TRAUMA CAPITIS dan TRAUMA

MEDULLA SPINALIS
Dr. Ashwin M. Rumawas, SpS
Bag Saraf FK Univ. Tarumanagara
SMF Neurologi
RS Persahabatan
Jakarta

TRAUMA KAPITIS, TRAUMA MEDULLA

SPINALIS
Mekanisme :
Akselerasi
Deselerasi
Rotasi
Tingkatan cedera kepala :
CKR (ringan)
: GCS 13-15
CKS (sedang)
: GCS 8-12
CKB (berat)
: GCS 3-7

PENILAIAN G C S
E : eye : membuka mata

M : movement : gerakan motorik

4 : buka mata spontan

3 : buka mata dgn rangsang ringan
2 : buka mata dgn rangsang kuat/nyeri
1 : tak ada respon
6 : gerak spontan / menurut perintah
5 : gerak dgn rangsang, respon : lokalisasi +
4 : gerak dgn rangsang, respon : lokalisasi
3 : gerak dgn rangsang fleksi (dekortikasi)
2 : gerak dgn rangsang ekstensi (deserebrasi)
1 tak ada respon

V : verbal : kemampuan berbicara

5 : bicara spontan, kalimat, orientasi baik

4 : bicara spontan, kalimat, orientasi buruk
3 : bicara spontan, kata-kata, arti ada, tak beraturan
2 : mengerang
1 : tak ada respon

Macam-macam cedera kepala berdasarkan patologi

Commotio cerebri : tak ada jejas pd parenkim otak
EDH (epidural hematom) : perdarahan arteri antara
selaput dura dan tengkorak.
SDH (subdural hematom) : perdarahan vena dibawah
lapisan duramater
Contusio cerebri : perdarahan kecil2 di parenkim
otak
Perdarahan subarachnoid (SAH) traumatik :
perdarahan di ruang arachnoid
Perdarahan / hematoma intracerebral
Diffuse axonal injury : kerusakan tingkat sel neuron
Fraktur cranial :

Fraktur linier / fraktur impresi

Fraktur terbuka / fraktur tertutup
Fraktur basis cranii

Epidural hematoma

Subdural hematoma

Contusio cerebri

intracerebral hematoma

Commotio cerebri
Pusing, mual, muntah
Pingsan atau defisit neurologis < 10 menit
Contusio cerebri
Pusing, mual, muntah
Pingsan atau defisit neurologis > 10 menit,
defisit bisa menetap
EDH
Sering disertai fraktur temporal
Interval luicide
Gejala TIK (TD , nadi )
Defisit fokal + (anisokor, paresis Nn craniales
sesisi, hemiparesis)
Indikasi operasi cito terutama bila ada
perburukan klinis. Dgn operasi outcome baik.

SDH
Gejala TIK timbul kemudian (bila progresif)
operasi
Defisit fokal +/ Bila tak menyerap sempurna higroma
DAI (diffuse axonal injury)
Klinis kesadaran sangat buruk tapi gambaran CT
scan normal atau udem minimal
Kerusakan tingkat seluler.
Mortalitas , bila survive vegetatif state
Fraktur cranial terbuka
Indikasi operasi. Komplikasi : meningitis
Antibiotik profilaksis dosis meningitis
Fraktur tertutup dgn pneumoencefal fraktur
terbuka

TEKANAN INTRAKRANIAL MENINGKAT

Keluhan :
Sakit kepala, tambah kuat pd pagi hari atau setelah
batuk/mengedan
Mual / muntah, muntah proyektil
Perubahan / penurunan kesadaran (progresif)
Perubahan fungsi luhur : gangguan memori,
orientasi, perilaku sosial
PF : - TD
- Nadi
Cek :
Analisa gas darah : biasa : alkalosis respiratorik
Elektrolit
Glukosa darah
Fungsi ginjal
Fungsi jantung, paru
Pencitraan : schedel, CT scan kepala

TATALAKSANA TIK MENINGKAT

Tirah baring, kepala & bahu lebih tinggi + 15-30%,
leher jangan tertekuk
Hindarkan batuk/mengedan kuat
Bila tak ada indikasi kuat, tunda pemasangan NGT,
ETT
Pemantauan GCS berkala, output, input
Hiperventilasi : perlu ventilator / ICU
Obat anti udem cerebri :
Manitol 20%, cek : fungsi ginjal, elektrolit,
osmolaritas darah.
Furosemid IV, cek : fungsi ginjal, elektrolit
Hindarkan pemakaian cairan hipoosmolar dan
dextrose murni
Operasi dekompresi

Fraktur basis
Gejala : battle sign, racoon eye, rhinore,
otore tampon steril
Tanpa gejala, tapi ditemui pneumoencefal
(udara bebas intrakranial)
Komplikasi : meningitis
D/ foto basis kranii, CT scan, test lakmus
thd otore/rhinore
Pd otore : posisi tidur : miring ke arah
telinga yg terdapat otore
Rhinore : kontraindikasi mutlak
pemasangan NGT

Trauma medulla spinalis

Contusio medulla spinalis
Fraktur vertebra (fr. Kompresi)
Lokasi paling sering : cervical, lumbal
PF :
leher

tampak kaku
Kemungkinan ditemui tetraparesis,
tetrahipestesi

Dalil : semua lesi diatas papilla mammae

dianggap terdapat fr. Cervical
sampai terbukti bukan

Tatalaksana :
Immobilisasi cervical dgn collar neck
(sebaiknya yg hard), bantal pasir
Immobilisasi lumbal dgn korset lumbal
Buat Ro vertebra, CT scan vertebra
Jangan lakukan ekstensi/fleksi kepala
Bila defisit neurologis + : Steroid
megadose untuk fraktur < 6 jam.
Th definitif : operasi