Complete Spinal Transection

1. Definisi
Definisi complete spinal transection (CSA) adalah gangguan neurologis
yang disebabkan oleh lesi pada medula spinalis karena trauma, tumor, infeksi,
perdarahan dll. biasanya terajdi akibat patah tulang belakang dan peling banyak
mengenai vertebra servical, lumbal akibat hiperfleksi, hiperekstensi, kompressi
dan rotasi tulang belakang. penyebab trauma yaitu jatuh, kecelakaan lalu lintas,
tekanan yang berat pada punggung. dan penyebab non-trauma yaitu carcinoma,
mielitis, iskemia, dan multipel sklerosis.
1,2
2. Epidemiologi
Dalam 12.000 kasus baru Amerika Serikat per tahun prevalensi dari 20
sampai 40 per juta, kelompok usia muda (15-24 tahun). Insiden lengkap turun dari
angka 65% ke 45%. Hal ini kemungkinan karena manajemen ditingkatkan.
Penyebab utama adalah jatuh, olahraga, dan berbagai kecelakaan. Alkohol dan
penyalahgunaan obat merupakan faktor yang berperan. Faktor lokal tertentu
mempengaruhi cedera kejadian tersebut. Di Malaysia dan Singapura kelapa jatuh
di atas kepala buruh adalah penyebab yang relatif umum. Luka tembak adalah
penyebab utama paraplegia di California. Prevalensi penderita yang terkena
penyakit ini sekitar 57% dari seluruh pasien yang menderita cedera tulang
belakang. Laki-laki lebih banyak terkena dibandingkan perempuan 3:1. Umur
yang paling sering terkena adalah 31 tahun.
3

Kejadian pertahun cedera tulang belakang diperkirakan pada 30 sampai 40
per 1.000.000 orang, dengan sekitar 8.000 hingga 10.000 kasus baru per tahun.
Prevalensinya sekitar 900-950 per 1.000.000, dengan sekitar 250.000 pasien
sekarang di Amerika Serikat. Angka kematian diperkirakan sebesar 48%, sekitar
80% dari kematian terjadi di tempat kecelakaan. Setelah masuk rumah sakit,
kematian diperkirakan sebesar 4% sampai 17%. Cedera yang paling umum terjadi
pada C-5 diikuti oleh C-4 dan C-6. Tingkat yang lebih rendah paling umum
adalah T-12 diikuti oleh L-1 dan T-10. Penderita yang terkenal cedera spinal.
4

3. Anatomi
Medula spinalis adalah bagian dari susunan saraf pusat yang seluruhnya
terletak dalam kanalis vertebralis. Medula spinalis dikelilingi oleh struktur-
struktur yang secara berurutan dari luar ke dalam terdiri atas:
1. Dinding kanalis vertebralis yang terdiri atas tulang vertebrae dan ligament
2. Lapisan jaringan lemak ekstradural yang mengandung anyaman pembuluh
darah vena.
3. Meninges, yang terdiri atas:
a. Dura mater (pachymeninx)
b. Arachnoid (leptomeninx) yang menempel secara langsung pada
dura mater, sehingga di antara kedua lapisan ini dalam keadaan
normal tidak dijumpai suatu ruangan
3. ruangan subarachnoid yang di dalamnya terdapat cairan
serebrospnal (CSF)
4. pia mater, yang menempel langsung pada bagian luar medula
spinalis.

Pada tubuh orang dewasa panjang medula spinalis adalah sekitar 43cm.
Pada masa tiga bulan perkembangan intrauterin, panjang medula pinalis sama
dengan panjang korpus vertebrae. Pada masa perkembangan berikutnya,
kecepatan pertumbuhan korpus vertebrae melebihi kecepatan pertumbuhan
medula spinalis. Akibatnya pada masa dewasa, ujung kaudal medula spinalis
terletak setinggi tepi kranial korpus vertebrae lumbal II atau intervertebral disk
I/II. Perbedaan panjang medula spinalis dan korpus vertebrae ini mengakibatkan
terbentuknya konus medularis (bagian paling kaudal dari medula spinalis yang
berbentuk kerucut dan terutama terdiri atas segmen-segmen sakral medula
spinalis) dan cauda equina (kumpulan radiks nervus lumbalis bagian kaudal dan
radiks nervus sakralis yang mengapung dalam CSF). Ke arah kaudal, ruangan
subarachnoid berakhir setinggi segmen sakral II atau III korpus vertebrae. Dengan
demikian, di antara korpus vertebrae lumbal II sampai korpus vertebrae sakral III
tidak lagi terdapat medula spinalis, melainkan hanya terdapat cauda equina yang
terapung-apung di dalam CSF. Hal ini memungkinkan tindakan punksi lumbal di
daerah intervertebral disk III/IV atau IV/V tanpa mencederai medula spinalis.
