ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY A GIIP00010 UK 38-39 MINGGU

DI BPS NY NUR INSYAROH Amd.Keb MANYAR
OLEH : RHEKA HERNANDA

I.

PENGKAJIAN
Tanggal : 02 Juni 2016
Jam : 09.00 WIB
A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
Nama Ibu
: Ny.A
Nama Suami : Tn.A
Umur
: 25 Tahun
Umur
: 30 Tahun
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku/Bangsa
: Jawa
Suku/Bangsa : Jawa
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: IRT
Alamat
: Manyar
Alamat
: Manyar
2. Status Perkawinan
Kawin Ke
:1
Umur Kawin
: 22 Tahun
Lama Kawin
: 3 Tahun
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasakan kenceng0kenceng dan nyeri perut pada
bagian bawah
4. Riwayat Kebidanan
a. Haid
Menarche
: 13 Tahun
Siklus
: 28 Hari
Lama
: 7 Hari
Banyaknya
: 2 3 kali ganti pembalut
Warnanya
: Merah Segar
Dismenorhea : Tidak ada
Flour Albus : Tidak ada
HPHT
: 20 09 2015
HPL bidan
: 27 06 2016
HPL USG I : 07 07 2016
HPL USG II : 28 06 2016
b. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Bayi yang Lalu
kaw Hamil

Persalinan

Anak

Nifas

in
ke

K
B

ke usi
a

jnis

pnl

tmp

pny

lt

BB/
PB

Se
x

M pny
lt

A
SI

I
A
B
O
R
T
U
S
II H
A
M
I
L
I
N I
c. Riwayat Kehamilan Sekarang dan Masalahnya
Ibu mengatakan hamil kedua direncanakan, tidak ada
keluhan, gerak anak terasa mulai usia 16 minggu, rekuensi kurang
lebih 10x/menit, tidak nyeri tidak ada pengeluaran cairan
pervaginam/perdarahan, ibu sudah dilakukan suntik TT 3 pada saat
CPW pada bulan februari 2013, T4 dilakukan pada usia kehamilan
20 minggu, dan T5 dilakukan pada usia kehamilan 6 minggu.
Riwayat ANC :
TM I :
Berapa Kali : 3 kali di RS oleh dr. Sp.Og
Keluhan
: mual, pusing dan nyeri punggung
Terapi
: Falovit, Ultrageston
TM II :
Berapa Kali : 3 kali, 2 kali di dr.Sp.Og , 2 kali di bidan
Keluhan
: Tidak ada Keluhan
Terapi
: Ossovit, Falovit
TM III :
Berapa Kali : 5 kali di bidan
Keluhan
: Kenceng-kenceng, nyeri perut bagian bawah
Terapi
: Vitanol, laktasi
Kebutuhan ibu hamil yang sudah / belum terpenuhi
a. Antisipasi tanda bahaya hamil : ibu mengatakan akan menjaga
kehamilannya dan akan memeriksakan kehamilannya dengan
rutin
b. Persiapan menjadi orang tua dan perawatan payudara ibu : ibu
mengatakan siap menjadi orang tua dan member kasih saying
pada anaknya. Perawatan payudara dengan mengompres air
hangat dan mengusap daerah putting
c. Pemberian ASI : ibu mengatakan akan memberikan ASI
eksklusif
d. Bahaya pada persalinan : ibu mengatakan akan siap apabila ada
masalah pada persalinan ibu siap untuk melakukan rujukan
5. Riwayat Kesehatan yang Lalu
a. Riwayat Penyakit Ibu
Ibu mengatakan pernah memilii riwayat penyakit menular seperti
HIV, Hepatitis, TBC, menurun DM, hiertensi, menahun jantung
asma
b. Riwayat alergi

Ibu mengatakn tidak ada riwayat alergi makanan dan obat-obatan

6. Riwayat Kesehatan Keluarga
a. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan di dalam keluargaa tidak ada yang memilki
riwayat penyakit menular seperti HIV,hepatitis, TBC, menurun m,
Hpertensi, Menahun jantung, asma
b. Keturunan Kembar
Ibu mengatakan di dalam keluarga ada yang memiliki keturunan
kembar
7. Pola Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi
Sebelum hamil : makan 2-3 kali/hari dengan porsi sedang,
menu nasi , lauk-pauk, sayur dan minum air putih 7-8

gelas/hari
Selama hamil : makan 3 x /hari, dengan porsi seediit dengan

menu nasi, lauk-pauk, sayur dan minum air putih 8 gelas/hari

b. Aktivitas
Sebelum hamil : ibu mengatakn bekerja di pabrik produksi
kerudung dan melakukan pekerjaan rumah seperti masak,

