LAPORAN KASUS 1.

1 Identitas Pasien Nama : ES Umur : 16 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Bojong Gede Tgl emeriksaan : !" #e$ruari !%1"

1.2 Anamnesis &asien datang ke oli kesehatan kulit dan kelamin 'S (usada diantar oleh i$un)a dengan keluhan gatal-gatal dan tim$ul koreng ada kedua tangan* &asien tidak mengaku gatal ada daerah $okong dan kemaluan* +eluhan gatal ada kedua tangan dirasakan sejak , minggu )ang lalu- erlahan lahan semakin gatal* +eluhan gatal dirasakan semakin he$at terutama ada sore - malam hari* Untuk mengurangi keluhan- sejak 1 minggu se$elum ke oli

kesehatan kulit dan kelamin 'S (usada i$u asien merendam tangan asien dengan ri.anol selama , hari dan setelahn)a tim$ul koreng ada kedua tangan* &asien mengaku dalam 1 $ulan terakhir $ermain hand$all di la angan tanah )ang enuh dengan genangan air hujan* &asien mengaku salah satu teman $ermain hand$alln)a mem un)ai keluhan gatal ada kedua tangan saat $ermain hand$all / 1 $ulan )ang lalu* &asien tinggal $ersama orang tuan)a di rumah dan ri0a)at orang sekitar )ang mengalami keluhan )ang sama tidak ada** 1$u asien mengaku mem$erikan anti$iotik amo23illin selama , hari se$elum $ero$at* 'i0a)at en)akit )ang sama se$elumn)a disangkal i$u asien* 'i0a)at alergi dan en)akit ato i disangkal* 'i0a)at emakaian sa$un mandi $atang dettol selama ! $ulan terakhir*

1.3 Pemeriksaan Fisik Status resent Nadi : 4% 25menit '' : !" 25 menit

Status general +esadaran : 6om osmentis +eadaan umum : Baik

Status 7ermatologis Lokasi : 1nterdigitti 8anus 7e2tra Sinistra E..loresensi : &ustul dengan dasar eritem $entuk $ulat- lentikuler- $er$atas tegas- en)e$aran diskrit- Skuama- +rusta

1.4 Diagnosis Ska$ies dengan im etigenisata

1.5 Penata aksanaan &engo$atan to ikal )ang terdiri dari: &ermetrin 9 : ;S6AB181TE< tu$e No*1 - dioleskan ! kali sehari ada seluruh tu$uh setelah mandi dan 6aladine lotion .l No* 1 Untuk engo$atan sistemik di$erikan: Anti$iotik 6e.radro2il ! dd 9%%mg No = dan 6etri>ine ! dd 1%mg No =

1.! Di"erensiasi Diagnosis - 1nse3t Bite - 7ermatitis +ontak 1ritant - 7ermatitis +ontak Alergi

1.# Prognosis Bonam

R$SU%$ 7ari anamnesa asien dengan keluhan gatal-gatal ada kedua tangan sejak , minggu lalu dan tim$ul koreng ! minggu kemudian setelah direndam ri.anol selama , hari ada kedua tangan* +eluhan gatal dirasakan semakin he$at terutama ada malam hari* &asien mengaku dalam 1 $ulan terakhir $ermain hand$all di la angan tanah )ang enuh dengan genangan air hujan dan ada teman $ermain hand$alln)a )ang mem un)ai keluhan gatal ada kedua tangann)a* &asien da at didiagnosis menderita en)akit ska$ies- dimana hal ini sesuai dengan teori )ang ada $ah0a dengan ditemukann)a ! dari tanda " tanda kardinal ska$ies maka diagnosis klinis da at ditegakkan* 7imana tanda kardinal )ang ditemukan adalah adan)a orang di sekitar asien )ang mengalami keluhan )ang sama* Status 7ermatologis Lokasi : 1nterdigitti 8anus 7e2tra Sinistra E..loresensi : &ustul dengan dasar eritem $entuk $ulat- lentikuler- $er$atas tegas- en)e$aran diskrit- Skuama- +rusta 7alam teori dikatakan $ah0a redileksi terjadin)a ada daerah dengan stratum korneum )ang ti is- namun karena ada anak-anak la isan stratum korneum tu$uhn)a se$agian $esar masih ti is maka en)e$arann)a da at $ersi.at ati ikal* Selain itu ada asien ini ruritus nokturna dan

ada daerah tangan juga dida atkan e..loresensi $eru a ustula- $entuk $ulat- lentikuler$er$atas tegas- en)e$aran diskrit- maka sesuai dengan teori )ang ada maka diduga ada asien ini telah tim$ul in.eksi sekunder* &ada asien ini enatalaksanaan )ang dilakukan adalah dengan mem$erikan o$at se3ara to ikal dan sistemik* ?$at to ikal )ang di$erikan adalah &ermetrin 9 : dan 6aladine lotion ;untuk mengurangi rasa gatal<* &ada teori )ang telah dikemukakan $ah0a o$at to ikal )ang aling $aik di$erikan $eru a ermetrin 9 : mengingat e.ekti. ada semua stadium ska$ies dan toksisitasn)a )ang rendah* 7an o$at sistemik )ang di$erikan adalah Golongan 6he alos orin golongan 1* &em$erian o$at sistemik ini sesuai dengan indikasi $ah0a ada asien mengalami in.eksi sekunder sehingga erlu di$erikan anti$iotika* Selain itu untuk mengurangi gatal )ang dialami asien terutama ada malam hari juga di$erikan o$at antihistamin* &rognosis dari ska$ies )ang diderita asien ada umumn)a $aik $ila dio$ati dengan $enar dan juga menghindari .aktor en3etus dan redis osisi-

demikian juga se$alikn)a* Selain itu erlu juga dilakukan engo$atan ke ada keluarga asien )ang tidur $ersama* Bila dalam erjalanann)a ska$ies tidak dio$ati dengan$aik dan adekuat maka Sarcoptes scabiei akan teta hidu dalam tu$uh manusia karenamanusia meru akan host definitive dari Sarcoptes scabiei*

K$SI%PULAN DAN SARAN 2.1 Kesim&' an 7ari kajian dan em$ahasan )ang telah dilakukan- maka da at disim ulkan hal-hal se$agai $erikut: Ska$ies meru akan en)akit kulit )ang dise$a$kan oleh in.estasi dan

sensitisasi terhada Sarcoptes scabei var, hominis dan rodukn)a* 7iagnosis ditegakkan jika ditemukan ! dari " tanda kardinal )akni ruritus nokturna- adan)a anggota keluarga atau orang sekitar )ang terin.eksi- ditemukann)a kanalikulus- dan ditemukann)a tungau* 8enemukan tungau meru akan hal )ang aling diagnostik- sehingga dengan ditemukann)a tungau di ada asien juga da at digunakan untuk menegakkan diagnosis klinis ska$ies* &enatalaksanaan ska$ies ada umumn)a $eru a o$at to ikal )akni $elerang enda "-!% :- emulsi $en>)l-$en>oas !%-!9 :- gama $en>ene heksa klorida 1 :- krotamiton 1% :dan ermetrin 9 :* &engo$atan dilakukan ke ada seluruh anggota keluarga ;termasuk asien )ang hi osensitisasi<

