PROBLEM

1. Kenapa andi merasa

cepat lelah & capek
setelah
melakukan
aktivitas ?
2. Apa
yang
menyebabkan
andi
merasa
nyeri
pada
tulang
pungung
&
lemah pada tungkai ?
3. Apa
yang
menyebabkan
andi
demam ?
4. Kenapa dalam 2 bulan
andi tampak pucat &
lebih kurus ?
5. Adakah kaitan keluhan
andi dengan keadaan
nafsu makan nya ?
6. Kenapa
perut
andi
membesar
?
lalu,
adakah kaitan keluhan
tsb
dengan
sakit
kepala
dan
bercak
merah kebiruan di kulit
serta
perdarahan
gusi ?
7. Adakah
hubungan
antara keadaan tempat
tinggal dengan keluhan
andi ?

HIPOTESIS
Leukemia : akut /
kronik
Anemia Aplastik
Thalassemia
Anemia Hemolitik
Ekstravaskular

MORE INFO
- KU
- Keadaan Gizi
:
BB , TB
- Vital Sign :
TD , RR , N ,
S
- Px. Fisik :
kepala
,
mata , mulut
,
leher
,
hidung
,
thorax
,
abdomen
,
ekstremitas
- Px. Lab :
Darah rutin
Apusan
darah tepi
- Terapi

I DONT KNOW
1. Keganasan
Darah

Mieloprpliferat
if

LEARNING ISSUE
a. Akut
M1,M2,M3,M4,M5,
M6,M7
b.
-

Kronik
LGK
PV
Meiolofibrosis
Trombositosis
Essensial

Sumsum Tulang
a. Akut
L1,L2,L3

2. Keganasan
Darah

Limfoproliferat
if

b. Kronik
LLK

Kelenjar Limfe
Limfoma Maligna
a. Hodgkin
b. Non Hodgkin

Sel
Plasma
Discrasia
a. Multiple
Mieloma
b. Makroglobuline
mia
Waldenstrum

MEKANISME :
An. Andi ( 10 thn )

KU :
cepat lelah & cepat
capek

KT :
-

Nyeri pd tulang belakang

Kelemahan di kedua
tungkai
Demam yg tidak begitu
tinggi
Agak pucat
Lebih kurus
Tidak nafsu makan
Tidak bergairah
Tidak semangat belajar
Perutnya agak membesar
Sering sakit kepala
Pd kulitnya timbul bercak
merah kebiruan
Sering timbul perdarahan
dr hidung dan gusi

RPS :
- Keluhan
( KU,nyeri,kelemahan,dem
am) timbul sejak 1 bulan
yg lalu
- Terlihat agak pucat &

RPK :
- Tinggal di
pemukiman padat
dekat pabrik ban
yg mengeluarkan
limbah
buangannya di
kali dekat
pemukiman tsb
- Tidak ada

Hipotesa :
-

Leukemia akut / kronik

Anemia Aplastik
Thalessemia
Anemia Hemolitik
Ekstravaskular

Pemeriksaan :

PX . FISIK :
- KU : tanpak sakit sedang , pucat , kakeksia
- K : CM
- BB : 20 Kg TB : 130 cm
- TD : 100/60 mmHg , N : 110x/menit , RR :
25x/menit , S : 38,8C
- Kepala : konjungtiva anemis, hipertrofi gusi &
perdarahan gusi (+) , epistaksis (+)
- Leher : Limfadenopati servikal (+)
- Thorax : cor & pulmo : dbn
- Abdomen : tampak abdomen cembung , distensi
abdomen (+), nyeri tekn (+), bising usus (+), hepar
teraba 6 cm dibawah batas costa kanan , limpa :
ujungnya teraba 3 cm dibawah batas costa kiri
- Ekstremitas : tampak multipel petekie & ekimosis

PX . LAB :
Darah Rutin :
- Eritrosit : 3,5 x 1012 L
- Hematokrit : 30 %
- Retikulosit : 0,4 %
- Hemoglobin : 10 g/dL
- Leukosit : 90.000 / mm3
- Trombosit : 80.000
- MCV : 85,7 m3
- MCH : 29 pg/cell
- MCHC : 33,33 g/dL
- LDH : 480 IU
- Asam Urat : 18 mg/dL
Apus darah Tepi :
Gambaran eritrosit normositik
normokrom dgn sel leukosit
didominasi sel muda ( blast ),
leukosit jumlah sgt meningkat ,
trombositopenia

PX . SITOKIMIA :
Gambaran blast hasil (-) dgn
px.myeloperoxidase dan Sudan
black B staining

Diagnosis :
ACUTE LYMPHOBLASTIC
LEKEMIA
Rujuk pasien Andi ke ahli hematologi