Hubungan Antara Kemampuan Kognitif dan Disfungsi Motorik Pada

Pasien Dengan Penyakit Parkinson: Studi Potong Lintang Pertama.

Tujuan dari studi cross-sectional pertama ini adalah untuk meneliti secara ekstensif
hubungan antara kinerja kognitif dan disfungsi motorik yang melibatkan keseimbangan dan
kemampuan berjalan pada pasien dengan penyakit Parkinson. Dua puluh subyek penderita
penyakit Parkinson menjalani penilaian kognitif (outcomes: Frontal Assessment BatteryItalian version, Montreal Overall Cognitive Assessment, Trail Making Test, Semantic Verbal
Fluency Test, and Memory with Interference Test) dan penilaian motorik (outcomes: Berg
Balance Scale, 10-Meter Walking Test, 6-Minute Walking Test, Timed Up and Go Test
performed also under dual task condition, and Unified Parkinsons Disease Rating Scale).
Analisis korelasi kami menunjukkan bahwa keterampilan keseimbangan secara signifikan
berkorelasi dengan fungsi eksekutif, gangguan kognitif, dan kemampuan untuk beralih
perhatian pada dua pekerjaan. Selanjutnya, mobilitas fungsional menunjukkan korelasi yang
signifikan dengan gangguan kognitif, kefasihan lisan, dan kemampuan untuk beralih
perhatian pada dua pekerjaan. Selain itu, mobilitas fungsional dievaluasi di bawah kondisi
tugas ganda dan menunjukkan adanya korelasi signifikan dengan gangguan kognitif dan
kemampuan untuk mengalihkan perhatian antara dua hal. Temuan ini mungkin membantu
identifikasi awal terhadap defisit kognitif atau disfungsi motorik pada pasien dengan penyakit
Parkinson yang mendapat manfaat dari strategi rehabilitatif. Studi prospektif skala besar di
masa depan diperlukan untuk memperkuat hasil kami.
1. PENDAHULUAN
Penyakit Parkinson (PD) adalah gangguan neurodegeneratif idiopatik yang
disebabkan oleh hilangnya dopaminergik neuron secara progresif di pars substantia nigra
compacta [1]. Manifestasi klinis termasuk penurunan amplitudo gerakan, hipokinesia,
kekakuan, tremor saat istirahat, dan ketidakstabilan postural [1, 2]. Pola gaya berjalan
abnormal yang terjadi meningkatkan risiko dari jatuh, sampai dengan 63% dari orang-orang
dengan penyakit Parkinson melaporkan bahwa mereka mengalami lebih dari satu kali jatuh
per tahun [3]. Selain gejala motorik, sekitar 25% dari penderita yang baru didiagnosis
penyakit Parkinson hadir dengan defisit kognitif [4] sering melibatkan perhatian, memori,
visuospatial, dan fungsi eksekutif pada orang nondemented dengan penyakit Parkinson [4-7].
Seringkali, defisit kognitif terkait penyakit Parkinson diremehkan dalam praktek klinis
sehari-hari karena penilaian kognitif terutama didasarkan pada Mini Mental State

