REKAP DOKUMEN

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

No Dokumen Keterangan
Ada Tidak
ada
I ACUAN
1. Kepmen PU 10/2000

2. Permen PU 24/2008

3. Instruksi enkes !I No 84/ enkes/Inst/II/2002 tentang
Ka"asan Tanpa !okok di tempat ker#a dan $arana
Kese%atan

II REGULASI RS
1. Adan&a peraturan perundang'undangan tentang (asi)itas !$

2. Peren*anaan tertu)is ta%unan &ang ter up to date untuk
menge)o)a risiko ter%adap pasien+ ke)uarga+ pengun#ung dan
sta( me)iputi ,
a. Kese)amatan dan keamanan
-. .a%an -er-a%a&a
Penanganan+ pen&impanan dan penggunaan
-a%an -er-a%a&a
*. ana#emen emergensi
Tanggapan ter%adap "a-a%
d. Pengamanan ke-akaran
e. Pera)atan medis
(. $item uti)itas /pendukung0
!en*ana terse-ut te)a% di)aksanakan sepenu%n&a
!uma% sakit memi)iki proses e1a)uasi dan tindak )an#ut
per-aikan se*ara -erka)a
3. Program penga"asan untuk menge)o)a risiko di)ingkungan
pe)a&anan me)iputi,
a. eren*anakan semua aspek dari program
-. e)aksanakan program
*. endidik sta(
d. emonitor dan me)akukan u#i *o-a program
e. e)akukan e1a)uasi dan re1isi program se*ara
-erka)a
(. em-erikan )aporan ta%unan ke -adan
penge)o)a tentang pen*apaian program
g. en&e)enggarakan pengorganisasian dan
penge)o)aan se*ara konsisten dan terus menerus
4 Ada program monitoring mana#emen risiko
(asi)itas/)ingkungan
Data monitoring digunakan untuk mengem-angkan
program
2. program &ang men#amin kese)amatan dan keamanan (asi)itas
(isik+
monitoring dan pengamanan area &ang diidenti(ikasikan
se-agai area -erisiko.
Program &ang memastikan -a%"a semua sta(+ pengun#ung
dan 1endor dapat diidenti(ikasi dan semua area -erisiko
termonitor dan ter#aga
Program+ e(ekti( untuk men*ega% *idera dan
memperta%ankan kondisi aman -agi pasien+ ke)uarga+ sta(
dan pengun#ung .
Program me)iputi kese)amatan dan keamanan se)ama
pem-angunan dan reno1asi
Pimpinanan meman(aatkan sum-er da&a &ang ada sesuai
ren*ana &ang disetu#ui
.i)a unit independen ada da)am )ingkungan (asi)itas
pe)a&anan pasien &ang disur1ei+ ruma% sakit %arus
memastikan -a%"a unit terse-ut mematu%i program
kese)amatan.
3. !uma% sakit memi)iki dokumen terkini dan akurat tentang
%asi) pemeriksaan (asi)itas (isik
!uma% sakit memi)iki ren*ana mengurangi risiko
-erdasarkan %asi) pemeriksaan
!uma% sakit mem-uat kema#uan da)am me)aksanakan
ren*ana &ang te)a% di-uat.
4 !uma% sakit mempun&ai ren*ana dan anggaran agar dapat
memenu%i peraturan perundangan dan ketentuan )ain &ang
-er)aku
!uma% sakit mempun&ai ren*ana dan anggaran untuk
memper-aiki atau mengganti sistem+ -angunan+ atau
komponen &ang diper)ukan agar (asi)itas tetap dapat
-eroperasi aman dan e(ekti(.
8 !uma% sakit mengidenti(ikasi -a%an -er-a%a&a dan
)im-a%n&a dan mem-uat da(tar ter-aru -a%an -er-a%a&a
&ang ada di ruma% sakit.
