Laporan kasus

Dermatitis Kontak Iritan

Oleh:
Souvia Muthmainnah (08.06.0009)

Pembimbing :
dr. Angelica Vanini W. Taufik Sp.KK

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEGIATAN KEPANITERAAN KLINIK

DI BAGIAN/SMF KULIT DAN KELAMIN RUMAH SAKIT KOTA MATARAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR

2016

LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. Zn

Umur

: 30 tahun

Alamat

: Getap Timur

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Guru

Suku

: Sasak

Tanggal Pemeriksaan

: 09 Juni 2016

B. ANAMNESIS

Keluhan utama

Riwayat penyakit sekarang :

: Gatal gatal pada telapak tangan sebelah kanan

Seorang datang dengan keluhan gatal gatal pada telapak tangan sebelah kanan
sejak 2 minggu sebelum ke rumah sakit. Pasien mengatakan awalnya tangan
pasien hanya berair dan sedikit gatal, kemudian lama lama menjadi panas dan
berwarna kemerahan. pasien mengoleskan minyak bokasi tetapi tidak ada
perbaikan kemudian pasien mengoleskan salep daktarin dan tetap tidak ada
perbaikan. Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alegi sebelumnya, pasien
juga mengatakan tidak pernah ganti sabun cuci dan semua pekerjaan rumah
dilakukan oleh pembantu. Pasien memiliki bayi dan biasanya setiap sore pasien
mengoleskan minyak telon ke bayinya.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat penyakit hipertensi tidak ada.

Riwayat penyakit diabetes melitus tidak ada.

Riwayat alergi tidak ada.

Riwayat Keluarga :
Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama
Riwayat penggunaan obat :
Pasien mengaku memakai minyak bokasi untuk mengurangi rasa gatal dan
menggunakan salep daktarin

C. PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan umum

: Sedang

Kesadaran

: Compos Mentis

Tanda vital

Tekanan darah

: 110/80 mmHg

Nadi

: 82 kali/menit

Pernapasan

: 20 kali/menit

Suhu

: 36,8C

Status general
1. Kepala
a. Bentuk

: normocephal

b. Rambut

: warna hitam dan tidak mudah dicabut,

c. Wajah

: simetris, eritem (-), luka (-).

d. Mata

: konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

edema palpebra (-/-), pupil isokor, refleks cahaya (+/
+),perdarahan subkonjungtiva (-/-).

e. Telinga

: sekret (-), darah (-), pendengaran baik

f. Hidung

: deviasi septum nasi (-), epistaksis (-), nafas cuping

hidung (-), sekret (-).

g. Mulut
2. Leher

: sianosis (-), gusi berdarah (-)

: leher simetris, pembesaran kelenjar limfe (-),
pembesaran kelenjar tiroid (-).

3. Dada
1. Paru-Paru

Inspeksi

: Pergerakan dada simetris kiri dan

kanan, jejas (-).

Palpasi

: Nyeri tekan (-), massa tumor (-).

Perkusi

: Pulmo dextra pekak, pulmo sinistra sonor.

Auskultasi : Ronki di basal paru , whe -/-

2. Jantung

Inspeksi

: ictus cordis tidak tampak.

3

Palpasi

: Nyeri tekan (-)

Perkusi

: batas jantung normal

Auskultasi

: S1, S2 regular, murmur (-), gallop (-)

4. Abdomen

Inspeksi

udem (-)

Palpasi

lemas, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien

tidak teraba.

Perkusi

Auskultasi :

Timpani
BU (+)

5. Ekstremitas
Udem ekstremitas bawah (-/-), pigmentasi normal
6. Status Dematologis :
Efloresensi :
Terdapat plak eritema, bentuk dan ukuran bervariasi,bentuk tidak teratu, berbatas
tidak tegas, tepi ieguler, distribusi terlokalisir pada tangan sebelah kanan ditutupi
skuama kasar berwarna putih, beberapa daerah terdapat fisura berwarna
kemerahan.
Lokasi : palmar dekstra

D. Diagnosis Banding
4

 Dermatitis kontak iritan

Dermatitis kontak alergi
Dermatitis atopic
E. Diagnosis Kerja
Dermatitis kontak iritan e.c minyak telon
F. Penatalaksanaan
Non medikamentosa
Menghindari iritan
Medikamentosa
Sistemik : methylprednisolon tab
Cetrizin tab
Salep : hydrokortison 2,5%
G. Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
H. Prognosis
Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad fungsionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

DERMATITIS KONTAK IRITAN

5

I.