Examination (MMSE) yang memiliki sensitivitas rendah untuk mendeteksi perubahan dalam
fungsi kognitif dan eksekutif tertentu [8-11].
Pembentukan gerakan internal dan fungsi eksekutif keduanya membutuhkan proses
pengambilan keputusan dalam memilih tindakan terhadap beberapa kemungkinan alternatif
untuk tugas yang dikerjakan. Ganglia basalis (kebanyakan dipengaruhi oleh proyeksi
dopaminergik) tampaknya memiliki peran penting dalam memediasi modulasi kognitif dan
motorik untuk menghasilkan keputusan yang tepat terhadap tindakan yang dihasilkan atas
tugas yang sedang dilakukan [12]. Pasien dengan penyakit Parkinso nmenunjukkan
penurunan yang signifikan terhadap proyeksi dopaminergik ke striatum [13]. Studi
sebelumnya menunjukkan bahwa defisit eksekutif pada pasien penyakit Parkinson tanpa
demensia terkait dengan disfungsi nukleus kaudatus [14-16], menunjukkan bahwa dopamin
yang terlibat dalam transfer informasi diproses pertama kali di jaringan otak kognitif, menuju
jaringan-motor yang terkait, secara berurutan [12]. Faktor potensial lain yang dapat
mempengaruhi hubungan antara kognitif dan fungsi motorik pada orang dengan penyakit
Parkinsonadalah depresi dan usia [17, 18].
Meskipun hubungan kognitif-motorik pada pasien dengan penyakit Parkinson telah
banyak dijelaskan, evaluasi mempertimbangkan ukuran hasil kisaran sempit yang tidak
memungkinkan untuk dilakukannya penilaian lengkap dan mendalam mengenai defisit
kognitif dan disfungsi motorik pasien penyakit Parkinson[3, 19-23]. Oleh karena itu,
pemeriksaan lebih dekat mengenai hubungan kognitif-motor diperlukan untuk lebih
mendefinisikan sejauh apa aspek motorik tergantung aspek kognitif dan untuk
menginformasikan desain protokol pengobatan baru. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian
ini adalah untuk secara ekstensif menyelidiki hubungan antara kinerja kognitif dan disfungsi
motorik yang melibatkan keseimbangan dan kemampuan berjalan di pasien dengan PD.
2. BAHAN DAN METODE
Ini adalah studi cross-sectional. Kriteria inklusi dikonfirmasi atas diagnosis penyakit
Parkinson idiopatik menurut Kriteria UK Brain Bank [24] dan MMSE skor> 24 [25]. Kriteria
eksklusi adalah diskinesia parah atau fluktuasi on-off, defisit pemahaman yang parah,
gangguan psikotik, riwayat penyalahgunaan alkohol atau obat, defisit sensasi somatik yang
melibatkan anggota tubuh bagian bawah yang dinilai dengan pemeriksaan neurologis,
gangguan vestibular atau paroksismal vertigo, dan kondisi neurologis atau ortopedi lainnya
yang melibatkan anggota badan bagian bawah seperti penyakit muskuloskeletal, osteoarthritis
yang parah, neuropati perifer, dan penggantian sendi. Semua subyek adalah pasien rawat

jalan dan memberi persetujuan tertulis untuk berpartisipasi. Penelitian ini dilakukan sesuai
dengan Deklarasi Helsinki dan disetujui oleh Komite Etik Lokal.
2.1. Prosedur evaluasi.
Selama masa penelitian, subyek diinstruksikan untuk meminum obat secara teratur.
Setiap subjek menjalani penilaian kognitif dan motorik selama fase "on" (1 sampai 2,5 jam
setelah meminum dosis pagi). Penilai yang sama mengevaluasi semua subyek (CF dan SA
melakukan penilaian kognitif; AP dan VZ melakukan penilaian motorik) pada pasien rawat
jalan.
2.1.1. Penilaian kognitif.
Hasil kognitif utama adalah versi Frontal Assessment Battery-Italian (FAB-it) [26]
dan Montreal Overall Cognitive Assessment (MoCA) [11].
FAB-it menilai fungsi eksekutif seperti konseptualisasi, fleksibilitas mental,
pemrograman, sensitivitas terhadap gangguan, kontrol penghambatan, dan otonomi
lingkungan. Penilaian ini terdiri dari 6 tes (kesamaan, kefasihan leksikal, tes motorik seri
"Luria", petunjuk berlawanan, go / no-go tugas, dan kemampuan memegang) masing-masing
dinilai dengan skala 0 sampai 3 poin. Skor total adalah jumlah dari semua item; kisaran
adalah dari 0 (Kinerja terburuk) hingga 18 (performa terbaik) [26]. MoCA menyelidiki
keterampilan pasien di 5 domain: visuospasial / eksekutif, penamaan, memori, perhatian,
abstraksi, dan orientasi. Skor total adalah jumlah dari semua item, dengan skor maksimum 30
(performa terbaik) [11].
Hasil kognitif lainnya adalah Trail Making Test (TMT), Semantic Verbal Fluency Test
(SVF), dan Memory with Interference (MI) Test.
Kapasitas perhatian dievaluasi dengan TMT (bagian A dan B) untuk menilai perhatian
selektif, kecepatan psikomotor, dan keterampilan sekuensing (pengurutan). Bagian B juga
menyelidiki kemampuan untuk mengalihkan perhatian antara dua aturan atau hal. Waktu yang
dibutuhkan untuk menyelesaikan tes dicatat (semakin lama = kinerja buruk) [27].
SVF menilai kefasihan lisan dengan menentukan jumlah kata-kata yang berkaitan
dengan kategori semantik tertentu yang dapat dihasilkan oleh subyek secara spontan dalam 2
menit (lebih tinggi = kinerja lebih baik) [28]. Kinerja memori dinilai dengan Tes MI. Subyek
diminta untuk mengingat trigram konsonan setelah itu diselang dengan pengucapan 3 angka
acak dari pemeriksa segera setelah trigram tersebut. Pada akhir selang 10 detik, subyek harus
mengingat trigram. Skor maksimal adalah 9 (performa terbaik) [29].
Selain keterampilan kognitif, suasana hati pasien dievaluasi melalui alat Beck
Depression Inventory (BDI). Tes ini terdiri dari 21 item dinilai pada empat poin dari skala
keparahan berfokus pada aspek depresi psikologis. Total skor adalah penjumlahan semua
item; skor maksimum 63 (mood terburuk) [30].