mencuci dan menyapu

Selama hamil : ibu mengatakan sudah tidak bekerja ibu hanya

bekerja di rumah berjualan dan melakukan pekerjaan rumah

c. Eliminasi
Sebelum hamil : BAK 3-4 kali/hari, kuning pekat, bau khas,

BAB 1-2 kali/hari

Selama hamil : BAK > 5 kai/hari, warna uning, bau khas,

jumlahnya sedikit, BAB 1-2 kali/hari, tidak ada keluhan

d. Personal Hygiene
Sebelum hamil : ibu mandi 2 kali/hari, ganti pakaian 22x/hari,

ganti pakaian dalam 3x/hari, ganti pembalut 3x/hari

Selama hamil : mandi 2 kali/hari, ganti pakaian 2 kali/hari,

perawatan payudara sebelum mandi sore ( sejak TM II III)

e. Istirahat
Sebelum hamil : tidur siang 1-2 jam/hari, malam 7-8 jam/hari
Selama hamil, tidur siang 1-2jam/hari, malam 4-5 jam/hari.
f. Seksual
Sebelum hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual
3x dalam 1 minggu

Selama hamil : ibu mengatakan melakukan hubungan seksual

1x dalam 1 minggu
g. Kebiasaan minum alcohol, merokok, kopi, dan obat-obatan
Ibu mengatalan tidak ada kebiasaan minum alcohol, merokok, dan
minum jamu

8. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun
karena sebelumnya ibu pernah mengalami keguguran dan setelah
keguguran ibu tidak ber-KB
9. Riwayat psikososial
Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang direncanakan, ibu senang
dengan kehamilannya dan berharap anaknya lahir dengan selamat. Ibu
mengatakan

suami

dan

keluarga

sangat

mendukung

akan

kehamilannya dan berharap selama kehamilan tidak ada keluhan.

10. Riwayat social budaya
Ibu mengatakan tidak memiliki kebuddayaan atau kebiasaan khus
dalam kehamilan yang dapat mempengaruhi kehamilannya, seperti
minum jamu, sinom dan susu kedelei.
11. Riwayat spiritual
Ibu mengatakan shalat 5 waktu dan berdoa agar selama kehamilan ibu
dan bayinya baik-baik saja dan tidak ada kelainan
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan Umum
: Baik
b. Kesadaran
: Composmentis
c. TTV
TD
: 1100/70mmHg
N
: 80x/menit
S
:37
RR
: 24x/menit
d. BB sebelum hamil
: 45 kg
e. BB selama hamil
: 48 kg
f. TB
: 138 cm
g. LILA
: 23 cm

2. Pemeriksaan Fisik Khusus

a. Inspeksi
Rambut
: Warna hitam, urus, tidak rntok, idak ada lesi pada
kulit kepala
Muka
Mata

: Tidak pucat, tidak ada cloasma

: Simetris, konjungtiva warna putih, sclera warna

putih
Hidung

: tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak sianosis,

tidak ada seekret berlebihan

Mulut
: mukosa bibir lembab, tidak sianosis, lidah bersih,
tidak ada jamur, tidak ada caries gigi, tidak ada gigi tanggal
Dada
: simetris, tidak ada retraksi dinding dada, bentuk
bulat datar
Payudara

: simetris, ada hiperpigmentasi areola, putting susu

menonjol
Abdomen

: tidak ada luka bekas SC, ada linea nigra, tidak ada

striae livida
Genetalia

: bersih, tidak ada jaringan parut, tidak ada

perdarahan, tidak ada pengeluaran cairan pervaginam, tidak ada

flour albus
Anus
: tidak ada hemmoroid
Ekstremitas atas dan bawah : tidak ada varises
b. Palpasi
Leher
: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan
bendungan vena jugularis
Payudara
: tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan abnormal,
colostrums belum keluar
Abdomen
: tidak ada nyeri tekan
Leopold I
: TFU 2 jari bawah prosesus xifoideus (34 cm),
teraba lunak, bulat, tidak melenting ( bokong)
Leopold II
: Bagian kanan terapa seperti papan, datar, keras,
panjang (punggung), bagian-bagian kecil janin ( ekstremitas) pada
bagian kiri perut ibu
Leopold III : Bagian bawah perut ibu teraba keras dan elenting
(kepala), masih bisa digoyangkan (belum masuk PAP)
Leopold IV : Tidak dilakukan
TBJ
: (34-12)x 155 gram
: 22 x 155 gram
: 3410 gram
Kandung kemih : kosong
c. Auskultasi

