LAPORAN KASUS BEDAH ONKOLOGI

TUMOR MAMMA

Oleh:
Lidya Diantika Sigalingging
NIM. 115070100111064

LABORATORIUM/ SMF BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DR. SAIFUL ANWAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2016

LAPORAN KASUS BEDAH ONKOLOGI

TUMOR MAMMA

Oleh:
KHOIRUNISAH DWI HARTANTI
NIM. 140070200011047

LABORATORIUM/ SMF BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DR. SAIFUL ANWAR
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2016

LAPORAN KASUS BEDAH ONKOLOGI

KEPANITERAAN KLINIK FK UB
RSSA 2016
1.1 Identitas Pasien
Nama Penderita : Ny. NT
No. RM

: 11294881

Usia

: 47 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Gunungsari, Batu

Ruang Rawat

: 19/III

Tgl MRS

:17 Juni 2016

1.2 Anamnesis
a. Keluhan Utama : Benjolan di payudara kanan
b. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dengan keluhan benjolan di payudara sebelah kanan, sejak
1 tahun yang lalu. Awalnya benjolan kecil seukuran telur, di daerah payudara
kanan bawah, namun semakin lama semakin membesar. Benjolan terasa keras,
diserta adanya rasa nyeri hilang timbul, dan rasa njarem di daerah dada kanan.
Awalnya hanya terasa benjolan, namun sejak 6 bulan terakhir kulit terasa kasar
seperti kulit jeruk, sejak 3 bulan terakhir benjolan menjadi berwarna kemerahan.
Sejak 1 bulan terakhir keluar cairan seperti nanah dari puting payudara kanan,
disertai nyeri dan berbau.
c. Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.
d. Riwayat Pengobatan :
Setahun yang lalu sejak benjolan terasa, pasien mencari pengobatan
herbal, dan meminum obat herbal selama 3 bulan namun keluhan tidak
membaik. Lalu pasien datang ke RS Paru Batu dan dirujuk ke poli Onkologi
RSSA 1 bulan yang lalu.
e. Riwayat Keluarga :
Kakak pertama dan ketiga pasien mempunya riwayat keluhan yang sama,
dan dua-duanya didiagnosis kanker payudara,
1.3 Pemeriksaan Fisik
1.3.1 Status Generalis

Keadaan umum

: Tampak sakit sedang

Gizi

: Kesan gizi cukup

Tinggi badan

: 165 cm

Berat badan

: 60 kg

Tekanan darah

: 130/70 mmHg

Nadi

: 86x/ menit

Pernapasan

: 22x/ menit

Suhu aksiler

: 36,5o C

Kepala

: Anemia -/-, ikterus -/-, sianosis -/-,

Leher

: Kaku kuduk (-), pembesaran KGB leher (-),

Thorax

:Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V
MCL Sinistra
Perkusi : LHM: ICS V MCL sinistra
RHM: PSL dextra
Auskultasi: S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo
Inspeksi

: Simetris

Palpasi : Chest expansion D=S, Nyeri (-)

Perkusi

: Sonor di semua lapangan paru kanan dan kiri

Auskultasi : Vesikuler di semua lapangan paru

Rhonki (-), wheezing (-)

Abdomen

: Inspeksi

: Flat

Auskultasi

: BU (+) normal

Perkusi

: Distribusi timpani normal

Hepar dan lien tidak membesar

Palpasi

Rectum

: Soefl, meteorismus (-)

: TSA cukup, mukosa licin, teraba massa padat kenyal di jam 8,

feses (-), darah (-)

Extremitas

: Akral hangat, edema -/-

Status Lokalis
Tampak payudara kanan dan kiri tidak simetris. Ukuran payudara kanan terlihat
lebih besar, warna kulit memerah, kult mammae ada gambaran Peau dOrange,
terdapat ulkus pada puting, dan keluar nanah dan darah.
Teraba payudara kanan keras diseluruh bagian diameter +/- 15 cm, batas tidak
tegas, tidak dapat digerakkan.
Terdapat nodul satelit di axilla dekstra berjumlah 1, berukuran +/- 5cm,
konsistensi keras, immobile.
Foto Klinis Pasien Post FNAB (20 Juni 2016)

1.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium (14-06-2016)
Darah Lengkap
Hb
: 13,60 (13,4-17,7 g/dl)
Eritrosit
: 4,78 (4,0 5,5)
Hematokrit
: 39,80 (40-47)
Leukosit
: 6780 (4.300-10.300)
Trombosit
: 239 x103 (142 424 x103)
MCV
: 83,30 (80-93)
MCH
: 28,50 (27-31)
MCHC
: 34,20 (32-36)
Hitung Jenis
Eusinofil
: 0,6 ( 0-4)
Basofil
: 0,3 (0-1)
Neutrofil
: 72,2 (51 -67)

Limfosit
: 20,6 (25-33)
Monosit
: 6,3 (2-5)
Faal Hemostasis
PTT
: 10,1 detik
APTT
: 26,9 detik
INR
: 0,93
Faal Hati
SGOT
: 17 (0-40)
SGPT
: 15 (0-41)
Albumin
: 4,77 (3,5-5,5)
Metabolisme Karbohidrat
GDS
: 103 (<200mg/dL)
Elektrolit
Natrium
: 140 (136-145)
Kalium
: 4,16 (3,5-5,0)
Klorida
: 106 (98-106)

Pemeriksaan Patologi Anatomi

FNAB (30/05/2016)
Hapusan terdiri dari kelompok dan sebaran sel epitel ductal berinti oval
ireguler, hiperkromatik, dan pleomorfik dengan sitoplasma cukup luas.
Kelompok sel tersusun membentuk acini kelenjar di antaranya terdapat selsel besar yang berinti besar, sevagian lebih dari satu inti.
Kesimpulan: Invasive Ductal Carcinoma
Pemeriksaan Radiologi
Foto XRay Thorax 1 Juni 2016

Cor

: Bentuk ukuran posisi normal

Aorta

: Tidak ada kalsifikasi

Trachea

: Ditengah

Pulmo

: Corakan vaskular normal, hillus D/S normal

Tidak tampak infiltrat/fibrosis/kalsifikasi/nodul

Sudut costophrenicus D/S

: Lancip

Hemidiafragma D/S

: Dome shaped

Skeleton

: Tidak tampak lesi litik/blastik

Soft tissue

: Normal

Kesimpulan

: Normal

USG Mamae D/S 14 Juni 2016

Mamma dekstra:
Kutan-subkutan menebal, tampak lesi solid hipoekhoik ukuran sangat besar di
seluruh kuadran, sebagian menginfiltrasi subkutan dan musculus pectoralis.
Kalsifikasi (+)
Mamma Sinistra:
Kutan-subkutan

normal,

echostruktur

homogen.

Jaringan

stromadan

fibroglandular normal, tidak tampak lesi kistik/solid patologis.

Simpulan: Massa solid mamma dekstra dengan satelit nodul di axillary tail
dextra.

USG Axila D/S 14 Juni 2016

Tampak massa di axillary tail dextra dengan kalsifikasi. Ukuran 2,88 x 2,2 x 2,36
cm. Tampak pula lymphadenopathy Axilla sinistra lobulated dengan hilus kabur
ukuran 1,72 x 1,08 x 0,69 cm.
SImpulan: Limfadenopati axilla sinistra, karakteristik maligna

USG Abdomen 14 Juni 2016

Simpulan: Saat ini tidak tampak proses metastase intraabdomen.

1.5 Diagnosis Kerja

Tumor Mamma D Susp. Ganas T4bN0M0

1.6 Rencana Terapi

Pro Biopsi Insisi