ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PERIODE ANTENATAL
A. Pengertian
Antenatal Care adalah pelayanan kesehatan yang diberikan kepada ibu selama
kehamilannya yang sesuai dengan pedoman pelayanan antenatal yang sudah ditentukan
(Depkes RI, 2001:3!
"emeriksaan Antenatal Care adalah pemeriksaan dan penga#asan kehamilan untuk
mengoptimalisasi kesehatan mental dan $isik ibu hamil, sehingga mampu menghadapi
persalinan, kala ni$as, persiapan memberikan A%I dan kembalinya kesehatan reproduksi
se&ara #a'ar!
B. Tujuan
Dalam pelayanan A(C dikemukakan beberapa tu'uan antara lain :
1 )emantau kondisi kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang
bayi!
2 )eningkatkan dan mempertahankan kesehatan $isik, mental, sosial, ibu dan bayi!
3 )enganalisa se&ara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin
ter'adi selama kehamilan termasuk ri#ayat penyakit se&ara umum yaitu pembedahan
dan kebidanan!
* )empersiapkan persalinan &ukup bulan, melahirkan dengan selamat baik ibu maupun
bayinya dengan trauma seminimal mungkin!
+ )empersiapkan ibu agar masa ni$as ber'alan normal dan pemberian A%I eksklusi$!
, )empersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar tumbuh
dan berkembang se&ara normal!
- )emberikan nasehat dan petun'uk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, ni$as
dan aspek keluarga beren&ana!
. )enurunkan angka kesakitan dan kematian maternal perinatal
C. Jada! Pe"eri#$aan
1! "emeriksaan pertama dilakukan segera setelah diketahui terlambat haid!
2! "emeriksaan ulang:
a! %etiap bulan sampai umur kehamilan , / - minggu!
b! %etiap dua minggu sampai umur kehamilan . bulan!
&! %etiap satu minggu se'ak umur kehamilan . bulan 0 persalinan!
1
3! 1ntuk ibu hamil:
Tri"e$ter Wa#tu
Kunjungan
Tinda#an
I dan II %ebulan sekali! "emeriksaan laboratorium!
"emeriksaan ultrasonogra$i!
(asehat diet tentang menu seimbang!
2bser3asi adanya penyakit yang dapat
mempengaruhi kehamilan, resiko
komplikasi kehamilan!
Ren&ana untuk pengobatan penyakit,
menghindari ter'adinya komplikasi
kehamilan, dan imunisasi 4etanus 4oksoid
I!
III Dua minggu
sekali sampai ada
tanda kelahiran!
53aluasi data laboratorium untuk melihat
hasil pengobatan!
Diet menu seimbang!
"emeriksaan ultrasonogra$i!
Imunisasi 4etanus 4oksoid II!
2bser3asi adanya penyakit yang dapat
mempengaruhi kehamilan, komplikasi
kehamilan!
Ren&ana untuk pengobatan!
(asehat tentang tanda/tanda inpartu,
kemana harus datang untuk melahirkan!
D. Pe"eri#$aan Le%&%!d
"emeriksaan 6eopold merupakan teknik pemeriksaan pada perut ibu bayi untuk
menentukan posisi dan letak 'anin dengan melakukan palpasi abdomen, namun men'adi
sulit dilakukan bila bertemu dengan ibu hamil yang obes atau dengan ibu hamil yang
memiliki 'umlah &airan amnion berlebih!
"emeriksaan 6eopold terdiri dari * langkah! )asing/masing langkah memiliki tu'uan
yang berbeda/beda
a! )anu3er 6eopold I, bertu'uan untuk mengetahui letak $undus uteri dan bagian lain yang
terdapat pada bagian $undus uteri! Dengan &ara:
1! 7a'ah pemeriksa menghadap kea rah ibu
2! "alpasi $undus uterus
3! 4entukan bagian 'anin yang ada pada $undus
b! )anu3er 6eopold II, bertu'uan untuk menentukan punggung dan bagian ke&il 'anin di
sepan'ang sisi material, dengan &ara:
2
1! 7a'ah pemeriksa menghadap ke arah kepala ibu!