Pendahuluan
Dermatitis kontak iritan (DKI) merupakan reaksi peradangan non imunologik pada

kulit yang disebabkan oleh kontak dengan faktor eksogen maupun endogen. (1) Faktor eksogen
berupa bahan-bahan iritan (kimiawi, fisik, maupun biologik) dan faktor endogen memegang
peranan penting pada penyakit ini.(1)

II.

Epidemiologi
Dermatitis kontak iritan dapat diderita oleh semua orang dari berbagai golongan umur,

ras, dan jenis kelamin.(2) Data epidemiologi penderita dermatitis kontak iritan sulit didapat.
Jumlah penderita dermatitis kontak iritan diperkirakan cukup banyak, namun sulit untuk
diketahui jumlahnya.(2) Hal ini disebabkan antara lain oleh banyak penderita yang tidak datang
berobat dengan kelainan ringan.(2)
Dari data yang didapatkan dari U.S. Bureau of Labour Statistic menunjukkan bahwa
249.000 kasus penyakit okupasional non fatal pada tahun 2004 untuk kedua jenis kelamin
15,6% (38.900 kasus) adalah penyakit kulit yang merupakan penyebab kedua terbesar untuk
semua penyakit okupasional.(1,3)Juga berdasarkan survei tahunan dari institusi yang sama,
bahwa incident rate untuk penyakit okupasional pada populasi pekerja di Amerika, menunjukkan 90-95%
dari penyakit okupasional adalah dermatitis kontak, dan 80% dari penyakit didalamnya adalah
dermatitis kontak iritan.(1, 3)

III.

Etiologi
Dermatitis kontak iritan adalah penyakit multifaktor dimana faktor eksogen (iritan dan

lingkungan) dan faktor endogen sangat berperan, antara lain :(1)

Faktor-faktor yang dimaksudkan termasuk : (1) Sifat kimia bahan iritan: pH, kondisi
fisik, konsentrasi, ukuran molekul, jumlah, polarisasi, ionisasi, bahan dasar, kelarutan; (2)
Sifat dari pajanan: jumlah, konsentrasi, lamanya pajanan dan jenis kontak, pajanan serentak
dengan bahan iritan lain dan jaraknya setelah pajanan sebelumnya; (2) Faktor lingkungan:
lokalisasi tubuh yang terpajan dan suhu, dan faktor mekanik seperti tekanan, gesekan atau
goresan. Kelembaban lingkungan yang rendah dan suhu dingin menurunkan kadar air pada
stratum korneum yang menyebabkan kulit lebih rentan pada bahan iritan. (1)
a. Faktor Endogen, antara lain :
6

Faktor genetik
Ada hipotesa yang mengungkapkan bahwa kemampuan individu untuk mengeluarkan
radikal bebas, untuk mengubah level enzim antioksidan, dan kemampuan untuk
membentuk perlindungan heat shock protein semuanya dibawah kontrol genetik.(1)
Faktor tersebut juga menentukan keberagaman respon tubuh terhadap bahan-bahan
iritan. Selain itu, predisposisi genetik terhadap kerentanan bahan iritan berbeda untuk
setiap

bahan

iritan.(1)

Pada

penelitian,

diduga

bahwa

faktor

genetik

mungkinmempengaruhi kerentanan terhadap bahan iritan. TNF- polimorfis telah

dinyatakan sebagai marker untuk kerentanan terhadap kontak iritan.(4)

