LAPORAN KASUS ILEUS PARALITIK

Oleh : dr. I Made Arya Winangun, S.Ked Pendamping : dr. Ni Made Supatriasih

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARANGASEM 2013

BAB I LAPORAN KASUS I. IDEN I AS PASIEN Nama Pasien "enis Kelamin &mur )angsa Su$u Agama Pe$er,aan Alamat anggal M!S II. ANAMNESIS Keluhan &tama : Nyeri perut !i-ayat Penya$it Se$arang : Pasien datang dengan $eluhan nyeri di seluruh 0agian perut se,a$ 3 hari SM!S. Nyeri perut mem0erat se,a$ tadi siang pu$ul 13.22 WI A. Nyeri perut dirasa terus menerus di$ata$an seperti mules dan perut terasa $a$u. A-alnya rasa tida$ nyaman tim0ul di se$itar daerah pusar sampai a$hirnya terasa nyeri di seluruh 0agian perut. A-alnya perut di$ata$an tida$ nyaman $emudian lama%$elamaan terasa sa$it. Nyeri pada perut tida$ mem0ai$ dengan ma$anan ataupun di0eri$an minya$ *leh pasien. Perut ,uga di$ata$an $em0ung sudah se,a$ 3 hari yang lalu. Keluhan mual dan muntah ,uga dirasa$an se,a$ tadi siang. Muntah di$ata$an hanya se$ali, $eluar 5airan. Keluhan panas 0adan disang$al *leh pasien. !i-ayat )A) pasien di$ata$an 0ai$ se0elum 3 hari yang lalu, )A) -arna $e$uningan teratur tanpa darah dan lendir, namun setelahnya di$ata$a$an sama se$ali tida$ 0isa )A). Pasien tida$ 0isa $entut ,uga se,a$ 3 hari yang lalu. )AK di$ata$an 0ai$ -arna $e$uningan, 1%36 sehari. Na7su ma$an dan minum di$ata$an 0er$urang $arena $eluhan ini. :IW! : #a$i%la$i : '( tahun : Ind*nesia : )ali : +indu : Petani : )D )au Ka-an, Nama Kerti : . N*/em0er 1213 p$l 1..42 WI A

!i-ayat Penya$it Dahulu : Keluhan nyeri perut seperti ini tida$ pernah dirasa$an *leh pasien se0elumnya. !i-ayat penya$it lain atau ri-ayat *perasi ,uga disang$al *leh pasien. !i-ayat Penya$it Keluarga : ida$ ada angg*ta $eluarga pasien yang pernah mengalami $eluhan nyeri perut seperti ini. !i-ayat adanya penya$it lain di $eluarga ,uga disang$al *leh piha$ $eluarga. !i-ayat Peng*0atan : Pasien 0elum pernah 0er*0at untu$ $eluhannya yang saat ini. !i-ayat S*sial dan #ing$ungan : Pasien dalam $esehariaannya merupa$an se*rang petani. Se,a$ mun5ul $eluhan ini, pasien hanya 0isa 0eristirahat dan tida$ dapat mela$u$an a$ti/itas seperti 0iasa. III. PEME!IKSAAN 8ISIK 9. N*/em0er 1213: Status Present : Kesan Sa$it Kesadaran Nadi #a,u !espirasi Suhu A6illa : sedang : 5*mp*s mentis : 122 6;menit, reguler, isi 5u$up : 12 6;menit : 3(,2 2<

e$anan Darah : 132;(2 mm+g Status =eneral : Mata + #eher h*ra6 % "antung Inspe$si : i$tus $*rdis tida$ tampa$, pre5*rdial 0ulging 9%: Palpasi : i$tus $*rdis tera0a di I<S ? M<# 9S:, thrill 9%:
3

: Anemis %;%, i$terus %;%, !P >;> is*$*r : Kesan tenang, lidah $*t*r 9%: : )en,*lan 9%:, pem0esaran K=) 9%:

Per$usi Aus$. % Paru

: 0atas ,antung $anan M<# 9S:, $iri PS# 9D: : S1 S1 tunggal reguler, murmur 9%:

Inspe$si : simetris statis dan dinamis, retra$si 9%: Palpasi Per$usi Aus$. A0d*men % Inspe$si % Palpasi % Per$usi E6tremitas % Inspe$si : edema
+ + + +

: /*$al 7remitus N;N : s*n*r di $edua lapangan paru : /esi$uler >;>, r*n$hi %;%, -hee@ing %;% : distensi 9>: : nyeri te$an 9>:, hepar;lien tida$ tera0a, massa 9%: : timpani sian*sis
-

% Aus$ultasi : 0ising usus 9>: menurun

% Palpasi

: a$ral hangat

III. PEME!IKSAAN PEN&N"AN= Darah #eng$ap 9. N*/em0er 1213: : Parameter W)< #ym Neu M*n* E*s )as* !)< +=) +< M<? (,'4 1,B3 914,B: ',.B 9C4,(: 2,'4. 9C,1': 2,214 92,3'1: 2,13B 91,.(: ',.2 13,3 '2,( .',B Nilai N*rmal !endah N*rmal N*rmal N*rmal N*rmal N*rmal N*rmal N*rmal N*rmal Nilai !u,u$an '%12,2 . 123;A# C,22%1B,22 92%BB D#: 1,22%1B,22 92%BB DN: 92%BB DM: 92%BB DE: 92%BB D): '%4,B . 12C 12%14 g;dl 34%42 D (.%122 7#
'

M<+ P# =DA ) <

1(,C 3.. 132 1E'4EE .E44EE

N*rmal N*rmal N*rmal N*rmal N*rmal

1C%3' pg 132%'22 . 123;A# 112%1'2 mg;dl 1%3 4%14

)O8 9. N*/em0er 1213: :

Kesan : Ileus Paraliti$. I?. DIA=NOSIS KE!"A Ileus Paraliti$. ?. PENA A#AKSANAAN % M!S % Puasa % N= de$*mpresi % I?8D Na<l 2,BD 12 tetes;menit % <e7tria6*n 1 6 1 g i/ 9s$in test: % Ket*r*la5 361 ampul % !anitidine 161 ampul
4