2.2 Saran Ada un saran )ang da at disam aikan sehu$ungan dengan kasus ini adalah se$agai $erikut: @ 'ajin melakukan engo$atan dan seluruh keluarga harus dio$ati @ 8enjaga ke$ersihan asien dan keluarga @ Seluruh akaian di rumah di3u3i dengan menggunakan air hangat @ +asur- $antal- dan $enda-$enda lain )ang tidak $isa di3u3i da at dijemur* @ +ontrol seminggu lagi untuk melihat hasil tera i dan erkem$angan en)akit

SKA(I$S
I. P$NDA)ULUAN Sinonim atau nama lain ska$ies adalah kudis- the itch- gudig- $udukan- dan gatal agogo* Ska$ies adalah en)akit kulit )ang dise$a$kan oleh in.estasi dan sensitisasi terhada Sarcoptes scabiei varian hominis dan rodukn)a*;1< Ska$ies terjadi $aik ada laki-laki mau un erem uan- di semua geogra.i daerah- semua kelom ok usia- ras dan kelas sosial* Namun menjadi masalah utama ada daerah )ang adat dengan gangguan sosial- sanitasi )ang $uruk- dan negara dengan keadaan erekonomian )ang kurang* Ska$ies ditularkan melalui kontak .isik langsung* ;skin-to-skin< mau un tak langsung ; akaian- tem at tidur- )ang di akai $ersama<*;!-,< Gejala utama adalah ruritus intensi. )ang mem$uruk di malam hari atau kondisi dimana suhu tu$uh meningkat* Lesi kulit )ang khas $eru a tero0ongankadang-kadang Aesikel*;"-9< Tungau en)e$a$ ska$ies meru akan arasit o$ligat )ang seluruh siklus hidu n)a $erlangsung di tu$uh manusia* Tungau terse$ut tidak da at ter$ang atau melon3at namun mera)a dengan ke3e atan !*9 3m er menit ada kulit )ang hangat* ;6< II. $PID$%IOLO*I Ska$ies ditemukan di semua negara dengan reAalensi )ang $erAariasi* 7aerah endemik ska$ies adalah di daerah tro is dan su$tro is se erti A.rika- 8esir- Amerika TengahAmerika Selatan- Amerika Utara- Australia- +e ulauan +ari$ia- 1ndia- dan Asia Tenggara*;!-B< 7i erkirakan $ah0a terda at le$ih dari ,%% juta orang di seluruh dunia terjangkit tungau ska$ies*;6< Studi e idemiologi mem erlihatkan $ah0a reAalensi ska$ies 3enderung tinggi ada anak-anak serta remaja dan tidak di engaruhi oleh jenis kelamin- ras- umur- atau un kondisi sosial ekonomi* #aktor rimer )ang $erkontri$usi adalah kemiskinan dan kondisi hidu di daerah )ang adat-;B< sehingga en)akit ini le$ih sering di daerah erkotaan* ;,< Terda at $ukti menunjukkan insiden kejadian $er engaruh terhada ska$ies semakin meningkat sejak dua dekade ini dan telah mem$erikan musim dimana engaruh $esar kasus ska$ies le$ih $an)ak didiagnosis ada musim dingin di$anding musim anas* 1nsiden terhada 0a$ah di rumah-rumah sakit- enjara- anti asuhan- ;,< dan anti jom o* ;C< Ada dugaan $ah0a setia siklus ,% tahun terjadi e idemi ska$ies* Ban)ak .aktor )ang menunjang erkem$angan en)akit ini- antara lain: higiene )ang $uruk- kesalahan diagnosisa ul- ekskoriasi dan

dan erkem$angan dermogra.ik serta ekologi* &en)akit ini da at dimasukkan dalam &*(*S* ;&en)akit aki$at (u$ungan Seksual<*;1< III. $+IOLO*I Ska$ies adalah en)akit kulit )ang dise$a$kan oleh in.estasi dan sensitisasi terhada Sarcoptes scabiei varian hominis dan rodukn)a*;1-"< Sarcoptes scabiei adalah arasit manusia o$ligat )ang termasuk .ilum Arthopoda- kelas Arachnida- ordo Ackarima- su er.amili Sarcoptes* Bentukn)a lonjong- $agian 3he al de an ke3il dan $agian $elakang torakoa$dominal dengan enonjolan se erti ram$ut )ang keluar dari dasar kaki* ;6< Tungau ska$ies mem un)ai em at kaki dan diametern)a $erukuran %-, mm* Sehingga tidak da at dilihat dengan mata telanjang* Tungau ini tidak da at ter$ang atau melom at dan han)a da at hidu selama ,% hari di la isan e idermis*;,< Ska$ies $etina de0asa $erukuran sekitar %-" mm dengan luas %-, mm - dan jantan de0asa le$ih ke3il %-! mm anjang dengan luas %-19 mm* Tu$uhn)a $er0arna utih susu dan ditandai dengan garis melintang )ang $ergelom$ang dan ada ermukaan unggung terda at $ulu dan dentikel*;4<

*am,ar 1. Sarcoptes scabiei *

Terda at em at asang kaki endek- di $agian de an terda at dua asang kaki )ang $erakhir dengan er anjangan edun3les dengan engisa ke3il di $agian ujungn)a* &ada tungau $etina- terda at dua asang kaki )ang $erakhir dengan ram$ut ;Satae< sedangkan ada tungau jantan ram$ut terda at ada asangan kaki ketiga dan edun3les dengan engisa ada asangan kaki keem at*;4< Siklus hidu tungau ini se$agai $erikut* Setelah ko ulasi ; erka0inan< )ang terjadi di atas kulit- tungau jantan akan mati* Ta i kadang-kadang masih da at hidu $e$era a hari dalam tero0ongan )ang digali oleh tungau $etina* Tungau $etina )ang telah di$uahi menggali tero0ongan dalam stratum korneum- dengan ke3e atan ! -, milimeter sehari dan sam$il meletakkan telurn)a ! atau " $utir sehari sam ai men3a ai "%-9% telur )ang dihasilkankan oleh setia tungau $etina selama rentang umur "-6 minggu dan selama itu tungau $etina dari tidak tero0ongan* Setelah itu- larAa $erkaki enam akan mun3ul D 7ikuti +e meninggalkan ustakaan 6
8

dari telur setelah ,-" hari dan keluar dari tero0ongan dengan memotong ata n)a* LarAa kemudian menggali tero0ongan endek (moulting pockets) di mana mereka $eru$ah menjadi nim.a* Setelah itu $erkem$ang menjadi tungau jantan dan $etina de0asa* Seluruh siklus hidu n)a mulai dari telur sam ai $entuk de0asa memerlukan 0aktu antara C E 1! hari*;4-1%<

