MENINGIOMA

Rahmanandhika Swadari Pembimbing dr. Evodia SpBS

PEMBAHASAN

Pendahuluan
Salah satu jenis tumor otak yang paling umum

Tumor ini berasal dari meningens yang merupakan

selaput penutup jaringan otak dan sumsum tulang belakang. Pertumbuhan tumor ini lambat sehingga meningioma seringkali tidak terdeteksi sampai pada ukuran tertentu

Anatomi

Sistem Sensorik dan Motorik

Lapisan Meningen

Struktur Granulasi arachnoid

Meningioma
tumor pada meningen, yang merupakan selaput

pelindung yang melindungi otak dan medulla spinalis

Tumbuhnya meningioma terbanyak di tempat

ditemukan banyak villi arachnoid

Epidemiologi
20% tumor intrakranial

Puncaknya pada usia 45 tahun

Wanita > laki-laki (2:1) 90% meningioma adalah intracranial

90% adalah supratentorial

Faktor Resiko

Usia

Gender

Genetik

Radiasi

Telepon genggam

Hormon

Histogenesis

Originate from villi cap cell

Patofisiologi

Kaskade Eikosanoid pada meningioma

Lokasi Meningioma

KLASIFIKASI

Grade I

Grade II

Grade III

Gejala Klinis
Iritasi : kejang Kompresi : sakit kepala , kelemahan fokal,

dysphasia, apatis, penurunan kesadaran Gejala stereotip : tergantung lokasi Vascular: transient ischemic attack (TIA) Lain-lainnya :
Meningioma intraventrikular hidrosefalus

obstruktif. Meningioma di sekitar dari sella turcica panhypopituitarism Meningioma yang menekan jalur visual gangguan lapang pandang Meningioma choroid gangguan hematologi, yaitu sindrom Castleman

Pemeriksaan
Foto polos.

CT Scan
MRI Angiografi Histopatologi Imunohistokimia

CT Scan

MRI

Histology

Angiografi

Tatalaksana
Operatf Radioterapi Radiasi Stereotaktik kemoterapi

Meningioma management

STATUS PASIEN

Identitas
No RM

: 1219291 Nama : Ny AR Usia : 44 tahun Alamat : Duren seribu, Bojongan baru Agama : Islam Status Pernikahan : Menikah Pendidikan : Tamat SD Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Anamnesis
Keluhan Utama : Sakit kepala sejak 4 bulan

sebelum masuk rumah sakit (SMRS)

Keluhan Tambahan

: Penglihatan berkurang

sejak 2 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

4 bulan SMRS Sakit kepala hilang timbul diseluruh bagian

kepala muncul tiba-tiba saat istirahat ataupun aktivitas dirasakan pada pagi hari durasi 30 menit-1 jam minum obat warung kemudia sakitnya menghilang kemudian muncul kembali 2 bulan SMRS datang ke RSUD mengeluhkan penglihatan menurun Pasien menjalani pemeriksaan mata sebanyak empat kali yang dilakukan tiap minggu untuk dilihat penurunannya Hasil pemeriksaan tiap minggu penglihatan pasien semakin menurun

 5 April 2013 datang ke Poli Bedah Saraf dilakuan

pemeriksaan CT scan Kepala dan dikatakan terdapat massa di otak Pasien juga mengalami kelemahan anggota gerak kanan Riwayat demam (-), mual dan muntah (-) riwayat kejang (-), riwayat tidak bisa bicara (-) riwayat gangguan emosi atau perubahan perilaku (-) Riwayat sesak nafas (-), nyeri dada (-) penurunan berat badan (-), nafsu makan baik. Riwayat trauma kepala (-), riwayat infeksi telinga (-)

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat trauma Riwayat penyakit jantung disangkal. Riwayat hipertensi disangkal. Riwayat infeksi telinga (-), riwayat sinusitis (-), riwayat sakit gigi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien.

Riwayat Kebiasaan Pasien tidak merokok. Makan sering tidak teratur.

Peneriksaan Fisik
Status generalis Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Koooperasi : kooperatif Tekanan Darah : 110/70 mmHG Nadi : 86x/m Suhu : afebris Pernapasan : 18x/m

 Trauma Stigmata : tidak ada

Pulsasi A.carotis : teraba, kanan=kiri, reguler

Perdarahan perifer : capilary refill < 2 detik KGB : tidak teraba membesar Columna Vertebralis : letak ditengah, skoliosis

tidak ada, lordosis tidak ada, kifosis tidak ada

Pemeriksaan Fisik
PF Jantung : Inspeksi : ictus cordis tidak tampak Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 5, 1 jari medial linea mid clavikula sinistra Perkusi : batas jantung kanan di parasternalis dextra, batas jantung kiri di 1 jari medial mid clavicula sinistra, pinggang jantung di ICS 3 linea para sternalis sinistra Auskultasi : S1 S2 reguler, M (-), G(-) PF Paru : I : pergerakan naikturun dada simetris kanan dan kiri P : vocal fremitus kanan=kiri, tidak ada emfisema subkutis, tidak ada benjolan P : sonor di kedua lapang paru A : suara nafas vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Pemeriksaan Fisik
PF Abdomen : Inspeksi : datar Palpasi : nyeri tekan (), tidak ada pembesaran hati dan lien Perkusi : timpani Auskultasi : bising usus + normal PF Ekstremitas : Atas : akral hangat, edema -, sianosis -, clubbing finger Bawah : akral hangat, edema -, sianosis -, clubbing finger -