% Ondansentr*n 361 ampul % Pasang D< % % Planning: Ele$tr*lit, !8 , #8 di ruangan Keluhan, tanda%tanda /ital

?I. P!O=NOSIS % Du0ius ad 0*nam ?II. FOLLOW-UP PASIEN DI !&AN=AN anggal B;11;13 S Nyeri perut masih terasa 9>: mem0erat pu$ul 21.22 WI A, perut $em0ung 9>: mual 9>:, muntah 9%:, 7latus 9>:, )A) 9%:, )AK 9>: $ateter, -arna $uning $emerahan O A P % I?8D 8utr*lit 12 tpm %N= De$*mpresi %Puasa %Imipenam 361 gram drip dalam Na<l 2,BD 12255 ha0is dalam 1 ,am %St*p Ket*r*la5 %8armad*l 361 7lash %St*p !anitidine %Pant*pra@*le 16'2 mg I? %Ondansentr*n 361 ampul I? %Planning &# % M*nit*ring : Keluhan F tanda G tanda /ital

Status present Ileus D : 112;.2 mm+g paraliti$ Nadi : .26;menit !! : 126;menit a6 : 3C,42< Status general Mata : an %;%, i$t %;% A0d*men : Dist 9>:, )& 9>: Nyeri tekan (+) Ele$tr*lit 9B;11;13:
%K : ',44 mm*l;# %Na: 1'C,2B mm*l;# 9 : %<l: 111,C. mm*l;# 9 : %n<a: 1,2. mm*l;# %i<a: 13,1' mm*l;# % 5a: 1,1C mm*l;# 9)

#8 9.;11;13:
%0iliru0in dire$: 2,33 9 : %0iliru0in t*tal: 2,CC %S=O : 1' %S=P : 1' %A#P%AMP: 44

!8 9.;11;13:
%&rea &?: C2 9 : %<reatinin: 1,21

&# 9B;11;13:
%#eu : 9>: 0anya$ %Erit: 9>: 0anya$

12;11;13

Nyeri perut 9>:, $em0ung 9H:, mual 9%:, muntah 9%:, 7latus 9>:, )A) 9>: )AK 9>: $ateter

Status present D : 112;(2 mm+g Nadi : .2 6;menit !! : 12 6;menit a6 : 3C,C2< Status general Mata : an %;%, i$t %;% A0d*men :Dist 9H:, )& 9>:N Nyeri e$an 9%: &# 912;11;13: #eu 9>: '%12 Erit 9>: 0anya$

Ileus Paraliti$ > +ematuria e.5 suspe$ ISK dd )SK

% I?8D 8utr*lit 12 tpm % N= De$*mpresi %Puasa %Imipenam 361 gram drip dalam Na<l 2,BD ha0is dalam 1 ,am %8armad*l 361 7lash % Pant*pra@*le 16'2 mg I? %Ondansentr*n 361 ampul I? % M*nit*ring : Keluhan F tanda G tanda /ital

11;11;13

Nyeri perut 9>:, mual 9%:, muntah 9%:, 7latus 9>:, )A) 9>: 0ai$ )AK 9>: 0ai$

Status present Ileus D : 112;.2 mm+g Paraliti$ Nadi : .2 6;menit > ISK !! : 1. 6;menit a6 : 3C2< Status general Mata : an %;%, i$t %;% A0d*men : Dist 9%:, )& 9>: N N 9%:

% I?8D 8utr*lit 12 tpm % A77 N= Diet 5air %Imipenam 361 gram drip dalam Na<l 2,BD ha0is dalam 1 ,am %8armad*l 361 7lash % Pant*pra@*le 16'2 mg I? %Ondansentr*n 361 ampul I? 9$;p: % M*nit*ring : Keluhan F tanda G tanda /ital

11;11;13

Nyeri perut 9%:, mual 9%:, muntah 9%:,

Status present Ileus % I?8D 8utr*lit 12 D : 142;.2 mm+g Paraliti$ tpm Nadi : (2 6;menit 9mem0ai$: % Diet luna$
(

7latus 9>:, )A) 9>: 0ai$ )AK 9>: 0ai$

!! : 12 6;menit > ISK 2 a6 : 3C < 9mem0ai$: Status general Mata : an %;%, i$t %;% A0d*men : Dist 9%:, )& 9>: N N 9%: &# 911;11;13: %#eu 9>: 1%3 %Erit 9>: 12%12 %SIu*m*es 9>: 0anya$

%Imipenam 361 gram drip dalam Na<l 2,BD ha0is dalam 1 ,am %8armad*l 361 7lash % Pant*pra@*le 16'2 mg I? %Ondansentr*n 361 ampul I? 9$;p: %Planning &# ulang

13;11;13

Nyeri perut 9%:, $em0ung (-), mual 9%:, muntah 9%:, 7latus 9>:, )A) 9>: 0ai$ )AK 9>: 0ai$

% M*nit*ring : Keluhan F tanda G tanda /ital Status present Ileus % )P# D : 142;(2 mm+g Paraliti$ > % #e/*7l*6a5in 161 Nadi : .2 6;menit ISK % Omepra@*le 1%2%1 !! : 12 6;menit 9mem0ai$: % ?itamin ) 5*mple6 2 a6 : 3C,' < 361 Status general %K*ntr*l p*li Mata : an %;%, i$t %;% penya$it dalam A0d*men : Dist 9%:, )& 9>:, N 9%:

BAB II PEMBAHASAN

Pasien IW!, '(, tahun la$i%la$i datang dengan $eluhan nyeri di seluruh 0agian perut se,a$ 3 hari SM!S. Nyeri perut mem0erat se,a$ siang pu$ul 13.22 WI A. Nyeri perut dirasa terus menerus di$ata$an seperti mules dan perut terasa $a$u. A-alnya rasa tida$ nyaman tim0ul di se$itar daerah pusar sampai a$hirnya terasa nyeri di seluruh 0agian perut. Perut ,uga di$ata$an $em0ung sudah se,a$ 3 hari yang lalu. Keluhan mual dan muntah ,uga dirasa$an se,a$ tadi siang. !i-ayat )A) pasien di$ata$an tida$ 0isa )A) se,a$ 3 hari yang lalu, se0elumnya )A) di$ata$an -arna $e$uningan teratur tanpa darah dan lendir. Pasien tida$ 0isa $entut ,uga se,a$ 3 hari yang lalu. )AK di$ata$an 0ai$ -arna $e$uningan, 1%36 sehari. Na7su ma$an dan minum di$ata$an 0er$urang $arena $eluhan ini. Keluhan nyeri perut seperti ini se0elumnya disang$al *leh pasien. !i-ayat penya$it lain atau ri-ayat *perasi ,uga disang$al *leh pasien. ida$ ada angg*ta $eluarga pasien yang pernah mengalami $eluhan nyeri perut seperti ini. !i-ayat adanya penya$it lain di $eluarga ,uga disang$al *leh piha$ $eluarga. Pasien 0elum pernah 0er*0at untu$ $eluhannya yang saat ini. Pada pemeri$saan 7isi$ didapat$an /ital sign dalam 0atas n*rmal, sedang$an a0d*men distensi dengan 0ising usus yang menurun. Pada pemeri$saan penun,ang dari hasil pemeri$saan darah leng$ap didapat$an tida$ ada tanda%tanda in7e$si dengan semua parameter dalam 0atas n*rmal. Pada pemeri$saan penun,ang 0erupa )O8 didapat$an gam0aran udara yang 0anya$ mengisi usus mem0entu$ gam0aran herring 0*ne sign yang menun,u$$an $esan suatu ileus. Pasien didiagn*sis dengan ileus paraliti$ sesuai dengan $linis, pemeri$saan 7isi$ dan pemeri$saan penu,ang yang didapat$an. Ileus merupa$an $eadaan penderita mengalami gangguan pasase atau ,alannya ma$anan dalam usus. Keluhan pasien nyeri pada perut, perut $em0ung dan tida$ 0isa )A) se,a$ 3 hari yang lalu. Keluhan tida$ 0isa )A) dise0a0$an m*tilitas usus yang terganggu sehingga menye0a0$an 7eses tida$ dapat $eluar dengan 0ai$. Pasien ,uga
B

mengeluh muntah yang dapat dia$i0at$an gangguan usus menye0a0$an sistem saluran 5erna terham0at, menye0a0$an perut $em0ung dan te$anan intraa0d*men mening$at menye0a0$an pasien muntah. Pada pemeri$saan 7isi$ perut distensi dengan 0ising usus menurun menun,u$$an 0anya$nya udara yang terperang$ap dalam usus dengan gangguan m*tilitas yang menye0a0$an 0ising usus menurun. Pada pemeri$saan darah tida$ ditemu$an pening$atan W)< dan tanda%tanda in7e$si lainnya. Pada pemeri$saan )O8 sesuai dengan diagn*sis ileus 0ah-a didapat$an gam0aran udara yang memenuhi usus sehingga mem0uat dinding usus tampa$ terlihat ,elas mem0entu$ gam0aran herring 0*ne sign. Ileus paraliti$ ini dapat ter,adi a$i0at 0er0agai $*mpli$asi penya$it lainnya. Penting untu$ mengetahui eti*l*gi penya$it ini $arena terapi harus 0erdasar$an sum0er yang menye0a0$an ter,adinya penya$it ini. Dalam $asus ini, sampai pasien $eluar dan ra-at ,alan, sum0er penye0a0 ter,adinya ileus masih 0elum di$etahui. )erdasar$an pemeri$saan la0 tida$ ditemu$an adanya tanda in7e$si. Pemeri$saan ele$tr*lit ,uga sudah dila$u$an pada tanggal B N*/em0er 1213, dengan hasil K : ',44 mm*l;#, Na: 1'C,2B mm*l;#, <l: 111,C. mm*l;#, n<a: 1,2. mm*l;#, i<a: 13,1' mm*l;#, 5a: 1,1C mm*l;#. Pada ileus paraliti$ 0isa dise0a0$an ele$tr*lit im0alan5e dengan yang paling sering adalah $*ndisi hip*$alemia -alaupun pada pasien ini tida$ didapat$an adanya hip*$alemia. Dari hasil pemeri$saan #8 dan !8 ,uga didapat$an hasil yang masih dalam 0atas n*rmal. Dari pemeri$saan neur*l*gis ,uga tida$ ditemu$an de7isit dan adanya ri-ayat trauma atau penya$it pada tulang 0ela$ang disang$al. Adanya ri-ayat penya$it lain seperti DM atau hipertensi, atau pema$aian *0at%*0atan tertentu ,uga disang$al. Ileus paraliti$ ,uga harus di0eda$an dengan diagn*sis lainnya, yang paling mende$ati yaitu ileus *0stru$ti7. Pada ileus *0stru$ti7 didapat$an perut distensi dengan 0ising usus mening$at, dari anamnesis penting untu$ mengetahui apa$ah ada perdarahan dari anus atau $emung$inan sum0er *0stru$si seperti 5a5ing sampai $emung$inan adanya massa di saluran a0d*men. ida$ ditemu$an adanya rea$si perit*neal 9nyeri te$an dan nyeri lepas negati7: ,uga menying$ir$an adanya perangsangan perit*neum. Apa0ila penya$it primernya perit*nitis, mani7estasi