Seperti halnya korpus vertebrae, medula spinalis juga terbagi ke dalam beberapa
segmen, yaitu: cervikal (C1-C8), segmen torakal (T1-T12), segmen lumbal (L1-
L5), segmen sakral (S1-S5) dan 1 segmen koksigeal yang vestigial. Serabut saraf
yang kembali ke medula spinalis diberi nama sesuai lokasi masuk/keluarnya dari
kanalis vertebralis pada korpus vertebrae yang bersangkutan. Saraf dari C1-C7
berjalan di sebelah atas korpus vertebrae yang bersangkutan, sedangkan dari saraf
C8 ke bawah berjalan di sebelah bawah korpus vertebrae yang bersangkutan.

4. Klasifikasi
Adapun klasifikasi dari cedera spinal adalah:
Hiperfleksi.
Biasanya hasil dari pukulan ke bagian belakang kepala atau deselerasi kuat yang
mungkin terjadi dalam MVA itu. Mereka biasanya stabil dan jarang berhubungan
dengan cedera neurologis.
Hiperfleksi-rotasi.
Gangguan kompleks ligamen posterior terjadi dan meskipun serviks cedera akar
saraf tulang belakang adalah umum stabil dan tidak biasanya berhubungan dengan
kerusakan saraf tulang belakang.
Kompresi vertikal atau beban aksial.
Tergantung pada besarnya kekuatan kompresi, berkisar cedera akibat hilangnya
tinggi badan vertebral dengan margin relatif utuh, untuk menyelesaikan gangguan
tubuh vertebral. Perpindahan posterior fragmen comminuted dapat
mengakibatkan, menghasilkan cedera tulang. Meskipun cedera tulang tulang
belakang biasanya stabil.

Hiperekstensi.
Biasanya hasil dari pukulan ke bagian anterior dari kepala atau dari cedera
whiplash. Dua kali yang biasa seperti cedera fleksi dan lebih sering dikaitkan
dengan kerusakan saraf. Kekerasan hiperekstensi dengan fraktur pedikel C2 dan
maju gerakan C2 pada C3 menghasilkan "fraktur Hangman itu" tersebut.
Ekstensi-rotasi.
Terlihat pada cedera menyelam. Karena kolom anterior dan posterior yang
terganggu cedera ini keduanya tidak stabil dan dikaitkan dengan tingginya insiden
disfungsi pita.
Fleksi lateral.
Sering dikaitkan dengan ekstensi dan fleksi pada cedera.

5.Etiologi
Trauma jatuh, kecelakaan lalu lintas, tekanan yang terlalu berat pada
punggung.
Trauma (kecelakaan)
Non trauma akibat dari patologi atraumatis seperti carcinoma, mielitis,
iskemia, dan multipel sklerosis.
Tumor
Infeksi
Kelainan vaskuler
Iatrogenik

6. Patofisiologi
Complete spinal transection (CSA) ini adalah diawali dari destruksi akibat
trauma kemudian terjadi kompresi oleh pecahan tulang, hematom, diskus, dan
komponen vertebra lainya. dan terjadi iskemia akibat kerusakan dan penjepitan
arteri.
Cedera hasil dari dampak dan kompresi saraf tulang belakang yang
mengakibatkan kerusakan pada pembuluh darah intramedullary menyebabkan
perdarahan di sentral zona abu-abu dan kemungkinan adanya vasospasme.
Trauma primer jarang mengakibatkan complete spinal injury meskipun
kehilangan fungsional secara sempurna. Cedera primer tidak dapat diobati dan
hanya dapat dicegah dengan program pendidikan yang bertujuan untuk
mengurangi angka kejadian. Akibat suatu trauma mengenai tulang belakang,
seperti jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, kecelakan olahraga.
