurunan #lukosa dan !enin#katan !rotein& 1+=& 'eoran# !ere$!uan usia 2+ tahun datan# ke <nti"iotik s!e1tru$ luas a!a yan# te!at !uskes$as den#an keluhan le!uh:le!uh di "adan di"erikan/ sejak 2 hari yan# lalu& Kelainan ini $enye"ar ke a& 9e!halotin tan#an dan 5ajah& (asien ju#a $erasa de$a$ "& 9e!haridin/ tidak terlalu tin##i dan $alaise& >esi a5alnya 1& 9hlora$!heni1ol "eru!a "intik:"intik $erah ke$udian $enjadi d& 9e)ota.i$ le!uh "erisi 1airan& 'tatus lokalis "eru!a $a1ula e& 9ana$y1in erite$atous sa$!ai !a!ula dan vesikel den#an dasar $a1ula erite$atous $enye"ar di "adan% 1+8& 'eoran# lak:laki -= tahun !eriksa ke !oliklinik tan#an dan 5ajah& <!akah tera!i antiviral yan# den#an keluhan $udah lelah sejak 1 tahun yan# !alin# sesuai/ lalu& *ua "ulan terakhir !asien $erasakan ti$"ul a& For$asten sesak na!as saat "erjalan jauh& (ada $ala$ hari "& ,i"avirin !asien le"ih nya$an tidur den#an 6 "antal di 1& <"a1avir ke!alanya& 'ekaran#aktivitas sehari:hari saja d& <1y1lovir dirasakan sesakna!as& *ua tahun yan# lalu% e& Gansi1lovir !asien !ernah $ondok di ru$ah sakit karena nyeri dada kiri $enjalar sa$!ai ke len#an kiri& 1+-& 'eoran# laki:laki usia == tahun datan# den#an 2asil !e$eriksaan )isik T* 12= 7= $$2#% nadi 80 keluhan nyeri dada se"elah kiri sejak 1 ja$ yan# kali $enit% res!irasi 24 kali $enit% suhu 6-%-?9% lalu& *ari ana$nesis dida!atkan nyeri tidak ld Jl(lX_`M uU WuIUlHv ivTDv( aX:2 $e$"aik setelah istirahat dan $enjalar ke len#an tun##al% re#ular% tidak ada "isin#% "atas jantun# kiri& (asien $e$iliki ri5ayat ke"iasaan $erokok& kesan $ele"ar ke lateral% ronki "asal !aru (;)% 2asil !e$eriksaan )isik 33 87 k#% T* 1=0 100 he!ato$e#ali (;)% ede$a ekstre$itas in)erior (;)& $$2#% nadi 110 kali $enit% res!irasi 1<!akah dia#nosis yan# te!at/ kali $enit& (e$eriksaan !enunjan# a!a yan# a& Ga#al jantun# kanan te!at dilakukan untuk $ene#akkan dia#nosis/ "& 0de$a !aru a& Myo#lo"in 1& Ga#al jantun# kiri "& 9KM3 d& In)ark $iokard 1& 'G?T e& Ga#al jantun# kon#esti) d& JCM e& >*2 170& 'eoran# anak !ere$!uan% usia 10 tahun datan# den#an keluahan "en#kak !ada 5ajah dan $ata& "& $etronidaOole 2.=00$# +hari 1& tetrasiklin 4.=00$# +hari d& kotri$oksasol 6.8=0$# e& a1y1lovir 2.400$# +hari

Tryout Internal
3en#kak $un1ul !ada !a#i hari dan hilan# !ada 174& 'eoran# !ria di"a5a ke IG* karena ke1elakaan sore hari& (e$eriksaan la" di!eroleh ureu$ 20 lalu lintas& (e$eriksaan )isik terda!at )raktur $# dl% kreatinin 0%- $# dl% kreatinin urin 1=0 tulan# "a5ah kiri% terlihat )ra#$en tulan# dan $# dl% !roteinuria ;4& *ia#nosis kasus terse"ut de)or$itas (;)& adalahM (enan#anan yan# te!at adalahM a& #a#al #injal kronis eksaser"asi akut a& re!osisi:)iksasi:eradikasi in)eksi "& #a#al #injal akut "& .:ray:s!alk:de"ride$ent:?,IF 1& nekrosis tu"ular akut 1& de"ride$ent:re!osisi:)iksasi d& sindro$ ne)ritik akut d& )iksasi:re!osisi:eradikasi in)eksi e& sindro$ ne)rotik e& eradikasi in)eksi:re!osisi:)iksasi 171& 'eoran# anak laki:laki "erusia 4 tahun datan# 17=& Panita datan# den#an keluhan diare 2 hari% den#an keluhan de$a$ disertai nyeri $enelan disertai nyeri !erut% de$a$& 3<3 "erlendir dan dan "atuk& (e$eriksaan )isik suhu 68 derajat% nadi "erdarah& T* 100 80% 4 100. $enit% , 1-. $enit% 100. $% na!as 24 . $& !e$eriksaan ron##a $ulut T 689& *ari !e$eriksaan )e1es dida!atkan kista& dite$ukan tonsil hi!ertro)i% ke$erahan% dan *. adalah&&&& "er1ak:"er1ak !utih ke1il !ada tonsil& a& shi#ellosis (e$eriksaan !enunjan# yan# te!at untuk kasus di "& disentri a$oe"a atas adalahM 1& kolera a& !e$eriksaan $ikrosko!i #ra$ s5a" d& ten##orokan e& "& !e$eriksaan larin#osko! 1& !e$eriksaan la"oratoriu$ darah dan urin 17-& Panita G1(0<0 u$ur 27tahun ha$il 2 "ulan rutin $en#eluh keluar darah dari jalan lahir& d& )oto ront#en ke!ala (erdarahan "eru!a )lek:)lek& (. ostiu$ uterin e& "io!si tonsil tertutu!& *. adalah&&&& 172& 'eoran# anak laki:laki usia 1+ tahun% $en#ala$i a&a"ortus i$$inen de$a$ dan "atuk !ilek dala$ 6 hari% setelah 10 "&a"ortus insi!ien hari $endadak kedua tun#kai le$ah dan s$akin 1& a"ortus inko$!let "erat% ke$udian kedua tan#an le$ah& d& a"ortus ko$!let (e$eriksaan neurolo#is tetra!aresis >M4% kedua e& $issed a"ortion tan#an dan kedua tun#kai kese$utan (#love: sto1kin# !heno$en)& (e$eriksaan la" d"n% "adan 17+& >aki laki trans)usi darah 2 kol)& Ti"a ti"a nyeri tidak !anas& *ia#nosisM dada% de$a$% T* 80 -0% 4 12. $enit dan urin a& lesi transversal $edulla s!inalis 5arna ke$erahan& (e$eriksaan di!sti1k "& !olio$yelitis dida!atkan 23 dala$ urin% tan!a sel ,39 ta$!ak 1& !olio$iositis di $ikrosko!& *. adalah&&&& d& !olineuro!ati a&syok ana)ilaktik e& sindro$ #uillen:"arre "& se!tike$ia 1& #ra)t versus host disease 176& 'eoran# !ere$!uan "erusia 12 tahun den#an d inko$!a"ilitas <3? keluhan serin# !ilek dala$ 2 tahun terakhir% e disertai "ersin:"ersin dan hidun# tersu$"at& (e$eriksaan rinosko!i anterior dite$ukan ede$a 177& Panita 20 tahun $en#eluh nyeri dan #atal !ada konka in)erior dan dis1har#e en1er& tan#an setelah #anti deter#en& (. dida!atkan lesi Tera!i a5al yan# te!at adalahM "atas te#as% !a!ula erite$% ter"atas !ada area a& kortikosteroid yan# ter!a!ar deter#en& "& anti"ioti1 *. adalah&&&& 1& dekon#estan a& *K< d& antiradan# nonsteroid "& *KI e& antihista$in 1& der$ato)itosis d& iktiosis e& der$atitis nu$ularis