12

$linis yang ditemu$an adalah gam0aran perit*nitis dengan $linis pasien demam dan tanda in7e$si dari hasil la0. Peng*0atan ileus paraliti$ umunnya dengan meng*0ati $ausa dan meng*0ati simpt*matis pasien. Pada $asus ini sum0er penye0a0 ter,adinya ileus masih 0elum di$etahui, namun pasien ditatala$sana dengan penya$it ileus pada umumnya. Pada pasien dipasang N= untu$ de$*mpresi dan mengurangi te$anan di lam0ung, pasien ,uga dipasang $ateter untu$ mengeluar$an urine sehingga mengurangi tingginya te$anan a0d*men. Pem0erian *0at%*0at lainnya 0ersi7at simpt*matis seperti $et*r*la$ untu$ mengurangi $eluhan nyeri, ranitidine untu$ mengurangi $eluhan mual dan *ndansentr*n untu$ mengurangi $eluhan muntah. Se,a$ tanggal 12 N*/em0er 1213 tatala$sana 7arma$*l*gi 0eru0ah dengan mema$ai Imipenam 361 gram drip dalam Na<l 2,BD ha0is dalam 1 ,am se0agai anti0i*ti$ seiring didapat$an tanda in7e$si pada saluran $en5ing, dengan analgeti$ 0erupa 7armad*l 361 7lash, pant*pra@*le 16'2 mg I? dan *ndansentr*n 361 tetap dilan,ut$an. Dalam $asus ini pasien dipuasa$an selama 1 hari dan pada tanggal 11 N*/em0er 1213 N= dilepas dan memulai diet 5air. Pertim0angan pasien dengan diet 5air $arena $linis sudah tida$ distensi dan 0ising usus sudah n*rmal. Diet luna$ sudah dila$u$an mulai tanggal 11 N*/em0er 1213. )erdasar$an follow up di ruangan dari tanggal B N*/em0er 1213 sampai tanggal 13 N*/em0er 1213 $*ndisi pasien sema$in mem0ai$ dengan $eluhan perut $em0ung yang sudah 0er$urang dan pasien sudah dapat )A) seperti 0iasa. Dalam per,alanannya pasien ,uga didiagn*sis in7e$si saluran $en5ing se,a$ tanggal 12 N*/em0er 1213 0erdasar$an hasil pemeri$saan urine dengan $linis hematuria dengan leu$*sit 9>: '%12 dan eritr*sit 9>: 0anya$. Keluhan sudah mem0ai$ pada tanggal 13 N*/em0er 1213 dan pasien diper0*leh$an pulang.

11

BAB III TINJAUAN PUSTAKA ILEUS PARALITIK Definisi Ileus merupa$an $eadaan penderita mengalami gangguan pasase atau ,alannya ma$anan dalam usus.1,' Ileus paraliti$ termasu$ salah satu $*ndisi $ega-atan a$ut a0d*men. Suatu $eadaan a$ut a0d*men yang 0erupa $eadaan usus tida$ 0er$*ntra$si a$i0at adanya gangguan m*tilitas. Ileus paraliti$ atau dise0ut ,uga adinami$ usus merupa$an $*ndisi dimana usus gagal atau tida$ mampu mela$u$an $*ntra$si peristalti$ untu$ menyalur$an isinya. 1,3 Ileus paraliti$ ter,adi $arena suplai sara7 *t*n*m mengalami paralisis dan peristalti$ usus terhenti sehingga tida$ mampu mend*r*ng isi sepan,ang usus. Epidemi ! "i Pada 0agian penya$it dalam, ileus paraliti$ le0ih sering dia$i0at$an perit*nitis atau sepsis.4 Penye0a0 yang lain dise0ut$an sering dise0a0$an pan$reatitis a$ut.C Data spesi7i$ ang$a insiden ileus paraliti$ masih 0elum di$etahui $arena dipertim0ang$an se0agai $e,adian transien gastr*intestinal dengan pr*gn*sis yang 0ai$.4 Di Ameri$a, $e,adian ileus a$i0at pem0edahan pas5a *perasi dise0ut$an 0ah$an men5apai 42D pada pasien terutama yang men,alani *perasi 0edah may*r.C Sum0er lain $e,adian ileus pas5a *perasi pada pem0edahan saluran pen5ernaan 0er$isar 14%12D, ter,adi pada histere$t*mi 9'D:, pada $*lesiste$t*mi 9.,4D:, appende$t*mi 9CD:, dan rata%rata BD untu$ pr*sedur lainnya.' E#i ! "i Ileus paraliti$ ini sering ter,adi a$i0at penya$it lainnya, seperti tinda$an *perasi yang 0erhu0ungan dengan r*ngga perut, t*$sin dan *0at%*0atan yang dapat mempengaruhi *t*t p*l*s. Di Ind*nesia ileus *0stru$si paling sering dise0a0$an
11

*leh hernia in$arserata, sedang$an ileus paraliti$ sering dise0a0$an *leh perit*nitis. Ilues paraliti$ 0ersi7at primer 0ila tida$ terdapat penye0a0 lain yang 0er$*ntri0usi dan dise0ut se$under 0ila adanya penya$it lain i$ut 0er$*ntri0usi ter,adinya ileus.' =era$an usus merpa$an $*ndisi yang ter$**rdinasi dengan 0ai$ dan dipengaruhi *leh 0e0erapa 7a$t*r seperti $eadaan *t*t p*l*s usus, h*rm*n intestinal, sistem sara7 simpati$ dan parasimpati$, $eseim0angan ele$tr*lit dan lain%lain. Ileus paraliti$ 0iasanya di,umpai pada pasien pas5a *perasi yang tergantung dari lamanya *perasi, 0eratnya anastesi dan manipulasi yang dila$u$an terhadap usus. Keadaan ini 0iasanya 0erlangsung antara 1'%(1 ,am sampai ada ,uga yang menye0ut$an sampai 4 hari.' Pen5emaran r*ngga perit*neum *leh asam lam0ung, isi $*l*n, en@im pan$reas, darah, dan urin menim0ul$an paralisis usus. Ileus paraliti$ dapat dise0a0$an 0e0erapa hal seperti iritasi perit*neum. Iritasi perit*neum dapat dise0a0$an melalui perit*nitis yang menye0a0$an radang pada dinding usus $emudian hilangnya stimulus $*ntra$si ileus, penye0a0 lain yang merangsang iritasi perit*neum yaitu adanya $*lesistitis a$ut, appendisitis a$ut, dan p*st lapar*t*mi yang lama. 1,3 +al $edua yaitu melalui penye0a0 e$stra perit*neal seperti trauma a0d*men menye0a0$an perdarahan intra perit*neal menye0a$an ileus paraliti$, $emudian trauma gin,al menye0a0$an perdarahan retriperit*neal mengganggu persara7an, $*li$ ureter.1,3 Penye0a0 yang lain yaitu adanya gangguan ele$tr*lit seperti hip*$alemi yang menye0a0$an gangguan $*ntra$si *t*t p*l*s, sy*$, uremia, $*mpli$asi dari DM, dan in7e$si a0d*men seperti perit*nitis. Penye0a0 lain yaitu neur*geni$ melalui lesi sara7, $erusa$an medulla spinalis, pada 7ra$tur /erte0ra, atau 7ra$tur 5*sta 0agian 0a-ah, penye0a0 lain seperti adanya pema$aian *0at%*0atan seperti *pi*id, antihipertensi, nar$*ti$a, dan *0at lainnya.1,3,4 Kausa Ileus Paraliti$ :1,1,3,C 1.Neur*l*gi$ %Pas5a *perasi %Kerusa$an medula spinalis %Iritasi persara7an splan$ni$us % rauma pada tulang 0ela$ang
13

