ANALISIS JURNAL

PICO VIA
Peringkas

: Kelompok

Tanggal

: 21 Desember 2015

Topik

Prognostic

Value

and

Retropharyngeal

Lymph

Nasopharyngeal

Carcinoma

Staging

Classification

of

Node

Metastasis

in

Patients

Treated

with

Intensity-modulated Radiotherapy
Penulis

: Ling-Long Tang,et al

Tahun

: 10 Oktober 2014

Judul

: Prognostik Nilai dan Staging Klasifikasi retropharyngeal

getah bening Node Metastasis di Nasofaring Karsinoma
Pasien Diobati dengan Intensitas-termodulasi Radioterapi.

Jurnal

: Iranian Journal of Otorhinolaryngology

Vol dan Halaman

: Vol.9, hal.8

A. Patient and Clinical Problem (P)

Persetujuan untuk analisis retrospektif dari data pasien diperoleh dari
komite etika Sun Yat-sen University Cancer Center. Persetujuan tertulis
dibebaskan, sementara persetujuan lisan dari pasien diperoleh melalui
telepon dan didokumentasikan oleh rekaman telepon. Semua 749 pasien
dengan yang baru didiagnosis, biopsi-terbukti, non-metastatik NPC yang
dirawat di Sun Yat-Sen University Cancer Center menggunakan IMRT antara
Januari 2003 dan Desember 2007 secara retrospektif.
Semua pasien menyelesaikan evaluasi pra-perawatan, termasuk sejarah
lengkap pasien, pemeriksaan fisik, hematologi dan biokimia profil, leher dan
MRI nasofaring, radiografi dada, sonografi perut dan emisi foton tunggal
computed

tomography

(SPECT)

seluruh

bone

scan

tubuh.

18-F-

fluorodeoxyglucose (FDG) -positron emission tomography (PET) -CT

dilakukan pada 162/749 pasien (21,6%). Semua pasien secara retrospektif

dipentaskan kembali sesuai dengan edisi ke-7 dari sistem stadium UICC /
AJCC. Distribusi tahap penyakit adalah: stadium I, 10,4%; tahap II, 23,9%;
Tahap III, 37,7% dan tahap IVa-b, 28,0%.
B. Intervention (I)
Retrospektif meninjau data dari 749 pasien dengan biopsi-terbukti, nonmetastatik NPC. Semua pasien menerima IMRT sebagai pengobatan utama.
Kemoterapi diberikan kepada 86,2% (424/492) dari pasien dengan stadium
III atau IV penyakit.
C. Comparator (C)
Dalam studi ini, kami menganalisis hasil dari pasien dengan NPC
dipentaskan oleh MRI sebelum perawatan yang kemudian menerima IMRT
dan perawatan sistemik standar saat ini, untuk menyelidiki apakah masih
masuk akal untuk mengklasifikasikan RLN metastasis di NPC sebagai
penyakit N1 di era IMRT.
Meskipun karsinoma nasofaring (NPC) langka di sebagian besar wilayah
dunia, itu adalah endemik di daerah tertentu, terutama Asia Tenggara.
Insiden NPC adalah sekitar 30-80 per 100.000 per tahun di China Southern.
Nasofaring berisi jaringan yang dikembangkan dengan baik dari kelenjar
getah bening, dan kelenjar getah bening retropharyngeal (RLN) dianggap
sebagai salah satu kelenjar getah bening kunci dalam NPC. Karena
keterbatasan CT imaging, RLN metastasis adalah isodense dan berdekatan
dengan tumor primer, dan bisa sulit untuk mengidentifikasi sebagai massa
terpisah pada CT scan; Oleh karena itu, kejadian yang sebenarnya dari RLN
metastasis sebelumnya diremehkan. Namun, karena kapasitas kontras
jaringan dan multiplanar lunak unggul MRI, kejadian RLN metastasis di NPC
saat ini sekitar 70% dan RLN metastasis telah menerima perhatian
meningkat dalam beberapa tahun terakhir.
D. Outcome
Insiden RLN metastasis adalah 64,2% (481/749). Perbedaan signifikan
yang diamati pada 5 tahun kelangsungan hidup bebas penyakit (DFS; 70,6%
vs 85,4%, P <0,001) dan jauh survival metastasis bebas (DMFS; <0,001
79,2% vs 90,1%, P) tingkat pasien dengan dan tanpa RLN metastasis.

