LAPORAN KEMATIAN

Tanggal 1 Juni 2013

Residen Jaga1

: dr. Inikke

Jaga PICU +

: dr. Elvi

Jaga PICU -

: dr.Leny

Jaga PBRTI

: dr. Sondang

Jaga PBRT II

: dr.Neni

Jaga UGD

: dr.Indrajaya

Jaga HCU

: dr. Suranti

Jaga IV +

: dr. Marina

Jaga IV-

: dr. Saifulhaq

Jaga V+

: dr. Juwita

Jaga V-

: dr. Roro

ResidenBangsal

dr. Nenden, dr. Wiwit, dr. Christine, dr. Mutya, dr. Wulan

SupervisorHematologi dan Onkologi

Prof. Dr. dr. Ag. Soemantri, SpA(K), SSi

Dr. dr. Moedrik Tamam, SpA(K)
dr. Bambang Sudarmanto,SpA(K)
dr.Yetty Movieta Nancy, SpA(K)

Identitas
Nama
Jenis kelamin
Alamat
Umur
No. CM
MRS
Meninggal

: Mohammad Nizar Maruf

: Laki-laki
: Ketepeng RT 15 RW 06 Wonokerto, Pekalongan
: 9 tahun 11 bulan 5 hari
: C422029/7305624
: 2 Juni 2013
: 2 Juni 2013

B. Anamnesis, di IGD tanggal 2 Juni 2013 dengan orang tua penderita

Keluhan Utama: rujukan dari RS Kraton Pekalongan dengan suspek ALL
Riwayat Penyakit Sekarang :
sejak 2 minggu SMRS anak sering mengeluh lemas, pucat, timbul benjolan di leher, ketiak dan selangkangan, nyeri tekan (-),
anak tidak demam, mimisan (-), gusi berdarah (+), timbul lebam di kulit (+), nyeri BAB dan BAK, BAK jernih, BAB hitam (-)
1 minggu SMRS anak tambah lemas, nafsu makan menurun, lebam di kulit bertambah, anak mengeluh perut juga sakit bila
ditekan => periksa ke Spesialis Anak di RS Kraton, Pekalongan, anak dirawat selama 4 hari dikatakan anemia, mendapat terapi
darah 5 kantung. Anak dari Hb 2.4 menjadi 5.2 . Anak juga diperiksa lab gambaran darah tepi = ALL. Dirujuk ke RSDK.
Riwayat Penyakit Dahulu :
6 bulan masuk RS karena sering batuk, demam nglemeng (-). BB sulit naik, sering lemas, pucat, nyeri sendi (-), pergi ke
Spesialis Anak di Pekalongan dikatakan infeksi. Rawat inap 2 hari => rawat jalan
saat berumur 5 tahun, anak dikeluhkan mata juling ( sebelumnya normal, masih bisa berjalan, tangan kanan belum bisa
menulis)
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini sebelumnya

C. Pemeriksaan Fisik, di IGD tanggal 2 Juni 2013

Anak laki-laki usia 9 tahun 11 bulan 5 hari
Kepala : edem palpebra +/+, muka sembab (+)
Mata: anemis +/+, ikterik -/Hidung: nafas cuping (-), epistaksis (-)
Mulut: sianosis (-) perdarahan gusi (+), deviasi sudut nasolabial (-)
Leher : pembesaran nnll multiple 0,5-2 cm, lemas, terfixir
Thoraks : simetris ,retraksi (-)
C: BJ I &II N bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+, +/+
ST hantaran -/- , -/Abdomen: datar, tegang
H : 4 cm BAC, tajam, kenyal
L : S2
Inguinal : pembesaran nnll +/+, multiple 1.5 cm, padat keras, terfixir,
Ekstremitas:
Akral dingin
Sianosis
Cap refill
Klonus

-/-/<2/<2
-/-

-/-/<2/<2
-/-

Hasil Laboratorium: 2 Juni 2013

Hasil Laboratorium: 2 Juni 2013

Hematologi
Hemoglobin = 10,80 gr%
Hematokrit = 27,4 %
Eritrosit = 3,08 juta/mmk
Leukosit = 299 ribu/mmk
Trombosit = 26 ribu/mmk
MCH = 35,10 pg
MCV = 89,00 fL
MCHC = 39,40 mg/dl
RDW = 22,60 %
MPV = 7,60 fL

Sekresi-Ekskresi
Urine Lengkap
Warna = kuning jernih
Berat Jenis = 1,010
pH = 5,50
Protein = Reduksi = Urobilinogen = 0,2 mg/dL
Bilirubin = Aseton = Nitrit = -

Plasma Prothrombin time 1,24x

Waktu prothrombin
17,8 detik
PPT kontrol
14,3 detik

Hasil Laboratorium: 2 Juni 2013

Hasil Laboratorium: 2 Juni 2013

Partial Prothrombin time 1,53x

Waktu thromboplastin 58,7 detik
APTT kontrol
31,8 detik

Sedimen :
Epitel = 15-20/LPK
Lekosit = 2-4/LPB
Eritrosit = 1-2 /LPB
Ca Oxalat = Asam urat = Triple fosfat = Amorf = Sil. Hyalin = Sil. Granula kasar = 0-1/LPK
Sil. Granula halus = 0-1/LPK
Sil. Epitel = Sil. Eritrosit = Sil. Leukosit = Bakteri = Positif/+
Lain-lain = -