*am,ar 2. Siklus Ska$ies D

(idu

Tungau le$ih .olikel suka ilose$aseus* Biasan)a-

ska$ies memilih ada satu indiAidu terda at kurang dari !% tungau di

area tertentu untuk mem$uat tero0ongann)a dan menghindari area )ang memiliki $an)ak tu$uhn)a- ke3uali ada Norwegian scabies dimana indiAidu $isa didiami le$ih dari sejuta tungau* ?rang tua dengan in.eksi Airus immunode.isiensi dan asien dengan engo$atan immunosu resan mem un)ai risiko tinggi untuk menderita Norwegian scabies*;,-4<

I-. PA+O*$N$SIS 'eaksi alergi )ang sensiti. terhada tungau dan rodukn)a mem erlihatkan eran )ang enting dalam erkem$angan lesi dan terhada tim$uln)a gatal* ;4< S. Scabiei mele askan su$stansi se$agai res on hu$ungan antara tungau dengan keratinosit dan sel-sel Langerhans ketika melakukan enetrasi ke dalam kulit* ;11< (asil enelitian se$elumn)a menunjukkan keterli$atan reaksi hi ersensitiAitas ti e 1F dan ti e 1* ;4-11< &ada reaksi ti e 1- ertemuan antigen tungau dengan 1munoglo$ulin-E ada D 7ikuti dari +e ustakaan 16 sel mast )ang $erlangsung di e idermis men)e$a$kan degranulasi sel-sel mast* Sehingga terjadi eningkatan anti$odi 1gE* +eterli$atan reaksi hi ersensitiAitas ti e 1F akan

mem erlihatkan gejala sekitar 1%-,% hari setelah sensitisasi tungau ;11< dan akan mem roduksi a ul- a ul dan nodul in.lamasi )ang da at terlihat dari eru$ahan histologik dan jumlah sel lim.osit T $an)ak ada in.iltrat kutaneus*
;4<

+elainan kulit )ang men)eru ai dermatitis

terse$ut sering terjadi le$ih luas di$andingkan lokasi tungau dengan e.loresensi da at $eru a a ul- nodul- Aesikel- urtika dan lainn)a* Aki$at garukan )ang dilakukan oleh asien da at tim$ul erosi- ekskoriasi- krusta hingga terjadin)a in.eksi sekunder* ;1!< .ara &en' aran ska,ies/ Ska$ies da at ditularkan melalui kontak langsung mau un kontak tidak langsung* ;B< &enularan melalui kontak langsung ;skin-to-skin< menjelaskan menga a en)akit ini sering menular ke seluruh anggota keluarga*;11< &enularan se3ara tidak langsung da at melalui enggunaan $ersama akaian- handuk- mau un tem at tidur* Bahkan da at ula ditularkan melalui hu$ungan seksual antar enderita dengan orang sakit-;1< namun ska$ies $ukan mani.estasi utama dari en)akit menular seksual* ;B< -. DIA*NOSIS 1. *am,aran K inis +elainan klinis ada kulit )ang ditim$ulkan oleh in.estasi Sarcoptes scabiei sangat $erAariasi* 8eski un demikian kita da at menemukan gam$aran klinis $eru a keluhan su$jekti. dan o$jekti. )ang s esi.ik* 7ikenal ada " tanda utama atau cardinal sign ada in.estasi ska$ies- )aitu ;1-1,< : 1* ruritus nocturna Setelah ertama kali terin.eksi dengan tungau ska$ies- kelainan kulit se erti ruritus akan tim$ul selama 6 hingga C minggu* 1n.eksi )ang $erulang men)e$a$kan ruam dan gatal )ang tim$ul han)a dalam $e$era a hari* Gatal terasa le$ih he$at ada malam hari*;,-"< (al ini dise$a$kan karena meningkatn)a aktiAitas tungau aki$at suhu )ang le$ih lem$a$ dan anas* Sensasi gatal )ang he$at seringkali mengganggu tidur dan enderita menjadi gelisah*;1,< !* Sekelom ok orang &en)akit ini men)erang manusia se3ara kelom ok- sehingga dalam se$uah keluarga $iasan)a mengenai seluruh anggota keluarga* Begitu ula dalam se$uah emukiman )ang enduduk* adat endudukn)a- ska$ies da at menular ham ir ke seluruh mungkin akan ditemukan indiAidu )ang arasit sehingga tidak menim$ulkan 7idalam kelom ok

hi osensitisasi- 0alau un terin.estasi oleh

keluhan klinis akan teta i menjadi em$a0a5carier $agi indiAidu lain*;1,<

10

,* Adan)a tero0ongan +elangsungan hidu Sarcoptes scabiei sangat $ergantung ke ada kemam uann)a meletakkan telur- larAa dan nim.a didalam stratum korneum- oleh karena itu arasit sangat men)ukai $agian kulit )ang memiliki stratum korneum )ang relatiAe le$ih longgar dan ti is* ;1,< Lesi )ang tim$ul $eru a eritema- krusta- ekskoriasi a ul dan nodul )ang sering ditemukan di daerah sela-sela jari- as ek Aolar ada ergelangan tangan dan lateral tela ak tangan- siku- aksilar- skrotum- enis- la$ia dan ada areola 0anita* ;,< Bila ada in.eksi sekunder ruam kulitn)a menjadi olimor. ; ustul- ekskoriasi- dan lain-lain<*;1,<

*am,ar 3. Lesi ada sela jari- enis- dan areola mammae D

Eru si eritematous da at terse$ar di $adan se$agai reaksi hi ersensitiAitas ada antigen tungau* Lesi )ang atognomonik adalah tero0ongan )ang ti is dan ke3il se erti $enang- $erstruktur linear kurang le$ih 1 hingga 1% mm- $er0arna utih a$ua$u- ada ujung tero0ongan ditemukan a ul atau Aesikel )ang meru akan hasil dari ergerakan tungau di dalam stratum korneum* Tero0ongan ini terlihat jelas kelihatan di sela-sela jari- ergelangan tangan dan daerah siku* Namun- tero0ongan terse$ut sukar ditemukan di a0al in.eksi karena aktiAitas menggaruk asien )ang he$at*;,<

D 7ikuti dari +e ustakaan 6

11

*am,ar 4. Tem at-tem at redileksi ska$ies D

"* 8enemukan Sarcoptes scabiei A a$ila kita da at menemukan tero0ongan )ang masih utuh kemungkinan $esar kita da at menemukan tungau de0asa- larAa- nim.a mau un ski$ala dan ini meru akan hal )ang aling diagnostik* Akan teta i- kriteria )ang keem at ini agak susah ditemukan karena ham ir se$agian $esar enderita ada umumn)a datang dengan lesi )ang sangat Aariati. dan tidak s esi.ik* ;1,< &ada kasus ska$ies )ang klasikjumlah tungau sedikit sehingga di erlukan $e$era a lokasi kerokan kulit* Teknik emeriksaan ini sangat tergantung ada o erator emeriksaan- sehingga kegagalan menemukan tungau sering terjadi namun tidak men)ingkirkan diagnosis ska$ies*;1"< 2. (ent'k K inis Selain $entuk ska$ies )ang klasik- terda at da at $eraki$at gagaln)a engo$atan Bentuk-$entuk ska$ies antara lain : ;19< 1* Ska$ies ada orang $ersih +linis ditandai dengan lesi $eru a a ula dan kanalikuli dengan jumlah )ang sangat sedikit- kutu $iasan)a hilang aki$at mandi se3ara teratur* tero0ongan tungau* ;19<
;1,<

ula $entuk-$entuk )ang tidak khas-

meski un jarang ditemukan* +elainan ini da at menim$ulkan kesalahan diagnostik )ang

