BIMBINGAN KASUS

HEMATOLOGI
Oleh:
Galuh Puspa Ayu Wigansari 011011137
Pembimbing
Dr. IDG Ugrasena, dr., Sp.A(K
DEPA!TEMEN " SM# ILMU KESEHATANANAK
!SUD D!. SOETOMO
#AKULTAS KEDOKTE!ANUNI$E!SITAS AI!LANGGA
SU!ABA%A
&'()
STATUS PEDIAT!I
I. Iden*i*as
1. Nama : An. N
2. No register : 12.35.37.58
3. anggal lahir : 1! April 2011
". #mur : 3 tahun " $ulan
5. %enis &elamin : Perempuan
!. Alamat : 'e(ungre)o
7. anggal *+, : 1- Agustus 201"
8. anggal pemeri&saan : 20 Agustus 201"
-. Orangtua
A. Ayah
Nama : n.
#mur : 38 tahun
Pen(i(i&an : ,*A
Pe&er)aan : ,.asta
/. 0$u
Nama : Ny. *
#mur : 35 tahun
Pen(i(i&an : ,*P
Pe&er)aan :0$u rumah tangga
II. Anamnesis
Ke+,-an U*ama . Pu1at (an $iru2$iru
!i/a0a* pen0a1i* se1arang .
(He*er2anamnesa dari ib, pasien
Pasien ru)u&an (ari +, ,o(oro)ati /o)onegoro (engan suspe1t A1ute 3ympho$lasti1
3eu&imia. Pasien *+, &e +, (i /o)onegro &arena ter(apat memar (i .a)ah (an lengan.
Pasien pu1at se)a& 2 minggu ,*+,
Per)alanan penya&it :
A.al %uli 201" : Pasien mulai sering mual4 &ulit pu1at4 namun pasien ti(a& $ero$at
(an ti(a& men(apat terapi.
A&hir %uli 201" : Pasien ter)atuh &eti&a se(ang $ermain4 &emu(ian ter(apat $eng&a& (i
telapa& &a&i &iri.
15 Agustus 201" : Pasien &em$ali mual (an se&arang (isertai muntah. *untah se&ali
$er.arna hitam4 muntah sisa ma&anan. Pasien $ertam$ah pu1at. /A/
hitam (engan &onsistensi &eras. im$ul $inti&2$inti& hitam (i .a)ah4
telinga4 tangan4 (an &a&i.
1! Agustus 201" : Pasien muntah hitam 2 5 6 300 11. Pasien ti(a& mau ma&an (an
mengata&an ter(apat nyeri sen(i.
17 Agustus 201" : Pasien ti(a& muntah namun masih pu1at sehingga oleh i$u ti(a&
(i$a.a $ero$at.
18 Agustus 201" : Pasien &em$ali muntah. *untah se$anya& 35 6 1 gelas a7ua. Pasien
$ertam$ah pu1at4 $a(an lemas4 sehingga (i$a.a oleh orang tua &e +,
/o)onegoro. *un1ul $inti&2$inti& (i .a)ah (an lengan.
!i/a0a* Pen0a1i* Da-,+,
Pasien ti(a& pernah sa&it seperti se&arang
!i/a0a* pen0a1i* 1e+,arga
*enurut ayah (an i$u pasien ti(a& a(a &eluarga yang mengalami ge)ala (an sa&it
seperti pasien.
!i/a0a* an*ena*a+, na*a+, dan p2s*na*a+
0$u pasien rutin mela&u&an pemeri&saan antenatal (i $i(an. +i.ayat &onsumsi o$at2
o$atan (an )amu selain (ari $i(an (isang&al. Pasien lahir (engan usia &ehamilan 10
$ulan4 //3 3300 gram4 lahir (i $i(an4 langsung menangis. +i.ayat $iru4 &uning4 &e)ang
(isang&al.
!i/a0a* *,mb,- 1embang
Pasien (apat mengang&at " $ulan4 (u(u& usia 8 $ulan4 $er(iri se)a& usia 12 $ulan (an
$er)alan pa(a usia 13 $ulan.
Ma1anan"Gi3i
Pasien meng&onsumsi A,0 se)a& lahir sampai usia (ua tahun4 susu 8ormula se)a& lahir
sampai usia 3 $ulan 9$erhenti &arena ana& ti(a& su&a:4 $u$ur tim (an pisang se)a& usia 5
$ulan (an ma&an ma&anan &eluarga se)a& usia 1 tahun.
!i/a0a* Im,nisasi
Pasien men(apat imunisasi leng&ap4 tera&hir imunisasi 1ampa&.
III. PEME!IKSAAN
I. PEME!IKSAAN #ISIK
1. 'ea(aan #mum
'ea(aan umum : 3emah
'esa(aran : ;ompos mentis
G;, : "5!