Kerusakan dapat berakibat terganggunya peredaran darah, blok syaraf, pelepasan
mediator kimia, kelumpuhan otot pernafasan, nyeri hebat dan akut anestesi.
Pemburukan klinis dapat diatasi dengan oksigenasi, perfusi dan asam-basa
keseimbangan yang diperlukan untuk mencegah memburuknya cedera spinal
(Sheerin, 2005).
Gambaran Klinik
Tanda dan gejala yang dapat timbul menurut
2
:

Ekstrim nyeri atau tekanan di leher, kepala atau punggung
Kesemutan atau hilangnya sensasi di tangan, jari, kaki, tangan atau kaki
Parsial atau lengkap kehilangan kontrol atas setiap bagian dari tubuh
Kemih atau usus urgensi, inkontinensia, atau retensi
Kesulitan dengan keseimbangan dan berjalan
Abnormal-band seperti sensasi di dada - nyeri, tekanan
Gangguan pernapasan setelah cedera
Benjolan di kepala atau tulang belakang
7. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Wexner Medical Center (2012) pemeriksaan yang dapat digunakan
pada penyakit ini adalah:
Tes darah rutin
Foto X-ray
CT-Scan
MRI
DD
Diagnosis banding penyakit ini adalah:
Aortic Dissection
Epidural and Subdural Infections
Hanging Injuries and Strangulation
Neck Trauma
Spinal Cord Infections
Syphilis
Vertebral Fracture
Penanganan
Pengobatan pasien tulang belakang meliputi lima tahap: (1) perawatan
darurat dengan memperhatikan sirkulasi, saluran napas paten, sesuai imobilisasi
tulang belakang, dan mengirim ke pusat khusus; (2) pengobatan masalah medis
umum (misalnya, hipotensi, hipoksia, poikilothermy, ileus), (3) keselarasan tulang
belakang, (4) dekompresi bedah dari sumsum tulang belakang, jika diindikasikan,
dan (5) program rehabilitasi terstruktur dengan baik. Manajemen pra-rumah sakit
sangat penting dalam mencegah komplikasi lebih lanjut. Cedera sekunder dari
spinal dapat diakibatkan oleh hipotensi, hipoksia, imobilisasi tulang belakang,
ekstrikasi yang buruk, pemantauan pasien dalam perjalanan ke rumah sakit, dan
ketidakmampuan untuk berkomunikasi dengan dokter di pusat trauma atau yang
menerima. Traksi serviks harus ditunda sampai bagian radiologis. Di pusat
trauma, ABC ditinjau: saluran napas, pernapasan, dan sirkulasi. Selain itu, D dan
E telah ditambahkan, mewakili, disability dan exposure (Marotta, 2000).
Kecacatan mengacu pada penilaian status neurologis, dan paparan
menunjukkan bahwa penghapusan semua pakaian diperlukan untuk pemeriksaan
lengkap. Karena cedera tulang dapat mengakibatkan hilangnya nada simpatik
dengan vasodilatasi perifer, bradikardia, dan hipotensi, kerusakan iskemik
sekunder dapat memperburuk cedera tulang belakang akibat penyebab mekanik.
Pengobatan meliputi administrasi cairan infus untuk mencegah overload cairan,
alpha-agonis, dan, kadang-kadang, intravena atropin. Kelumpuhan vasomotor juga
dapat menyebabkan hilangnya termal mengontrol dan menyebabkan
poikilothermy, yang biasanya dapat diobati dengan penggunaan yang tepat dari
selimut. Pelepasan pasien dari mobil harus dicoba hanya setelah kepala pasien dan
kembali telah diikat dalam posisi netral pada basis yang kuat. Sana harus menjadi
perhatian yang sama untuk kepala dan leher stabilitas dalam kecelakaan
menyelam. Evakuasi cepat ke rumah sakit sangat penting. Pada fase akut,
kateterisasi kandung kemih intermiten harus digunakan untuk mencegah atonia
kandung kemih permanen yang mungkin timbul dari retensi urin (Marotta, 2000).
