LAPORAN JAGA

RABU, 21 DESEMBER 2016

Residen : dr Aya dan dr.Ciputra
Koas : Aziz Afif Krisna
 REKAPITULASI PASIEN
• Pasien operasi :1
• Pasien rawat inap :2
• Pasien rawat jalan :1
• Pasien sisa :1
• Pasien meninggal :0
• Pasien APS :0
 REKAPITULASI PASIEN
PASIEN NO KETERANGAN
Pasien 1. Nama An Dendy Hilman
Rawat Jalan
Usia 11 tahun

Diagnosis Fraktur terbuka complete falang

digiti 5 pedis sinistra

Planning Dilakukan Amputatum dan

Rawat debridemet di ruang bedah
minor, rawat jalan
2. Nama
Usia
diagnosis
 REKAPITULASI PASIEN
PASIEN NO KETERANGAN
Pasien 1. Nama tn carlos
Sisa Usia 63 tahun
Diagnosis Hemiparesis sinistra
Planning Epidural hematom a/r temporo
Rawat oksipital dekstra, edema serebri
Asses dr Chandra: operasi cito,
menunggu hasil lab, tol op
anestesi, IPD dan permintaan
PRC 500 cc
2.
Ny Ponisih
49 tahun
CKR, edema serebri
Observasi tanda peningkatan TIK,
jika tidak ada keluhan, besok
dipulangkan
 PASIEN OPERASI
Identitas pasien

 Nama: Ny.Kemi
 Usia: 77 tahun
 Jenis kelamin: perempuan
 PASIEN OPERASI
Keluhan Utama

- Pasien mengeluhkan nyeri perut sejak seminggu

 PASIEN OPERASI
Riwayat Penyakit Sekarang

 7 hari SMRS pasien mengeluhkan BAB tidak lancar dan kotoran seperti
kotoran kambing. 3 hari SMRS pasien mengeluh tidak bisa BAB dan buang
angin sama sekali.

 Riwayat penyakit liver (+), jantung(-), asma(-), HT(-), DM(-)

 PASIEN OPERASI
Pemeriksaan Fisik

A: clear
B: spontan , 20 kali per menit
C: td: 120/80, nadi 105 x/menit
D: GCS 15
Status Generalis
 Keadaan Umum:
 Vital Sign:
 TD : 120/80 mmHg RR : 20x/menit
 N : 105x/menit S : 36 c
 Head to toe :
 Kepala : tidak ada jejas
 Leher : kgb tidak teraba
 Thorak : cor : s1>s2, pulmo: vesikuler, rhonki tidak ada, wheezing tidak ada
 Abdomen :
I = datar
A= bising usus (+)
Pr= timpani
Pl= tegang, nyeri diseluruh lapang perut, defans muskular (+)
• Ekstremitas: akral hangat, crt<2,
• DRE : TSA baik, ampula tidak kolaps, massa (-), nyeri tekan (-)
 HASIL LAB
• DPL : 11,9 ↓ /35,1 ↓ /11770 ↑/474.000 N
• Ur/Cr : 94 ↑ / 2,0 ↑
• Elektrolit : 134 ↓/3,30 ↓/96↓
• Dx : susp. Perforasi dan ileus mekanik BOEY score 2
 PASIEN OPERASI
SIKAP

 Ceftriaxon 2x1 gram IV

 Metronidazol 3x500mg
 Omprazole 200mg
 Ketorolac 3 x 3o mg IV
 IVFD Nacl 0,9% 500 ml/8 jam
 Pro laparotomi cito
 SIO
 LAPORAN OPERASI
• Pasien posisi supinasi dengan general anestesi
• A dan Antisepsis pada daerah operasi
• Insisi mediana 2 jari bawah processus xypoideus hingga umbilikus,
menembus kutis, subkutis, fasia, otot dan peritonium
• Ketika peritonium dibuka keluar gastric juice 100cc, disuction
• Tampak omentum taksis ke arah epigastrium
• Identifikasi gaster tampak perforasi di prepiloric bagian anterior ukuran
4cmx1cm, sisi meninggi
• Dilakukan refreshing luka, biopsi
• Dilakukan jahit primer perforasi dan omental patch
• Dilakukan pencucian rongga abdomen dengan saline steril hangat hingga
bersih, ditemukan tablet di intra peritonium, evakuasi
• Dipasang drain di pelvic floor dengan NGT no 18
• Kontrol pendarahan
• Luka operasi ditutup lapis demi lapis
• Operasi selesai
• TERIMA KASIH
• Dx post ops :
 PASIEN OPERASI
Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis er pedis sinistra

L: tampak jari ke V pedis sinistra husting ke arah lateral
perdarahan rembes
warna kulit jari ke V pucat
dasar tulang
F: pulsasi a. dorsalis pedis ada
perabaan sensorik distal tidak ada
M: tidak dapat melakukan gerakan fleksi/ekstensi digiti V pedis sinistra
 PASIEN OPERASI
Pemeriksaan Penunjang
 PASIEN OPERASI
Diagnosis

 Fraktur komplit setinggi falang distal digiti V pedis sinistra

 DIAGNOSIS POST OP
• post amputasi diigiti V phalang distal pedis sinistra
 TATALAKSANA POST OP
Pasien rawat jalan
• Cefadroxyl 500 mg 2 kali sehari setelah makan
• Asam mefenamat 3 kali 500 mg sehari
TERIMAKASIH
• Pasien supine dengan anestesi lokal
• A dan antisepsis lapangan operasi
• Dilakukan debridemment
• Memasang duk bolong
•