DJJ
: 153 x/menit dengan menggunakan Doppler
d. Perkusi
Reflek patella kanan/kiri positif/positif
3. Pemeriksaan panggul luar
Distansia Spinarum
: 22 cm
Distansia Cristarum
: 26 cm
Conjugata Eksterna
: 21 cm
Ukuran lingkar panggul : 95 cm
4. Pemeriksaan penunjang
Hb
= 9g/dl
Urine
= protein/albumin = positif 1
= reduksi/glukosa = negative
Kesimpulan :
GIIP00010 UK 39 minggu, hidup, letak kepala, PUKA, intrauterine, kesan
jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik, kehamilan fisiologis
II.

IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH DAN KEBUTUHAN

Diagnosa : GIIP00010 UK 39 minggu kehamilan patologis
DS
: Ibu mengatkan ini adalah kehamilan yang kedua, ibu mengatakan saat
ini merasakan kenceng-kenceng pada perut dan nyeri pada bagian
bawah perut , HPHT = 20-09-2015
:
Keadaan umum : Baik
Kesadaran
: Composmentis
TTV
a. TD
: 110/70 mmHg
b. N
: 80x/menit
c. S
: 37
d. RR
: 24x/menit
BB
: 48 Kg
TB
: 138 cm
DJJ
:153x/menit
TBJ
: 3410 gram
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan :
Konseling tentang :
Nutrisi
Eliminasi
Istirahat
Personal hygiene
Seksual
Perawatan payudara
Mobilisasi untuk mempercepat penurunan kepala
Tanda-tanda bahaya kehamilan
Tanda-tanda persalinan
DO

III.

Persiapan persalinan
Kunjungan ulang

PLANNING/INTERVENSI
Tujuan
: Setelah dilakukan asuhan kebidanan 30 menit diharapkan ibu
mengerti dan paham tentang penjelasan yang disampaikan bidan
Kriteria hasil : ibu mengerti penjelasan bidan tentang kondisi ibu dan ibu
dapat mengulang kembali penjelasan bidan ibu bersedia
mengikuti anjuran bidan
Intervensi
:
1. Lakukan pendekatan terapeutik
R/ Bidan dan pasien saling percaya dan dapat menjalin hubungan yang
akrab
2. Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan dan kondisi ibu saat ini
R/ Ibumengetahui kondisinya saat ini
3. Beritahu kepada ibu cara mengatasi keluhannya saat ini
R/ menambah wawasan dan pengetahuan ibu
4. Jelaskan kepada ib hal-hal yang dibutuhkan dan dilaksanakan ibu selama
hamil
R/ menambah wawasan dan pengetahuan ibu
5. Anjurkan ibu untuk mobilisasi selama kehamilan
R/ mempercepat penurunan kepala
6. Ajarkan pada ibu cara perawatan payudara
R/ mempersiapkan ASI untuk kelahiran bayi
7. Jelaskan pada ibu bahaya dan komplikasi kehamilan yang mungkin
muncul pada saat kehamilan/persalinan yang dihadapi
R/ menambah wawasan ibu dan antisipasi komplikasi kehamilan dan
persalinan
8. Jelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan
R/ Menambah wawasan ibu dan mengenali tanda-tanda persalinan
9. Jelaskan pada ibu persiapan persalinan dan persiapan rujukan yang harus
disiapkan
R/ antisipasi komplikasi kehamilan dan persalinan yang membutuhkan
tindakan rujukan
10. Jadwalkan untuk kunjungan ulang 1 minggu lagi
R/ melakukan kontol ulang
11. Lakukan Dokumentasi
R/ sebagai tanda bukti asuhan kebidanan

IV.

IMPLEMENTASI
Tanggal : 02 Juni 2016
Jam : 09.10 WIB
1. Melakukan pendekatan terapeutik
E/ sudah dilakukan
2. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan dan ondisi ibu saat ini.
Menjelaskan pada ibu bahwa ibu saat inimengalami kekurangan energi
kalori
E/ ibu mengerti dan mengetahui kondisinya saat ini. Hasil pemeriksaan :
Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Composmentis
TTV
:
TD
: 110/70 mmHg
N
: 80x/menit
S
: 37
RR
: 24x/menit
BB sebelum hamil
: 45 Kg
BB selama hamil
: 48 Kg
TB
: 138 cm
LILA
: 23 cm
DJJ
: 153x/menit
TBJ
: 3410 gram
Leopold I
: TFU 2 jari bawah prosesus xifoideus (34 cm)
teraba bokong
Leopold II
: puka
Leopold III
: teraba kepala, belum masuk PAP
3. Memberitahu ibu cara mengatasi keluhannya saat ini yaitu dengan cara
menarik nafas panjang setiap kali kenceng-kenceng, tidur miring kiri
E/ ibu mengerti penjelasan bidan
4. Menjelaskan pada ibu kebutuhan dasar yang harus dipenuhi