Menyisipkan sebuah tabung nasogastrik akan mengendalikan distensi perut,
mengurangi risiko gangguan pernapasan sekunder. Pada fase akut dan sebelum
pencitraan, metilprednisolon terapi ditunjukkan. The akut Nasional Cord Cedera
Spinal Studi menunjukkan manfaat dari dosis tinggi methylprednisolone dalam
mengurangi keparahan kerusakan neurologis. Methylprednisolone diperkirakan
untuk meningkatkan fungsi sumsum tulang belakang oleh menghambat lipid
peroksidase. Agen farmakologis lain yang sedang dipelajari termasuk 21-
aminosteroid, steroid nonglucocorticoid sintetis yang bertindak sebagai
antioksidan. Ganglioside (glycosphingolipids asam) juga sedang dievaluasi. Agen
ini diperkirakan menjadi bagian dari lapisan ganda lipid dari membran plasma dan
mensimulasikan pembentukan gangliosides endogen. GM1 gangliosides dimulai
dalam waktu 72 jam dari cedera dan berlangsung selama 18 sampai 32 dosis lebih
dari 3 sampai 4 minggu. Kombinasi terapi metilprednisolon diikuti oleh
gangliosides sedang diuji. Methylprednisolone diberikan melalui suntikan bolus
30 mg / kg diikuti dengan 5,4 mg / kg perjam selama 23 jam (Marotta, 2000).
Manfaat ditemukan untuk lesi baik lengkap dan tidak lengkap. Komplikasi
medis dan angka kematian tidak berubah. Perawatan ini harus dimulai dalam
waktu 8 jam dari cedera. Dengan kontrol fungsi sistemik, perhatian diarahkan
mengoreksi malalignment atau ketidakstabilan tulang punggung. Pada serviks,
dislokasi fraktur, ini biasanya dilakukan oleh traksi skeletal eksternal (misalnya,
dengan penjepit Crutchfield, penjepit Gardner-Wells, atau fiksasi halo). Cedera
torakolumbalis dapat distabilisasi dengan perangkat seperti batang Harrington.
Pasien dengan cedera tulang belakang membutuhkan fasilitas unit perawatan
khusus tulang belakang. Setelah fase pengobatan akut, khusus dan terapi
berkelanjutan diperlukan. Perangkat mekanik untuk mengubah pasien tidak
diperlukan, ketika keperawatan terampil tersedia, tempat tidur rumah sakit biasa
dapat digunakan. Mobilisasi dari pasien dan penggunaan bantal atau bantalan
mencegah dekubitus. Stoking antiembolik mengurangi kejadian trombosis vena,
dan administrasi dosis rendah heparin mengurangi risiko pulmonary embolus.
Kateterisasi intermiten kandung kemih telah menggantikan penggunaan kateter
dan cystostomy suprapubik. Rehabilitasi Terapi harus dimulai sesegera mungkin
(Marotta, 2000).
Komplikasi
Kandung kemih
Pemulihan kandung kemih yang seimbang menyiratkan keseimbangan
antara penyimpanan dan pembuangan urin. Kandung kemih yang seimbang tidak
menunjukkan obstruksi, urin yang steril, rendahnya residual volume (kurang dari
100 ml), dan tekanan rendah berkemih. Kegagalan untuk mencapai ini
memerlukan studi lebih lanjut untuk menentukan fungsi ginjal. Permasalahan
yang biasanya adalah obstruksi (yaitu, leher kandung kemih hipertrofi, prostatism,
sfingter-detrusor dyssynergia) atau gangguan penyimpanan (yaitu, kontraksi
kandung kemih tak terbatas, outflow inkontinensia, penurunan resistensi outlet).
Kateterisasi intermiten lebih baik dengan penggunaan kateter dalam mengurangi
komplikasi dan sebagai sarana pelatihan kandung kemih. Komplikasi saluran
kemih adalah hasil dari volume residu urin yang tinggi dan infeksi. Sistitis dan
pyelitis merespon terhadap antibiotik. Komplikasi yang terjadi bulan atau tahun
setelah cedera termasuk batu ginjal dan kandung kemih, hidronefrosis,
pyonephrosis, divertikula kandung kemih, saluran kemih dan refluks. Insiden
komplikasi telah berkurang dalam beberapa dekade terakhir (Marotta, 2000).