Tryout Internal
178& <nak 6%= tahun $en#eluh nyeri di lidah& 4a)su s!inal dite$ukan sel leukosit 1200% Glukosa $akan $enurun% anak le$ah& Menu keluar#a 1=$# d>% (rotein 1=0 $# d>& da#in# dan sayuran& <nak terda!at #an##uan <!a dia#nosis yan# te!at/ "erjalan& (. lidah erite$ dan nyeri tekan& 2" + a& Menin#itis T3 # d>% <T 1=0&000% <> 4000% M9K 106& Ga$"aran "& Menin#itis "akterial akut ,39 $akrositik hi!okro$ik& *. adalah&&&& 1& 9ere"ritis a&de) "esi d& Menin#itis virus "& de) 31 e& Menin#itis to.o!las$osis 1& de) ri"o)lavin d& de) 312 186& 'eoran# 5anita 20 tahun datan# den#an keluhan e& de) vit 9 !u1at dan $udah lelah& 'elain itu ju#a $en#eluh hilan# sensasi dan vi"rasi !ada kedua tun#kai 180& 'eoran# 5anita "eru$ur 4= tahun G0(4<0 "a5ah& (ada !e$eriksaan la"oratoriu$ datan# ke klinik dokter untuk $en#ikuti !ro#ra$ dite$ukan 23 8% dan M9KR 102 )>& Manakah keluar#a "eren1ana& *ari ana$nesis dite$ukan !enye"a" yan# !alin# $un#kin $enye"a"kan hal !asien ts" $enderita hi!ertensi dan as$a& (ada ts"/ !e$eriksaan dite$ukan tekanan darah 1=0 80 a& *e)isiensi "esi $$2# T3 1=01$ 33 -0k#& !e$eriksaan "& *e)isiensi 3 12 la"oratoriu$ dite$ukan G*' 1=0 $# d>% 1& *e)isiensi asa$ )olat Tri#liserid 1+0 $# d>& Kontrases!sia!a yan# d& *e)isiensi ri"o)lavin seharusnya disarankan/ e& *e)isiensi asa$ a$ino a& <lat kontrase!si dala$ ,ahi$ "& 2or$one 1ryoestero#ene 184& 'eoran# !ere$!uan 6= tahun datan# den#an 1& (il K3 keluhan "en#kak kelo!ak $ata hin##a kaki setelah d& Injeksi de!o !ro#esterone "an#un tidur& Tekanan darah 1=0 80& *ari e& I$!lan !e$eriksaan darah dite$ukan total kolesterol 6=0& (roteinuria;6& Tera!i yan# te!at adalah 181& 'e"uah !erusahaan o"at akan $elakukan a& )urose$ide !enelitian terhada! o"at !enurun koleseterolnya "& !rednisone Ev( Ivu ayb v(v WuvUv( FT standar si$vastatin& 24 res!onden dysli!ide$ia 18=& (ere$!uan 6= tahun usia keha$ilan 62 $in##u "er#a"un# dan dilakukan !e$"a#ian kelo$!ok $en#eluh !erdarahan "anyak dari jalan lahir& yan# $enda!atkan o"at "aru ts" dan si$vastatin& *arah $erah se#ar& Tidak dida!atkan nyeri !erut 'ela$a 4 $in##u ke$udian dilakukan !en#ukuran dan !erut te#an# kadar kolesterol& 'etelah !enelitian selesai a& !lasenta letak rendah dilakukan uji nor$alitas data $en##unakan uji "& !lasenta !revia Kol$o#orov:s$irnov dan dida!atkan !R 0%41& solusio !lasenta Uji yan# selanjutnya di#unakkan untuk d& ru!tur uteri $e$"uktikan o"at "aru terse"ut le"ih e)ekti) $enurunkan kolesterol adalah/ 18-& Panita 27 tahun $en#eluh serin# "erkerin#at% a& Uji T Inde!enden "erde"ar:de"ar& 3erat "adan $enurun& "& Uji T "er!asan#an (e$eriksaan la"oratoriu$& 1& Uji Kruskal:Pallis a& Ureu$ kreatinin d& Uji Mann:Phitney "& *arah len#ka! e& Uji korelasi '!ear$ann 1& T'2 T6 T4 d& Urin rutin 182& 'eoran# !asien !ria 2= tahun di"a5a ke UG* karena keluhan nyeri ke!ala dan de$a$& (ada 18+& 'eoran# laki:laki $en#ala$i de$a$& (enurunan !eriksaan )isik dite$ukan $enin#eal si#n (;)% kesadaran& *ida!atkan kaku kuduk& 2asil kesadaran a!athy% T*M 100 70$$2#% 4adi 80. $% !e$eriksaan 9'F 1airan keruh% leukosit do$inan suhu 689& (ada !ere$iksaan darah rutin neutro)il 80L& dite$ukan leukositosis den#an do$inansi a& 0nse)alitis neutro!hil& (ada !e$eriksaan 1airan 1ere"ro "& 4eurosi)ilis 1& Menin#itis T3

