ANALISA SURVEY BUDAYA KESELAMATAN PASIEN

LATAR BELAKANG RESPONDEN

BUTIR PERTANYAAN
NO RESPONDEN
1 2 3 4 5 6 Latar Belakang Respon
1 1 10 45 11 Isilah informasi dibawah
2 1 10 45 11 1.      Berapa la
3 77 ( ) kurang
4 3 20 23 1 3 27 ( ) 1-5 tahu
5 77 ( ) 6-10 tah
6 3 20 23 1 3 27
7 2.      Berapa la
8 ( ) kurang
9 ( ) 1-5 tahu
10 ( ) 6-10 tah
11
12 3.      Biasanya
13 ( ) kurang
14 ( ) 20-39 ja
15 ( ) 40-59 ja
16
17 4.      Apa posi
18 ( ) dokter u
19 ( ) perawa
20 ( ) bidan
21 ( ) lain-lain
22
23
24 5.      Apakah p
25 ( ) YA, pe
26 ( ) TIDAK
27
28 6.      Berapa la
29 ( ) kurang
30 ( ) 1-5 tahu
31 ( ) 6-10 tahun
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
Latar Belakang Responden
Isilah informasi dibawah ini sesuai data diri anda dan kondisi di unit anda. Berikan tanda centang (√) pada salah satu jawaba
1.      Berapa lama anda telah berkerja di PUSKESMAS KEDIRI ini?
( ) kurang dari 1 tahun ( ) 11-15 tahun
( ) 1-5 tahun ( ) 16-20 tahun
( ) 6-10 tahun ( ) lebih dari 20 tahun

2.      Berapa lama anda telah berkerja di bagian/ unit anda?

( ) kurang dari 1 tahun ( ) 11-15 tahun
( ) 1-5 tahun ( ) 16-20 tahun
( ) 6-10 tahun ( ) lebih dari 20 tahun

3.      Biasanya, berapa jam anda berkerja setiap minggunya di PUSKESMAS KEDIRI ini? (jam/minggu)
( ) 60-79 jam
( ) 20-39 jam ( ) 80-99 jam
( ) 40-59 jam ( ) lebih dari 100 jam

4.      Apa posisi anda di PUSKESMAS KEDIRI ?

( ) dokter umum ( ) ahli gizi
( ) perawat ( ) laboran/analis
( ) bidan ( ) farmasi
( ) lain-lain. Sebutkan ­___________________

5.      Apakah pekerjaan anda sekarang secara langsung berhubungan dengan pasien?
( ) YA, pekerjaan saya langsung berhubungan dengan pasien
( ) TIDAK, perkerjaan saya tidak secara langsung berhubungan denganpasien

6.      Berapa lama anda telah berkerja sebagai profesi anda saat ini ?
( ) kurang dari 1 tahun ( ) 11-15 tahun
( ) 1-5 tahun ( ) 16-20 tahun
( ) 6-10 tahun ( ) lebih dari 20 tahun
pada salah satu jawaban anda

? (jam/minggu)
A.UNIT/BAGIAN KERJA

BUTIR PERTANYAAN
NO RESPONDEN
1 2 3 4 5 6 7 8
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
BUTIR PERTANYAAN
9 10 11 12 13 14 15 16
 A.UNIT/BAGIAN KERJA (HUB KERJA ANTAR STAF )

Sangat Tidak Sangat

No Pernyataan Netral Setuju
Tidak Setuju Setuju Setuju

1 Kami saling mendukung satu sama lainnya

2 Kami mempunyai jumlah staf yang memadai untuk
menanggulangi pekerjaan yang ada

3 Ketika ada pekerjaan yang butuh diselesaikan cepat, kami

berkerjasama untuk mengerjakannya

4 Di bagian ini kami saling memperlakukan satu sama lain dengan

hormat
diisi sesuai jumlah sampel (77)
5 Staf di bagian ini akan bekerja lebih lama dari jam kerja
seharusnya demi pelayanan pasien

6 Kami selalu aktif guna meningkatkan keselamatan pasien

7 Terkadang kami menggunakan staf pegawai tambahan/ sementara
demi keselamatan pasien

8 Staf merasa kesalahan yang ada selalu diselesaikan secara

bersama di Puskesmas Kediri

9 Kesalahan yang terjadi membuat perubahan yang positif disini

10 Hanya sesekali saja kesalahan yang berat/ serius terjadi

11 Jika bagian ini sibuk, maka bagian yang lain turut membantu

12 Ketika ada pelaporan kasus, yang menjadi fokus adalah

individu /petugas bukan pada masalahnya

13 Setelah kami membuat perubahan untuk meningkatkan

keselamatan pasien, kami selalu mengevaluasi efektifitasnya
14 Kami bekerja dengan pola banyak bekerja, harus cepat, dan
selamat
15 Keselamatan pasien tidak pernah dikorbankan untuk
menyelesaikan pekerjaan
16 Para staf takut jika kesalahan mereka akan disimpan dalam file
dokumen PUSKESMAS KEDIRI