2! "alpasi dengan satu tangan pada tiap sisi abdomen!
3! "alpasi 'anin di antara dua tangan!
*! 4emukan mana punggung dan bagian ekstremitas!
&! )anu3er 6eopold III, bertu'uan untuk membedakan bagian persentasi dari 'anin dan
sudah masuk dalam pintu panggul, dengan &ara:
1! 7a'ah pemeriksa menghadap ke arah kepala ibu!
2! "alpasi di atas sim$isis pubis! 8eri tekanan pada area uterus!
3! "alpasi bagian presentasi 'anin di antara ibu 'ari dan keempat 'ari dengan
menggerakkan pergelangan tangan! 4entukan presentasi 'anin!
*! 9ika ada tahanan berarti ada penurunan kepala!
d! )anu3er 6eopold I:, bertu'uan untuk meyakinkan hasil yang ditemukan pada
pemeriksaan 6eopold III dan untuk mengetahui se'auh mana bagian presentasi sudah
masuk pintu atas panggul! )emberikan in$ormasi tentang bagian presentasi : bokong
atau kepala, sikap;attitude ($leksi atau ekstensi, dan station (penurunan bagian
presentasi, dengan &ara:
1! 7a'ah pemeriksa menghadap ke arah ekstremitas ibu!
2! "alpasi 'anin di antara dua tangan!
3! 53aluasi penurunan bagian presentasi!
a. Diagn%$i$ Ke'a"i!an
Tanda Ke'a"i!an Tida# Pa$ti
(Probable Sign)
Tanda Ke'a"i!an Pa$ti
Amenorea
)ual dan muntah
)astodinia;payudara tegang
(gidam
%ering miksi
<onstipasi atau obstipasi
"erubahan berat badan
"erubahan temperatur basal
"erubahan #arna kulit;pigmentasi
"erubahan pada payudara
"erubahan pada pel3is
"embesaran perut
<ontraksi uterus
8alotemen
%inkope
Denyut 'antung 'anin
"alpasi untuk menilai gerakan 'anin dan
abgian 'anin
Rontgenogra$i
1ltrasonogra$i
=etal 5C>
4es kehamilan
3
5pulis (hipertropi gusi pada
kehamilan
:ari&es
*. Peru*a'an &ada Ke'a"i!an
"erubahan ini ter'adi karena:
2! "erubahan $ungsi endokrin maternal!
3! "ertumbuhan plasenta yang ber$ungsi endokrin!
*! kebutuhan metabolisme yang meningkat karena pertumbuhan 'anin!
"erubahan sistemik meliputi:
1! %istem Reproduksi
a! Rahim atau 1terus
)en'adi 1000 kali lebih besar, 30 kali lebih berat, aliran darah ,0 kali lebih &epat!
%emula sebesar 'empol (30 gram, mengalami hipertropi dan hiperplasia men'adi
1000 gram saat akhir kehamilan! Tanda Hegar+ "erubahan pada istmus uteri
men'adi lebih pan'ang dan lunak sehingga pada pemeriksaan dalam seolah/olah
kedua 'ari dapat saling sentuh!
Tanda Pi$#a,e#+ "ertumbuhan rahim tidak sama ke semua arah tetapi
pertumbuhan &epat didaerah implantasi plasenta, sehingga rahim bentuknya tidak
sama!
Bra-t%n Hi,#$+ <ontraksi uterus yang disebabkan oleh ter'adinya gangguan
perimbangan hormonal dimana estrogen dan progesteron berubah konsentrasinya
sehingga progesteron mengalami penurunan!
b! :agina
Tanda C'adi,#$+ :agina dan 3ul3a mengalami peningkatan pembuluh darah
karena pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru/biruan!
&! 23arium (Indung 4elur
23arium yang mengandung korpus luteum gra3idarum akan meneruskan
$ungsinya sampai terbentuknya plasenta yang sempurna pada umur 1, minggu!
d! "ayudara
)engalami pertumbuhan dan perkembangan! "erkembangan payudara tidak dapat
dilepaskan dari pengaruh hormon estrogen, progesteron, dan somatomamotropin!
