BBLR

I. Definisi Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir II. Klasifikasi Secara khusus BBLR memiliki pengelompokan sendiri. Ada beberapa cara yang bisa dilakukan dalam mengelompokkan BBLR yaitu: Menurut harapan hidup a. Bayi berat lahir rendah (BBLR), berat lahir 1.500 2.500 gram b. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR), berat lahir 1.000 1.500 gram c. Bayi dengan berat badan ekstrim rendah (BBLER), berat lahir kurang dari 1.000 gram Menurut masa gestasi a. Prematuritas murni, masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi berat atau bisa disebut neonatus kurang bulan sesuai dengan masa kehamilan b. Dismaturitas, bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya, untuk masa gestasi itu. Bayi mengalami retardasi pertumbuhan intra uterin (IUGR) dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilannya.

III.

Epidemiologi Prevalensi bayi berat lahir rendah (BBLR) diperkirakan 15% dari seluruh kelahiran di dunia dengan batasan 3,3%-38% dan lebih sering terjadi di negara-negara berkembang atau sosio-ekonomi rendah. Secara statistik menunjukkan 90% kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR) didapatkan di negara berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibanding pada bayi dengan berat lahir lebih dari 2500 gram. Bayi berat lahir rendah (BBLR) termasuk faktor utama dalam peningkatan mortalitas, morbiditas dan disabilitas neonatus, bayi dan anak serta memberikan dampak jangka panjang terhadap kehidupannya dimasa depan. Angka kejadian di Indonesia sangat bervariasi antara satu

daerah dengan daerah lain, yaitu berkisar antara 9%-30%, hasil studi di 7 daerah multicenter diperoleh angka bayi berat lahir rendah (BBLR) dengan rentang 2.1%-17,2 %. Secara nasional berdasarkan analisa lanjut SDKI, angka bayi berat lahir rendah (BBLR) sekitar 7,5 %. Angka ini lebih besar dari target Bayi berat lahir rendah (BBLR) yang ditetapkan pada sasaran program perbaikan gizi menuju Indonesia Sehat 2010 yakni maksimal 7% IV. Etiologi Penyebab terbanyak terjadinya Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah kelahiran prematur. Faktor ibu yang lain adalah umur, paritas, dan lain-lain. Faktor plasenta seperti penyakit vaskuler, kehamilan kembar/ganda, serta faktor janin juga merupakan penyebab terjadinya Bayi berat lahir rendah (BBLR): i. Faktor ibu Antaralain: a. Penyakit Seperti malaria, anaemia, sipilis, infeksi TORCH, dan lain-lain b. Komplikasi pada kehamilan Komplikasi yang tejadi pada kehamilan ibu seperti perdarahan antepartum, pre-eklamsia berat, eklamsia, dan kelahiran preterm. c. Usia ibu dan paritas Angka kejadian bayi berat lahir rendah (BBLR) tertinggi ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu-ibu dengan usia di atas atau di bawah usia produktif. d. Faktor kebiasaan ibu Faktor kebiasaan ibu juga berpengaruh seperti ibu perokok, ibu pecandu alkohol dan ibu pengguna narkotika. ii. Faktor janin Prematur, hidramion, kehamilan kembar/ganda (gemeli), kelainan kromosom. iii. Faktor lingkungan Yang dapat berpengaruh antara lain; tempat tinggal di daratan tinggi, radiasi, sosio-ekonomi dan paparan zat-zat racun V. Komplikasi

Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada Bayi berat lahir rendah (BBLR) antara lain a. Hipotermia b. Hipoglikemia c. Gangguan cairan dan elektrolit d. Hiperbilirubinemia e. Sindroma gawat nafas f. Paten duktus arteriosus g. Infeksi h. Perdarahan intraventrikuler i. Apnea of Prematurity j. Anemia VI. Diagnosis Menegakkan diagnosis bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah dengan mengukur berat lahir bayi dalam jangka waktu tertentu dapat diketahui dengan dilakukan anamesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang i. Anamnesis Riwayat yang perlu ditanyakan pada ibu dalam anamesis untuk menegakkan mencari etiologi dan faktor-faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya bayi berat lahir rendah (BBLR): a. Umur ibu b. Riwayat hari pertama haid terakir c. Riwayat persalinan sebelumnya d. Paritas, jarak kelahiran sebelumnya e. Kenaikan berat badan selama hamil f. Aktivitas g. Penyakit yang diderita selama hamil h. Obat-obatan yang diminum selama hamil ii. Pemeriksaan fisik Yang dapat dijumpai saat pemeriksaan fisik pada bayi dengan bayi berat lahir rendah (BBLR) antara lain: a. Berat badan

b. Tanda-tanda prematuritas (pada bayi kurang bulan) c. Tanda bayi cukup bulan atau lebih bulan (bila bayi kecil untuk masa kehamilan) iii. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang yang dilakukan antaralain: a. Pemeriksaan skor ballard b. Tes kocok (shake test), dianjur untuk bayi kurang bulan c. Darah rutin, glukosa darah, kalau perlu dan tersedia fasilitas diperiksa kadar elektrolit dan analisa gas darah. d. Foto dada ataupun babygram diperlukan pada bayi baru lahir dengan umur kehamilan kurang bulan dimulai pada umur 8 jam atau