2.1.2. Penilaian Motorik

Hasil motorik utama adalah kinerja terhadap Berg Balance Test (BBS). Skala 14 butir
ini (0-4 poin / tugas; skor terbaik = 56) mengevaluasi kemampuan keseimbangan selama
duduk, berdiri, dan perubahan posisi [31].
Hasil motorik lain adalah 10-Meter Walking Test (10MWT), 6-Menit Walking Test
(6MWT), Timed Up and Go Test (TUG), dan Unified Parkinsons Disease Rating Scale
(UPDRS).
Tes 10MWT terpilih sebagai pengukuran kecepatan berjalan[32, 33]. Subjek diminta
untuk berjalan di lantai datar keras pada kecepatan tercepat mereka sejauh 10 meter tanpa
bantuan atau penggunaan alat bantu berjalan (jarak 10m ditandai dengan dua garis pada lantai
di 2 meter dan di 8 meter). Untuk meminimalkan percepatan dan perlambatan, kecepatan
berjalan diukur di jarak 6 meter diantara dua tanda (waktu dimulai ketika jari-jari kaki
menyeberangi tanda 2 meter dan berhenti ketika jari-jari kaki menyeberangi tanda 8 meter)
[32, 33]. Waktu itu diukur dengan menggunakan stopwatch genggam.
Kapasitas berjalan dinilai menggunakan 6MWT [34]. Subjek diminta untuk berjalan
keliling sejauh mungkin dalam 6 menit (berjalan terus pada kecepatan tercepat mungkin
tanpa menggunakan alat bantu berjalan) sepanjang jarak ditandai (1 lap, 40m). The jarak yang
dicapai dicatat.
Uji TUG merupakan ujia mobilitas fungsional yang berhubungan dengan masalah
keseimbangan dan jatuh pada orang dewasa yang lebih tua di mana subjek harus berdiri,
berjalan sejauh 3 meter, berbalik, berjalan kembali, dan duduk. Waktu yang dibutuhkan
menyelesaikan tes berkorelasi dengan tingkat mobilitas fungsional [35]. Subyek yang
dilakukan TUG berada dikondisikan dibawah tugas ganda di mana mereka juga diminta
untuk menghitung mundur dari nomor yang dipilih secara acak antara 20 dan 100 (TUGCOG) [36].
UPDRS adalah alat yang sudah divalidasi untuk mengikuti rangkaian memanjang dari
PD. UPDRS memiliki 4 subbagian. Yang digunakan adalah bagian III (pemeriksaan motorik)
(rentang skor 0-108; tinggi = terburuk kinerja) [37].
2.2. Analisis Statistik.
Analisis statistik dilakukan menggunakan Statistical Package for Social Sciences
software, versi 20.0, untuk Macintosh (SPSS Inc, Chicago, IL). Analisis korelasi Spearman
dilakukan untuk menentukan korelasi antara hasil motorik dan kognitif. Beberapa analisis
regresi linear bertahap dilakukan untuk lebih memperjelas hubungan antara hasil kognitif
(FAB-hal itu, Moca, SVF, dan TMT-B yang didefinisikan sebagai variabel independen),
pembaur potensial (usia dan BDI didefinisikan sebagai variabel independen), dan hasil