Dalam analisis multivariat, RLN metastasis merupakan faktor prognostik

independen untuk kegagalan penyakit dan kegagalan yang jauh (P = 0,005
dan P = 0,026, masing-masing), tetapi tidak untuk kekambuhan locoregional.
Nekrotik metastasis RLN memiliki efek negatif pada kegagalan penyakit,
kegagalan jauh dan kekambuhan locoregional di NPC dengan RLN
metastasis (P = 0,003, P = 0,018 dan P = 0,005, masing-masing).
Kurva survival menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam DFS
antara pasien dengan penyakit N0 dan penyakit N1 dengan hanya RLN
metastasis (P = 0,020), dan perbedaan sedikit signifikan secara statistik
dalam DMFS dan DFS antara penyakit N1 dengan hanya RLN metastasis
dan penyakit N1 lainnya (P = 0,058 dan P = 0,091, masing-masing). Pada
penyakit N1, tidak ada perbedaan yang signifikan di DFS yang diamati
antara unilateral dan bilateral RLN metastasis (P = 0,994)
E. Validitas
Perlu ditekankan bahwa penelitian ini adalah retrospektif, dan hasil ini
harus dikonfirmasi dalam studi prospektif di masa depan. Namun, analisis
saat ini sejumlah besar pasien yang menerima pementasan hasil
pemeriksaan sistemik dan dirawat di institusi tunggal menawarkan informasi
berharga untuk mengevaluasi klasifikasi yang tepat dari tahap TNM untuk
RLN metastasis di saat era MRI / IMRT. Lebih penting lagi, semua pasien
diobati dengan IMRT, sesuai dengan persyaratan untuk studi yang bertujuan
merumuskan perbaikan sistem pementasan.
F. Important
Sistem TNM pementasan sangat penting untuk memprediksi prognosis,
membimbing strategi pengobatan untuk kelompok risiko yang berbeda, dan
memfasilitasi pertukaran informasi antara pusat onkologi. Sistem TNM
staging terus dimodifikasi untuk memperhitungkan perkembangan baru
dalam teknik diagnostik dan terapeutik. Ada sedikit kontroversi yang IMRT
adalah pengobatan pilihan untuk NPC, sebagai studi dosimetrik telah
menunjukkan keuntungan yang jelas dari IMRT dalam hal meningkatkan
kesesuaian dosis untuk target tumor yang kompleks dan lebih baik
melindungi organ yang berdekatan beresiko. Ini adalah studi pertama yang

menunjukkan bahwa itu adalah wajar untuk RLN metastasis di NPC harus
diklasifikasikan sebagai penyakit N1 di era IMRT.
G. Aplikasi
Median tindak lanjut adalah 81 bulan (kisaran, 3-127 bulan). Setiap
pasien dinilai mingguan selama pengobatan untuk respon pengobatan dan
toksisitas, dan setiap 2-3 bulan selama 2 tahun pertama dan setiap 3-6 bulan
selama tahun 3-5 setelah radioterapi. Endoskopi, CT scan atau MRI kepala
dan leher dilakukan setiap 3 bulan selama tahun pertama dan setiap tahun
selama tahun 2-5. Pasien dengan penyakit lokal residual atau berulang
menjalani biopsi untuk konfirmasi keganasan. Tes tambahan diperintahkan
ketika diindikasikan untuk mengevaluasi kegagalan lokal atau jauh.
.