17 Kami mempunyai masalah tentang keselamatan pasien di bagian

ini
18 Prosedur dan sistem di bagian ini dapat mencegah terjadinya
kesalahan
diisi sesuai jumlah sampel (77)
 B.    Supervisor/ Kepala Anda

Berikan pendapat anda mengenai supervisor anda dengan

memberikan tanda centang (√) pada kolom yang sesuai:
Sangat
Tidak Tidak
No Pernyataan Setuju Setuju Netral
1 Supervisor/ koordinator saya senang ketika dia melihat
pekerjaan yang dilakukan sesuai prosedur keselamatan pasien

2 Supervisor/ koordinator saya sangat serius dalam

mempertimbangkan saran stafnya guna peningkatan
keselamatan pasien

3 Ketika tercipta suatu tekanan kerja,supervisor saya

menginginkan semua dilakukan dengan cepat walaupun itu
berarti harus mengambil jalan pintas
4 Supervisor saya selalu membahas masalah keselamatan pasien
terus menerus
 Sangat
Setuju Setuju

diisi sesuai jumlah sampel (77)

C.    Komunikasi
Seberapa seringkah kasus tertentu terjadi di bagian tempat anda bekerja?Berikan tanda centang (√) pada kolom ya
Sangat
Tidak Tidak
No Pernyataan Setuju Setuju Netral
1 Kami akan melakukan timbal balik / evaluasi terhadap kasus
yang dilaporkan
2 Staf bebas berbicara ketika melihat sesuatu yang berdampak
negatif bagi pasien

3 Kami diinformasikan tentang hal-hal mengenai kesalahan yang

terjadi di bagian ini
4 Staf merasa bebas untuk bertanya kepada mereka yang lebih
tinggi jabatannya guna mengambil keputusan atau tindakan

5 Di bagian ini kami berdiskusi bagaimana caranya mencegah

kesalahan agar tidak terulang lagi

6 Staf takut untuk bertanya ketika sesuatu terlihat tidak wajar

ntang (√) pada kolom yang sesuai:

Sangat
Setuju Setuju

diisi sesuai jumlah sampel (77)

D.    Frekuensi Kejadian Dilaporkan
Berikan tanda centang (√) pada kolom yang sesuai:

No Pernyataan Tidak Pernah Jarang

1 Ketika kesalahan terjadi, diketahui, tertangkap
dan telah diperbaiki sebelum sampai pada
pasien, seberapa seringkah hal tsb dilaporkan?

2 Ketika kesalahan terjadi, tetapi tidak berpotensi

membahayakan pasien, seberapa seringkah hal
tePuskesmas Kediriebut dilaporkan

3 Ketika kesalahan terjadi yang mungkin anda

membahayakan pasien, tetapi hal tePuskesmas
Kediriebut tidak terjadi. Seberapa seringkah hal
tsb dilaporkan?
 Hampir
Kadang Selalu Selalu

Diisi sesuai jumlah sampel ( 77)

A.    Tingkatan Keselamatan Pasien
Berikan penilaian anda secara keseluruhan mengenai
keselamatan pasien di bagian anda bekerja. Lingkarilah pada NO ESPONDEN
salah satu jawaban anda:
a.       Sempurna 1
b.      Baik 2
c.       Lumayan 3
d.      Buruk 4
e.       Sangat Buruk 5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
 A.    PUSKESMAS KEDIRI
Bagaimana pendapat anda tentang pernyataan di bawah ini
mengenai Puskesmas Kediri?
Berikan tanda centang (√) pada kolom yang sesuai:
Sangat
Tidak Tidak
No Pernyataan Setuju Setuju Netral
1 Pihak PUSKESMAS KEDIRI mengembangkan budaya kerja
yang selalu mempromosikan keselamatan pasien

2 Antar bagian di PUSKESMAS KEDIRI tidak terkoordinasi

dengan baik
3 Biasanya masalah akan muncul ketika terjadi pemindahan
pasien dari satu bagian ke bagian lain
4 Adanya kerjasama yang baik antara bagian/ unit di
PUSKESMAS KEDIRI
5 Informasi penting mengenai pasien sering hilang ketika
pergantian shift(aplusan) terjadi
6 Tidak menyenangkan jika berkerja dengan bagian/ unit lain di
PUSKESMAS KEDIRI
7 Permasalahan sering muncul ketika saling tukar menukar
informasi antar bagian/ unit

8 Strategi manajemen adalah menempatkan keselamatan pasien

yang paling utama
9 Pihak PUSKESMAS KEDIRI baru melakukan sesuatu ketika
kasus atau kesalahan terjadi

10 Bagian di PUSKESMAS KEDIRI saling berkerjasama untuk

pelayanan terbaik bagi pasien
11 Pertukaran shift adalah masalah bagi pasien di PUSKESMAS
KEDIRI ini
 Sangat
Setuju Setuju

Diisi sesuai jumlah sampel ( 77)

 A.    Jumlah Kejadian Dilaporkan
Dalam 12 bulan terakhir ini,berapa banyak jumlah pelaporan kasus di bagian/ unit anda?

( ) tidak ada ( ) 6-10 laporan

( ) 1-2 laporan ( ) 11-20 laporan

( ) 3-5 laporan ( ) > 20 laporan