didapat/diperkirakan akan terjadi sindrom gawat nafas e. USG kepala terutama pada bayi dengan umur kehamilan VII. Penatalaksanaan/terapi i. Medikamentosa Pemberian vitamin K1 a. Injeksi 1 mg intrmuskular(IM) sekali pemberian, atau b. Per oral 2 mg sekali pemberian atau 1 mg 3 kali pemberian (saat lahir, umur 310 hari, dan umur 4-6 minggu) ii. Diatetik Bayi prematur atau bayi berat lahir rendah (BBLR) mempunyai masalah menyusui karena refleks menghisapnya masih lemah. Untuk bayi demikian sebaiknya Air susu ibu (ASI) dikeluarkan dengan pompa atau diperas dan diberikan pada bayi dengan pipa lambung atau pipet. Dengan memegang kepala dan menahan bawah dagu, bayi dapat dilatih untuk menghisap sementara air susu ibu (ASI) yang telah dikeluarkan yang diberikan dengan pipet atau selang kecil yang menempel pada puting. Air susu ibu (ASI) merupakan pilihan utama : a. Apabila bayi mendapat air susu ibu (ASI), pastikan bayi menerima jumlah yang cukup dengan cara apapun, perhatikan cara pemberian air susu ibu (ASI) dan nilai kemampuan bayi menghisap paling kurang sehari sekali.

b. Apabila bayi sudah tidak mendapatkan cairan intravena (IV) dan beratnya naik 20 g/hari selama 3 hari berturut-turut, timbang bayi 2 kali seminggu. Pemberian minum bayi berat lahir rendah (BBLR) menurut berat badan lahir dan keadaan bayi adalah sebagai berikut: a. Berat lahir 1750-2500 gram Bayi sehat o Biarkan bayi menyusu pada ibu semau bayi. Ingat bahwa bayi kecil lebih mudah merasa letih dan malas minum, anjurkan bayi menyusu lebih sering (contoh; setiap 2 jam) bila perlu. o Pantau pemberian minum dan kenaikan berat badan untuk menilai efektifitas menyusui. Apabila bayi kurang dapat menghisap, tambahkan ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum. Bayi sakit o Apabila bayi dapat minum per oral dan tidak memerlukan cairan intravena (IV), berikan minum seperti pada bayi sehat. o Apabila bayi memerlukan cairan intravena: - Berikan cairan intravena hanya selama 24 jam pertama - Mulai berikan minum per oral pada hari ke-2 atau segera setelah bayi stabil. Anjurkan pemberian air susu ibu (ASI) apabila ibu ada dan bayi menunjukkan tanda-tanda siap untuk menyusu. - Apabila masalah sakitnya menghalangi proses menyusui (contoh; gangguan nafas, kejang), berikan air susu ibu (ASI) peras melalui pipa lambung: Berikan cairan intravena (IV) dan air susu ibu (ASI) menurut umur Berikan minum 8 kali dalam 24 jam (contoh; 3 jam sekali). Apabila bayi telah mendapat minum 160 ml/kgBB per hari tetapi masih tampak lapar berikan tambahan air susu ibu (ASI) setiap kali minum. Biarkan bayi menyusu apabila keadaan bayi sudah stabil dan bayi menunjukkan keinginan untuk menyusu dan dapat menyusu tanpa terbatuk atau tersedak.

b. Berat lahir 1500-1249 gram Bayi sehat o Berikan air susu ibu (ASI) peras dengan cangkir/sendok. Bila jumlah yang dibutuhkan tidak dapat diberikan menggunakan cangkir/sendok atau ada resiko terjadi aspirasi ke dalam paru (batuk atau tersedak), berikan minum dengan pipa lambung. Lanjutkan dengan pemberian menggunakan cangkir/ sendok apabila bayi dapat menelan tanpa batuk atau tersedak (ini dapat berlangsung setela 1-2 hari namun ada kalanya memakan waktu lebih dari 1 minggu) o Berikan minum 8 kali dalam 24 jam (misal setiap 3 jam). Apabila bayi telah mendapatkan minum 160/kgBB per hari tetapi masih tampak lapar, beri tambahan air susu ibu (ASI) setiap kali minum. o Apabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan cangkir/ sendok, coba untuk menyusui langsung. Bayi sakit o Berikan cairan intravena hanya selama 24 jam pertama o Beri air susu ibu (ASI) peras dengan pipa lambung mulai hari ke-2 dan kurangi jumlah cairan intravena (IV) secara perlahan. o Berikan minum 8 kali dalam 24 jam (contoh; tiap 3 jam). Apabila bayi telah mendapatkan minum 160/kgBB per hari tetapi masih tampak lapar, beri tambahan air suus ibu (ASI) setiap kali minum. o Lanjutkan pemberian minum menggunakan cangkir/ sendok apabila kondisi bayi sudah stabil dan bayi dapat menelan tanpa batuk atau tersedak o Apabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan cangkir/ sendok, coba untuk menyusui langsung. c. Berat lahir 1250-1499 gram Bayi sehat