motorik (BBS, TUG, dan TUG-COG didefinisikan sebagai variabel dependen). Tingkat alpha
untuk signifikansi ditetapkan pada <0,05.
3. HASIL
Dua puluh subyek (12 laki-laki, 8 perempuan; usia rata-rata 70,3 6,34 tahun; tahun
rata-rata sekolah 10,65 5.19) dengan penyakit Parkinson idiopatik (rerata durasi penyakit
9,88 5.79 tahun) direkrut dari 46 pasien rawat jalan yang di rwata inap di Neurological
Rehabilitation Unit of the Azienda Ospedaliera Universitaria of Verona, Italy, periode Januari
sampai Juni 2014. Data mentah dari kinerja pasien terhadap semua hasil pengukuran yang
rinci pada Tabel 1.
Seperti korelasi motorik dan kognitif pada PD, analisis Spearman menunjukkan
bahwa BBS secara signifikan terkait langsung dengan FAB-It ( <0,001 dan = 0,790) dan
Moca ( = 0,015 dan = 0,534) dan secara signifikan berbanding terbalik dengan TMT-B (
= 0,005 dan = -0,597). TUG secara signifikan berbanding terbalik dengan Moca dengan (
= 0,045 dan = -0,564) dan SVF ( <0,006 dan = -0,713) dan secara signifikan
berhubungan langsung dengan TMT-B ( = 0,021 dan = -0,630). TUG-COG secara
signifikan berbanding terbalik dengan Moca ( = 0,025 dan = -0,667) dan secara signifikan
berhubungan langsung dengan TMT-B ( <0,020 dan = 0,683) (lihat Tabel 2). Seperti
dilaporkan dalam Tabel 3, analisis regresi linier berganda menunjukkan hubungan langsung
yang signifikan antara BBS dan FAB-it ( = 0,042; = 0.640).
4. DISKUSI
Tujuan dari studi cross-sectional ini pilot untuk melakukan investigasi mendalam
tentang hubungan antara defisit kognitif dan disfungsi motorik yang melibatkan
keseimbangan dan kemampuan berjalan pada pasien dengan PD. Kami menemukan bahwa
keterampilan keseimbangan (Yang diukur dengan BBS) secara signifikan berkorelasi dengan
fungsi eksekutif (yang diukur dengan FAB-it), gangguan kognitif (yang diukur dengan
theMoCA), dan kemampuan untuk beralih Perhatian antara dua hal (yang diukur dengan
TMT-B). Selanjutnya, mobilitas fungsional (yang diukur dengan TUG yang) menunjukkan
korelasi yang signifikan dengan gangguan kognitif (Yang diukur dengan Moca), kefasihan
lisan (yang diukur dengan SVF), dan kemampuan untuk beralih perhatian di antara dua hal
(Yang diukur dengan TMT-B). Selain itu, mobilitas fungsional dievaluasi di bawah kondisi
tugas ganda (yang diukur oleh TUG-COG) menunjukkan hubungan yang signifikan dengan
gangguan kognitif (yang diukur dengan Moca) dan kemampuan untuk mengalihkan perhatian
antara dua hal (yang diukur dengan B TMT-). Terlepas dari fakta bahwa hubungan kognitif-

motorik telah dilaporkan sebelumnya pada penyakit Parkinson[3, 19-23], banyak dari studi
ini tidak tidak menyelidiki secara luas fungsi bermotor atau kognitif [3, 19, 22, 23]. Misalnya,
Lee dan rekan hanya memeriksa keterampilan instabilitas postural. Secara khusus mereka
meneliti hubungan antara ketidakstabilan postural, yang diukur dengan posturography
dinamis terkomputerisasi, dengan penurunan fungsi kognitif dan menemukan korelasi antara
kemampuan keseimbangan dan skor MMSE. Mereka menunjukkan korelasi signifikan antara
skor keseimbangan dan visuospatial dan fungsi memori [22].
Dalam penelitian sebelumnya, Yogev dan rekan kerja hanya menyelidiki hubungan
antara kemampuan