Pelatihan Usus
Selama beberapa minggu setelah cedera tulang belakang akut, obat pencahar
dan pembuangan feses diperlukan. Supositoria gliserin berguna saat ini.
Peregangan anus harus dihindari. Pelatihan berikutnya untuk buang air besar
secara teratur termasuk penggunaan obat pencahar yang dimasukkan sekitar 20
menit sebelum waktu yang diinginkan evakuasi. Tujuannya adalah ke konsistenan
usus untuk pembuangan (Marotta, 2000).
Tekanan Luka Baring
Ulkus dekubitus berkembang di hampir semua pasien dengan complete
spinal transection kecuali tindakan pencegahan yang maksimal dilaksanakan.
Ulkus ini berkembang dimanapun tulang prominences ditutupi oleh kulit seperti,
sakrum, trochanters, tumit, ischium, lutut, dan tulang belakang iliaka
anterosuperior adalah tempat yang paling umum. Tindakan pencegahan termasuk
menghilangkan titik-titik tekanan dengan padding, sering mengubah posisi pasien,
dan menjaga tempat tidur tetap bersih. Penggunaan gel, dan waterbeds juga sering
dipakai untuk pencegahan. Alat bantu mekanik (misalnya, Foster atau Stryker
frame atau Circolectric beds) jarang diperlukan di terorganisasi dengan baik dan
baik staf unit keperawatan. Setelah luka tekanan telah dikembangkan, perubahan
berulang dressing, agen topikal, dan antibiotik sistemik dapat digunakan, tetapi ini
tidak selalu berhasil. Pengobatan yang paling efektif adalah reposisi pasien
sehingga tekanan yang terus menerus dihindarkan. Terapi konservatif mungkin
bermanfaat, tapi debridement biasanya diperlukan (Marotta, 2000).
Gizi Kekurangan
Perhatian terhadap gizi umum adalah yang terpenting dalam pengobatan
pasien dengan cedera tulang belakang. Kerugian awal dari berat badan terjadi
pada banyak pasien menderita anoreksia. Selain itu, protein dapat hilang melalui
luka baring. Diet tinggi protein, kalori, dan vitamin yang disarankan. Jika pasien
tidak bisa makan dalam jumlah yang cukup melalui mulut, hiperalimentasi
parenteral mungkin disarankan. Anemia dapat diobati dengan zat besi dan, bila
berat, dengan transfusi darah (Marotta, 2000).
Spasme Otot
Fleksor atau ekstensor spasme memerlukan perawatan ketika terasa sakit,
atasi dengan rehabilitasi, atau menunda penyembuhan luka baring. Obat-obatan
yang paling berguna adalah dantrolene natrium (Dantrium), diazepam dan
baclofen (Lioresal). Pengguana intratekal dari obat baclofen telah menjadi
semakin populer. Hal ini paling efektif dalam menghilangkan kejang fleksor,
dapat meringankan efek samping hipertonia, dan dapat diberikan secara aman
dengan tindakan pencegahan yang tepat (Marotta, 2000).
Fungsi Seksual
Berbagai bentuk pengobatan yang tersedia untuk disfungsi ereksi
neurogenik. Ini termasuk alat vakum pada penis dan diletakkan di tempat oleh
konstriksi cincin di sekitar pangkal penis, injeksi agen vasoaktif seperti mesylate
phentolamine (Regitine), papaverine, atau E prostaglandin 1 ke corpora
cavernosa, dan penggunaan suatu prostesis implan. Sildenafil (Viagra) telah
dilaporkan berguna dalam disfungsi ereksi sekunder untuk penyakit trauma spinal
cord (Marotta, 2000).
Nyeri
Nyeri dapat mempengaruhi daerah anestesi setelah lesi transversal lengkap.
Mungkin ada nyeri tajam dalam distribusi satu atau lebih root, nyeri terbakar sulit
terlokalisasi, atau nyeri yang terdapat pada visera. Pengobatan termasuk plasebo,
anestesi spinal, rhizotomy posterior, simpatektomi, cordotomy, dan posterior
kolom tractotomy. Obat analgesik narkotika harus dihindari, dan analgesik
umumnya tidak secara rutin akan diresepkan. Neurostimulation listrik transkutan
telah dilaporkan efektif (Marotta, 2000).