Namun $entuk ini

seringkali salah diagnosis karena lesi jarang ditemukan dan sulit menda atkan

D 7ikuti *am,ar dari +e 5 ustakaan 16 . Skabies pada orang bersih (scabies of cultivated) 0 !* Ska$ies nodular Ska$ies nodular mem erlihatkan lesi $eru a nodul merah ke3oklatan $erukuran !-!% mm )ang gatal* Umumn)a terda at ada daerah )ang tertutu terutama ada genitalia12

inguinal dan aksila* &ada nodus )ang lama tungau sukar ditemukan- dan da at meneta selama $e$era a minggu hingga $e$era a $ulan 0alau un telah menda at engo$atan anti ska$ies*;1"-19<

*am,ar !* Ska$ies Nodular DD

,* Ska$ies incognito &enggunaan o$at steroid to ikal atau sistemik da at men)amarkan gejala dan tanda ada enderita a a$ila enderita mengalami ska$ies*;1,< Sehingga
;11<

enderita da at enggunaan enghentian

mem erlihatkan

eru$ahan lesi se3ara klinis*

Akan teta i dengan

steroid- keluhan gatal tidak hilang dan dalam 0aktu singkat setelah dise$a$kan oleh karena enurunan res on imun seluler*;1,<

enggunaan steroid lesi da at kam$uh kem$ali $ahkan le$ih $uruk* (al ini mungkin

*am,ar #. Ska$ies in3ognito dengan lesi krusta terlokalisasi ada enderita dengan engo$atan regimen imunosu resan DDD

"* Ska$ies )ang ditularkan oleh he0an ;B<

D 7ikuti dari +e ustakaan !1 Sarcoptes scabiei Aarian canis $isa men)erang manusia )ang DD 7ikuti dari +e ustakaan 11 DDD 7ikuti dari +e ustakaan 6

ekerjaann)a

$erhu$ungan erat dengan he0an terse$ut- misaln)a anjing- ku3ing dan gem$ala* Lesi tidak ada daerah redileksi ska$ies ti e humanus teta i ada daerah )ang sering $erkontak dengan he0an eliharaan terse$ut- se erti dada- erut- lengan* 8asa inku$asi jenis ini le$ih endek dan sem$uh sendiri $ila menjauhi he0an terse$ut dan mandi $ersih-$ersih oleh karena Aarietas he0an tidak da at melanjutkan siklus hidu n)a ada manusia*;1,-19<

13

*am,ar 1* Ska$ies 3aninum D

9* Ska$ies Nor0egia ;Ska$ies $erkrusta< +ondisi )ang jarang ini sangat mudah menular karena tungau $erada dalam jumlah )ang $an)ak ;19< dan di erkirakan le$ih dari sejuta tungau $erkem$ang di kulit- sehingga da at menjadi sum$er 0a$ah di tem at ela)anan kesehatan* ;,< +adar 1gE )ang tinggi- eosino.il eri.er- dan erkem$angan krusta di kulit )ang hi erkeratotik dengan skuama dan ene$alan menjadi karakteristik en)akit ini* kuku jari kaki dan tangan*
;,< ;B<

&lak

hi erkeratotik terse$ar ada daerah almar dan lantar dengan ene$alan dan distro.i Lesi terse$ut men)e$ar se3ara generalisata
;B< ;1,<

se erti

daerah leher dan kulit ke ala* $entuk en)akit ini*;1,<

telinga- $okong- siku- dan lutut*;1,< +ulit )ang lain

$iasan)a terlihat 2erotik* &ruritus da at $erAariasi dan da at ula tidak ditemukan ada

*am,ar 2. Ska$ies nor0egian ada lantar DD

Bentuk ini ditemukan ada enderita )ang mengalami gangguan .ungsi imunologik misaln)a enderita (1F5A17S- le ra- enderita in.eksi Airus leukemia t) e 1- asien )ang menggunakan engo$atan imunosu resiD 7ikuti dari +e ustakaan 6 retardasi mental*;6-1,< 6* Ska$ies ada $a)i dan anak &ada anak )ang kurang dari dua tahun- in.estasi $isa terjadi di 0ajah dan kulit ke ala sedangkan ada orang de0asa jarang terjadi*;,< Lesi ska$ies ada anak da at mengenai seluruh tu$uh- termasuk seluruh ke ala- leher- tela ak tangan- tela ak kaki dan sering enderita gangguan neurologik dan

14

terjadi in.eksi sekunder $eru a im etigo- ektima- sehingga tero0ongan jarang ditemukan* &ada $a)i- lesi terda at di 0ajah*;1,< Nodul ruritis erithematos keunguan da at ditemukan ada a2illa dan daerah lateral $adan ada anak-anak* Nodul-nodul ini $isa tim$ul $erminggu-minggu setelah eradikasi in.eksi tungau dilakukan* Fesikel dan $ulla $isa tim$ul terutama ada tela ak tangan dan jari*;,<

*am,ar 13. Ska$ies ada anak D

3. Pemeriksaan &en'n4ang Bila gejala klinis s esi.ik- diagnosis ska$ies mudah ditegakkan* Teta i enderita sering datang dengan lesi )ang $erAariasi sehingga diagnosis asti sulit ditegakkan* &ada umumn)a diagnosis klinis ditegakkan $ila ditemukan dua dari em at cardinal sign* ;1,< Be$era a 3ara )ang da at digunakan untuk menemukan tungau dan rodukn)a )aitu : 1* +erokan kulit &a ul atau kanalikuli )ang utuh ditetesi dengan min)ak mineral atau +?( 1%: lalu dilakukan kerokan dengan meggunakan s3al el steril )ang $ertujuan untuk mengangkat ata a ula atau kanalikuli* Bahan emeriksaan diletakkan di gelas o$jek dan ditutu dengan ka3a enutu lalu di eriksa di$a0ah mikrosko *;1,< !* 8engam$il tungau dengan jarum Bila menemukan tero0ongan- jarum suntik )ang run3ing ditusukkan kedalam tero0ongan )ang utuh dan digerakkan se3ara tangensial ke ujung lainn)a kemudian dikeluarkan* Bila ositi.- Tungau terlihat ada ujung jarum se$agai arasit )ang sangat ke3il dan trans aran* 6ara ini mudah dilakukan teta i memerlukan keahlian tinggi*;1,< ,* Tes tinta ada tero0ongan ;!urrow ink test) D 7ikuti dari +e ustakaan 6 $isa di$antu dengan 3ara me0arnai daerah lesi dengan tinta 1denti.ikasi tero0ongan hitam* &a ul ska$ies dila isi dengan tinta 3ina- di$iarkan selama !%-,% menit* Setelah tinta di$ersihkan dengan ka as alkohol- tero0ongan terse$ut akan kelihatan le$ih gela di$andingkan kulit di sekitarn)a karena akumulasi tinta didalam tero0ongan* Tes din)atakan ositi. $ila ter$etuk gam$aran kanalikuli )ang khas $eru a garis men)eru ai $entuk >ig>ag* ;16-1,< "* 8em$uat $io si irisan ;epidermal shave biops")