dan

dilaksanakan selama hamil yaitu :

a. Nutrisi
Ibu dianjurkan untuk tetap memenuhi nutrisi selama kehamilan, yaitu
dengan makan 3kali/hari dengan menu nasi, lauk-pauk, sayur dan
buah, bila perlu ibu juga menambahkan makanan selingan untuk
memenui nutrisi ibu dan bayinya dan agar BB ibu bertambah.
Menganjurkan ibuuntuk banyak minum 8-12 gelas/hari
b. Eliminasi
Menganjurkan pada ibu untuk tetap mempertahankan

pola

eliminasinya yaitu dengan tidak menahan jika ada keinginan untuk

BAK. Jika ibu ingin BAK segera dikeluarkan
c. Aktifitas

Menganjurkan ibu untuk mengurangi pekerjaan yang berat-berat dan

menghinari untuk makan yang berat-berat
d. Istirahat
Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat, terutama pada malam hari.
Ibu dianjurkan idur sedikitnya 7-8 jam/hari, karena pola tidur ibu saat
ini kurang tepat ibu harus mengubahnya.
e. Personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk mandi 2 kali/hari, ganti baju 2 kali/hari, dan
membersihakan daerah genetalianya setiap BAK dari arah depan ke
belakng. Menganjurkan ibu untuk memakai baju yang longgar
f. Seksual
Menganjurkan ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual, karna
saat ini usia kehamilan ibu sudah sangat tua dan sudah menjelang
persalinan
E/ ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran bidan
5. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi selama kehamilan yaitu dengan jalan
santai pada pagi hari. Ibu juga dianjurkan untuk mengepel jongkok untuk
mempercepat penurunan kepala
E/ ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran bidan
6. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara yaitu dengan mengompres
dengan baby oil sambil menarik putting dan membersihkannya dari kerakkerak
E/ ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran bidan
7. Menjelaskan pada ibu bahaya dan komplikasi kehamilan yang mungkin
muncul pada saat kehamiln/persalinan yang dihadapi karna kondisi ibu
saat ini yaitu :
a. Berat bayi lahir rendah
b. Kematian janin dalam kandungan
c. Perdarahan pada saat persalinan
Menjelaskan pada ibu komplikasi ini mungkin dapat terjadi jika kondisi
ibu tidak segera ditangani
E/ Ibu mengerti penjelasan bidan
8. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan yaitu :
a. Adanya pengeluaran cairan dari vagina
b. Adanya pengeluaran lender bercampur darah
c. Adanya kontraksi semakin kuat
Menjelaskan pada ibu jika ada tanda-tanda tersebut ibu harus segera
datang ke petugas kesehatan
E/ Ibu mengerti dengan penjelasan bidan

9. Menjelaskan pada ibu persiapan persalinan dan persiapan ruukan yang

harus disiapkan antara lain yang berhubungn dengan :
a. Tempat persalinan yang disepakati keluarga
b. Biaya persalinan
c. Perlengkapan bayi ( baju bayi, baju ibu serta perlengkapan ibu dan
d.
e.
f.
g.
E/

bayi)
Surat-surat yang dibutuhkan
Kendaraan yang akan digunakan menuju tempat persalinan
Pendamping persalinan
Pengambil keputusan jika terjadi hal-hal yang tidak diinginkan
ibu mengerti dan akan mempersiapkan segala sesuatunya yang

dibutuhkan untuk persalinan

10. Menjadwalkan untuk kunjungan ulang 1 miggu lagi yaitu pada tanggal 09
juni 206
E/ ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
11. Melakukan dokumentasi
E/ sudah dilakukan
V.

EVALUASI
Tanggal : 02 Juni 2016
Jam : 09.40 WIB
S : Ibu mengatakn mengerti penjelasan bidan dan mampu mengulangi
penjelasan bidan serta bersedia untuk melakukan apa yang dianjurkan
O
A
P

bidan
: Keadaan umum ibu baik
: GIIP00010 UK 39 minggu kehamilan fisiologis
: Jadwalkan kunjungan ulang 1 minggu lagi yaitu pada tanggal 09 juni
206 atau sewaktu-waktu jika ada keluhan
Anjurkan ibu untuk konsultasi dengan dokter Sp.Og