Rehabilitasi
Tujuan utama untuk semua pasien dengan cedera spinal adalah ambulasi dan
kemandirian ekonomi. Hal ini dapat dicapai dalam banyak pasien yang mengalami
luka di bawah area serviks dan paling baik dilakukan di sebuah pusat rehabilitasi
dengan personil terlatih dan peralatan yang memadai. Kerjasama yang baik antara
pasien dengan therapist dibutuhkan. Ketika lengan yang lumpuh, tujuan terapi
lebih terbatas. Implantasi stimulator dapat meningkatkan angka kehidupan.
Pengembangan tim spinal cord yang mengkhususkan diri dalam perawatan
tetraplegia dan paraplegia penting. Peningkatan harapan hidup, pengurangan
frekuensi komplikasi, meningkatkan moral pasien, dan pengembangan teknik baru
sangat bermanfaat. Pengobatan terbaik adalah pencegahan. Program pendidikan
nasional harus peduli dengan kendaraan bermotor dan keamanan air, batas
kecepatan harus diturunkan, dan penggunaan sabuk pengaman harus wajib untuk
mengurangi timbulnya luka-luka (Marotta, 2000).
Prognosis
Prognosis untuk pemulihan fungsi neurologis perubahan/perbaikan skala
ASIA dan oleh perubahan dalam tingkat sumsum tulang belakang. Pemulihan
fungsi neurologis tergantung pada sifat dan keparahan cedera, cedera yang
berhubungan, usia, kesehatan umum, perawatan darurat, operasi yang tepat, dan
komplikasi. Pengetahuan tentang tempat dan keparahan cedera dan tingkat
hilangnya fungsi neurologis sangat penting dalam memprediksi pemulihan fungsi.
Sekarang penting untuk membedakan antara pemulihan neurologis dan pemulihan
fungsional.
Pada review sejumlah penelitian, pengamatan tertentu menjadi jelas:
1. Pasien dengan cedera paling parah memiliki prognosis paling untuk setiap
pemulihan neurologis, lama tinggal di rumah sakit, kematian tertinggi, dan
kebanyakan komplikasi.
2. Sebagian besar pasien dengan complete spinal injury tidak menunjukkan
perbaikan
Setiap pemulihan complete spinal transection jarang. Singkatnya, penilaian
neurologis dalam 24 sampai 48 jam pertama setelah cedera tulang belakang
menawarkan metode terbaik untuk memprediksi hasil akhir. Awal Penilaian harus
dilakukan kooperatif pasien, penggunaan alkohol atau obat-obatan dapat
mengganggu penilaian. Dalam lesi complete atau incomplete kembalinya fungsi
neurologis tidak konsisten. Sebuah tanda serius merupakan sulit kembalinya
fungsi apapun dalam waktu 48 jam dari kecelakaan itu.6
Daftar Pustaka
Mayo Clinic Staff. 2012. Spinal Cord Injury.
http://www.mayoclinic.com/health/spinal-cord-injury/DS00460. (diakses
pada 18 oktober 2014).
AANS.2005.Spinal Cord Injury.
https://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treat
ments/Spinal%20Cord%20Injury.aspx. (diakses pada 19 oktober 2014).
http://www.spinal-injury.net/complete-spinal-cord-injury.htm
Corke PJ. 1995. Spinal Injuries: Acute Management and Anaesthetic Implications.
http://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/lectures/spinal_inj_pjc9
5.html#Path. (diakses pada 12 April 2012).
Dahlberg A, Kotila M, Leppanen P, Kautiainen H, Alaranta H. 2005. Prevalence
of spinal cord injury in Helsinki. Spinal Cord. 43: 4750.
Marotta JT. 2000. Spinal Injury. In: Merritt's Neurology. 10
th
Ed. New York.
Lippincott Williams & Wilkins Publishers. pp: 313-317.
Sheerin F. 2005. Spinal Cord Injury: Causation and Pathophysiology. Emergency
Nurse. 12(9): 29-38.
Wexner Medical Center. 2012. Acute Spinal Cord Injury.
http://medicalcenter.osu.edu/patientcare/healthcare_services/nervous_syste
m/acutespinal/Pages/index.aspx. (diakses pada 12 April 2013).