Nyeri dada akut adalah salah satu keluhan yang paling umum dari pasien yang

datang ke unit gawat darurat (UGD), dan mencakup hingga 5% dari semua kunjungan
[1]. Nyeri dada akut juga merupakan salah satu masalah yang paling kompleks dalam
kondisi darurat karena, meskipun tanda-tanda dan gejala klinis sering tidak spesifik,
diagnosis yang cepat dan terapi merupakan hal yang penting. Akurasi dalam diagnosis
dan pengobatan nyeri dada tetap menjadi tugas yang menantang untuk dokter di unit
gawat darurat.
Radiografi dada (CXR) tetap merupakan komponen penting dari evaluasi nyeri
dada, dan biasanya menjadi pemeriksaan pertama yang dilakukan. Namun demikian,
penggambaran potong lintang telah meningkatkan kemampuan untuk
menggambarkan konstelasi luas temuan klinis menjadi etiologi yang berbeda. Potensi
untuk menjadi tes yang mencangkup semuanya tersebut telah menyebabkan peran
yang semakin dominan dari penggambaran CT dalam mendefinisikan keadaan darurat
toraks non traumatis. Artikel ini menjelaskan bagaimana berbagai entitas yang dapat
hadir sebagai nyeri dada non traumatik dapat terwujud secara radiografis.
Pengkajian jantung
Skenario klinis unstable angina, non ST-segment elevated, dan ST-segment elevated
myocardial ischemia membentuk sindrom koroner akut (ACS) [2]. entitas ini
mencakup penyebab yang paling signifikan dan berpotensi mematikan nyeri dada
yang di UGD. pada tahun 2005, diperkirakan biaya langsung dan tidak langsung dari
penyakit jantung koroner adalah $ 142.000.000.000
Lebih dari 335.000 orang meninggal karena penyakit jantung di UGD atau sebelum
mencapai rumah sakit setiap tahunnya. Pasien yang meninggal mendadak karena
penyakit jantung koroner, 50% pria dan 64% wanita tidak memiliki gejala
sebelumnya. Pasien yang memiliki gejala klasik iskemia yang ditangani dengan cepat
dan menerima terapi reperfusi, termasuk trombolisis dan angioplasti koroner. Pasien
yang memiliki unstable angina dan nyeri dada atipikal menampilkan dilema
diagnostik yang lebih besar karena mereka lebih berisiko untuk prognosis yang buruk,
meskipun gejala yang tampaknya kurang penting.
X-ray dada biasanya merupakan teknik penggambaran pertama yang digunakan dalam
menilai pasien yang memiliki penyakit jantung di UGD. meskipun masih sensitif
untuk berbagai penyebab nyeri dada yang bukan berasal dari jantung (misalnya,
pneumonia atau pneumotoraks), bukti langsung dari iskemia miokard sering tidak
hadir. Tanda-tanda tidak langsung meliputi kalsifikasi aterosklerosis di pembuluh
koroner dan di aorta, kalsifikasi dari tepi jantung yang bisa mewakili infark
sebelumnya, atau pelebaran mediastinum [Gambar. 1]. Cephalisasi dan jantung yang
membesar menunjukkan gagal jantung kongestif. Ketersediaan cepat dari X-ray dada
dan pemeriksaan untuk menyingkirkan dengan cepat penyakit nyeri dada yang tidak
berasal dari jantung membuatnya tidak mungkin untuk X-ray dada digantikan sebagai
penilaian penggambaran awal.
Kandidat baru dalam penggambaran jantung dapat terbuka karena terdapat kemajuan
terbaru dalam multidetector CT (MDCT). Penggambaran tipis dengan resolusi spasial
sekitar 1mm dan resolusi temporal kurang dari 100 milidetik telah memungkinkan
penggambaran dengan penghentian gerak jantung. Ini telah memungkinkan detil
anatomi yang cukup untuk membedakan stenosis koroner sekunder untuk plak
kalsifikasi dan plak non kalsifikasi [Gambar. 2]. Pedoman klinis saat ini mendikte

bahwa pasien yang memiliki tanda-tanda klasik dari iskemia jantung dan perubahan
EKG harus menjalani kateterisasi segera dengan intervensi yang diperlukan. Banyak
dokter melihat kepada janji dari teknik non invasif dengan dampak klinis yang setara
sebagai alternatif yang menarik. Dapat memperoleh diagnosis sekunder atau alternatif
untuk menciptakan potensi sebagai evaluasi menyeluruh nyeri dada.
ACS mengacu pada pecahnya plak yang rentan secara tiba-tiba disertai penyumbatan
pembuluh darah koroner. Akibatnya adalah iskemia miokard atau infark yang
mungkin transmural atau subendokard [Gambar. 3]. Sekitar 10% sampai 30% dari
pasien tersebut memiliki angiogram koroner yang normal [3].
Penggambaran yang efektif dari arteri koroner membutuhkan, minimal, scanner
multidetector dengan cardiac gating capability. Teknik retrospektif yang digunakan
dengan merekonstruksi segmen dari fase diastolik jantung [4]. Tumpang tindih bagian
aksial juga direkonstruksi dengan ketebalan minum sekecil 0,75 mm dan maksimum
resolusi spasial kira-kira 0,4 mm x 0,4 mm [5]
Resolusi temporal dioptimalkan dengan menurunkan denyut jantung menjadi 50-65
denyut per menit, dengan pemberian beta-blocker oral atau intravena yang diperlukan
untuk mengendalikan denyut jantung. Pada 16 channel MDCT rata-rata diperlukan 16
sampai 20 detik untuk menahan napas dan kurang dari 10 detik pada 64 channel
MDCT
Aorta / Vascular
Sindrom aorta akut adalah keadaan aorta yang darurat ditandai dengan gejala nyeri
dada dan hipertensi [23]. Entitas ini termasuk diseksi aorta (AD), hematoma
intramural (IMH), dan penetrasi ulkus artherosclerotic. Kebocoran dan pecahnya
aneurisma aorta dimasukkan dalam kategorisasi ini [24]. Meskipun patogenesis setiap
entitas bervariasi, tema pemersatu adalah gangguan lapisan medial aorta yang dapat
bertambah panjang baik melingkar atau longitudinal sepanjang pembulu darah. Hal
ini menyebabkan kecenderungan untuk lebih mengganggu lapisan lain yang tersisa di
dinding aorta.