Tryout Internal
d& Menin#itis 9MK e& Menin#itis "akterial akut den#an kutu de5asa dan telur& <!akah o"at yan# da!at $e$"as$i a#en !enyakit terse"ut den#an 1ara $elu$!uhkan sara) !ada ototnya/ a& 9ro&& "& (yrethrin 1& >indane d& Malathion e& 9ar&&

187& 'eoran# !asien !ere$!uan datan# den#an keluhan "atuk "erdahak sela$a 6 $in##u& 'erin# de$a$& Terda!at !enurunan na)su $akan dan "erat "adan& *ahulu !asien telah di dia#nosis T3 dan $enda!at tera!i& 4a$un karena $erasa sudah $e$"aik% "erhenti tera!i setelah $inu$ o"at 6 $in##u& 202& 'eoran# anak !ere$!uan 6 tahun% a& T3 !utus o"at di"a5a oleh oran#tua ke (uskes$as den#an "& T3 "aru keluhan $un1ul "ian# kerin#at& (ada 1& T3 rela!s !e$eriksaan )isik dite$ukan !a!ula erite$% d& T3 #a#al $ilier% dan diskret $ulti!le !ada dada dan !un##un#& <!akah !ilihan vehikulu$ untuk o"at 188& 'eoran# 5anita% == tahun% datan# ke ,' yan# akan di"erikan/ den#an keluhan luka yan# tidak se$"uh:se$"uh a& 'ale! !ada je$!ol kaki kanannya& (asien ju#a "& Kri$ $en#eluhkan serin# $erasa la!ar% haus% dan 1& 3edak serin# "uan# air ke1il& Keluhan seru!a ju#a d& >otio diala$i oleh i"unya& (. tanda vital T* 1=0 80 e& Gel $$2#% 4 7- kali $enit% ,, 20 kali $enit& T3 1=0 1$% 33 -0 k#& (. )isik lain dala$ "atas nor$al& (. 206& 'eoran# 5anita 6= tahun% datan# diantar la" G*( 1=0 $# d>% >*> 1-0 $# d>% 2*> 6= oleh sua$inya den#an keluhan !usin# "er!utar $# d>% Tri#liserid 1+0 $# d>% dan 9reat 0%8 sudah 6 hari% yan# dirasakan teruta$a saat $# d>& <!akah !enan#anan ulkus yan# sesui "an#un tidur& (usin# "erlan#sun# 10:1= $enit& !ada !asien/ (ada !e$eriksaan )isik dite$ukan T* 160 80 a& In)e1tion 1ontrol tan!a $e$!erhatikan $$2#% nista#$us (;) setelah 40 detik dilakukan in)eksi sekitar !erasat di.:hall!ike% uji )istula (:)% uji ro$"er# (:)& "& (ressure 1ontrol den#an o!erasi a$!utasi <!akah dia#nosis !asien/ 1& Pound 1ontrol den#an $enyin#kirkan a& (enyakit $eniere jarin#an nekrotik dan terin)eksi "& Insu)isiensi verte"ro"asiler d& Kas1ular 1ontrol den#an && 1& 3((K e& Meta"oli1 1ontrol den#an && d& Kesti"ular neuritis e& >a"yrinitis 200& 'eoran# anak laki:laki 12 tahun% diantar oleh ayahnya ke ,' den#an keluhan "enjolan 204& 'eoran# laki:laki usia 4- tahun datan# ke !ada leher& *ari ana$nesis diketahui "ah5a UG* den#an keluhan $untah dan "uan# air !asien tin##al di leren# !e#unun#an% dan ada "esar "erdarah sejak 1 hari yan# lalu& Keluhan "anyak $asyarakat den#an keluhan seru!a& (ada dia5ali den#an nyeri ulu hati% $untah isi !e$eriksaan )isik anak ta$!ak kurus dan $akanan ta!i le"ih serin# $untah se!erti ter& "enjolan $udah terlihat tan!a ten#adah& <!akah ,i5ayat nyeri ulu hati ka$"uhan sejak 1 tahun !enye"a" keluhan terse"ut/ yan# lalu% "iasanya "e"era!a ja$ setelah $akan& a& Kuran# asu!an iodiu$ (e$eriksaan )isik keadaan u$u$ le$ah% tun#kai "& <su!an Oat #oitro#enik yan# tin##i din#in% !e$eriksaan a"do$en tidak ada nyeri 1& Kuran# asu!an kalsiu$ tekan dan nyeri le!as% tidak ada kekakuan d& K0( (kuran# ener#i !rotein) a"do$en& T* 80 -0$$2#% 2,(lu!a) tera"a e& Kuran# asu!an kaliu$ le$ah dan tidak teratur& Tidak ada tanda kelainan he!ar& *ia#nosis yan# !alin# te!at/ 201& 'eoran# anak !ere$!uan 10 tahun% a&syok he$ora#ik karena !erdarahan ulkus di"a5a oleh oran#tua ke (uskes$as den#an !e!tiku$ keluhan #atal !ada kulit ke!ala sejak 1 "ulan& "& syok he$ora#ik karena kanker la$"un# Keluhan "erta$"ah saat sian# hari& (ada 1& syok he$ora#ik karena varises eso!ha#us akut !e$eriksaan )isik dite$ukan !a!ul ke$erahan d&syok he$ora#ik karena varises )undus la$"un#

Tryout Internal
e& syok he$ora#il lIvJC "eru!a )lek:)lek dan tidak disertai keluarnya jarin#an& (ada !e$eriksaandida!atkan ?U0 tertutu!& <!a kondisi yan# !alin# $un#kin diala$i 5anita terse"ut/ a& Misseda"ortion "& <"ortus inko$!lit 1& <"ortus ko$!lit d& <"ortus i$$inen e& <"otrusInsi!ien