"enampakan payudara pada ibu hamil antara lain: payudara men'adi lebih besar,
areola hiperpigmentasi (hitam, glandula mongtomery makin tampak, puting susu
*
makin menon'ol, belum mengeluarkan A%I, baru setelah persalinan hambatan
prolaktin tidak ada sehingga pembuatan A%I dapat berlangsung!
2! %istem <ardio3askuler
"eredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa $a&tor:
a! )eningkatnya kebutuhan sirkulasi darah!
b! 4er'adi hubungan langsung antara arteri dan 3ena pada sirkulasi retro / plasenter!
&! "engaruh hormon estrogen dan progesteron yang meningkat!
Akibat dari $aktor/$aktor tersebut ter'adi perubahan pada sirkulasi darah ibu yaitu:
a! :olume Darah
)eningkat, 'umlah serum darah lebih besar dari pertumbuhan sel darah! %erum
darah bertambah 2+ / 30? sedangkan sel darah bertambah 20?! Curah 'antung
akan bertambah sekitar 30?!
b! %el Darah
)eningkat, agar dapat mengimbangi pertumbuhan 'anin! %el darah putih
meningkat men&apai 10!000;ml, 65D meningkat * kali lipat angka normal, protein
darah@ albumin dan gamma globulin menurun pada tri#ulan I sedangkan
$ibrinogen meningkat!
<eluhan yang sering berkaitan dengan sistem kardio3askuer antara laian: dispnea,
palpitasi, ortopnea, hipotensi ortostatik!
3! %istem Respirasi
4er'adi hiper3entilasi karena pengaruh hormon progesteron atau karena kebutuhan
metabolisme yang meningkat! Desakan pada dia$ragma karena dorongan rahim yang
besar menyebabkan sesak na$as sehingga kebutuhan oksigen ibu hamil meningkat
sekitar 20 0 2+ ? dari biasanya!
*! %istem "en&ernaan
a! Rasa tidak enak di ulu hati karena perubahan posisi lambung dan re$kluks!
b! "roduksi asam lambung menurun!
&! )ual muntah karena pengaruh AC> (Human Chorionic Gonadotrophyn!
d! Aaemorrhoid karena tekanan 3enosa!
e! <onstipasi karena pengaruh hormon progesteron yang meningkat!
"erubahan metabolisme meliputi:
a! Air, terdiri dari darah;uterus;payudara ber'umlah 3 liter sedangkan
'anin;plasenta;air ketuban 3,+ liter!
+
b! "rotein, ibu +00 garam, 'anin dan plasenta +00 gram!
&! <arbohidrat &enderung meningkat (diabetes!
d! 6emak, kenaikan semua $raksi lemak!
e! )ineral, kebutuhan meningkat !
8erat badan ibu hamil akan bertambah antara ,,+ sampai 1,,+ kg selama hamil atau
ter'adi kenaikan berat badan sekitar B kg;minggu!
2! %istem 1rinarius
8ertambahnya $rekuensi miksi karena pengaruh desakan pada hamil muda dan
turunnya kepala bayi pada hamil tua!
3! %istem Integumen
"ada kulit ter'adi perubahan deposit pigmen dan hiperpigementasi karena pengaruh
melanophore stimulating hormone!
H. K%n$e& Pe"eri#$aan Pengaa$an Antenata!
"emeriksaan antenatal meliputi:
1! Anamnese: data bilogis, keluhan hamil, $isiologis, patologis (abnormal!
2! "emeriksaan $isik: umum, khusus yang meliputi@ obstetrik, pemeriksaan dalam;re&tal,
ultrasonogra$i!
3! "emeriksaan psikologis!
*! 6aboratorium
a! Rutin@ darah lengkap, urine lengkap!
b! 4es kehamilan!
&! <husus@ pemeriksaan 42RCA, serologi, $ungsi hati dan gin'al, protein darah,
golongan darah, $aktor RA, air ketuban, in$eksi hepatitis 8 ibu;bayi, estriol dalam
urin, in$eksi AID%, dll!