1.Meta0*li$ %=angguan $eseim0angan ele$tr*lit 9terutama hip*$alemia: %&remia %K*mpli$asi DM %Penya$it sistemi$ 3.O0at%*0atan %Nar$*ti$ %Anti$*linergi$ %Antihipertensi '.In7e$si %&r*sepsis %Perit*nitis %In7e$si sistemi$ 0erat lainnya P$# fisi ! "i Pat*7isi*l*gi dari ileus paraliti$ merupa$an mani7estasi dari terangsangnya sistem sara7 simpatis dengan dapat mengham0at a$ti/itas dalam tra$tus gastr*intestinal, menim0ul$an 0anya$ e7e$ yang 0erla-anan dengan yang ditim0ul$an *leh sistem parasimpatis. Sistem simpatis menghasil$an pengaruhnya melalui dua 5ara: 91: pada tahap yang $e5il melalui pengaruh langsung n*repineprin pada *t*t p*l*s, dan 91: pada tahap yang 0esar melalui pengaruh inhi0it*ri$ dari n*reepineprin pada neur*n%neur*n sistem sara7 enteri$. "adi, perangsangan yang $uat pada sistem simpatis dapat mengham0at pergera$an ma$anan melalui tra$tus gastr*intestinal.',( +am0atan pada sistem sara7 parasimpatis di dalam sistem sara7 enteri$ a$an menye0a0$an terham0atnya pergera$an ma$anan pada tra$tus gastr*intestinal, namun tida$ semua ple$sus mienteri$us yang dipersara7i sara7 parasimpatis 0ersi7at e$sitat*ri$, 0e0erapa neur*n 0ersi7at inhi0it*ri$. !esp*n stres 0edah mengarah $e generasi sistemi$ end*$rin dan mediat*r in7lamasi yang ,uga menye0a0$an per$em0angan ileus.( 1. Neur*geni$

1'

Sara7%sara7 du*denum 0erasal dari sara7 simpatis dan parasimpatis 9/agus: dari ple$sus mesenteri5us superi*r dan ple$sus 5*elia5us. Sedang$an sara7 untu$ ,e,enum dan ileum 0erasal dari sara7 simpatis dan parasimpatis 9ner/us /agus: dari ple$sus mesenteri5us superi*r. !angsangan parasimpatis merangasang a$ti/itas se$resi dan pergera$an, sedang$an rangsangan simpatis mengham0at pergera$an usus. Sera0ut%sera0ut sens*ri$ sistem simpatis menghantar$an nyeri, sedang$an sera0ut%sera0ut parasimpatis mengatur re7le$s usus. Dalam $eadaan terstimulasi, parasimpatis melepas$an asetil$*lin yang menye0a0$an m*tilitas usus, sedang$an sara7 simpatis melepas$an n*rdrenalin yang mengham0at peristalti$ usus.C Suplai sara7 intrinsi$, yang menim0ul$an 7ungsi m*t*ri$, 0er,alan melalui ple$sus Auer0a5h yang terleta$ dalam lapisan mus$ularis, dan ple$sus Meissner di lapisan su0mu$*sa. Kedua ple$sus terse0ut 0erhu0ungan dengan serat%serat simpatis dan parasimpatis. Walaupun sistem sara7 enteri$ dapat 0er7ungsi dengan sendirinya, tida$ 0ergantung pada sara7%sara7 e$strinsi$ ini, perangsangan *leh sistem parasimpatis dan simpatis dapat menga$ti7a$an atau mengham0at 7ungsi gastr*intestinal le0ih lan,ut. Ple$sus mienteri$us atau Auer0a5h terutama mengatur pergera$an gastr*intestinal dan ple$sus su0mu$*sa atau Meissner terutama mengatur se$resi gastr*intestinal dan aliran darah l*$al.C 1. +*rm*nal )e0erapa h*rm*n yang dise$resi saat pr*ses pen5ernaan yaitu seperti gastrin, $*lesist*$inin, m*tiline, P su0stan5e, dan insulin mening$at$an peristalti$ usus, sedang$an h*rm*n /as*a$ti7 intestinal p*lipeptida, dan glu$ag*n mengham0at a$ti/itas peristalti$ usus.C K*lesist*$inin salah satu 5*nt*hnya, dise$resi *leh sel dalam mu$*sa du*denum dan ,e,unum terutama se0agai resp*ns terhadap adanya peme5ahan pr*du$ lema$ di dalam usus. K*lesist*$inin mempunyai e7e$ yang $uat dalam mening$at$an $*ntra$tilitas $andung empedu, ,adi mengeluar$an empedu $edalam usus halus dimana empedu $emudian memain$an peranan penting dalam mengemulsi$an su0stansi lema$ sehingga mudah di5erna dan dia0s*rpsi. K*lesist*$inin mengham0at m*tilitas lam0ung se5ara sedang. Oleh $arena itu disaat 0ersamaan dimana h*rm*n ini menye0a0$an peng*s*ngan $andung empedu, h*rm*n ini ,uga mengham0at peng*s*ngan
14