Jenis Kelamin
Gambaran klinik dermatitis kontak iritan paling banyak pada tangan, dan wanita
dilaporkan paling banyak dari semua pasien.(1) Dari hubungan antara jenis kelamin
dengan dengan kerentanan kulit, wanita lebih banyak terpajan oleh bahan iritan, kerja
basah dan lebih suka perawatan daripada laki-laki.(5) Tidak ada pembedaan jenis

kelamin untuk dermatitis kontak iritan yang ditetapkan berdasarkan penelitian. (4)
Umur
Anak-anak dibawah 8 tahun lebih muda menyerap reaksi-reaksi bahan-bahan kimia
dan bahan iritan lewat kulit.(1) Banyak studi yang menunjukkan bahwa tidak ada
kecurigaan pada peningkatan pertahanan kulit dengan meningkatnya umur.(1) Data
pengaruh umur pada percobaan iritasi kulit sangat berlawanan. Iritasi kulit yang
kelihatan (eritema) menurun pada orang tua sementara iritasi kulit yang tidak kelihatan
(kerusakan pertahanan) meningkat pada orang muda. (1) Reaksi terhadap beberapa
bahan iritan berkurang pada usia lanjut.(4) Terdapat penurunan respon inflamasi dan

TEWL, dimana menunjukkan penurunan potensial penetrasi perkutaneus. (4)

Suku
Tidak ada penelitian yang mengatakan bahwa jenis kulit mempengaruhi
berkembangnya dermatitis kontak iritan secara signifikan. (1) Karena eritema sulit
diamati pada kulit gelap, penelitian terbaru menggunakan eritema sebagai satu-satunya
parameter untuk mengukur iritasi yang mungkin sudah sampai pada kesalahan
interpretasi bahwa kulit hitam lebih resisten terhadap bahan iritan daripada kulit putih.
(1)

Lokasi Kulit
Ada perbedaan sisi kulit yang signifikan dalam hal fungsi pertahanan, sehingga kulit
wajah, leher, skrotum, dan bagian dorsal tangan lebih rentan terhadap dermatitis

kontak iritan.(1) Telapak tangan dan kaki jika dibandingkan lebih resisten.(1, 4)
Riwayat Atopi
7

Adanya riwayat atopi diketahui sebagai faktor predisposisi pada dermatitis iritan pada
tangan.(1) Riwayat dermatitis atopi kelihatannya berhubungan dengan peningkatan
kerentanan terhadap dermatitis iritan karena rendahnya ambang iritasi kulit, lemahnya
fungsi pertahanan, danlambatnya proses penyembuhan. (1) Pada pasien dengan
dermatitis atopi misalnya, menunjukkan peningkatan reaktivitas ketika terpajan oleh
bahan iritan.

IV.

Patogenesis
Kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang disebabkan oleh bahan iritan melalui

kerja kimiawi atau fisis.(1,2) Ada empat mekanisme yang dihubungkan dengan dermatitis
kontak iritan, yaitu: (1, 2)
1.
2.
3.
4.

Hilangnya substansi daya ikat air dan lemak permukaan

Jejas pada membran sel
Denaturasi keratin epidermis
Efek sitotoksik langsung
Kebanyakan bahan iritan (toksin) merusak membran lemak (lipid membran)

keratinosit. Peradangan kulit klasik di tempat terjadinya kontak dikulit berupa eritema, edema,
panas, nyeri, bila iritan kuat. Bahan iritan lemah akan menimbulkan kelainan kulit setelah
berulang kali kontak, dimulai dengan kerusakan stratum korneum oleh karena delipidasi yang
menyebabkan desikasi dan kehilangan fungsi sawarnya, sehingga mempermudah kerusakan
sel dibawahnya oleh iritan.(2)

V.

Gambaran Klinis
Dermatitis kontak iritan dibagi tergantung sifat iritan. Iritan kuat memberikan gejala

akut, sedang iritan lemah memberi gejala kronis.(2) Selain itu juga banyak hal yang
mempengaruhi sebagaimana yang disebutkan sebelumnya. (2)
Berdasarkan penyebab tersebut dan pengaruh faktor tersebut, dermatitis kontak iritan
dibagi menjadi sepuluh macam, yaitu: (2)
1. Dermatitis Kontak Iritan Akut
Luka bakar oleh bahan kimia juga termasuk dermatitis kontak iritan akut.
Penyebab DKI akut adalah iritan kuat, misalnya larutan asam sulfat dan asam hidroklorid atau
basa kuat,misalnya natrium dan kalium hidroksida. Biasanya terjadi karena kecelakaan, dan
reaksi segera timbul. Intensitas dan lamanya kontak iritan, terbatas pada kontak kulit terasa
8

pedih, panas, rasa terbakar, kelainan yang terlihat berupa eritema edema, bula, mungkin juga
nekrosis. Pinggir kelainan kulit berbatas tegas, dan pada umumnya asimetris(2).