15

7iagnosis

asti da at melalui identi.ikasi tungau- telur atau ski$ala se3ara

mikrosko ik* 1ni dilakukan dengan 3ara menje it lesi dengan i$u jari dan telunjuk kemudian di$uat irisan ti is- dan dilakukan irisan su er.i3ial se3ara menggunakan isau dan $erhati-hati dalam melakukann)a agar tidak $erdarah* +erokan terse$ut diletakkan di atas ka3a o$jek dan ditetesi dengan min)ak mineral )ang kemudian di eriksa di$a0ah mikrosko *;,-1,< 9* Bio si irisan dengan e0arnaan (E*

*am,ar 11* Sarcoptes scabiei dalam e idermis ; anah< dengan e0arnaan (*E D

6* Uji tetrasiklin &ada lesi dioleskan sale tetrasiklin )ang akan masuk ke dalam kanalikuli* Setelah di$ersihkan- dengan menggunakan sinar ultraAiolet dari lam u Good- tetrasiklin terse$ut akan mem$erikan .luoresensi kuning keemasan ada kanalikuli*;1,< 7ari $er$agai ma3am emeriksaan terse$ut- emeriksaan kerokan kulit meru akan 3ara )ang aling mudah dan hasiln)a 3uku memuaskan* Agar emeriksaan $erhasil- ada $e$era a hal )ang erlu di erhatikan- )akni ;1,< : 1* +erokan harus dilakukan ada lesi )ang utuh ; a ula- kanalikuli< dan tidak dilakukan ada tem at dengan lesi )ang tidak s esi.ik* !* Se$aikn)a lesi )ang akan dikerok diolesi terle$ih dahulu dengan min)ak mineral agar tungau dan rodukn)a tidak larut- sehingga da at menemukan tungau dalam keadaan hidu dan utuh* ,* +erokan dilakukan ada lesi di daerah redileksi* "* ?leh karena tungau terda at dalam stratum korneum maka kerokan harus dilakukan di D 7ikuti dari +e ustakaan 6 su er.i3ial dan menghindari terjadin)a erdarahan* Namun karena sulitn)a menemukan tungau maka diagnosis s3a$ies harus di ertim$angkan datang dengan keluhan gatal )ang meneta * -I. DIA*NOSIS (ANDIN* 7iagnosis $andingn)a adalah: 1* Urtikaria Akut: eru si ada a ul- a ul )ang gatal- selalu sistemik* ;16< ada setia enderita )ang

16

*am,ar 12* Urtikaria Akut D

!* &rurigo- $iasan)a $eru a a ul- a ul )ang gatal- redileksi ada $agian ekstensor ekstremitas* ;16<

*am,ar 13* &rurigo nodularis DD

,* Gigitan serangga- $iasan)a jelas tim$ul sesudah ada gigitan- e.loresensin)a urtikaria a uler* ;16<

*am,ar 14* #nsect$s bite DDD

"* #olikulitis $eru a ustul miliar dikelilingi daerah )ang eritem* ;1%<

*am,ar 15* #olikulitis DDDD D 7ikuti dari +e ustakaan !1 -II. P$NA+ALAKSANAAN DD 7ikuti dari +e ustakaan !1 DDD 7ikuti Terda dari +e atustakaan $e$era!!a tera DDDD 7ikuti dari +e ustakaan !,

i untuk ska$ies )ang memiliki tingkat e.ektiAitas )ang ernah

$erAariasi* #aktor )ang $er engaruh dalam ke$erhasilan )ang antara lain umur asien$ia)a engo$atan- $erat derajat eru si- dan .a3tor kegagalan tera i )ang di$erikan se$elumn)a*;,< &ada asien de0asa- ska$isid to ikal harus dioleskan di seluruh ermukaan tu$uh ke3uali area 0ajah dan kulit ke ala-dan le$ih di.okuskan di daerah sela-sela jariinguinal- genital- area li atan kulit sekitar kuku- dan area $elakang telinga* &ada asien
17

anak dan s3a$ies $erkrusta- area 0ajah dan kulit ke ala juga harus dioleskan ska$isid to ikal* &asien harus diin.ormasikan $ah0a 0alau un telah di$erikan tera i ska$isidal )ang adekuat- ruam dan rasa gatal di kulit da at teta meneta hingga " minggu* Jika tidak di$erikan enjelasan- asien akan $erangga an $ah0a engo$atan )ang di$erikan tidak $erhasil dan kemudian akan menggunakan o$at anti s3a$ies se3ara $erle$ihan* Steroid to ikal- anti histamin mau un steroid sistemik jangka endek da at di$erikan untuk menghilangkan ruam dan gatal em$erian tera i ska$isid )ang lengka *;,< a. Penata aksanaan se5ara 'm'm Edukasi ada asien ska$ies :
;1B<

ada

asien )ang tidak mem$aik setelah

1* 8andi dengan air hangat dan keringkan $adan* !* &engo$atan )ang di$erikan dioleskan di kulit dan se$aikn)a dilakukan malam hari se$elum tidur* ,* (indari men)entuh mulut dan mata dengan tangan* "* Ganti akaian- handuk- s rei- )ang digunakan- selalu 3u3i dengan teratur dan $ila erlu direndam dengan air anas 9* Jangan ulangi enggunaan ska$isd )ang $erle$ihan dalam seminggu 0alau un rasa gatal )ang mungkin masih tim$ul selama $e$era a hari* 6* Setia anggota keluarga serumah se$aikn)a menda atkan engo$atan )ang sama
;1B<

ada

dan ikut menjaga ke$ersihan ;1,<

,. Penata aksanaan se5ara k6's's &engo$atan ska$ies harus e.ekti. terhada tungau de0asa- telur dan rodukn)amudah dia likasikan- nontoksik- tidak mengiritasi- aman untuk semua umur- dan terjangkau $ia)an)a* ;11< &engo$atan ska$ies )ang $erAariasi da at $eru a to ikal mau un oral* a* &ermethrin 8eru akan sintesa dari p"rethroid, olarisasi dinding sel sara.
;11-1C<

dan $ekerja dengan 3ara mengganggu

;11-14<

arasit )aitu melalui ikatan dengan natrium* (al ini ?$at

mem erlam$at re olarisasi dinding sel dan akhirn)a terjadi aralise arasit* terhada mamalia sangat rendah
;11-1,<

ini meru akan ilihan ertama dalam engo$atan s3a$ies karena e.ek toksisitasn)a dan ke3enderungan kera3unan aki$at kesalahan (al ini dise$a$kan karena han)a sedikit )ang dalam enggunaann)a sangat ke3il*
;1,<

tera$sor si di kulit dan 3e at dimeta$olisme )ang kemudian dikeluarkan kem$ali

18

melalui keringat dan se$um- dan juga melalui urin* resistensi setelah enggunaan o$at ini*;1,<