ma$anan dari lam0ung untu$ mem0eri -a$tu yang ade$uat supaya ter,adi pen5ernaan lema$ di tra$tus gastr*intestinal 0agian atas.C 3. In7lamasi Mediat*r mediat*r in7lamasi ,uga menye0a0$an ter,adinya ileus. Mediat*r seperti pr*staglandin dapat menginhi0isi $*ntra$si *t*t p*l*s usus. '. 8arma$*l*gi Opi*id menurun$an a$ti/itas dari neur*n e$sitat*ri$ dan inhi0isi dari ple$sus mienteri$us. Selain itu, *pi*id ,uga mening$at$an t*nus *t*t p*l*s usus dan mengham0at gera$ peristalti$ yang diperlu$an untu$ gera$an pr*pulsi. Opi*id dengan e7e$ inhi0it*r mengham0at e65itat*ry neur*ns yang mempersara7i *t*t p*l*s usus.' 4. Ele$tr*lit =angguan ele$tr*lit dapat menim0ul$an ter,adinya ileus. Keadaan yang paling sering yaitu hip*$alemia selain ,uga 0isa ter,adi pada hipermagnesemia atau hip*$alsemia. +ip*$alemia dapat a$i0at diare $r*nis, atau $ele0ihan penggunaan diureti5. Ketida$seim0angan ele$tr*lit mempengaruhi transp*r $alsium melalui *t*t p*l*s yang diperlu$an untu$ $*ntra$si *t*t p*l*s. Peru0ahan pat*7isi*l*gi utama pada usus adalah lumen usus se5ara pr*gresi7 a$an teregang *leh 5airan dan gas. A$i0at pening$atan te$anan intralumen, yang menurun$an pengaliran air dan natrium dari lumen $e darah. ida$ adanya a0s*rpsi dapat menga$i0at$an penim0unan intralumen dengan 5epat. Pengaruh atas $ehilangan ini adalah penyempitan ruang 5airan e$strasel yang menga$i0at$an sy*$%hip*tensi, pengurangan 5urah ,antung, penurunan per7usi ,aringan dan asid*sis meta0*li$. Peregangan usus yang terus menerus menga$i0at$an ling$aran setan penurunan a0s*rpsi 5airan dan pening$atan se$resi 5airan $e dalam usus. E7e$ l*$al peregangan usus adalah is$emia a$i0at distensi dan pening$atan permea0ilitas a$i0at ne$r*sis, disertai a0s*rpsi t*$sin%t*$sin 0a$teri $e dalam r*ngga perit*neum dan sir$ulasi sistemi$ untu$ menye0a0$an 0a$teriemia. Distensi intestinal yang 0erat, se5ara terus menerus dan pr*gresi7 a$an menga5au$an peristalti$ dan 7ungsi se$resi mu$*sa dan mening$at$an resi$* dehidrasi, is$emia, ne$r*sis, per7*rasi, perit*nitis, dan $ematian.

1C

M$nifes#$si K!inis Ileus paraliti$ ditandai *leh tida$ adanya gera$an usus yang dise0a0$an *leh pengham0atan neur*mus$ular dengan a$ti7itas simpati$ yang 0erle0ihan. Sangat umum, ter,adi setelah semua pr*sedur a0d*men, gera$an usus a$an $em0ali n*rmal dalam 1%3 hari. Pasien ileus paraliti$ a$an mengeluh perutnya $em0ung 9abdominal distention:. Nyeri a0d*men 0ersi7at sedang dapat sampai di7us. Keluhan mual dapat terasa. Muntah mung$in ada, mung$in pula tida$ ada. Keluhan perut $em0ung pada ileus paraliti$ ini perlu di0eda$an dengan $eluhan perut $em0ung pada ileus *0stru$si. Pasien ileus paraliti$ mempunyai $eluhan perut $em0ung, tida$ disertai nyeri $*li$ a0d*men yang par*$sismal. Pasien ,uga a$an mengeluh an*re6ia, *0stipasi sampai $eadaan susah 7latus.1,3,C Pada pemeri$saan 7isi$ didapat$an adanya distensi a0d*men, per$usi timpani dengan 0ising usus yang lemah dan ,arang 0ah$an dapat tida$ terdengar sama se$ali. Pada palpasi, pasien hanya menyata$an perasaan tida$ ena$ pada perutnya. ida$ ditemu$an adanya rea$si perit*neal 9nyeri te$an dan nyeri lepas negati7:. Apa0ila penya$it primernya perit*nitis, mani7estasi $linis yang ditemu$an adalah gam0aran perit*nitis.1,3,C Di$"n sis anda $linis ileus paraliti$ yaitu distensi, 0unyi peristaltis usus $urang atau menghilang, tida$ ada nyeri te$an l*$al atau strangulasi, nyeri he0at se$ali, nyeri te$an $urang ,elas. Perut $em0ung 9distensi:, muntah, tida$ 0isa 0uang air 0esar, dapat disertai demam, $eadaan umum pasien sa$it ringan sampai 0erat, 0isa disertai penurunan. $esadaran, aus$ultasi a0d*men 0erupa silent a0d*men yaitu 0ising usus menghilang. Pada gam0aran 7*t* p*l*s a0d*men didapat$an pele0aran udara usus halus atau 0esar tanpa air%7luid le/el. 1,3,C Anamnesa Pada anamnesa ileus paraliti$ sering ditemu$an $eluhan distensi dari usus, rasa mual dan dapat disertai muntah. Pasien $adang ,uga mengeluh$an tida$ 0isa )A) ataupun 7latus, rasa tida$ nyaman diperut tanpa disertai nyeri.1,3,C Pemeri$saan 7isi$
1(

1.