!en*ana me)iputi penanganan+ pen&impanan dan
penggunaan &ang aman
!en*ana me)iputi pe)aporan dan in1estigasi dari
tumpa%an /spi))0+ paparan /e5posure0 dan insiden
)ainn&a.
!en*ana me)iputi penanganan )im-a% &ang sesuai di
da)am ruma% sakit dan pem-uangan )im-a% -a%an
-er-a%a&a &ang aman dan sesuai ketentuan &ang
-er)aku
!en*ana me)iputi a)at dan prosedur per)indungan &ang
sesuai se)ama menggunakan+ tumpa%an /spi))0 dan
paparan /e5posure0
!en*ana mengidenti(ikasi dokumen &ang diper)ukan+
me)iputi setiap i6in dan ketentuan )ainn&a -er)aku.
!en*ana me)iputi pemasangan )a-e) -a%an -er-a%a&a
dan )im-a%n&a
.i)a terdapat unit independen da)am (asi)itas pe)a&anan
pasien &ang disur1ei+ ruma% sakit memastikan -a%"a
unit terse-ut mematu%i ren*ana penanganan -a%an
-er-a%a&a.
7 !uma% sakit %arus mengiden(ikasi kemungkinan ter#adin&a
-en*ana interna) dan eksterna)
seperti keadaan darurat da)am mas&arakat+ "a-a% dan
-en*ana a)am atau -en*ana )ainn&a+ serta ter#adin&a
ke#adian "a-a% &ang menim-u)kan ter#adin&a risiko &ang
signi(ikan.
!uma% sakit meren*anakan untuk menangani
kemungkinan -en*ana+ me)iputi ,
enetapkan #enis+ kemungkinan dan
konsekuensi dari -a%a&a dan ke#adian
enetapkan peran !$ da)am ke#adian
terse-ut
$trategi komunikasi pada ke#adian
Penge)o)aan sum-er da&a pada "aktu
ke#adian+ termasuk sum-er da&a a)ternati1e
Penge)o)aan kegiatan k)inis pada "aktu
ke#adian+ termasuk a)ternati1e tempat
pe)a&anan
Identi(ikasi dan penugasan peran dan
tanggung #a"a- sta( pada "aktu ke#adian
Proses untuk menge)o)a keadaan darurat -i)a
ter#adi pertentangan antara tanggung #a"a-
sta( se*ara pri-adi dengan tanggung #a"a-
ruma% sakit da)am %a) penugasan sta( untuk
pe)a&anan pasien
10 $e)uru% ren*ana diu#i*o-a /ditest0 se*ara -erka)a atau
setidakn&a me)iputi e)emen kritis
$trategi komunikasi pada ke#adian
Penge)o)aan sum-er da&a pada "aktu
ke#adian+ termasuk sum-er da&a a)ternati1e
Penge)o)aan kegiatan k)inis pada "aktu
ke#adian+ termasuk a)ternati1e tempat
pe)a&anan
Identi(ikasi dan penugasan peran dan
tanggung #a"a- sta( pada "aktu ke#adian
Proses untuk menge)o)a keadaan darurat -i)a
ter#adi pertentangan antara tanggung #a"a-
sta( se*ara pri-adi dengan tanggung #a"a-
ruma% sakit da)am %a) penugasan sta( untuk
pe)a&anan pasien
Pada ak%ir setiap test atau u#i *o-a+ di)akukan peni)aian
/de-rie(ing0 dari test atau u#i*o-a terse-ut.
11 !uma% sakit memi)iki ren*ana untuk memastikan se)uru%
peng%uni ruma% sakit aman dari ke-akaran + asap atau
kedaruratan )ain.
Program di)aksanakan se*ara terus'menerus dan
kompre%ensi( untuk memastikan -a%"a se)uru% ruang
ra"at pasien dan tempat ker#a sta( termasuk da)am
program.
