FORMAT LAPORAN

ASKEP KEGAWATDARURATAN PSKIATRI

I. Identitas
a. Nama klien

..
b. Jenis kelamin
:
..
c. Umur
:
..
d. Alamat
:
..
e. No RM
:
..
f. Tanggal Masuk
:
..
g. Nama Penanggung Jawab
:
..
h. Alamat Penanggung Jawab
:
..
i. Hubungan dengan klien:
..
II. Riwayat Penyakit
A. Alasan Masuk

..

..

..
B. Riwayat Penyakit Sekarang

..

..

..
C. Riwayat Penyakit Dahulu

..

Askep Kegawatdaruratan Pskiatri


..

..
III. Diagnosis Medis
Axis I

:..

Axis II

:.

Axis III

:.

Axis IV

:.

Axis V

:.

IV. Terapi

.
V. Tahap Penanganan
a. Tahap Penanganan :
..
b. Skor
:
..
c. Tujuan Penanganan
:

..

..

..
d. Prinsip Penanganan
:

..

Askep Kegawatdaruratan Pskiatri

..

..
e. Hal yang dievaluasi
:

..

..

..
VI. Status Mental
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Persepsi sensori
:

Proses berpikir
:

Isi Pikir
:

Alam perasaan
:

Afek
:

Tk kesadaran
:

Daya tarik diri

:

VII. Psikomotorik
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Aktivitas
:

Pembicaraan
:

Interaksi wawancara
:

Penampilan
:

Pola Nutrisi
:

Pola Tidur
:

VIII. Analisis Data

Data Maladaptif

Askep Kegawatdaruratan Pskiatri

Masalah Keperawatan

IX. Diagnosa Keperawatan

1.

2.

3.

Askep Kegawatdaruratan Pskiatri