Pemeriksaan Neurologis
Rangsang Selaput Otak

Kanan Kaku Kuduk Laseque Kernig > 70 > 135 ( -)

Kiri

> 70 > 135

Brudzinski I
Brudzinski II

Pemeriksaan N. Cranialis
N I : normosmia
N II : pupil bulat isokor d=3mm, RCL +/+, RCTL +/+,

visus kanan 0,5/60 dan kiri 1/300, funduskopi papil bulat batas kabur, CDR 0,5, hiperemis (+), refleks macula (+) N III, IV, VI Kedudukan bola mata : ortofori
Pergerakan bola

mata
Kanan + Kiri +

Pergerakan Bola Mata Nasal Temporal

Nasal Atas
Temporal Atas Nasal Bawah Temporal Bawah

+
+ + +

+
+ + +

Pemeriksaan N. Cranialis
Eksoftalmus : tidak ada

Nistagmus : tidak ada

Pupil:
Pupil Bentuk Reflek cahaya langsung + Kanan Bulat isokor, d=3mm + Kiri

Reflek cahaya tidak langsung

Reflek akomodasi Reflek konvergensi

+
+ +

+
+ +

Pemeriksaan N. Cranialis
N. V (Trigeminus)

Kanan
Cabang Motorik Cabang Sensorik : Ophtalmikus Maksilaris baik baik baik

Kiri
baik

baik baik

Mandibularis

baik
N.VII (Fasialis) Kanan

baik

Kiri baik baik

Motorik orbitofrontal Motorik orbicularis oculi

baik baik

Motorik orbicularis oris

Pengecapan Lidah

parese
tidak dinilai

baik

Pemeriksaan N. Cranialis
N VIII Vestibular : Vertigo : Nistagmus : -/ Koklearis : -/ Tuli konduktif : -/ Tuli perspektif : -/N IX, NX Motorik : arcus faring simetris, uvula ditengah Sensorik : baik

N XII Pergerakan lidah : deviasi ke kanan saat menjulurkan lidah Atrofi : Fasikulasi : Tremor : -

Pemeriksaan Neurologis
Sistem Motorik Ekstremitas atas proksimal distal : 4444/5555 Ekstremitas bawah proksimal distal : 4444/5555 Gerakan involunter Tremor : Chorea : Atetose : Miokloni : Tics : Trofik : normotrofi Tonus : normotonus

Sistem Sensorik Proprioseptif : baik Protopatif : baik

Pemeriksaan Neurologis
Fungsi serebelar Ataxia : Disdiadokinesia : Jari-jari : baik Jari-hidung : baik Tumit-lutut : baik Rebound phenomenon : Hipotoni : Fungsi Luhur : Astereognosia : Apraksia : Afasia : Fungsi otonom : Miksi : baik Defekasi : baik Sekresi keringat : baik

Pemeriksaan Neurologis
Refleks Fisiologis Biseps : ++/++ Triseps : ++/++ Radius : ++/++ Dinding Perut : ++ Otot Perut : Patella : ++/++ Tumit : ++/++ Kremaster : tidak dilakukan Refleks Patologis Hoffman tromer : Babinsky : Chaddok : Gordon : Schaefer : Klonus otot : Klonus tumit : Keadaan psikis Intelegensia : baik Tanda regresi : tidak ada Demensia : tidak ada

Pemeriksaan
HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit VER/HER/KHER/RDW VER HER KHER

Hasil
15.7 47 17300 403000 5040000 92.4 31.1 33.6

Nilai Rujukan
11.7-15.5 33-45 5000-10000 150000-440000 3800000-5200000 80-100 26-34 32-36

RDW
HITUNG JENIS Basofil Eosinofil Netrofil

12.5
0 0 80

11.5-14.5
0-1 1-3 50-70

Limfosit
Monosit

14
5

20-40
2-8

HEMOSTASIS APTT Kontrol APTT 23.9 34.2 27.4-39.3

PT
Kontrol PT INR KIMIA KLINIK FUNGSI HATI SGOT SGPT FUNGSI GINJAL Ureum darah Creatinin Darah DIABETES