12 eren*anakan dan me)aksanakan program untuk
memastikan se)uru% peng%uni di !$ aman dari ke-akaran+
asap+ dan kedaruratan )ainn&a.me)iputi,
Program me)iputi pengurangan risiko ke-akaran8
Program me)iputi peni)aian risiko ke-akaran saat proses
pem-angunan atau (asi)itas )ain &ang -erdekatan8
Program me)iputi deteksi dini ke-akaran dan asap8
Program me)iputi pemadaman ke-akaran dan pena%anan
/*ontainment0 asap.
Program me)iputi e1akuasi &ang aman -i)a ter#adi
ke-akaran dan kedaruratan )ainn&a.
13 U#i *o-a ren*ana pengamanan ke-akaran dan asap+ me)iputi,
9rekuensi pemeriksaan+ u#i *o-a dan peme)i%aran
ditetapkan o)e% ruma% sakit
U#i *o-a ren*ana e1akuasi ke-akaran di)akukan setidak'
tidakn&a dua ka)i seta%un
Pendidikan dan pe)ati%an sta( agar -isa -erpartisipasi
da)am ren*ana pengamanan ke-akaran dan asap.
$ta( ikut serta da)am u#i *o-a /simu)asi0 ke-akaran
sekurang'kurangn&a seta%un seka)i.
Pemeriksaan+ u#i *o-a dan peme)i%araan pera)atan dan
sistem didokumentasi dengan -aik.
14 Ke-i#akan dan atau prosedur untuk me)arang atau
mem-atasi merokok.
Ke-i#akan dan atau prosedur terse-ut -er)aku -agi
pasien+ ke)uarga+ pengun#ung dan sta(.
12 ana#emen pera)atan medis di)aksanakan sesuai ren*ana.
Ada da(tar in1entaris untuk se)uru% pera)atan medis.
Pera)atan medis se*ara -erka)a diinspeksi
Pera)atan medis diu#i *o-a saat -aru dan seterusn&a
sesuai ketentuan
Ada program peme)i%araan pre1enti(
Tenaga &ang -erkua)i(ikasi /:ua)i(ied indi1idua)s0 &ang
me)aksanakan kegiatan ini.
13 Data monitoring dikumpu)kan dan didokumentasi untuk
program mana#emen pera)atan medis .
14 Ada sistem penarikan produk/pera)atan
Ke-i#akan dan prosedur &ang mem-a%as tentang
penggunaan produk dan pera)atan &ang da)am proses
penarikan.
Ke-i#akan dan prosedur terse-ut diimp)ementasikan.
18 Air minum tersedia 24 #am se%ari+ tu#u% %ari seminggu
;istrik tersedia 24 #am se%ari+ tu#u% %ari seminggu+ me)a)ui
sum-er a)ternati1e untuk memenu%i ke-utu%an utama
asu%an pasien
17 <mergensi untuk me)indungi !$ dari terganggun&a
pengadaan air minum dan )istrik
!uma% sakit mengidenti(ikasi area dan pe)a&anan &ang
-erisiko tinggi -i)a ter#adi kegaga)an sistem )istrik dan
pengadaan air minum atau air minum terkontaminasi atau
terputus.
!uma% sakit -erusa%a untuk mengurangi risiko -i)a %a) itu
ter#adi.
!uma% sakit meren*anakan a)ternati( sum-er )istrik dan air
minum da)am keadaan emergensi
20 U#i *o-a s&stem emergensi dari air minum dan )istrik
!uma% sakit se*ara teratur me)akukan u#i *o-a sum-er air
minum a)ternati1e setidakn&a seta%un seka)i atau )e-i%
sering -i)a di%aruskan o)e% peraturan perundangan &ang
-er)aku atau o)e% kondisi sum-er air
!uma% sakit mendokumentasi %asi) u#i *o-a terse-ut
!uma% sakit se*ara teratur me)akukan u#i *o-a sum-er
)istrik a)ternati1e setidakn&a seta%un seka)i atau )e-i%
sering -i)a di%aruskan o)e% peraturan perundangan &ang
-er)aku atau o)e% kondisi sum-er )istrik.