;11-1,<

Belum ernah dila orkan

&ermethrin tersedia dalam $entuk krim 9:- )ang dia likasikan selama C-1! jam dan setelah itu di3u3i $ersih*
;11<

A a$ila $elum sem$uh $isa dilanjutkan dengan

em$erian kedua setelah 1 minggu* ;1,< &ermethrin jarang di$erikan ada $a)i-$a)i )ang $erumur kurang dari ! $ulan0anita hamil dan i$u men)usui*;1,< Ganita hamil da at di$erikan dengan a likasi )ang tidak lama sekitar ! jam*
;11<

E.ek sam ing jarang ditemukan- $eru a rasa ter$akar-

erih dan gatal-;1,< namun mungkin hal terse$ut dikarenakan kulit )ang se$elumn)a memang sensitiAe dan terekskoriasi*;11< $* &resi itat Sul.ur !-1%: Sul.ur adalah antiska$ietik tertua )ang telah lama digunakan- sejak !9 8* konsentrasi 6: le$ih disukai* 6ara a likasi sale
;11-1B<

&re arat sul.ur )ang tersedia dalam $entuk sale ;!: -1%:< dan umumn)a sale sangat sederhana- )akni mengoleskan sale setelah mandi ke seluruh kulit tu$uh selama !" jam selama tiga hari $erturut-turut*;1,-1B< +euntungan enggunaan o$at ini adalah hargan)a )ang murah dan mungkin meru akan satu-satun)a ilihan di negara )ang mem$utuhkan tera i massal*;1B< Bila kontak dengan jaringan hidu - re arat ini akan mem$entuk h)drogen sul.ide dan pentathionic acid ;6(!S9?6< )ang $ersi.at germi3id dan .ungi3id* Se3ara umum sul.ur $ersi.at aman $ila digunakan oleh anak-anak- 0anita hamil dan men)usui serta e.ekti. dalam konsentrasi !-9: ada $a)i* +erugian emakaian o$at ini adalah $au tidak enak- me0arnai akaian dan kadang-kadang menim$ulkan iritasi*;1,< 3* Ben>)l $en>oate Ben>il $en>oate adalah ester asam $en>oat dan alkohol $en>il $ahan sintesis $alsam
;1B<

)ang meru akan ada tungau

eru*;11< Ben>il $en>oate $ersi.at neurotoksik

ska$ies* 7igunakan se$agai !9: emulsi dengan eriode kontak !" jam dan ada usia de0asa muda atau anak-anak- dosis da at dikurangi menjadi 1!-9:* Ben>il $en>oate sangat e.ekti. $ila digunakan dengan $aik dan teratur dan se3ara kosmetik $isa diterima* E.ek sam ing dari $en>il $en>oate da at men)e$a$kan dermatitis iritan ada 0ajah dan skrotum- karena itu enderita harus diingatkan untuk tidak menggunakan se3ara $erle$ihan* &enggunaan $erulang da at men)e$a$kan dermatitis alergi* Tera i ini dikontraindikasikan ada 0anita hamil dan men)usui- $a)i- dan anak-anak kurang dari ! tahun* Ta i $en>il $en>oate le$ih e.ekti. dalam engelolaan
19

resistant crusted scabies* 7i negara-negara $erkem$ang dimana sum$er da)a )ang ter$atas- $en>il $en>oate digunakan dalam engelolaan ska$ies se$agai alternati. )ang le$ih murah*;1B-!%< d* Gamma $en>ene heksaklorida ;Lindane< Lindane juga dikenal se$agai he2aklorida gamma $en>ena- adalah se$uah insektisida )ang $ekerja ada sistem sara. usat ;SS&< tungau* Lindane disera masuk ke mukosa aru- aru- mukosa usus- dan sela ut lendir kemudian keseluruh $agian tu$uh tungau dengan konsentrasi tinggi ada jaringan )ang ka)a li id dan kulit )ang men)e$a$kan eksitasi- konAulsi- dan kematian tungau* dan diekskresikan melalui urin dan .eses* ;1B< Lindane tersedia dalam $entuk krim- lotion- gel- tidak $er$au dan tidak $er0arna* &emakaian se3ara tunggal dengan mengoleskan ke seluruh tu$uh dari leher ke $a0ah selama 1!-!" jam dalam $entuk 1: krim atau lotion* Setelah emakaian di3u3i $ersih dan da at dia likasikan lagi setelah 1 minggu* ;11-1,< (al ini untuk memusnahkan larAalarAa )ang menetas dan tidak musnah oleh untuk tidak mengulangi konsentrasi lain selain 1:*;1,< E.ek sam ing lindane antara lain men)e$a$kan toksisitas SS&- kejang- dan $ahkan kematian ada anak atau $a)i 0alau un jarang terjadi* Tanda-tanda klinis toksisitas SS& setelah kera3unan lindane )aitu sakit ke ala- mual- using- muntah- gelisahtremor- disorientasi- kelemahan- $erkedut dari kelo ak mata- kejang- kegagalan erna asan- koma- dan kematian* Be$era a $ukti menunjukkan lindane da at mem engaruhi erjalanan .isiologis kelainan darah se erti anemia a lastiktrom$osito enia- dan an3)to enia*;11< e* 6rotamiton krim ;6roton)l-N-Eth)l-?-Toluidine< 6rotamion ;3roton)l-N-etil-o-toluidin< digunakan se$agai krim 1%: atau lotion* Tingkat ke$erhasilan $erAariasi antara 9%: dan B%:* (asil ter$aik telah di eroleh $ila dia likasikan dua kali sehari selama lima hari $erturut-turut setelah mandi dan mengganti akaian ;11-1,< dari leher ke $a0ah selama ! malam kemudian di3u3i setelah a likasi kedua* E.ek sam ing )ang ditim$ulkan $eru a iritasi $ila digunakan jangka anjang*;1,< engo$atan se$elumn)a* Be$era a enelitian menunjukkan enggunaan Lindane selama 6 jam sudah e.ekti.* 7ianjurkan engo$atan dalam B hari- serta tidak menggunakan
;1B-!%<

Lindane dimeta$olisme

20

Be$era a ahli $erangga an $ah0a 3rotamiton krim ini tidak memiliki e.ektiAitas )ang tinggi terhada ke3il* ;11< .* 1Aerme3tin 1Aerme3tin adalah $ahan semisintetik )ang dihasilkan oleh Streptom"ces avermitilis- anti arasit )ang strukturn)a miri ada anti$ioti3 makrolid- namun tidak ada mamaliaada mem un)ai akti.itas se$agai anti$ioti3- diketahui akti. mela0an ekto dan endo arasit* 7igunakan se3ara meluas manusia digunakan untuk engo$atan he0anengo$atan en)akit .ilarial terutama oncocerciasis. ska$ies* 6rotamiton 1%: dalam krim atau losion- tidak mem un)ai e.ek sistemik dan aman digunakan ada 0anita hamil- $a)i dan anak