2. an(a <ital
Na(i : -! 5=menit regular4 &uat ang&at
e&anan (arah : 100=!0
++ : 2" 5=menit
emp : 3!.5
o
;
3. Antropometri
/erat $a(an : 11 &g
inggi $a(an : -7 1m
". 'epala23eher:
- +am$ut : normal4 hitam
- /entu& &epala : normal
- ##/ : su(ah menutup
- ##' : su(ah menutup
- *ata :1o.ong 92:
- Anemi 9>: 0&terus 92: ;yanosis 92: ?yspneu 92:
- Wa)ah : normal
- @i(ung : pernapasan 1uping hi(ung 92:
- *ulut2 tenggoro& :8aring hiperemi 92:4 tonsil 1=1
- 3eher : pem$esaran 'G/ 9>:
5. hora&s:
0ga gam$ang 92:
- Paru :
0nspe&si :/entu& (a(a normal4 gera&an simetris4 retra&si 92:
Palpasi :Gera&an (a(a simetris
Per&usi :,onor (i &e(ua lapangan paru
Aus&ultasi :,uara napas Aesi&uler (i &e(ua lapang paru4
.heeBing 2=24 ron&hi 2=2
- %antung :
0nspe&si : i(a& terlihat impuls pa(a ape&s
Palpasi : i(a& tera$a pulsasi ape&s
Per&usi : /atas )antung normal
Aus&ultasi : ,1,2 tunggal4 murmur 92:4 gallop 92:
!. A$(omen:
0nspe&si : (alam $atas normal
Aus&ultasi : $ising usus 9>:
Palpasi : turgor normal4 hepar (an lien ti(a& tera$a
Per&usi : timpani4 shi8ting (ullness 92:
7. C&stremitas:
A&ral hangat &ering pu1at4 ;+D 2 (eti&4 e(ema 92:.
II. PEME!IKSAAN PENUN4ANG
Hema*2+2gi ((5 Ag,s*,s &'()
@G/ 243 *;@ 2-4-
W/; 7-47 *;@; 3343
+/; 0477 +?W2;< 224!
@; !4- +?W2,? 58
*;< 8-4! P3 2".000
Di66. 72,n*
Cos=/aso=Neu=3im8o=*ono 041=14"=0=8747=1242
Kimia 1+ini1
,GO 15-
,GP !8
#+CA 31
/#N 1"
,' 043
#ri1 A1i( 1842
G?A 75
E+e1*r2+i*
Na='=;a 137=5=1425
Hap,san Dara- Tepi
C+0+O,0 : normo&romi&4 normositi&4 normo$las 92:
3C#'O,0 : &esan )umlah mening&at4 (ominasi sel (eret lim8oi(4
lympho$last 9>:
+O*/O,0 : &esan )umlah menurun4 giant platelet 92:
'C,0*P#3AN : &esan A33
Hema*2+2gi ((8 Ag,s*,s &'()
W/; -.100
3E*=*ON=G+ 7748=1841="41
+/; 1.5
@$ "40 9F:
@; 1345
*;<
*;@
*;@;
+?W 1"4"
P3 3!.!00 9F:
*P< 840
+C 7458
Kimia K+ini1 (8 Ag,s*,s &'()
/#N 7
Al$ 348
Glu -0
s;r 0413
/il. ?ire&=total 040!=045
,GO=P 108 =88
;+P 114"" mg=(l
aP=&ontrol 25=234"
PP=&ontrol 1248=1145
,0 258 ug=(l
0/; 281 ug=(l
Urin Leng1ap ((5 Ag,s*,s &'()
2 Glu positiAe 2 p@ 740
2 /il negatiAe 2 pro 1>
2 'et negatiAe 2 uro normal
2 ,G 14015 2 Nit negatiAe
2 /l( negatiAe 2 3eu negatiAe
2 ;olour yello.
2 ;larity 1lear
#2*2 T-2ra9 AP
'esimpulan:1or (an pulmo ti(a& tampa& &elainan
I$. Da6*arMasa+a-
Pu1at
*untah (arah
/A/ hitam
Nyeri sen(i
*emar (an $inti& hitam (i .a)ah (an lengan
3eu 7-.700=ul
@$ "40 g=(l4 9F:
Al$ 348g=(l9F:
P3 3!.!00=ul9F:
$. Diagn2sis
A1ute 3ympho$asti1 3eu&emia
$I. P+anning
Diagnosa
- ?3 post trans8usi
- /*A
Terapi
- 0n8. ?5 G N, 1000 11=2" )am
- 0n). Ampi1ilin " 5 300 mg iA
- rans8usi ; 2 unit 92 hari:
- rans8usi P+; !511
- rans8usi P+; -011
- rans8usi P+; 100 11
- Puasa sementara
- 'ore&si al$umin setelah trans8usi P+;
- Puasa sementara
Monitoring
- <ital sign
- 'linis
Edukasi
- *en)elas&an mengenai &ea(aan pasien (an penya&it yang &emung&inan
(i(erita pasien
- *en)elas&an tentang pemeri&saan penun)ang (an ren1ana terapi yang
a&an (ila&u&an
- *en)elas&an tentang 8a&tor risi&o (an e8e& samping pengo$atan