!uma% sakit mendokumentasi %asi) u#i *o-a terse-ut
21 Peme)i%araan s&stem pendukung+ gas medis+ 1enti)asi dan
s&stem kun*i
!uma% sakit mengidenti(ikasi sistem pendukung+ gas
medis+ 1enti)isasi dan sistem kun*i )ainn&a.
Pemeriksaan sistem kun*i se*ara -erka)a
U#i *o-a sistem kun*i se*ara -erka)a
Peme)i%araan -erka)a sistem kun*i
Peningkatan sistem kun*i &ang sesuai
22 Pemantauan air -ersi%
onitoring kua)itas air minum se*ara -erka)a
U#i *o-a /test0 se*ara -erka)a air &ang digunakan untuk
%emodia)isis .
23 Data %asi) monitoring
Data monitoring dikumpu)kan dan didokumentasi untuk
program mana#emen pendukung medis.
Data monitoring digunakan untuk tu#uan peren*anaan dan
peningkatan.
24 program pendidikan dan pe)ati%an
memastikan -a%"a sta( dapat se*ara e(ekti( me)aksanakan
tugas dan tanggung #a"a-n&a untuk setiap komponen
dari mana#emen (asi)itas ruma% sakit dan program
kese)amatann&a.
Program Pendidikan me)iputi pengun#ung+ 1endor+
peker#a kontrak dan )ainn&a sesuai #enis ruma% sakit dan
keragaman sta(n&a.
22 Pe)ati%an sta( untuk pengamanan ke-akaran+ keamanan
-a%an -er-a%a&a dan kedaruratan
$ta( dapat men#e)askan dan atau memperagakan perann&a
da)am penanganan ke-akaran.
$ta( dapat men#e)askan dan atau memperagakan aksin&a
da)am meng%i)angkan+ mengurangi atau me)aporkan &ang
-erkaitan dengan kese)amatan dan keamanan dan risiko
)ainn&a.
$ta( dapat men#e)askan dan atau memperagakan tindakan
pen*ega%an+ prosedur dan -erperan da)am pen&impanan+
penanganan dan pem-uangan )im-a% gas medis+ -a%an
-er-a%a&a dan )im-a%n&a dan )ainn&a &ang -erkaitan
dengan kedaruratan.
$ta( dapat men#e)askan dan atau memperagakan prosedur
dan peran mereka da)am penanganan kedaruratan dan
-en*ana interna) atau ekterna) /*ommunit&0.
23 Pe)ati%an sta( da)am peme)i%araan pera)atan medis
$ta( di)ati% untuk mengoperasikan pera)atan medis sesuai
ketentuan peker#aann&a.
$ta( di)ati% untuk memi)i%ara pera)atan medis sesuai
ketentuan peker#aann&a.
24 Tes utnuk pengeta%uan sta( di)akukan se*ara -erka)a
Pengeta%uan sta( ditest -erdasarkan perann&a da)am
memperta%ankan (asi)itas ruma% sakit agar tetap e(ekti(
dan aman.
Pe)ati%an dan Testing sta( didokumentasikan dengan -aik+
men*atat siapa &ang di)ati% dan ditest+ serta %asi)n&a.