Kimia klinik
GDS = 13 mmg/dl
Ureum = 16 mg/dl
Kreatinin = 0,39 mg/dl
Protein total = 6,4 g/dl
Albumin = 3,0 g/dl
SGOT (AST) = 298 U/l
SGPT (ALT) = 55 U/l
Elektrolit
Natrium = 143 mmol/L
Kalium = 3.4 mmol/L
Chlorida = 104 mmol/L
Kalsium = 2,27 mmol/L

E. Assesment :
Obs. Penurunan kesadaran
Dd/ SOL
Suspek keganasan hematologi
Hiperleukositosis
Edema pulmo
Gizi buruk
Perdarahan sal. cerna
F. Terapi
Infus
Hidrasi D4:1 NS
Hidrasi 1500/BSA => 57 cc/jam
Respirasi
O2 masker rebreathing 5L/menit
Injeksi
Lasix 10 mg/ 12 jam
Ranitidin 10 mg/12 jam
Ceftriaxon 250 mg/12 jam
Parasetamol 180 mg/6 jam bila t 38C
Transfusi
TC 6 unit
Diet
tunda

G. Program

Cek gambaran darah tepi

BMP
Tujuan terapi kuratif
Monitoring respirasi, tanda perdarahan baru
Monitoring balance cairan, tanda overload cairan

HariPerawat
an
2-6-2013
13.00-15.30

Klinis / Laboratorium

Assesment

KU: apatis, GCS E4M5V5 = 14

TV: HR:110x/mnt, RR:40 x/mnt, , N:reg, i/t cukup, t:
37,6c ,
TD: 106/59 (76), SpO2 : 100%

Kepala : edem palpebra +/+, muka sembab (+)

Mata: anemis +/+, ikterik -/Hidung: nafas cuping (-), epistaksis (-)
Mulut: sianosis (-) perdarahan gusi (+), deviasi sudut
nasolabial (-)
Leher : pembesaran nnll multiple 0,5-2 cm, lemas, terfixir
Thoraks : simetris ,retraksi (-)
C: BJ I &II N bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+, +/+
ST hantaran -/- , -/-

Abdomen: datar, tegang

H : 4 cm BAC, tajam, kenyal

Obs. Penurunan
kesadaran
Dd/ SOL
Suspek keganasan
hematologi
Hiperleukositosis
Edema pulmo
Gizi buruk
Perdarahan sal.
cerna

Terapi / program
Diet
Tunda
Respirasi
O2 masker rebreathing
5L/menit
Infus
Hidrasi D4:1 3000
cc/BSA => 94 cc/jam
Injeksi
Lasix 10 mg/ 12 jam
Ranitidin 10 mg/12 jam
Ceftriaxon 250 mg/12
jam
Farmadol 180 mg (18 cc)
bila t 38C

L : S2
Inguinal : pembesaran nnll +/+, multiple 1.5 cm, padat
keras, terfixir,
Ekstremitas:
Akral dingin
Sianosis
Cap refill
Klonus

-/-/<2/<2
-/-

-/-/<2/<2
-/-

Hasil Lab 2 Juni 2013

Hematologi
Hemoglobin = 10,80 gr%
Hematokrit = 27,4 %
Eritrosit = 3,08 juta/mmk
Leukosit = 299 ribu/mmk
Trombosit = 26 ribu/mmk
MCH = 35,10 pg
MCV = 89,00 fL
MCHC = 39,40 mg/dl
RDW = 22,60 %
MPV = 7,60 fL
Plasma Prothrombin time 1,24x
Waktu prothrombin 17,8 detik
PPT kontrol
14,3 detik
Partial Prothrombin time 1,53x
Waktu thromboplastin 58,7 detik

Program
Tunggu PRC 2 unit, TC 6
unit
Pasang NGT
Balance cairan/diuresis
tiap 4 jam
Konsul raber hematologi
(jam kerja)
Transfusi TC
Konsul mata => cari
tanda TIK
Evaluasi KU,TV
Tanda overload cairan
Advise Supervisor :
Transfusi komponen
Perbaiki KU

APTT kontrol
Kimia klinik
GDS = 13 mmg/dl
Ureum = 16 mg/dl
Kreatinin = 0,39 mg/dl
Protein total = 6,4 g/dl
Albumin = 3,0 g/dl
SGOT (AST) = 298 U/l
SGPT (ALT) = 55 U/l
Elektrolit
Natrium = 143 mmol/L
Kalium = 3.4 mmol/L
Chlorida = 104 mmol/L
Kalsium = 2,27 mmol/L
Sekresi-Ekskresi
Urine Lengkap
Warna = kuning jernih
Berat Jenis = 1,010
pH = 5,50
Protein = Reduksi = Urobilinogen = 0,2 mg/dL
Bilirubin = Aseton = Nitrit = Sedimen :
Epitel = 15-20/LPK
Lekosit = 2-4/LPB
Eritrosit = 1-2 /LPB