7i$erikan se3ara oral- dosis tunggal- !%% ug5kgBB dan dila orkan e.ekti. untuk s3a$ies* 7igunakan ada umur le$ih dari 9 tahun* Juga dila orkan se3ara khusus tentang .ormulasi iAerme3tin to ikal e.ekti. untuk mengo$ati s3a$ies* E.ek sam ing )ang sering adalah kontak dermatitis dan to%icepidermal necrol"sis.;1,< g* 8onosul.iran Tersedia dalam $entuk lotion !9: se$elum digunakan harus ditam$ahkan !-, $agian air dan digunakan setia hari selama !-, hari*;1,< h* 8alathion 8alathion %-9: adalah insektisida organos.os.at
;11<

dengan dasar air digunakan

selama !":* &em$erian $erikutn)a $e$era a hari kemudian* ;1,< Namun saat ini tidak lagi direkomendasikan karena $er otensi mem$erikan e.ek sam ing )ang $uruk*;11< 5. Penata aksanaan ska,ies ,erkr'sta Tera i ska$ies ini miri dengan $entuk umum lainn)a- meski un ska$ies $erkrusta $eres on le$ih lam$at dan umumn)a mem$utuhkan $e$era a engo$atan dengan ska$isid* +ulit )ang dio$ati meli uti ke ala- 0ajah- ke3uali sekitar matahidung- mulut dan khusus di$a0ah kuku jari tangan dan jari kaki diikuti dengan enggunaan sikat di $agian $a0ah ujung kuku* &engo$atan dia0ali dengan krim ermethrin dan jika di$utuhkan diikuti dengan lindane dan sul.ur* 8ungkin sangat mem$antu $ila se$elum tera i dengan ska$isid dio$ati dengan keratolitik*;1,< d. Penata aksanaan ska,ies nod' ar Nodul tidak mengandung tungau namun meru akan hasil dari reaksi hi ersensitiAitas terhada minggu setelah roduk tungau* Nodul akan teta terlihat dalam $e$era a engo$atan* Ska$ies nodular da at dio$ati dengan kortikosteroid

intralesi ;11< atau menggunakan rime3rolimus to ikal dua kali sehari* ;11-!1<
21

e. Pengo,atan ter6ada& kom& ikasi &ada in.eksi $akteri sekunder da at digunakan anti$iotik oral*;1,< ". Pengo,atan sim&tomatik ?$at anti ruritus se erti o$at anti histamin mungkin mengurangi gatal )ang se3ara karakeristik meneta selama $e$era a minggu setelah tera i dengan anti ska$eis )ang adekuat* &ada $a)i- a likasi hidrokortison 1: ada lesi kulit )ang sangat akti. dan a likasi elumas atau emolient ada lesi )ang kurang akti. mungkin sangat mem$antudan ada orang de0asa da at digunakan triamsinolon %-1: *;1,< Ta$el 1* &engo$atan Ska$ies ;,< Jenis ?$at &ermethrin 9: 3ream Lindane 1: lotion 7osis 7ioleskan selama C-1" jamdiulangi selama B hari* 7ioleskan selama C jam setelah itu di$ersihkanolesan kedua di$erikan 1 minggu kemudian* 6rotamiton 1%: 7ioleskan selama ! hari 3ream $erturut-turut- lalu diulangi dalam 9 hari* &re3i itatum Sul.ur 7ioleskan selama , hari lalu 9-1%: di$ersihkan* +eterangan Tera i lini ertama di US dan kehamilan kategori B Tidak da at di$erikan ada anak umur ! tahun ke$a0ah- 0anita selama masa kehamilan dan laktasi*

8emiliki e.ek anti ruritus teta i e.ekti.itasn)a tidak se$aik to ikal lainn)a* Aman untuk anak kurang dari ! $ulan dan 0anita dalam masa kehamilan dan laktasi- teta i tam ak kotor dalam emakaiann)a dan data e.isiensi o$at in masih kurang* Ben>)l Ben>oat 7ioleskan selama !" jam lalu E.ekti. namun da at men)e$a$kan 1%: lotion di$ersihkan dermatitis ada 0ajah 1Aerme3tin !%% 7osis tunggal oral- $isa 8emiliki e.ekti.itas )ang tinggi dan Hg5kg diulangi selama 1%-1" hari aman* 7a at digunakan $ersama $ahan to ikal lainn)a* 7igunakan ada kasus-kasus s3a$ies $erkrusta dan s3a$ies resisten* Setelah engo$atan $erhasil untuk mem$unuh tungau ska$ies- masih terda at gejala ruritus selama 6 minggu se$agai reaksi e3>ematous atau masa en)em$uhan* &asien da at dio$ati dengan Emolien dan kortikosteroid to ikal- dengan atau tan a anti$iotik to ikal tergantung adan)a in.eksi sekunder oleh Staph"lococcus aureus* 6rotamiton anti ruriti3 to ikal sering mem$antu ada kulit )ang gatal*;!%< +eluhan sering ditemukan selama !-6 minggu setelah ada asien )aitu mengalami gejala )ang $erkelanjutan engo$atan $erhasil* (al ini karena res on tu$uh dari

keke$alan terhada antigen tungau* Jika gejalan)a meneta di luar ! minggu- itu mungkin

22

karena diagnosis a0al )ang tidak sesuai- a likasi o$at )ang salah men)e$a$kan tungau ska$ies teta ditemukan ada asien * +e$an)akan kam$uh karena rein.eksi dan tidak dio$ati*;1B< -III. P$N.$*A)AN Untuk melakukan en3egahan terhada enularan s3a$ies- orang-orang )ang kontak langsung atau dekat dengan enderita harus ditera i dengan to ikal ska$isid* Tera i en3egahan ini harus di$erikan untuk men3egah en)e$aran s3a$ies karena seseorang mungkin saja telah mengandung tungau s3a$ies )ang masih dalam eriode inku$asi asim tomatik*;,< Selain itu untuk men3egah terjadin)a rein.eksi melalui se rei- $antal- handuk dan akaian )ang digunakan dalam 9 hari terakhir- harus di3u3i $ersih dan dikeringkan dengan udara anas karena tungau s3a$ies da at hidu hingga , hari diluar kulit- kar et dan kain ela is lainn)a sehingga harus di$ersihkan ;vacuum cleaner<*;,< I7. KO%PLIKASI 1n.eksi sekunder ada asien ska$ies meru akan aki$at dari in.eksi $akteri atau karena garukan* +eduan)a mendominasi gam$aran klinik )ang ada* Erosi meru akan tanda )ang aling sering mun3ul ada lesi sekunder* 1n.eksi sekunder da at ditandai dengan mun3uln)a ustul- su urasi- dan ulkus* Selain itu da at mun3ul eritemaskuama- dan semua tanda in.lamasi lain ada ek>em se$agai res on imun tu$uh )ang kuat terhada iritasi* Nodul-nodul mun3ul ada daerah )ang tertutu se erti $okongskrotum- inguinal- enis- dan a2illa* ;9< 1n.eksi sekunder lokal se$agian $esar dise$a$kan oleh Staph"lococcus aureus dan $iasan)a mem un)ai res on )ang $agus terhada to ikal atau anti$ioti3 oral- tergantung tingkat )oderman)a* ;1%< Selain itu- lim.angitis dan se tiksemia da at juga terjadi terutama ada ska$ies Nor0egian- ost-stre to3o33al glomerulone hritis $isa terjadi karena skabies-induced p"odermas )ang dise$a$kan oleh Streptococcus p"ogens*;,< 7. PRO*NOSIS Jika tidak dira0at- kondisi ini $isa meneta untuk $e$era a tahun* &ada indiAidu )ang immuno3om etent- jumlah tungau akan $erkurang seiring 0aktu*;,<

