FORM BUKTI PENYERAHAN PERSYARATAN WISUDA

FORM BUKTI PENYERAHAN PERSYARATAN WISUDA

..............................................

Nama

Nama

NIM

NIM

Program Studi

Program Studi

Persyaratan Wisuda :
1. Pengisian Formulir Wisuda
2. Photocopy Ijazah SMA 1 Lbr
3. Pas Photo Ukuran 4x6 = 4 Lbr

: a. Sudah
: a. Sudah
: a. Sudah

b. Belum
b. Belum
b. Belum

Catatan :
1. Diserahkan Ke Bagian Akademik
2. Isi dengan huruf X

Persyaratan Wisuda :
1. Pengisian Formulir Wisuda
2. Photocopy Ijazah SMA 1 Lbr
3. Pas Photo Ukuran 4x6 = 4 Lbr

: a. Sudah
: a. Sudah
: a. Sudah

b. Belum
b. Belum
b. Belum

Catatan :
1. Diserahkan Ke Bagian Akademik
2. Isi dengan huruf X
.......... /........... /2016

Yang Menerima

Yang Menyerahkan

.........................

...............................

.......... /........... /2016

Yang Menerima

Yang Menyerahkan