Gambar 2: DKI akut akibat penggunaan pelarut industri.(3)

2. Dermatitis Kontak Iritan Lambat (Delayed ICD)
Pada dermatitis kontak iritan akut lambat, gejala obyektif tidak muncul hingga 8-24
jam atau lebih setelah pajanan.(1,2,3) gambaran klinisnya mirip dengan dermatitis kontak iritan
akut.

3.

Dermatitis Kontak Iritan Kronis (DKI Kumulatif)

Disebabkan oleh iritan lemah (seperti air, sabun, sampo, detergen, dll) dengan pajanan

yang berulang-ulang, biasanya lebih sering terkena pada tangan.(1,

2, 3).

Kelainan kulit baru

muncul setelah beberapa hari, minggu, bulan, bahkan tahun.

Gejala berupa kulit kering, eritema, skuama, dan lambat laun akan menjadi
hiperkeratosis dan dapat terbentuk fisura jika kontak terus berlangsung.(1, 2)

Gambar3 : DKI Kronis akibat efekkorosif dari semen.(3)

4. Reaksi Iritan
Secara klinis menunjukkan reaksi akut monomorfik yang dapat berupa skuama,
eritema, vesikel, pustul, serta erosi, dan biasanyaterlokalisasi di dorsum daritangan danjari,
biasanya hal ini terjadi pada orang yang terpajan dengan pekerjaan basah, reaksi iritasi dapat
sembuh, menimbulkan penebalan kulit atau dapat menjadi DKI kumulatif. (1, 2, 3)
5. ReaksiTraumatik (DKITraumatik)
Reaksi traumatik dapat terbentuk setelah trauma akutpada kulit seperti panas atau
laserasi.(1,2) Biasanyaterjadi padatangan dan penyembuhan sekitar 6 minggu atau lebih lama.
(1,2)

Pada proses penyembuhan akan terjadi eritema, skuama, papul dan vesikel.

6. Dermatitis Kontak Iritan Noneritematous

Juga disebut reaksi suberitematous, pada tingkat awal dari iritasi kulit, kerusakan kulit
terjadi tanpa adanya inflamasi, namun perubahan kulit terlihat secara histologi.(1)
7. Dermatitis Kontak Iritan Subyektif (Sensory ICD)
Kelainan kulit tidak terlihat, namun penderita mengeluh gatal, rasa tersengat, rasa
terbakar, beberapa menit setelah terpajan dengan iritan, biasanya terjadi di daerah wajah,
kepala dan leher, asam laktat biasanya menjadi iritan yang paling sering menyebabkan
penyakit ini. (1,2)
8. Dermatitis Kontak Iritan Gesekan (Friction ICD)
Terjadi iritasi mekanis yang merupakan hasil dari mikrotrauma atau gesekan yang
berulang. (1, 2) DKI Gesekan berkembang dari respon pada gesekan yang lemah, dimana secara
klinis dapat berupa eritema, skuama, fisura, dan gatal pada daerah yang terkena gesekan. (2)
10

DKI Gesekan dapat hanya mengenai telapak tangan dan seringkali terlihat menyerupai
psoriasis dengan plakat merah menebal dan bersisik, tetapi tidak gatal.(1)

Gambar 5 : DKI Gesekan.(5)

9. Dermatitis Kontak Iritan Akneiform

Disebut juga reaksi pustular atau reaksi akneiform, biasanya dilihat setelah pajanan
okupasional, seperti oli, metal, halogen, serta setelah penggunaan beberapa kosmetik, reaksi
ini memiliki lesi pustular yang steril dan transien, dan dapat berkembang beberapa hari
setelah pajanan, tipe ini dapat dilihat pada pasien dermatitis atopi maupun pasien dermatitis
seboroik. (1)

Gambar 6 : DKI Akneiform.

10. Dermatitis Asteatotik
Biasanya terjadi pada pasien-pasien usia lanjut yang sering mandi tanpa menggunakan
pelembab pada kulit. Gatal yang hebat, kulit kering, dan skuama ikhtiosiform merupakan
gambaran klinik dari reaksi ini. (1, 2)

11

Gambar 7 : DKI Asteatotik.