31,8 detik

16.00

Ca Oxalat = Asam urat = Triple fosfat = Amorf = Sil. Hyalin = Sil. Granula kasar = 0-1/LPK
Sil. Granula halus = 0-1/LPK
Sil. Epitel = Sil. Eritrosit = Sil. Leukosit = Bakteri = Positif/+
Lain-lain = Kel : sesak
KU: somnolen, NGT kecoklatan, GCS E2M4V2 = 8,
retraksi epigastrial (+), suprasternal (+)
TV: HR:101x/mnt, RR:43 x/mnt, N:reg, i/t cukup , t:
37,6c
TD:125/68 (86),
PF tetap
Tambahan dan Perubahan :
Mata : pupil anisokor 5 mm/3 mm
Ekstremitas :
Reaksi fisiologis /
/
Reaksi patologis -/-/ Klonus
-/-/-

Assessment Tetap

Diet dan terapi tetap

Tambahan Program :
Usaha PRP 180 cc & TC 8
unit infus 2 jalur
Advise supervisor :
MSCT kepala => tidak
dilakukan karena anak
tidak transportable
Emotional support =>
DNR
Perawatan paliatif
Hasil Konsul bagian
Opthalmology
Dx :
ODS terdapat papil edem
sebagai tanda peningkatan

TIK
OS perdarahan retina,
hematom palpebra &
subkonjuctiva bleeding
ODS kornea exposure
Saran : Melakukan terapi
Chloramphenicol salep 3x
(ODS)
Kompres NaCl 0.9 %
17.00-17.30

KU: sopor, GCS E2M4V3 = 9

TV: HR:127x/mnt, RR:38 x/mnt, N:reg, i/t cukup, t:
37,7c
TD : 127/77 (98), SpO2 : 100%

Assessment tetap

Diet, terapi, dan program tetap

Transfusi TC 4 unit
Masuk TC 2 unit

PF tetap
18.00

KU: sopor, GCS E2M4V3 = 9

TV: HR:156x/mnt, RR:42 x/mnt, N:reg, i/t cukup, t: 39c
TD: 125/74 (94), SpO2 : 100%

Assessment tetap

Diet, terapi, dan program tetap

BC (13.00-18.00) =
710 (600+250) = -140 cc

PF tetap
19.00

KU: sopor, GCS E2M4V3 = 9, perdarahan NGT dan suction

TV: HR:152x/mnt, RR:38 x/mnt, N:reg, i/t cukup, t: 39c
TD: 129/74 (97), SpO2 : 100%
PF tetap
Tambahan dan perubahan :
Pulmo : SD vesikuler +/+, +/+

Assessment Tetap

D (13.00-18.00) =
6.6 cc/kgBB/jam
Diet dan terapi tetap
Program :
Hidrasi 1500/BSA => 57
cc/jam
Inj Lasix 10 mg iv

ST hantaran +/+, +/+

Ronkhi +/+, +/+
20.00-21.00

KU: soporokoma, GCS E1M1V1 = 3, NGT coklat, suction

merah
TV: HR:207x/mnt, RR:36 x/mnt, N:reg, i/t cukup, t:
40,3c
TD: 109/56 (80), SpO2 : 100%

Assessment Tetap

Program :
Stop transfusi PRP
Inj. Farmadol 15
mg/kgBB/6 jam

PF tetap
22.00

23.00

23.05

KU: soporokoma
TV: HR:195x/mnt, RR:26 x/mnt, N:reg, i/t cukup, t:
40,6c
TD: 94/48 (67), SpO2 : 97%
PF tetap
KU: soporokoma
TV: HR:155x/mnt, RR:22 x/mnt, N:reg, i/t cukup, t:
40,3c
TD: 71/29 (42), SpO2 : 97%
PF tetap
KU: soporokoma
TV: HR:88x/mnt, RR:14 x/mnt, N:reg, i/t cukup, t: 40,3c
TD: 71/29 (42), SpO2 : 90%

Diet dan Terapi tetap

Assessment Tetap

Diet dan terapi tetap

Program :
Inj. Farmadol 15 mg/kgBB/4
jam => 270 mg => 27 cc

Assessment Tetap

Diet, terapi, dan program tetap

Assessment Tetap

Diet, terapi, dan program tetap

Assessment Tetap

Diet, terapi, dan program tetap

PF tetap
23.10

KU: soporokoma
TV: HR:60x/mnt, RR:10 x/mnt, N:reg, i/t cukup, t: 40,3c

TD: 71/29 (42), SpO2 : 88%

PF tetap
24.00

HR : (-)
RR : (-)
Pupil midriasis +/+
Reflek cahaya -/-

BAGAN KEMATIAN
Anak perempuan 1 tahun 7 bulan

ALL

Sepsis ,
Sist. Respirasi

Meninggal
MODS

Sistem
Perdarahan
Hematologi
saluran
cerna

Pasien dinyatakan meninggal