Inspe$si Dapat ditemu$an tanda%tanda generalisata dehidrasi, yang men5a$up $ehilangan turg*r $ulit maupun mulut dan lidah $ering. Pada a0d*men harus dilihat adanya distensi, parut a0d*men, hernia dan massa a0d*men. Pada pasien yang $urus tida$ terlihat gera$an peristalti$.

1.

Palpasi Pada palpasi 0ertu,uan men5ari adanya tanda iritasi perit*neum apapun atau nyeri te$an, yang men5a$up Jde7en5e mus5ularE in/*lunter atau re0*und dan pem0eng$a$an atau massa yang a0n*rmal untu$ mengetahui penye0a0 ileus.

3. '.

Per$usi +ipertimpani Aus$ultasi )ising usus lemah atau tida$ ada sama se$ali 9silent a0d*men: dan 0*r0*rigmi1,3,C

Peme%i&s$$n Pen'n($n" Pemeri$saan la0*rat*rium mung$in dapat mem0antu men5ari $ausa penya$it. Pemeri$saan yang penting untu$ dila$u$an yaitu leu$*sit darah, ureum, glu$*sa darah. 8*t* a0d*men 3 p*sisi tampa$ dilatasi usus menyeluruh dari gaster sampai re$tum. Pene0alan dinding usus halus yang dilatasi mem0eri$an gam0aran herring bone appearance 9gam0aran seperti tulang i$an:, $arena dua dinding usus halus yang mene0al dan menempel mem0entu$ gam0aran /erte0ra dan mus$ulus yang sir$uler menyerupai $*sta dan gam0aran pene0alan usus 0esar yang ,uga distensi tampa$ di tepi a0d*men. Pada ileus paraliti$ tampa$ gam0aran air 7luid le/el yang segaris 9line up: 0er0eda pada ileus *0stru$ti7 yang mem0eri$an gam0aran air 7luid le/el pende$%pende$ 0er0entu$ seperti tangga yang dise0ut step ladder appearance.C,. )ila dianggap perlu dapat dila$u$an pemeri$saan seperti ultras*n*gra7i atau 0ah$an < s5an. Dari gam0aran radi*l*gis yaitu:

1.

erdapat distensi 0ai$ pada usus halus maupun usus 0esar, termasu$ lam0ung dan re$t*sigm*id Air%7luid le/el pada usus halus dan usus 0esar mun5ul hanya ,i$a ileus 0ertahan sampai 4%( hari. Seluruh r*ngga usus terisi udara Preperit*neal 7at men,adi tipis atau $adang menghilang Mem0entu$ gam0aran herring 0*ne 9duri i$an:C,.

a0el Per0edaan Ileus O0stru$ti7 dan Ileus Paraliti$C,. Kriteria Distri0usi gas O0str$ti7 Paraliti$ &dara le0ih 0anya$ pada ida$ ada pr*$simal daripada pada distal Dilatasi usus Air 7luid le/el =am0aran usus Preperit*neal 8at Di$"n sis B$ndin" a0el per0andingan diagn*sis ileus: M$)$m i!e's O0stru$si simple tinggi O0stru$si simple rendah O0stru$si strangulasi Paraliti$ N*e%i Us's >> 9$*li$: >>> 9K*li$: >>>> 9terus% menerus, terl*$alisir: > Dis#ensi > >>> >> M'n#$+, - %- %i"mi >>> > #am0at >>> Bisin" 's's Mening$at Mening$at a$ tentu 0iasanya mening$at Menurun pre7erensi

*0stru$si $husus gas, distri0usi gas men5a$up dari lam0ung

sampai seluruh usus Dilatasi le0ih pr*$simal Dilatasi umum seluruh dari *0stru$si )anya$ gam0aran 7luid le/el leng$ungan KStep #adder ana$ tangga 9>: a0d*men air Sedi$it gam0aran air

7luid le/el PatternL K+erring )*ne SignL

seperti gam0aran susunan 9%:

>>>>

>

1B

Pen$n"$n$n I!e's Penanganan pada ileus paraliti$ yaitu men5ari $ausa, hindari $*mpli$asi, penanganan 0ersi7at $*nser/ati7, hindari la/ement. Penanganan 0erupa rehidrasi, ele$tr*lit, anti0i*ti$, *0at%*0at yang mema5u spasm*di$ seperti pil*$arpin, asetil$*lin, gangren. inda$an *perati7 dila$u$an 0ila ter,adi per7*rasi dengan lapar*t*mi, atau 0ila ter,adi is$emi$ dan gangrene dengan 5ara rese$si usus $emudia end t* end anast*m*se.1,3 Pengel*laan ileus paraliti$ 0ersi7at $*nser/ati7 dan sup*rti7. inda$annya 0erupa de$*mpresi, men,aga $eseim0angan 5airan dan ele$tr*lit, meng*0ati $ausa dan penya$it primer dan pem0erian nutrisi yang ade$uat. a0d*men mempunyai 0e0erapa tu,uan yaitu: 1. Mengurangi $eluhan nyeri atau tida$ nyaman pada a0d*men 1. Mengurangi $esulitan 0ernapas 3. Mengurangi perasaan mual dan muntah '. Men5egah aspirasi muntah $e saluran respirasiC &ntu$ de$*mpresi dila$u$an pemasangan pipa nas*gastri$ 90ila perlu dipasang ,uga re5tal tu0e:. )e0erapa *0at%*0atan ,enis penye$at simpati$ 9simpat*liti$: atau parasimpat*mimeti$ pernah di5*0a, ternyata hasilnya tida$ $*nsisten. Pem0erian 5airan, $*re$si gangguan ele$tr*lit dan nutrisi parenteral henda$nya di0eri$an sesuai dengan $e0utuhan dan prinsip%prinsip pem0erian nutrisi parenteral. )e0erapa *0at yang dapat di5*0a yaitu met*$l*pramid 0erman7aat untu$ gastr*paresis, sisaprid 0erman7aat untu$ ileus paraliti$ pas5a*perasi, dan $l*nidin dilap*r$an 0erman7aat untu$ mengatasi ileus paraliti$ $arena *0at%*0atan. Ne*stigmin ,uga e7e$ti7 dalam $asus ileus $*l*n yang tida$ 0eresp*n setelah peng*0atan $*nser/ati7. Met*$l*pramid 0erman7aat untu$ gastr*paresis, 5isapride 0erman7aat untu$ ileus paraliti$ pas5a *perasi, dan $l*nidin dilap*r$an 0erman7aat untu$ mengatasi ileus paraliti$ $arena *0at%*0atan. Ne*stigmin sering di0eri$an pada pasien ileus paraliti$ pas5a *perasi. )ila 0isisng usus sudah mulai inda$an de$*mpresi