III DOKUMEN
1. ;aporan !$ tentang (asi)itas
Apaka% suda% sesuai dengan peraturan perundang'
undangan !$
2. =asi) )aporan pemeriksaan (asi)itas
3. Program ker#a kese)amatan dan keamanan K3 /!$0
4. >ad"a) pe)aksanaan program ker#a
2. <1a)uasi disertai tindak )an#ut
3. Program penga"asan mana#emen risiko (asi)itas !$
4. $erti(ikasi kompetensi
Kompetensi untuk petugas &ang me)akukan penga"asan
8. ;aporan ker#a
7. Program monitoring mana#emen resiko
10 Data %asi) pemantauan program mana#emen rsiko
(asi)itas/resiko
11 ;aporan ke#adian *edera di !$
12 Pe)aksanaan pengamanan pada masa pem-angunan dan
reno1asi
13 ?U dengan pen&e"a )a%an !$ untuk mematu%i program
kese)amatan
14 =asi) pemeriksaan (asi)itas
12 Tindak )an#ut atas %asi) pemeriksaan
13 =asi) e1a)uasi ter%adap upa&a mu)ti risiko
14 Da(tar dan )okasi -a%an -a%an )im-a% -er-a%a&a ter-aru di
!$
18 =asi) in1estigasi dari tumpa%an paparan dan insiden )ainn&a
?U dengan pen&e"a )a%an untuk mematu%i ren*ana
penanganan -a%an -er-a%a&a
Dokumen pers&aratan sta( &ang di-o)e%kan menge)o)a
-a%an )im-a% terse-ut
17 Program penanggu)angan ke-akaran ke"aspadaan -en*ana
dan e1akuasi
20 Post test sete)a% di)akukan u#i *o-a ren*ana penanggu)angan
-en*ana $erti(ikasi
21 $erti(ikasi dan ?U dengan pen&e"a )a%an tentang ren*ana
ke"aspadaan -en*ana
22 Program K3
Pengamanan ke-akaran+ asap/kedaruratan &ang )ain &ang
-ukan ke-akaran
?U tentang mematu%i ren*ana pengamanan ke-akaran
23 ;aporan kegiatan program K3 &ang te)a% ditetapkan
24 Program pengamanan ke-akaran dan e1akuasi
Pengurangan risiko ke-akaran
Program asessmen resiko ke-akaran
Program deteksi dini ka-akaran dan asap
Program peren*anaan ke-akaran dan pengenda)ian asap
Program e1akuasi -i)a ter#adi kedaruratan aki-at ke-akaran
dan -ukan ke-akaran
22 Da(tar s&stem deteksi ke-akaran dan a)at pemadam
23 .ukti u#i *o-a dan peme)i%araan s&stem deteksi serta a)at
pemadam
24 $erti(ikasi pe)ati%an pemadaman dan e1akuasi
28 Da(tar in1entaris pera)atan medis
27 .ukti peme)i%araan dan ka)i-rasi a)at medis
30 .ukti u#i *o-a a)at medis
31 $urat tugas/serti(ikasi petugas peme)i%araan a)at
32 .ukti peme)i%araan dan ka)i-rasi a)at medis
33 =asi) peme)i%araan dan ka)i-rasi a)at medis
34 .ukti penarikan produk/pera)atan
32 Da(tar area -eresiko tinggi -i)a ter#adi gangguan )istrik/air
minum
33 Da(tar sum-er a)ternati1e )istrik/air minum
34 .ukti u#i *o-a sum-er a)ternati1e air minum dan )istrik
38 Data %asi) u#i *o-a sum-er a)ternati1e air minum dan )istrik
37 Da(tar s&stem pendukung+ gas medis+ 1enti)asi dan s&stem
kun*i &ang ada !$
40 =asi) pemeriksaan s&stem pendukung+ gas medis+ 1enti)asi
dan s&stem kun*i
41 .ukti peme)i%araan s&stem pendukung+ gas medis+ 1enti)asi
dan s&stem kun*i
42 .ukti u#i *o-a s&stem pendukung+ gas medis+ 1enti)asi dan
s&stem kun*i
43 Data %asi) pemantauan s&stem pendukung /uti)iti
44 Program mana#eman (asi)itas dan kese)amatan
42 Da(tar %adir sta( peme)i%araan medis
43 Pre /post test sete)a% pe)ati%an sta( tentang peme)i%araan
(asi)itas
44 $erti(ikasi
48 Program pe)ati%an
$erti(ikasi
47 Program K3 tentang pe)ati%an peme)i%araan (asi)itas !$
20 Pre /post test sete)a% pe)ati%an peme)i%araan pera)atan medis
21 $erti(ikasi