VI.

Diagnosis
Diagnosis dermatitis kontak iritan didasarkan atas anamnesis yang cermat dan

pengamatan gambaran klinis yang akurat, DKI akut lebih mudah diketahui karena munculnya
lebih cepat sehingga penderita lebih mudah mengingat penyebab terjadinya, DKI kronis
timbul lambat serta mempunyai gambaran klinis yang luas, sehingga kadang sulit dibedakan
dengan DKA, selain anamnesis, juga perlu dilakukan beberapa pemeriksaan untuk lebih
memastikan diagnosis DKI antara lain : (2)
Pemeriksaan Penunjang :
Patch test merupakan pemeriksaan gold standard dan digunakan untuk menentukan
substansi yang menyebabkan kontak dermatitis dan digunakan untuk mendiagnosis DKA.(1,3)
Patch test dilepas setelah 48 jam, hasilnya dilihat dan reaksi positif dicatat.Untuk
pemeriksaan lebih lanjut, dan kembali dilakukan pemeriksaan pada 48 jam berikutnya. Jika
hasilnya didapatkan ruam kulit yang membaik (negatif) , maka dapat didiagnosis sebagai
DKI.(1,3)

VII. Penatalaksanaan
Beberapa strategi pengobatan yang dapat dilakukan pada penderita dermatitis kontak
iritan adalah sebagai berikut:
1. Dilakukan kompres dingin 3 kali sehari selama 20-30 menit dengan larutan Burrowi dan
kalium permanjanas.
2. Hal penting dalam pengobatan dermatitis kontak iritan adalah menghindari pajanan
bahan iritan baik bersifat mekanis, fisik, dan kimiawi dan memakai alat pelindung diri
bagi mereka yang bekerja dengan bahan iritan.
3. Glukokortikoid topikal
Efek topikal dari glukokortikoid pada penderita DKI akut masih kontroversional karena
efek yang ditimbulkan, namun pada penggunaan yang lama dari kortikosteroid dapat
12

menimbulkan kerusakan kulit pada stratum korneum. Pada pengobatan untuk DKI akut
yang berat, mungkin dianjurkan pemberian prednison pada 2 minggu pertama, 60 mg
dosis inisial, dan di tapering 10mg.(3,5)
4. Secara klinis, infeksi diobati dengan menggunakan antibiotik oral untuk mencegah
perkembangan selulit dan untuk mempercepat penyembuhan. Secara bersamaan,
glukokortikoid topikal, emolien, dan antiseptik juga digunakan. Sedangkan antihistamin
mungkin dapat mengurangi pruritus yang disebabkan oleh dermatitis akibat iritan(4).

VIII. Prognosis
Prognosis untuk dermatitis iritan yang akut adalah baik jika iritan penyebab dapat
diidentifikasi dan dieliminasi. Prognosis untuk dermatitis iritan kumulatif atau dermatitis
iritan yang kronis ditangani seksama dan mungkin lebih buruk daripada dermatitis alergi.
Dengan latar belakang atopi, kurangnya pengetahuan tentang penyakit, diagnosis, dan terapi
yang terlambat merupakan faktor yang menyebabkan prognosis buruk. Dermatitis postoccupational persistent telah terlihat pada 11% dari individu.(3)

DAFTAR PUSTAKA
1. Wolff K, Lowel AG, Stephen IK, Barbara AG, Amy SP, David JL, editors. Fitzpatricks
Dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw - Hill; 2008.p.396-401.
2. Sularsito, S.A dan Suria Djuanda, editors. Dermatitis. In: Djuanda A, Mochtar H, Aisah S,
editors. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2008.p.130-133.
3. Wolff C, Richard AJ, and Dick S, editors. Fitzpatricks Color Atlas & Synopsis Of Clinical
Dermatology 5th ed. New York: McGraw - Hill; 2005.
4. Wilkinson SM, and Beck MH. Rooks Textbook Of Dermatology 7th ed. Australia:
Blackwell Publishing. 2004.chapter 19.
5. Habif T. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4th ed. USA:
mosby; 2003. p.62-64

13