STATUS BAGIAN ILMU BEDAH ONKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

PEKANBARU
NAMA COASS

TANGGAL MRS
NO. MRS

:
:

NIM :

ANAMNESIS
IDENTITAS PASIEN
NAMA
:
UMUR
:
TGL LAHIR
:
JENIS KELAMIN
:
PEKERJAAN
:
PENDIDIKAN
:
KELUHAN UTAMA

ANAMNESIS KHUSUS

SUKU
ALAMAT

:
:

STATUS
ASAL
AGAMA

:
:
:

RIWAYAT PENGOBATAN

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

RIWAYAT PENYAKIT LAIN

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
KEADAAN UMUM

SKALA KARNOFSKY

KESADARAN

KEADAAN GIZI

VITAL SIGN

TD

mmHg

Pernafasan

x/menit

Nadi

x/menit

Suhu

PEMERIKSAAN KEPALA & LEHER :

PEMERIKSAAN TORAKS :

PEMERIKSAAN ABDOMEN :

PEMERIKSAAN EKSTREMITAS :

PEMERIKSAAN KELENJAR LYMFE :

STATUS LOKALIS

RESUME

DIAGNOSIS KLINIS ONKOLOGI

DIAGNOSIS DIFERENSIAL

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

HASIL-HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSIS AKHIR ONKOLOGI

RENCANA PENATALAKSANAAN

PROGNOSIS

FOLLOW UP
TANGGAL

PERJALANAN PENYAKIT

TERAPI