"enegakan diagnosis kehamilan meliputi:
1! <ehamilan normal: tanpa keluhan, hasil pemeriksaan laboratorium baik!
2! <ehamilan dengan risiko: tinggi;sangat tinggi, yang meragukan, rendah!
3! <ehamilan disertai penyakit ibu yang mempengaruhi 'anin!
*! <ehamilan disertai komplikasi!
+! <ehamilan dengan status nutrisi kurang!
"enatalaksanaan lebih lan'ut meliputi:
1! "engobatan penyakit yang menyertai kehamilan!
2! "engobatan penyulit kehamilan!
,
3! )en'ad#alkan pemberian 3aksinasi!
*! )emberikan preparat penun'ang kesehatan: :itamin dan tambahan preparat =e!
+! )en'ad#alkan pemeriksaan ulang!
I. Pe"eri#$aan Ke'a"i!an
"emeriksaan pertama diharapkan menetapkan data dasar yang mempengaruhi
pertumbuhan dan perkembangan 'anin dan kesehatan Ibu sampai persalinan!
"ada kehamilan muda dilakukan pemeriksaan:
1! "eriksa dalam, untuk menentukan besarnya rahim!
2! "emeriksaan dengan spekulum untuk menilai keadaan ser3iks, 3agina, dan sekitarnya!
3! "emeriksaan sitologi!
"ada pemeriksaan ulang perlu diperhatikan agar puting susu se'ak dini mendapat
pemeliharaan yang baik! "uting susu yang belum menon'ol ditarik keluar dan dimasase
dengan minyak atau dengan menggunakan pompa susu!
J. Diagn%$a Ke&eraatan
Tri"e$ter I Tri"e$ter II Tri"e$ter III
1! (ausea b!d! "erubahan
sistem gastrointestinal!
2! (yeri akut b!d!
"erubahan pada
payudara!
3! <onstipasi b!d!
<ehamilan!
*! Inkontinensia urine
stress b!d! <ehamilan!
+! <elelahan b!d!
<ehamilan !
,! <etidakseimbangan
nutrisi: <urang dari
kebutuhan tubuh b!d!
"erubahan $isiologis
kehamilan!
-! Risiko trauma b!d!
"erubahan $isiologis
kehamilan!
.! <urang pengetahuan:
"erubahan $isiologis
dan psikologis,
pera#atan kehamilan
b!d! kurangnya
in$ormasi tentang
1! >angguan &itra tubuh b!d!
"erubahan bentuk tubuh!
2! "ola na$as tidak e$ekti$
b!d! "enekanan dia$ragma
karena pembesaran uterus!
3! (yeri akut b!d! "erubahan
pada payudara!
*! Inkontinensia urine stress
b!d! <ehamilan!
+!
1! (yeri akut b!d!
"eningkatan
progesteron!
2! >angguan pola tidur b!d!
"erubahan $isiologis
kehamilan!
3! "erubahan pola
seksualitas b!d! "erasaan
takut karena kehamilan!
*! <e&emasan b!d!
"ersiapan persalinan!
-
penatalaksanaan
antenatal &are!
C! >angguan &itra tubuh
b!d! "erubahan bentuk
tubuh!
10! <e&emasan b!d!
"erubahan yang
menyertai kehamilan!
DA.TAR PUSTAKA
Doenges )5,2001,Ren&ana <epera#atan )aterna6;8ayi : "edoman untuk "eren&anaan
dan Dokumentasi "era#atan <lien,5disi 2 5>C 9akarta!
)o&htar Rustam,1CC.,%inopsis 2bstetri $isiologi dan 2bstetri "atologi,"enerbit
5>C,9akarta!
%yai$uddin A8,2002,8uku "anduan "raktek pelayanan <esehatan )aternal dan
(eonatal,5disi I,Dayasan 8ina "ustaka %ar#ono "ra#irohard'o,9akarta!
>ordon et!al,2001,(ursing Diagnoses : de$inition and Clasi$i&ation 2001/
2002,"hiladelpia,1%A!
9a$$e and )arie,1CC*,)aternal In$ant health Care "lanning se&ond
5dition,%pringhouse,"ennsyl3ania 1%A!
.