berjalan dan fungsi kognitif. Mereka menemukan bahwa fungsi

eksekutif secara signifikan berkorelasi dengan variabilitas gaya berjalan selama dual-tasking
[23]. Allcock dan rekan, tentang kemampuan kognitif, hanya menyelidiki keterampilan
perhatian dan menemukan hubungan antara frekuensi jatuh dan perhatian [3]. Penelitian
Williams dan rekan kerja hanya mengkorelasi kemampuan motorik dengan nilai tes skrining
kognitif, dan menemukan hubungan antara postural / ketidakstabilan berjalan dan MMSE
[19].
Tidak seperti studi ini, penelitian yang lebih baru telah menyelidiki aspek lain dari
kinerja kognitif dan motorik pada pasien dengan penyakit Parkinsondan menganalisis
korelasinya [20, 21]. Secara khusus, Domellof dan rekan mengeeksplorasi aspek kognisi
manakah(memori, kecepatan psikomotor, perhatian, bahasa, kemampuan visuospatial, dan
eksekutif fungsi) yang berhubungan dengan ke tanda-tanda motorik yang berbeda yang
diselidiki oleh UPDRS [20]. Mereka menemukan bahwa bradikinesia berkaitan dengan
fungsi eksekutif (memori kerja dan mental fleksibilitas), sedangkan tanda-tanda aksial
(seperti ketidakstabilan postural, gangguan gaya berjalan, dan disfungsi bulbar) berkaitan
dengan memori dan kemampuan visuospatial [20]. Demikian pula, Poletti dan rekannya
melaporkan bahwa skor bradikinesia pada UPDRS memprediksi kemampuan tugas-tugas
eksekutif. Tapi berbeda dari Domellof dan studi kolega ', analisis korelasi mengungkapkan
bahwa tanda-tanda aksial juga dikaitkan dengan defisit eksekutif [21]. Hasil ini sejalan
dengan data kami. Poletti dan rekan mengevaluasi kinerja keseimbangan menurut UPDRS.
Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa UPDRS adalah tes kualitatif yang mungkin tidak
memadai secara akurat untuk memperkirakan keseimbangan dan kemampuan berjalan karena
sifat subjektif dari evaluasi dan kurangnya kriteria normatif [38, 39]. Oleh karena itu, skala
yang menghasilkan penilaian yang lebih bervariasi dari postur dan kontrol gaya berjalan
dibutuhkan untuk mendapatkan perkiraan lebih baik secara keseluruhan atas kontrol postural

kuantitatif, seperti yang telah kita lakukan. Selanjutnya, aspek ini bisa menjelaskan perbedaan
hasil studi antara Domellof dan kolega dan Poletti dan rekan kerja.
Yang juga penting adalah evaluasi secara ekstensif keterampilan kognitif pada pasien
dengan PD. Dalam pandangan kami, kinerja kognitif pasien dengan penyakit Parkinson harus
dinilai oleh penilaian kognitif yang lebih spesifik dan sesuai sebagai tambahan atas MMSE,
mengingat pemeriksaan ini saja tidak memungkinkan mengidentifikasi defisit tertentu secara
spesifik dalam fungsi eksekutif yang biasanya terganggu pada pasien dengan penyakit
Parkinson[8-10].
Menariknya, analisis regresi kami menunjukkan hubungan yang signifikan antara
keterampilan keseimbangan (yang diukur dengan BBS) dan fungsi eksekutif (yang diukur
dengan FAB-it). Dari sudut pandang rehabilitasi, hal ini mungkin berguna untuk memperjelas
aspek-aspek hubungan antara defisit kognitif dan disfungsi motorik pada pasien dengan
penyakit Parkinsonuntuk mengembangkan program rehabilitasi lebih tepat yang juga
termasuk situasi ekologi untuk pelatihan motorik dan fungsi kognitif. Dalam konteks ini,
studi prospektif diperlukan untuk menyelidiki lebih lanjut efek dari pelatihan kognitif pada
kinerja motorik.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Yang utama adalah ukuran sampel
kecil yang mungkin menyebabkan terlwatnya beberapa aspek hubungan antara penurunan
kognitif dan gangguan motorik dalam analisis korelasi dan regresi. Kedua, kami
mengekslklusikan pasien dengan MMSE skor <24; sehingga populasi kami dan hasilnya
terbatas pada fungsi kognitif yang relatif normal pada usianya. Ketiga, kami tidak menilai
fungsi memori. Keempat, karena kita tidak menyelidiki pasien di fase "off", kita tidak bisa
menarik kesimpulan tentang hubungan fungsi kognitif dan motorik di negara tanpa
pengobatan. Kelima, kami tidak menyertakan instrumen parameter untuk mengevaluasi
kemampuan berjalan dan keseimbangan.
5. KESIMPULAN
Temuan kami memiliki beberapa implikasi klinis. Memang, hal ini dapat membantu
identifikasi awal dari defisit kognitif atau disfungsi motorik pada pasien dengan penyakit
Parkinsonyang mungkin mendapatkan manfaat dari strategi rehabilitatif. Studi prospektif
skala besar di masa depan termasuk alat pemeriksaan kemampuan motorik lain diperlukan
untuk memperkuat hasil kami dan dapat mengeksplorasi lebih baik mengenai efek pelatihan
pada hubungan kognitif-motorik pada pasien dengan PD.