20=& 'eoran# 5anita usia 20 tahun di"a5a te$annya ke IG* karena nyeri tun#kai kanan setelah 1 ja$ ke1elakaan& 2asil !e$eriksaan terda!at de)or$itas !ada ti"ia )i"ula kanan dan kre!itasi% ront#en $enunjukan ada )raktur ti"ia )i"ula kanan den#an sli#ht dis!la1e& Ke$udia !asien di!asan# #i!s& Ko$!likasi a!a yan# harus di!antau dala$ 24 ja$ !erta$a !e$asan#an #i!s/ a& Gan##uan vaskuler 210& 'eoran# 5anita% usia 24 tahun datan# ke "& Gan##uan !er#erakan sendi dokter den#an keluhan le$as dan "adan kunin#& 1& (ressure 1ast sore *ari !e$eriksaan dida!atkan tekanan darah d& <ler#i 120 70% nadi 74.% res!irasi 1-.% konjun1tiva ane$ia dan skleraikterik& (e$eriksaan 20-& (ere$!uan 27 tahun $en#eluh #atal di la"oratoriu$ dida!atkan kadar "iliru"in total -%= ke$aluan& <5alnya $un1ul "intik:"intik !utih $# d>% "iliru"inindirek =%= $# d>% dan ke$udian $e$erah dan !e1ah terasa !anas& uro"ilino#enuria& 'e$in##u se"elu$nya !ere$!uan terse"ut ju#a Ke$un#kinan dia#nosis !asien terse"ut/ $erasakan sakit di !erut "a5ah saat "erke$ih& a& 'irosishe!atis 'ua$inya !ernah $en#ala$i hal seru!a na$un "& ?"struksi !arsial du1tus1holedo1us sudah se$"uh& <!a dia#nosisnya/ 1& 2e!atitis <& Ulkus unidenti)ied d& ?"struksi total du1tus1holedo1us 3& 2er!es #enital e& <ne$ia neolitik 9& Ulkus duru$ *& 'i!ilis 211& 3erdasarkan hasil !enelitian dida!ati 0& Ulkus $ole "ah5a Indeks Massa Tu"uh (IMT) "er"andin# ter"alik den#an ka!asitas vital !aru& ?leh 20+& 'eoran# anak 8 tahun datan# den#an karenanya !eneliti in#in $elakukan analisa le"ih keluhan sesak na!as& *okter !uskes$as jauh untuk $en#etahui se"era!a "esar kenaikan $endia#nosis den#an asth$a !ersisten sedan#& IMT terhada! !enurunan ka!asitas vital !aru& Tindakan yan# !alin# !entin# untuk dilakukan *ala$ kasus ini% analisa statistik yan# di#unakan adalah/ adalah <& Me$"erikan oksi#en dan al"uterol a& ,e#resi >o#istik 3& Me$eriksa #as darah "& Korelasi (earson 9& Me$eriksa )lo5 $etri 1& Korelasi '!ear$an *& Injeksi kortikosteroid d& ,e#resi >inear 0& Me$eriksa ront#en thora. e& Korelasi ::::::::::::::: 207& >aki:laki =0 tahun $en#eluh sakit di 212& 'eoran# anak 12 tahun di"a5a ke dokter je$!ol kaki kiri sejak 6 hari yan# lalu& 'akit den#an keluhan serin# le$as dan !u1at& *ari teruta$a dirasakan !a#i hari& *ari !e$eriksaan !e$eriksaan dida!ati T* 80 +0% nadi 107.% )isik dida!atkan je$!ol kaki kiri "en#kak dan res!irasi 24.% konjun1tivaane$is% !aru dan ke$erahan serta nyeri saat di#erakkan& Tera!i jantun# dala$ "atas nor$al& (e$eriksaan 2" + yan# rasional di"erikan adalah/ #L% >eukosit 10&000 di)erensiasi nor$al% <& Kolkisin Tro$"osit 1=0&000% kolesterol 220 $# d>% 3& *iklo)enak !rotein 4%6 # d>% ureu$ 107 $# d>% 1reatinin 6%7 9& <llo!urinol $# d>& *& (#olon#an steroid) Kondisi yan# $elatar"elakan#i kasus terse"ut 0& t adalah a& *e)isiensi "esi 208& den#an keluhan !erdarahan dari jalan "& Malnutrisi lahir& 4a$un !erdarahan yan# dirasakan hanya 1& 2i!o!rotein

