Diagnosis gingivitis deskuamatif : Pendekatan sistematis

Sebagaimana dinyatakan, gingivitis deskuamatif hanya istilah klinis yang

menggambarkan gambaran klinis yang khas . Istilah ini bukan Perse diagnosis , dan
setelah itu diberikan , serangkaian prosedur laboratorium harus digunakan untuk
sampai pada diagnosis akhir . Dengan demikian keberhasilan setiap pendekatan
terapi yang diberikan tergantung pada pembentukan diagnosis akhir yang akurat .
Pembahasan berikut merupakan pendekatan sistematis untuk menjelaskan penyakit
memicu gingivitis deskuamatif ( Figgure 26-2 )
Sejarah Klinis. Sebuah riwayat klinis menyeluruh adalah wajib untuk memulai
penilaian gingivitis deskuamatif. Data mengenai symptomatology terkait dengan
kondisi ini, serta aspek historisnya (yaitu , kapan lesi mulai, telah memburuk itu,
ada kebiasaan yang memperburuk kondisi , dll ), memberikan dasar untuk
pemeriksaan menyeluruh. Informasi mengenai terapi sebelumnya untuk
meringankan kondisi ini juga harus didokumentasikan.
Pemeriksaan klinis. Pengenalan pola distribusi lesi (yaitu, fokal atau multifokal,
dengan atau tanpa kurungan pada jaringan gingiva ) memberikan informasi yang
mengarah untuk memulai perumusan diagnosis diferensial. Selain itu, manuver
klinis sederhana seperti tanda Nikolsky memberikan wawasan masuk akal dari
adanya gangguan vesiculobullous .
Biopsi . Mengingat luasnya dan jumlah lesi yang mungkin ada dalam individu
tertentu, biopsi insisi merupakan alternatif terbaik untuk memulai evaluasi
mikroskopis dan imunologi. Satu pertimbangan penting adalah pemilihan lokasi
biopsi . Biopsi insisional perilesional harus menghindari area ulserasi karena
nekrosis dan penggundulan epitel sangat menghambat proses diagnostik. Setelah
jaringan tersebut dikeluarkan dari rongga mulut, spesimen dapat membelah dan
kemudian
diserahkan untuk pemeriksaan mikroskopis. Buffered formalin (10 %) harus
digunakan untuk memperbaiki jaringan untuk hematoxylin konvensional dan eosin (
H & E ) evaluasi. Penyangga Michell (amonium sulfat penyangga, pH 7.0) digunakan
sebagai larutan transpor untuk penilaian immunofluorescent. Secara umum, biopsi
insisi dari tidak terlibat ( normal) mukosa akan menunjukkan temuan
immunofluorescent sama dengan biopsi dari jaringan perilesional . Namun, ada
pengecualian seperti dalam lichen planus dan subakut lupus erythematosus ( Tabel
21-1 ) dimana hanya jaringan lesi akan menunjukkan tanda-tanda imunologi yang
sesuai .
Pemeriksaan mikroskopis . Sekitar bagian 5 - LTM formalin - fixed, parafin tertanam,
jaringan yang dicat dengan konvensional H & E diperoleh untuk pemeriksaan
mikroskop cahaya.
Immunofluorescence. Untuk imunofluoresensi langsung, bagian beku tidak tetap

diinkubasi dengan berbagai fluorescein label, serum anti-manusia ( anti - IgG , anti IgA, anti - IgM, anti - fibrin dan anti-C3). Dengan immunofluorescence tidak
langsung, bagian beku tidak tetap dari mukosa mulut atau kerongkongan dari
hewan seperti monyet yang pertama diinkubasi dengan serum pasien untuk
memungkinkan lampiran dari setiap antibodi serum ke jaringan mukosa. Jaringan
tersebut kemudian diinkubasi dengan serum fluorescein berlabel anti-manusia (antiIgG, anti-IgA , anti - IgM , anti - fibrin, dan anti - C3 ). Tes Immunofluorescence
positif jika sinyal neon diamati baik dalam epitel , membran basal yang terkait atau
dalam jaringan ikat yang mendasari .
Manajemen . Setelah diagnosis dilaksanakan, dokter gigi harus memilih pengelolaan
yang optimal bagi pasien. Hal ini dilakukan sesuai dengan tiga faktor berikut : 1 )
Pengalaman praktisi , 2 ) dampak sistemik dari penyakit , dan 3 ) komplikasi
sistemik dari obat . Sebuah pertimbangan rinci dari ketiga faktor tersebut
menentukan tiga skenario yang berbeda (Gambar 21-3 ke 21-5 ). Pada yang
pertama, praktisi gigi mengambil tanggung jawab langsung dan eksklusif untuk
pengobatan pasien. Seperti halnya dalam lichen planus erosif yang responsif
terhadap steroid topikal. Dalam skenario kedua, dokter gigi bekerja sama dengan
penyedia layanan kesehatan lain untuk secara bersamaan mengevaluasi dan / atau
mengobati pasien. Contoh klasik terlihat pada pemfigoid cicatricial, dimana dokter
gigi dan dokter mata bekerja sama. Meskipun dokter gigi membahas lesi oral ,
dokter mata memonitor integritas konjungtiva mata. Skenario ketiga dan terakhir
adalah ketika pasien segera dirujuk ke dokter kulit untuk evaluasi dan perawatan
lebih lanjut. Hal ini terjadi dalam kondisi di mana dampak sistemik dari penyakit
melampaui batas-batas rongga mulut dan menghasilkan morbiditas yang signifikan
dan bahkan kematian. Pemfigus vulgaris adalah contoh yang jelas dari suatu kondisi
yang pernah didiagnosa oleh dokter gigi membutuhkan rujukan segera ke dokter
kulit. Selain itu, komplikasi obat sistemik kronis diberikan yang diindikasikan untuk
pengelolaan penyakit seperti pemphigus vulgaris atau tidak responsif pemfigoid
selaput lendir ( misalnya diabetes mellitus, osteoporosis, methemoglobinemia , dll )
menjamin rujukan ke dokter kulit atau spesialis dalam penyakit .
Gambar . 21-2 pendekatan diagnostik untuk gingivitis deskuamatif .
Histopatologi, langsung, dan Temuan imunofluoresensi tidak langsung dalam Kondisi
Dipilih yang Mungkin Hadir
Klinis sebagai deskuamatif Gingivitis