12

ada dapat dila$u$an 7eeding test, 0ila tida$ ada retensi, dapat dimulai dengan diet 5air $emudian disesuai$an se,alan dengan int*leransi ususnya.1,3,C 1. K nse%/$#if %Penderita dira-at di rumah sa$it. %Penderita dipuasa$an %<ari $ausa penya$it %K*ntr*l status airway, breathing and circulation. %De$*mpresi dengan nasogastric tube. %Intravenous fluids and electrolyte %Puasa dan nutrisi parenteral t*tal sampai 0ising usus p*siti7 atau dapat 0uang angin melalui du0ur %Dipasang $ateter urin untu$ menghitung balance 5airan. 2. 0$%m$& ! "is %Anti0i*ti$ broadspectrum untu$ 0a$teri anaer*0 dan aer*0. %Analgesi$ apa0ila nyeri. %Pr*$ineti$: *0at G*0at seperti d*pamine antag*nis dan $*liergi$ ag*nis seperti meta$l*pr*mide se5ara te*ritis dapat mening$at$an 7ungsi pen5ernaan. O0at seperti 5isapride yang merupa$an ag*nis resept*r ser*t*nin ,uga dapat diguna$an -alaupun sudah ,arang diguna$an di Ameri$a $arena e7e$ samping $ardi*/as$ularnya. ' %Parasimpatis stimulasi: 0ethane5*l, ne*stigmin %Simpatis 0l*$ade: alpha 1 adrenergi$ antag*nis 3. Ope%$#if %Ileus paraliti$ tida$ dila$u$an inter/ensi 0edah $e5uali disertai dengan perit*nitis. %Operasi dila$u$an setelah rehidrasi dan de$*mpresi nas*gastri5 untu$ men5egah sepsis se$under atau rupture usus. %Operasi dia-ali dengan lapar*t*mi $emudian disusul dengan te$ni$ 0edah yang disesuai$an dengan hasil e6pl*rasi melalui lapar*t*mi. K mp!i&$si
11

K*mpli$asi dari ileus ini yaitu adanya dehidrasi, tim0unan ma$anan, $*t*ran, distensi, /asa ter,epit, is$emi$, gangrene sampai ne$r*sis usus. Pada $eadaan /asa ter,epit dapat ter,adi t*$semia, 0a$teremia sampai sepsis dan sy*$. K*mpli$asi lain dapat ter,adinya ne$r*sis usus, gangguan ele$tr*lit, atau 0ila tida$ tertangani dengan 0ai$ ,uga menye0a0$an $ematian. P% "n sis Pr*gn*sis dari ileus 0er0eda tergantung dari penye0a0 ileus itu sendiri. )ila ileus a$i0at $*ndisi *perasi perut 0iasanya 0ersi7at sementara dan 0erlangsung se$itar 1'%(1 ,am. Pr*gn*sis mem0uru$ pada $asus dengan $ematian ,aringan usus, *perasi men,adi pertim0angan untu$ menghilang$an ,aringan ne$r*ti$. )ila penye0a0 primer dari ileus 5epat tertangani ma$a pr*gn*sis men,adi le0ih 0ai$. Pr*gn*sis ,uga mem0ai$ 0ila ileus 5epat terdiagn*sa dan 5epat tertangani.C

11

DA0TAR PUSTAKA

1. De "*ng Wim, S,amsuhidayat !, =a-at A0d*men. )u$u A,ar Ilmu )edah. E=<. "a$arta. 122'M p1.1%1B1. 1. Syam A8, Daldiy*n*. Nyeri A0d*men A$ut. )u$u A,ar Ilmu Penya$it Dalam "ilid 1. Pusat Pener0itan Departemen Ilmu Penya$it Dalam 8K &I. "a$arta. 122C. 323%32'. 3. Syam A8, D,umhana A. Ileus Paraliti$. )u$u A,ar Ilmu Penya$it Dalam "ilid 1. Pusat Pener0itan Departemen Ilmu Penya$it Dalam 8K &I. "a$arta. 122C. 11C. '. Eli@a0eth AM. Pre/enting Paralyti5 Ileus: <an M.E.". Anesth. 122BM 1291:: p. 14B%C4. 4. Eli@a0eth MW, Ari 8S, Mar5ellus S, <hudahman M. Management *7 Paralyti5 Ileus. he Ind*nesian "*urnal *7 =astr*enter*l*gy +epat*l*gy and Digesti/e End*s5*py. 1223: '93:: p. .2%... C..Emedi5ine. 1213. Ileus: Epidemi*l*gy. A/aila0le 9A$ses, at: 32 http:;;emedi5ine.meds5ape.5*m;arti5le;1(.B'.%*/er/ie-Na21BB N*/em0er 1213: (. Ni5*las S, D*nna )S, !i5hard #S et al. Path*genesis *7 Paralyti5: Ileus ransient Path-ay )et-een the Intestinal Intestinal Manipulati*n Opens a Surgery. 1221M 134: p. 31%'2. .. )i5$le I<, Kelly ). A0d*minal O !ay Made Easy: N*rmal !adi*graphs. Student )M"M 1221M 12: p. 121%3. he Anesthesi*l*gist +elp.

#umen and the #eu$*5yti5 In7iltrate *7 the "e,unal Mus5ularis. Annals *7

13