Tryout Internal
21+& 'eoran# 5anita =7 tahun datan#den#an keluhan nyeri dada& 4yeri dirasakan se!erti 216& 'eoran# i"u 24 tahun datan# ke dokter ditekan dan $enye"ar sa$!ai ke len#an kiri& untuk konsultasi $en#enai keluhan "atuk 4yeri tidak "erkuran# saat istirahat& (ada "erdahak yan# dirasakannya% 3erdasarkan !e$eriksaan )isik dite$ukan T* 80 -0% 2, 100. !e$eriksaan dida!ati 3T< (;)& I"u ini sedan# $enit% ,, 2=. $enit !e$eriksaan lainnya dala$ $enyusui "ayinya yan# "erusia 2 "ulan& "atas nor$al& (ada 0KG dite$ukan 'T elevasi 'e"a#ai dokter a!a nasihat yan# anda sa$!aikan !ada lead I II III <KF& *okter "eren1ana a& Tidak "oleh $elanjutkan untuk $enyusui $elakukan tindakan re!er)usi& karena san#at "er"ahaya $enularkan ke "ayi ?"at y# di#unakan adalah "& 3oleh $elanjutkan $enyusui dan tidak a& 1lo!ido#rel $e$"eri !ro)ilaksis ke!ada "ayi karena T3 "& nitro#liserin tidak "er"ahaya 1& stre!tokinase 1& 3oleh $elanjutkan $enyusui% $e$"eri d& as!irin !ro)ilaksis,i)a$!isin e& &&&& d& Tidak "oleh $elanjutkan $enyusui karena o"at T3 akan $ele5ati <'I 217& 'eoran# laki:laki usia 20 tahun datan# ke e& 3oleh $elanjutkan $enyusui% $e$"eri !uskes$as den#an keluhan "isul di 5ajah yan# !ro)ilaksis I42 nyeri dan "erju$lah "anyak& *ari hasil !e$eriksaan der$atolo#is diju$!ai (a!ula% 214& 'eoran# laki:laik "erusia -0 tahun datan# !ustula% dan nodule$ulti!le& <!a dia#nosis kasus !eriksa ke anda& (asien $en#aku $e$iliki *M terse"ut/ terkontrol sela$a = tahun& (e$eriksaan a!a yan# a& <1nevul#aris harus dilakukan untuk $ene$ukan kerusakan "& Furunkel #injal !alin# a5al/ 1& Kar"unkel a&!roteinuria d& 2idranditis "&al"u$inuria e& Folikulitis 1& 1reatinin d& ureu$ 218& 'eoran# !ere$!uan =4 tahun datan# e& $ikroal"u$inuria den#an keluhan tan#an #e$etaran dan selalu "asah& Keluhan ini dirasakan $e$"erat 2 "ulan 21=& 'eoran# laki:laki datan# den#an keluhan terakhir& (asien serin# $erasa "erde"ar:de"ar% "erde"ar:de"ar& (asien !enurunankesadaran 1e$as% dan "erkerin#at "anyak& *ari den#an na!as a#onal& (ada 0KG dite$ukan !e$eriksaan dida!atkan tensi 1=0 80 nadi 110 #a$"aran se!erti #er#aji den#an 2, 2=0. $enit na)as 1- suhu 6+%4 9& T3 1== 1$ 33 40 k#& <!a !enan#anan !erta$a !ada kasus ini/ (e$eriksaan la" a!a yan# $e$"antu dala$ a& a$iodarone IK dia#nosis !asienM "& ,J(? a& *arah rutin dan urin rutin 1& 1ardioversi 100 joule "& T'2 T4 T6 d& akses vena 1& G*( dan G*2(( e& &&&&& d& 'G?T 'G(T e& Ureu$ 1reatinin 21-& 'eoran# anak 10 tahun datan# den#an keluhan le$as& (ada !e$eriksaan dite$ukan 2=0& 'eoran# !ere$!uan dt# den#an keluhan konjun#tiva ane$is& *ilakukan !e$eriksaan dada "erde"ar:de"ar% serin# 1e$as% "la"la& *ari )e1es dite$ukan telur den#an e$"rio den#an !e$eriksaan la" dida!atkan T'2 $enurun dan kait )T4 nor$al& <!akah dia#nosis yan# te!at/ Fase in)eksius dari 1a1in# ini adalah a& 2i!otiroid klinis a& sistiserkoid "& 2i!ertiroid su"klinis "& telur 1& 2i!otiroid su"klinis 1& serkaria d& 2i!ertiroid klinis d& $etaserkaria e& 0utiroid e& !ro#lotid d& *e)isiensi asa$ )lat e& *e)isiensi eritro!oetin

Tryout Internal
2=1& 'eoran# anak 2 tahun di"a5a oran#tuanya karena de$a$& <5alnya "atuk !ilek& Mun1ul rua$ di)us !a!ul erite$ di sekitar $ulut% lidah ta$!ak hi!ere$is dan ede$a dan den#an tonsilitis )olikular& <!a y# dokter lakukan/ a& Me$"erikan i$uno#lo"ulin "& Me$"eri !enisilin 10 hari 1& (era5atan 10 hari den#an sul)ona$id d& 2os!itilisasi dan isolasi e& (era5atan di ru$ah sy$!to$atis !asan# #i!s& Jan# harus di!erhatikan dala$ 24 ja$ ke de!an M a& (ressure sore 1ast "& Gan##uan #erak sendi 1& >oss o) &&& d& Gan##uan vaskular e& ,eaksi aler#i

2=-& Panita 64 tahun G2(1<0 ke (uskes$as karena "atuk 6 $in##u% "atuk "erdahak% de$a$% dan !enurunan "erat "adan (;)& *ari !e$eriksaan dahak 3T< (;)& dokter in#in 2=2& 'eoran# laki:laki datan# den#an sesak $e$"eri t. ?<T dan untuk $en#hindari na)as 1 $in##u& Keluhan khas T3& *ari #an##uan !enden#aran !ada janin yan# !e$eriksaan ront#en dada ta$!ak !endataran dikandun# $aka ?<T yan# tidak di"erikan ar1us 1osto!hreni1us& <!a dia#nosis/ adalahM a& (yothora. a& ri)a$!isin "& (neu$othora. "& isoniaOid 1& 0)usi !leura 1& (yraOina$id d& 2e$atothora. d& 0tha$"utol e& <tele1tasis e& stre!to$y1in 2=6& 'eoran# "ayi di"a5a oleh neneknya 2=+& 'eoran# laki:laki -7 tahun datan# den#an karena "i"ir "iru& 'e"elu$nya kejan# = $enit& keluhan sesak na!as sejak 6 hari yan# lalu& 'esak 3ayi $en#ala$i diare dan $untah tia! $inu$ na!as diserta "atuk "erdahak 5arna kunin# dan 10.& 'udah di"eri 1 "un#kus oralit dala$ de$a$& ,i5ayat !enyakit dahulu !asien sudah seten#ah #elas ir& Tanda2 dehidrasi !ernah sesak na!as teruta$a saat "erakti)itas& rin#an sedan#& <!a !enye"a" kejan# !ada "ayi/ !asien konsu$si rokok 6 "un#kus sejak usia 17 a& 2i!ernatre$i tahun&*ari !e$eriksaan )isik di da!at rr 62.% "& 2i!er#like$i suhu 67% nadi 110.% td 110 70 auskultasi 1& 2i!erkale$ia 5heeOin# dan rhonki "asah kasar !ada la!an# d& 2i!onatre$i !aru kanan& e& 2i!o#like$i a& 0)usi !leura "& <s$a "ronkial 2=4& 'eoran# 5anita 2= tahun datan# den#an 1& (!ok eksaser"asi akut keluhan 3<K nyeri sejak = hari yll% 3<K serin#% d& 0$)ise$a sedikit2% dan !anas& (.M KU le$ah% 1o$!os e& <telektasis $entis% suhu 6+&=9% 4yeri tekan su!ra!u"ik (;)% la" h" 12% leukosit 1=&000% tro$"osit 2+1&000% 2=7& 'eoran# anak laki:laki 1- tahun datan# urinalisis 3J 1%020 !2 +%2 !rotein (;)% #lukosa (:)% den#an keluhan #atal dan "intik $erah sejak = nitrit (;)% leukosit esterase 100 ;;& *ia#nosis hari yan# lalu di sela jari% !un##un# dan tela!ak yan# !alin# $un#kinM tan#an% dada% dan !erut& *ari !e$eriksaan di a& 4e)ritis da!atkan kanalikulus "er5arna !utih dan lesi "& 4e!hrolitiasis erite$ $ilier den#an ekskoriasi& <#en !enye"a"/ 1& Ureterolithiasis a& Triko!iton ru"ru$ d& 'istitis "& (edukulus hu$onus e& Uretritis 1& 'ar1o!tes s1a"ei d& (tirus !u"is 2==& Panita 20 tahun ke IG* karena nyeri e& <s!er#ilus s! tun#kai "a5ah aki"at K>> 1 ja$ yll& (.M ku le$ah% 1o$!os $entis% !ada ti"ia dan )i"ula dekstra 2-6& 'eoran# anak "erusia 10 tahun den#an ta$!ak ada de)or$itas dan kre!itasi& *ari )oto keluhan "en#kak !ada kelo!ak $ata% $e$"erat !olos dida!atkan )raktur ti"ia dan )i"ula dekstra !ada !a#i hari dan $ereda !ada sore hari& !ada dan sli#ht dis!la1ed& *okter $e$utuskan untuk !e$eriksaan )isik dite$ukan T* 1=0 80 ronkhi