12.9
13.7 0.92

11.3-14.7

17 39 36 0.5

0-34 0-40 20-40 0.6-1.5

Gula Darah Sewaktu

ELEKTROLIT DARAH Natrium Kalium

70
141 4.05

70-140
135-147 3.1-5.1

Kesan
Massa ekstraksial di regio frontotemporalis kiri

dengan edem luas sugestif meningioma Herniasi subfalcine Edema cerebri

Diagnosa Kerja
Diagnosa Klinis : Hemiparese dextra

Parese N II Parese n.VII dextra sentral Parese N XII dextra Cephalgia kronis papiledema Diagnosa Etiologi : Sphenoid wing Meningioma Diagnosa Topik : Frontotemporalis sinistra

Penatalaksanaan
Craniotomy tumor removal

Biopsi Jaringan

PROGNOSIS
Ad vitam

: Bonam Ad functionam : Dubia ad malam Ad sanationam : Dubia ad bonam

Laporan Operasi
Pasien telentang kepala miring ke kanana A dan antiseptik pada daerah operasi dan sekitarnya Insisi querium mark pada frontotemporal sinistra Diseksi sampai dan tulang Burrhole 7 lubang, tulang dipotong dengan gigli saw Dura digantung dipotong mengikuti bentuk tumor

Tampak massa tumor, abu-abu, kenyal, sebagian keras, ada

penulangan, mudah berdarah Dilakukan tumor removal, tumor terangkat 95%, sisa tumor dikauterisasi Perdarahan dirawat Dura ditutup graft fascia Pasang drain epidural, tulng dipasang kembali Luka operasi ditutup lapis demi lapis

Patologi Anatomi
Makroskopik :

Didapat jaringan tidak teratur 15cc, berwarna putih kekuningan. Penampang irisan berwarna putih kekuningan padat, kenyal. Sebagian cetak Mikroskopik : Sediaan dengan keterangan meningioma menunjukan masa tumor lobules-lobulus, terdiri sel yang tersusun membentuk konfigurasi Whorl atau sel syncytial dibagian sentral dan di bagian perifer terdiri atas sel spindle. Tampak kollagenisasi pembuluh darah dan psammoma bodies diantaranya Kesimpulan

Analisa Kasus

Nyeri Kepala Primer Sekund er

Vaskular (SAH, ICH,

Tension-type

Headache Migraine Cluster Headache

infark) Infeksi (Meningitis, Sinusitis) Post-trauma Cephalgia Massa intrakranial; tumor&perdarahan

Sakit kepala sejak 4 bulan

Cephalgia Sekunder Vaskular (SAH, ICH, infark) Infeksi (Meningitis, Sinusitis) Post-trauma Cephalgia TIK yang meningkat (Massa intrakranial)

Cephalgia Primer
Tension-type

Headache Migraine Cluster Headache

 Penglihatan berkurang sejak 2 bulan

menjalani pemeriksaan mata sebanyak empat kali

yang dilakukan tiap minggu untuk dilihat penurunannya Tidak sembuh dengan obat
Tidak ada riwayat trauma

Cephalgia Primer
Tension-type

Headache Migraine Cluster Headache

Cephalgia Sekunder Post-trauma Cephalgia Massa intrakranial

Massa Intrakranial
Meningioma

Astrositoma
Pituitary tumor Ependimoma oligodendrositoma

Pemeriksaan fisik
Hemiparese dextra

Meningioma Parese N II Astrositoma Parese n.VII dextra sentral Pituitary tumor Parese N XII dextra Ependimoma papiledema oligodendrositoma

Belum dapat disingkirkan

CT Scan
Massa isodens berukuran 4,3 x 7,1 x 3,4 di

regiofrontotemporalis kiri melekat pada meningen dengan edema luas disekitarnya yang menyangat homogen pasca pemberian contras. Massa mendorong dan menyempit ventrikel lateralis kiri dengan midline shift ke kanan Kesan : Massa ekstraksial di regio frontotemporalis kiri dengan edem luas sugestif meningioma Herniasi subfalcine Edema cerebri

Massa Intrakranial
Meningioma Astrositoma Pituitary tumor Ependimoma oligodendrositoma

Meningioma Sphenoid Wing

Grade ?

Patologi
Kesimpulan Transtitional Meningioma

Sphenoid Wing Meningioma Grade I

Benign Terapi hanya pembedahan

Observasi yang continue

Kesimpulan
Meningioma adalah tumor pada meningen yang

berasal dari jaringan dura mater dan araknoid Insiden paling banyak pada usia pertengahan Tumor diklasifikasikan melalui tipe sel dan derajat pada hasil biopsi yang dilihat di bawah mikroskop. Tumor dapat juga diklasifikasikan ke dalam subtype berdasarkan lokasi dari tumor. Gejala umum yang terjadi disebabkan karena gangguan fungsi serebral akibat edema otak dan tekanan intrakranial yang meningkat.

 Gejala spesifik terjadi akibat destruksi dan

kompresi jaringan saraf Radiologi sangat berperan dalam menegakkan diagnosis dan menentukan stadium meningioma. Pemeriksaan radiologi yang sering digunakan termasuklah angiografi, CT Scan dan MRI Penatalaksanaan meningioma tergantung dari lokasi dan ukuran tumor itu sendiri