Surat Pernyataan

Nomor: 374 / RSPN-A / VII / 2014

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: dr.Tandean Arif Wibowo, MPH

Jabatan

: Direktur

Nama Usaha

: Rumah Sakit Panti Nugroho

Jenis Usaha/kegiatan
Alamat

: Pelayanan Kesehatan

Kantor&Telp

: Jl.Kaliurang km 17 Yogyakarta

(0274) 895186, 897231

Alamat Lokasi

: Jl.Kaliurang km 17 Yogyakarta

Menyatakan bahwa pasien yang namanya tertulis dalam daftar

(terlampir) dibawah ini adalah pasien yang sedang menjalani rawat
inap di Rumah Sakit Panti Nugroho. Mohon kepada petugas PPS
setempat (Pakem) dapat mengakomodasi para pasien tersebut agar
dapat

menggunakan

hak

pilihnya

pada

PILPRES

yang

akan

diselenggarakan pada tanggal 9 Juli 2014 besok.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta 8 Juli 2014
Yang membuat pernyataan
Direktur

dr.Tandean Arif Wibowo, MPH