Tryout Internal
"asah "asal !ada kedua la!an#an !aru& *ari !e$eriksaan la"oratoriu$ dite$ukan Ur 20 9r 0&8 dan !roteinuri ;6& <!akah tera!i yan# !alin# te!at untuk kasus diatas/ a& 9a!to!ril "& (ro!anolol 1& (rednison d& Furose$ide $# dl dan TTG? 1=- $# dl& tata laksana a!a yan# te!at !ada !asien ini/ a& Me$ulai ?<* dan edukasi "& 0dukasi% latihan jas$ani% diet% dan tera!i ?<* 1& Modi)ikasi li)estyle dan ?<* d& Modi)ikasi li)estyle dan ke$"ali kontrol "ulan la#i e& Modi)ikasi li)estyle dan latihan jas$ani dan ?<*

2-4& 'eoran# 5anita "erusia 20 tahun datan# 2-7& 'eoran# !asien di"a5a oleh keluar#anya den#an sua$i untuk $e$!ersia!kan keha$ilan karena !enurunan kesadaran% saat di!eriksan setelah !ernikahan 1 "ulan ini& (asien $e$iliki dite$ukan de$a$ dan Kaku kuduk& <!a tera!i ri5ayat e!ile!si sejak usia 11 tahun dan yan# te!at/ $en##unakan 1ar"a$aOe!in sela$a itu& >alu a!a a& 9e!haridin yan# anda sarankan !ada !asien/ "& 9e)ota.i$ a& 9ar"a$aOe!ine diteruskan tan!a ta$"ahan 1& 9e)ale.in o"at lain d& Kana$isin "& 9ar"a$aOe!ine diteruskan den#an ta$"ahan e& (eni1ilin asa$ )olat 1& Tunda keha$ilan 2-8& 'eoran# 5anita 6= tahun datan# den#an d& 9ar"a$aOe!in dihentikan karena "er"ahaya keluhan "erde"ar:de"ar% tan#an #e$etar yan# e& Ganti 1ar"a$aOe!ine den#an o"at lain yan# dirasakan sejak 1 "ulan yan# lalu& *ari le"ih a$an& !e$eriksaan tanda vital dala$ "atas nor$al& (e$eriksaan )isik dite$ukan "enjolan dileher 2-=& 'eoran# !ria usia =0 tahun datan# di))use "ilateral% $ata ekso)tal$us& (e$eriksaan den#an "atuk "erdarah dan nyeri dada yan# la"oratoriu$ a!a yan# seharusnya dilaksanakan/ $enjalar ke len#an dari !e$eriksaan )isik di a& 'G?T dan 'G(T te$ukan T* 1=0 70 ronkhi "asah "asal !ada "& T'2% T,2% T4% T6 kedua la!an# !aru% ke$udian dite$ukan st 1& >*2 elevasi !ada lead II%III%avF d& *arah rutin <!akah tera!i yan# di"erikan untuk $en#uran#i e& Urin rutin keluhan "atuk "erdarah !asien/ a& 3erikan anti !erdarahan 2+0& 'eoran# !ere$!uan datan# ke klinik "& 3erikan diuretik anda den#an keluhan "atuk dan sesak na)as& Keluhan ini dirasakan sejak u$ur= tahun% 2--& 'eoran# !ria 47 tahun datan# den#an teruta$a setelah $enya!u dan "ersih:"ersih% keluhan nyeri dada dise"elah kiri% tidak $enjalar diketahui nenek !asien $enderita as$a "ronkial& hin##a len#an% tidak $e$"aik $eski istirahat& Menurut keteran#an !asien keluhan dirasakan Tidak $e$"aik saat $enahan na)as& *ari serin# ka$"uh% dala$ 1 "ulan 1:2 kali% sekali !e$eriksaan )isik dite$ukan )ri1tion ru"& <!akah seran#an sekita 10 $enit& <!a dia#nosis yan# dia#nosis saudara/ $un#kin/ a& 0ndokarditis a& 'tatus as$atikus "& Myo1arditis "& <s$a !ersisten rin#an 1& (eri1arditis 1& <s$a !ersisten sedan# d& Myo1ardia1 in)ar1tion d& <s$a !ersisten "erat e& (leuritis e& <s$a inter$iten 2-+& 'eoran# !ria == tahun datan# untuk !eriksa kesehatan rutin& *ari ana$nesis dida!atkan ayah !asien $enderita dia"etes $ellitus& Tin##i "adan !asien 1-0% "erat "adan -= k#& (ada !e$eriksaan dida!atkan G*( 87 2+2& 'eoran# anak u$ur = tahun di"a5a ke dokter oleh i"unya den#an keluhan de$a$& *e$a$ dirasakan sudah 6 hari dan anak tidak $au $akan& (ada !e$eriksaan )isik dite$ukan luka di $ukosa oral% "eru!a vesikel:vesikel "erisi 1airan dan krusta% !a!ul% dan $akula diatas