o Beri air susu ibu (ASI) peras melalui pipa lambung o Beri minum 8 kali dalam 24 jam (contoh; setiap 3 jam). Apabila bayi telah mendapatkan minum 160 ml/kgBB per hari tetapi masih tampak lapar, beri tambahan air susu ibu (ASI) setiap kali minum o Lanjutkan pemberian minum menggunakan cangkir/ sendok. o Apabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan cangkir/ sendok, coba untuk menyusui langsung. Bayi sakit o Beri cairan intravena hanya selama 24 jam pertama o Beri air susu ibu (ASI) peras melalui pipa lambung mulai hari ke-2 dan kurangi jumlah cairan intravena secara perlahan. o Beri minum 8 kali dalam 24 jam (setiap 3 jam). Apabila bayi telah mendapatkan minum 160 ml/kgBB per hari tetapi masih tampak lapar, beri tambahan air susu ibu (ASI) setiap kali minum o Lanjutkan pemberian minum menggunakan cangkir/ sendok. o Apabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan cangkir/ sendok, coba untuk menyusui langsung. iii. Suportif Hal utama yang perlu dilakukan adalah mempertahankan suhu tubuh normal : a. Gunakan salah satu cara menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh bayi, seperti kontak kulit ke kulit, kangaroo mother care, pemancar panas, inkubator atau ruangan hangat yang tersedia di tempat fasilitas kesehatan setempat sesuai petunjuk. b. Jangan memandikan atau menyentuh bayi dengan tangan dingin c. Ukur suhu tubuh dengan berkala d. Jaga dan pantau patensi jalan nafas e. Pantau kecukupan nutrisi, cairan dan elektrolit f. Bila terjadi penyulit, harus dikoreksi dengan segera (contoh; hipotermia, kejang, gangguan nafas, hiperbilirubinemia)

g. Berikan dukungan emosional pada ibu dan anggota keluarga lainnya h. Anjurkan ibu untuk tetap bersama bayi. Bila tidak memungkinkan, biarkan ibu berkunjung setiap saat dan siapkan kamar untuk menyusui. I. Pemantauan(monitoring) i. Pemantauan saat dirawat a. Terapi b. Tumbuh kembang Pantau berat badan bayi secara periodik Bayi akan kehilangan berat badan selama 7-10 hari pertama (sampai 10% untuk bayi dengan berat lair 1500 gram dan 15% untuk bayi dengan berat lahir <1500> Bila bayi sudah mendapatkan air susu ibu (ASI) secara penuh (pada semua kategori berat lahir) dan telah berusia lebih dari 7 hari : o Tingkatkan jumlah air susu ibu (ASI) denga 20 ml/kg/hari sampai tercapai jumlah 180 ml/kg/hari o Tingkatkan jumlah air susu ibu (ASI) sesuai dengan

peningkatan berat badan bayi agar jumlah pemberian air susu ibu (ASI) tetap 180 ml/kg/hari o Apabila kenaikan berat badan tidak adekuat, tingkatkan jumlah pemberian air susu ibu (ASI) hingga 200 ml/kg/hari o Ukur berat badan setiap hari, panjang badan dan lingkar kepala setiap minggu. ii. Pemantauan setelah pulang Diperlukan pemantauan setelah pulang untuk mengetahui perkembangan bayi dan mencegah/ mengurangi kemungkinan untuk terjadinya komplikasi setelah pulang sebagai berikut: Sesudah pulang hari ke-2, ke-10, ke-20, ke-30, dilanjutkan setiap bulan. Hitung umur koreksi Pertumbuhan; berat badan, panjang badan dan lingkar kepala. Tes perkembangan, Denver development screening test (DDST)

 II. Pencegahan

Awasi adanya kelainan bawaan

Pada kasus bayi berat lahir rendah (BBLR) pencegahan/ preventif adalah langkah yang penting. Hal-hal yang dapat dilakukan 1. Meningkatkan pemeriksaan kehamilan secara berkala minimal 4 kali selama kurun kehamilan dan dimulai sejak umur kehamilan muda. Ibu hamil yang diduga berisiko, terutama faktor risiko yang mengarah melahirkan bayi bayi berat lahir rendah (BBLR) harus cepat dilaporkan, dipantau dan dirujuk pada institusi pelayanan kesehatan yang lebih mampu 2. Penyuluhan kesehatan tentang pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim, tanda tanda bahaya selama kehamilan dan perawatan diri selama kehamilan agar mereka dapat menjaga kesehatannya dan janin yang dikandung dengan baik 3. Hendaknya ibu dapat merencanakan persalinannya pada kurun umur reproduksi sehat (20-34 tahun) 4. Perlu dukungan sektor lain yang terkait untuk turut berperan dalam meningkatkan pendidikan ibu dan status ekonomi keluarga agar mereka dapat meningkatkan akses terhadap pemanfaatan pelayanan antenatal dan status gizi ibu selama hamil