23

1n.estasi s3a$ies da at disem$uhkan* Seorang indiAidu dengan in.eksi s3a$ies- jika dio$ati dengan $enar- memiliki rognosis )ang $aik- keluhan gatal dan ek>ema akan sem$uh*;C< 7I. K$SI%PULAN Ska$ies adalah en)akit kulit )ang dise$a$kan oleh in.estasi dan sensitisasi terhada Sarcoptes scabiei var. hominis dan rodukn)a* &enularann)a dengan ! 3ara- )aitu kontak langsung dan kontak tak langsung* &ada en)akit ska$ies ditemukan " tanda cardinal )aitu ruritus no3turna- men)erang manusia se3ara $erkelom ok- adan)a tero0ongan ;kunikulus< ada tem at-tem at redileksi )ang $er0arna utih atau kea$u-a$uan dan menemukan tungau* Bentuk kelainan kulit ada en)akit ska$ies )aitu ditemukann)a a ul- Aesikel- erosiekskoriasi- krusta dan lain-lain- serta $ermani.estasi klinis dalam $er$agai Aariasi* Bila in.eksi sekunder telah terjadi da at dise$a$kan $akteri )ang ditandai dengan mun3uln)a ustul mau un tim$uln)a gejala in.eksi sistemik &enanganan )ang menjadi ilihan utama adalah rimethrin 9: to ikal )ang dioleskan di kulit C-1! jam serta edukasi asien*

24

DAF+AR PUS+AKA 1* (andoko '&- 7juanda A- (am>ah 8* #lmu Jakarta: #+U1I !%%9* 114-!!* en"akit &ulit dan &elamin. 'd.(*

!* Bini3 1- Aleksandar J- 7ragan J- 8ilanka L* 6rusted ;Nor0egian< S3a$ies #ollo0ing S)stemi3 And To ikal 6orti3osteroid Thera ). ) &orean *ed SciI !9: !%1%* CC-41* ,* S3a$ies and &edi3ulosis, ?rkin 8iltoin- (o0ard L* 8ai$a3h* +it,patrick$s -ermatolog" in .eneral *edicine, /th* USA: 83Gra0(illI !%%C* !%!4-,1* "* Siregar 'S- Gija)a 6- Anugerah &* Saripati Jakarta: EG6I 1446* 141-9* en"akit &ulit dan &elamin. 'd.0*

9* (a$i. T&- (odgson S* 1linical -ermatolog". 'd.(* London: 8os$)I !%%"* "4B-9%6* 6* 6hosido0 ?* S3a$ies* New 'ngland ) *ed* !%%6* Jul) : ,9"5 1B1C-!B* B* Galton S#- 6urrie BJ* &ro$lems in 7iagnosing S3a$ies- A Glo$al 7isease in (uman and Animal &o ulations* 1lin *icrobiol 2ev* !%%B* A ril* !6C-B4* C* Johnston G- Sladden 8* S3a$ies: 7iagnosis and Treatment* !ritish *ed )* !%%9* Se tem$er :1BI,,1;B91B<5614-!!* 4* Burns 7A* 7iseases 6aused $) Arthro ods and ?ther No2ious Animals , in: Burns TBreathna3h S- 6o2 N- Gri..iths 6* 2ooks 3e%tbook of -ermatolog". Fol*!* USA: Bla3k0ell u$lishingI !%%"* ,B-"B* 1%* 1t>hak Brook* 8i3ro$iolog) o. Se3ondar) Ba3terial 1n.e3tion in S3a$ies Lesions* J 6lin *icrobiol* 1449* August: ,,5!1,4-!1"%*
11* (i3ks 81- Elston 78* S3a$ies. -ermatologic 3herap"* !%%4* NoAem$er :!!5!B4-!4!*

1!* (araha 8* #lmu en"akit &ulit.'d.4* Jakarta: (i okratesI !%%%* 1%4-1,* 1,* Amiruddin 87* #lmu en"akit &ulit dan &elamin. 'd.4. 8akassar: #akultas +edokteran UniAersitas (asanuddin I !%%,* 9-1%* 1"* (engge- '* Ulri3h- Bart* J* 6urrie- Gerold Jager- ?mar Lu i- 'o$ert A* S3h0art>* S3a$ies: a U$iJuitous Negle3ted Skin 7isease. ub*ed *ed. )* !%%6* 7e3em$er* 6: B64-BBB 19* &* Stone Ste hen- Jonathan N* Gold.ar$- 'o3k) E* Ba3elieri* S3a$ies* +it,patrick$s -ermatolog" in .eneral *edicine 5th. USA: 83Gra0(illI !6BB-C% 16* !eegs Jenni.er-ed. S3a$ies &reAention and 6ontrol 8anual* 8i3higan* Scabies prevention and 1ontrol *anual. 1B* +arthike)an +* Treatment o. S3a$ies: Ne0er &ers e3tiAes* !%%9* Januari* 1;491<5B-11* ostgraduate *ed )*

25

1C* 6urrie J*B*- and James S* 836arth)* &ermethrin and 1Aerme3tin .or S3a$ies* Ne0 England J 8ed* !%1%* #e$ruar) : ,6!5B1B-B!"* 14* Sadana- Liana Kulia0ati* &rim ermethrin 56 untuk engobatan Scabies ;online<* !%%B* L3ited !%1% ?3to$er 14thM : L1 s3reensM* AAaila$le .rom: U'L:htt :55000*)ose.0*0ord ress*3om
20. Anonim* ;online<* !%%"* L3ited !%1% ?3to$er 1"thM:L" s3reensM AAaila$le .rom : U'L:

htt :55000*stan.ord*edu53lass5hum$io1%,5&araSites!%%"5S3a$ies
21. Anonim* ;online< !%%"* L3ited !%1% ?3t 1"thM:L1 s3reensM AAaila$le .rom : U'L:

htt :55huddoktor*3om5do3tor5E2em elN :6,:A9Nljus$ehandling5B"1*html

22. Anonim* ;online< 144B L3ited !%1% ?3to$er 1stM : L1 s3reensM AAaila$le .rom : U'L:

htt :55000*allre.er*3om
23. ForAi3k 87- Linda* +olliculitis on the 7eg* ;online<* !%%C* L3ited !%1% ?3t 1!M:L1 s3reensM

AAaila$le .rom : U'L: htt :55000*nlm*nih*goA5medline lus

26