Tryout Internal
"e"era!a vesikel yan# !e1ah% ju#a dite$ukan $ukosa den#an !seudo$e$"ran 5arna kunin# di 1avu$ oris (a#ak2 lu!a ta!i kuran# le"ih kaya #ini !ertanyaannya)& <!a dia#nosis yan# $un#kin/ a& 9yto$e#alovirus "& 9a$!ak 1& 0!stein "arr virus d& 2er!es si$!leks e& Kari1ela Ooster dan#kal% !u!il $id dilatasi& 3a#ai$anakah !enan#anan !erta$a saat $erujuk !asien / a& <1etaOola$ide oral "& Mannitol in)us 1& Ti$olol to!ikal

2++& (ria den#an keluhan $ata se"elah kiri tidak "isa ditutu!% "aru !ulan# dari "er!er#ian% "atuk !ilek 6 hari yan# lalu& *ahi kiri tidak "isa di#erakkan% sudut $ulut turun ke "a5ah& 3a#ai$anakah !enan#anannya c/ 2+6& 'eoran# !ria datan# ke!ada anda den#an a& <nti"iotika dan anti!iretika keluhan de$a$ $en#i#il% disertai kerin#at din#in "& Kortikosteroid dan anti!iretika sudah 6 hari& 'e"elu$nya !asien !er#i ke ku!an# 1& Kortikosteroid dan anal#etika sela$a 2 $in##u& (ada !e$eriksaan a!usan d& Kortikosteroid dan )isiotera!i darah te!i dida!atkan eritrosit sito!las$a !u1at% e& >u!a #a$"aran 1in1in% tidak $e$"esar% dan inti a11ole& <!akan !enye"a" dari !enyakit !asien/ 2+7& 'eoran# laki:laki $en#ala$i !enurunan a& (las$odiu$ ovale "erat "adan% na)su $akan $enurun% "atuk "& (las$odiu$ viva. "erdahak 5rna !utih dan !anas yan# tidak terlalu 1& (las$odiu$ kno5lessi tin##i sela$a 6 $in##u& (asien !ernah d& (las$odiu$ )al1i!ar$ didia#nosis T3 dan telah "ero"at - "ulan dan e& (las$odiu$ $alaria dinyatakan se$"uh& 2asil !e$eriksan saat ini 3T< '(' ; : :% ro thora. $endukun# kedia#nosis T3&<!a yan# selanjutnya dokter lakukan/ 2+4& 'eoran# !ria 22 tahun datan# den#an a& Tera!i o"at T3 kate#ori 1 keluhan serin# ter"an#un $ala$ hari karena "& Tera!i o"at T3 kate#ori 2 in#in "uan# air ke1il% serin# $erasa haus% (klinis 1& Ulan# 1ek 3T< '(' *M ;)% di!eriksa G*'nya 120$# dl G* !ost d& Konsul ke s!esialis !aru TTG? 170$# dl% 3MI 27& <!a dia#nosisnya/ e& Tera!i den#an anti"iotik non:?<T <& *M ti!e I 3& TGT 2+8& 'eoran# lali:lki $en#eluhkan 6 hari ini 9& TG*( !enden#aran $enurun& Terda!at ri5ayat saat *& *M ti!e 2 usia = th !ernah keluar 1airan dari telin#a sela$a 0& J - "ulan& 'etelah !eriksa ke dokter ke$udian se$"uh dan tidak ku$at& <!a te$uan 2+=& 1=2& seoran#!ere$!uanden#an G2(1<0 !e$eriksaan otolo#i kasus diatas/ u$urkeha$ilan 62 a& Me$"ran ti$!ani !er)orasi $in##uden#ankeluhan!erdarahankeluardarijalan "& Me$"ran ti$!ani utuh lahir% !e$eriksaandala$ ($aa)lu!a te$en2 1& Tidak ada kelainan hiks&&intinyaini$ilihantarasolusio!lasentaatau!la d& >ian# telin#a ede$ senta!revia) keluardarahkehita$an#t&& e& >ian# telin#a !enuh 1airan F& a& solusio!lasenta G& "& !lasenta!revia 270& Panita 20 tahundi"a5ake UG* 2& 1& a"ortus&& olehte$annyaden#ankeluhannyeri!adatun#kaika nan"a5ahaki"atke1elakaan 1 ja$ yan# lalu& 2+-& 'eoran# !ria $en#eluh $ata kanan (e$)iskeadaanu$u$le$ah% kesadaran 9M% ka"ur se1ara $endadak sejak 1 hari yan# lalu% kre!itasidande)or$itas!ada ti"ia dan )i"ula $ata $erah% $ual:$ual& ,i5ayat $en##unakan de.tra& (e$eriksaanradiolo#is)raktur!ada ti"ia ka1a$ata hi!er$etro! dan !res"io! sela$a 10 dan )i"ula serta sli#ht dis!la1ed& *okter tahun& (asien $enderita as$a& (ada $elakukan !e$asan#an #i!s& <!a ko$!likasi !e$eriksaan $ata dida!atkan "le)aros!as$e% yan# harus dio"servasi dala$ 24 ja$ !erta$a/ injeksi konjun#tiva% ede$a kornea% sudut a& Gan##uan#erakansendi "& Gan##uan vas1ular

Tryout Internal
1& (ressure d& <ller#i1 rea1tion e& >oss o) redu1tion 271& (asien datan# den#an keluhan nyeri dadi kiri se!erti diti$!a "enda "erat% $enjalar ke len#an kiri& Keluhan dirasakan sekitar 1 ja$ yan# lalu% dan !asien lan#sun# di"a5a ke u#d& (ada ek# dite$ukan 'T 0levasi !ada lead II% III% aK)& *okter akan $elakukan tindakan re!er)usi& ?"at yan# te!at/ a& as!irin 27-& "& I'*4 1& stre!tokinase d& nitro#ly1erine e& 1lo!ido#rel (asien !ere$!uan usia 2= tahun datan# den#an keluhan kele$ahan an##ota #erak !ada kee$!at ekstre$itas& ,asa te"al:te"al di$ulai dari kaki% ke$udian naik ke tun#kai% lalu "erta$ah !ada ekstre$itas atas& (asien $en#ala$i de$a$ "atuk !ilek sekitar 6 $in##u se"elu$nya& (ada !e$eriksaan )isik re)lek )isiolo#is $enurun% re)le. !atolo#is :& *.M a& (otts disease "& Guillain:"arre syndro$e 27+& 1& Tetra!le#i d& 'troke e& !olio$yelitis 'eoran# 5anita 20 tahun% "elu$ $enikah% datan# den#an keluhan $erasa !erihdan !anas saat 3<K% ri5ayat de$a$ dan 3<K tersendat:sendat disan#kal& *ari (.M nyeri 9K< (:)& <!a yan# dite$ukan !ada !e$eriksaan $ikrosko!is urin/ a& Glitter 1ell "& 0ritrosit 277& 1& 'edi$eneritrosit d& 'edi$enleukosit e& 3akteri >aki:laki $en#eluh 3<K "er5arna ke$erahan dan "er!asir& 4yeri saat 3<K (;)% 4yeri 9K< (:)% 1 tahun yan# lalu !asien o!erasi "atu #injal kiri& (ato$ekanis$e/ 278& a& In)eksisaluranke$ih "& 2i!ertiroid 1& 2i!er!aratiroid d& 2i!erkalsitonin 'eoran# anak laki:laki usia 10 tahun di"a5a oran# tuanya ke dokter den#an rasa $en##anjal di ten##orokan sejak 1 $in##u yan# lalu& Keluhan dirasakan hilan# ti$"ul& (ada !e$eriksaan )isik dida!atkan tonsil T6:T6% tidak hi!ere$is% !er$ukaan "er"enjol% den#an $uara kri!ta $ele"ar& Ke$un#kinan dia#nosis !asienadalah/ a& Tonsillitis akut "& Tonsillitis kronis 1& Tonsillitis lakunaris d& Tonsillitis )olikular 'eoran# anak laki:laki usia 10 tahun di"a5a oran# tuanya ke dokter den#an keluhan tidur $en#orok dan ter#an##u tidurnya sejak 1 tahunini& Keluhan dirasakan hilan# ti$"ul& (ada !e$eriksaan )isik dida!atkan tonsil T6:T6% tidak hi!ere$is% !er$ukaan "er"enjol% den#an $uara kri!ta $ele"ar& Indikasi tonsilekto$i !ada !asien ini adalah/ a& Tidur $en#orok sudah 1 tahun "& Gan##uan tidur 1& Ukuran tonsil T6:T6 d& (er$ukaan tonsil "er"enjol:"enjol den#an $uara kri!ta $ele"ar e& Usia sudah 1uku! 'eoran# !ere$!uan 60 tahun datan# den#an keluhan $un1ul"runtus:"runtus "erisi 1airan den#an dasar ke$erahan !ada daerah thorakal kiri& >i$a hari se"elu$nya $erasakan le$as dan lesu& ?"at a!a yan# di"erikan !ada !asien ini/ a& 3edak asa$ salisilat &&L "& 3edak asa$ salisilat &&L 1& 'olution asa$ salisilat d& 9rea$ asa$salisilat e& 'ale! 2:4 'eoran# laki:laki dida!atkan $enin##al dala$ $o"il yan# terkun1i ra!at den#an <9 $o"il $asih $enyala& <ki"at kera1unan a!a laki:laki terse"ut $enin##al/ a& Kar"on $onoksida "& Kar"ondioksida 1& t 'eoran# anak datan# den#an keluhan $ata #atal dan "erair& (ada "a#ian tarsal dida!atkan #a$"aran 9o""lestone <!!earan1e& <!akah dia#nosis !ada!asienini/ a& Konjun#tivitis viral "& Konjun#tivitis vernal 1& Konjun#tivitis "akteri

272&

276&

274&

27=&

Tryout Internal
280& Panita G1(0<0 UK 1- $in##u% keluhan de$a$% $ual% $untah% !e$eriksaan )isik di leher dida!atkan #oiter& ?"at yan# di"erikan/ a& (TU "& Meta$iOol 1& 9ar"i$aOol d& Iodida e& Iodiu$radiasi 1& Kortikosteroid to!ikal d& J e& J )&

281

'eoran# laki:laki o"esitas% usia -0 tahun% $en#eluhkan sesak na)as dan "atuk& 3atuk $en#eluarkan dahak "er5arna ke$erahan& 'esak dirasakan saat aktivitas "erat dan tidak $e$"aik den#an istirahat& *ari !e$eriksaan )isik dida!atkan T* 1-0 80 4M80 ,M24k!$% !ada auskultasi dida!atkan ronki "asah "asal di kedua la!an# !aru% (.M diju$!ai ede$a ekstri$itas& (ada 0KG ada #a$"aran 'T de!resi !ada lead II% III% aKF& <!a tera!i yan# te!at untuk $en#o"ati "atuk !ada !asien ts"/ a& <nti"ioti1 "& <ntihista$in 1& *iureti1 d& && 282& 'eoran# i"u $enderita T3 in#in $enyusui anaknya& 3a#ai$ana tindakan yan# te!at untuk !asien ts"/ a& Teta! $enyusui anaknya den#an se"lu$nya anak di!ro)ilaksi I42 "& Teta! $enyusui anaknya den#an se"lu$nya anak di!ro)ilaksi ri)a$!i1in 1& I"u tidak "oleh $enyusui karena anaknya nanti tertular& 286& (ada !asien yan# terda!at iktetik% asites% s!ider nevi% !al$ar erite$ $en#ala$i $untah darah& <!a yan# $nye"a"kan hal ts"/ a& Karises eso!ha#us <nak den#an ra$"ut ti!is% ke$erahan se!erti ra$"ut ja#un#% $udah di1a"ut dan rontok% 1en#en#% 5ajah se$"a" dan $e$"ulat& Makanan a!a yan# harus di"erikan !ada anak ts"/ a& Tin##i kalori "& Tin##i kar"ohidrat 1& Tin##i le$ak d& Tin##i !rotein 'eseoran# $en#eluhkan $ata $erah% "erair% visus nor$al% dite$ukan 1o""lestone a!!earan1e di konjun#tiva tarsal& Tera!i yan# te!at untuk !asien ini/ a& <nti"ioti1 to!ikal "& <ntihista$in to!i1al

284&

28=&