Anda di halaman 1dari 68

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/VIII/16

Telp: 480348
Padang, 07 Agustus 2016

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Karena Alasan Penting (Naik Haji)


a.n. Sripopi.Amd.Kep /NIP. 198211152005012003

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti karena Alasan Penting (Naik Haji) an.
Syuranovi.Amd.Kep /NIP. 198211152005012003 yang akan menjalankan cuti selama
40 hari

(empat puluh) hari kerja, terhitung mulai tanggal

8 Agustus

s/d 22

September 2016 dengan alamat Mekah.


Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Dessy M Siddik


Nip. 197512162010012009

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Syuranovi.Amd.Kep

NIP/NRPTT

: 198211152005012003

Pangkat / Golongan

: Penata Muda TkI /IIIb

Jabatan

: Perawat Pelaksana Lanjutan

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Alamat

: Mekah

Oleh karena saya akan menjalankan cuti karena alasan penting (naik haji) selama selama 40
(empat puluh) hari kerja, terhitung mulai tanggal 8 Agustus s/d 22 September 2016 maka
tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Choice Syamsul.Amd.Keb

Jabatan

: Bidan PTT

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya
Padang, 19 Juli 2016
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Choice Syamsul.Amd.Keb

Syuranovi.Amd.Kep

NRPTT. 03.4.4020150

NIP. 198211152005012003

Menyetujui
Kepala

dr. Dessy M Siddik


NIP. 197512162010012009

LAMPIRAN II

Perihal

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

: Permohonan Cuti Tahunan

Padang, 19 Juli 2016


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Syuranovi.Amd.Kep

NIP/NRPTT

: 198211152005012003

Pangkat / Golongan

: Penata Muda TkI /IIIb

Jabatan

: Perawat Pelaksana Lanjutan

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Alamat

: Mekah
Dengan ini mengajukan cuti karena alasan penting (naik haji) selama 40

(empat puluh) hari kerja, terhitung mulai tanggal 08 Agustus s/d 22 September 2016
Selama Menjalankan cuti alamat di Mekah
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Dessy M Siddik


Keputusan Pejabat Yang berwenang
Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

NIP. 197512162010012009
Tanda Tangan
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Dr. Ferimulyani Hamid,M.Biomed

5.

NIP. 196702192002122001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/IV/16

Telp: 480348
Padang, 19 April 2016

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Bersalin


a.n. Meldawati.S.SiT /NIP. '198105032005012013

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Bersalin an. Meldawati.S.SiT /NIP.
'198105032005012013 yang akan menjalankan cuti bersalin selama 3 (tiga) bulan,
terhitung mulai tanggal 30 April s/d 30 Juli 2016 dengan alamat padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Meldawati.S.SiT

NIP/NRPTT

: 198105032005012013

Pangkat / Golongan

: Penata Muda TkI/IIIb

Jabatan

: Pelak. Laboratorium Lanjutan

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Alamat

: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti bersalin selama selama 3 bulan kerja, terhitung
mulai tanggal 30 April s/d 30 Juli 2016
Nama

maka tugas saya serahkan kepada :

: Jumiati Muri.S.SiT

Jabatan

: Pelak. Laboratorium Lanjutan

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya
Padang, 30 April 2016
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Jumiati Muri.S.SiT
NIP.

Meldawati.S.SiT

198012222003122006

NIP. 198105032005012013

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01 / SE / 1977

Perihal

: Permohonan Cuti karena Alasan Penting

Padang, 09 Mei 2016


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Betty Harmilina.S.Kep

NIP/NRPTT

: 197907012000032001

Pangkat / Golongan

: Pengatur TkI/IId

Jabatan
Satuan Organisasi

: Perawat Pelaksana
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti

karena alasan Penting (praktek lapangan Nurss),

terhitung mulai tanggal 12 s/d 25 Juni 2016 Selama Menjalankan cuti alamat di
bogor.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


Keputusan Pejabat Yang berwenang
Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan
Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Betty Harmilina.S.Kep

NIP/NRPTT

: 197907012000032001

Pangkat / Golongan

: Pengatur TkI/IId

Jabatan

: Perawat Pelaksana

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Alamat

: Bogor

Oleh karena saya akan menjalankan cuti karena alasan penting (praktek lapangan Nurss),
terhitung mulai tanggal 12 s/d 25 Juni 2016 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama
Jabatan

: Yusnaida Sari.Amd.Kep
: Perawat Pelaksana

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya
Padang, 09 Mei 2016
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Yusnaida Sari.Amd.Kep

Betty Harmilina.S.Kep

NIP. 197108241994032004

NIP. 197907012000032001

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

/TU.Kepeg/HCLB/V/16

Padang, 09 Mei 2016

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti karena alasan penting (praktek lapangan Nurss)


a.n. Betty Harmilina.S.Kep /NIP. '197907012000032001

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti karena alasan penting (praktek lapangan
Nurss) an. Betty Harmilina.S.Kep /NIP. '197907012000032001

yang akan

menjalankan cuti karena alasan penting (praktek lapangan Nurss), terhitung mulai
tanggal 12 s/d 25 Juni 2016 dengan alamat bogor.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

LAMPIRAN II

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA


NOMOR : 01 / SE / 1977

Perihal

: Permohonan Cuti karena Alasan Penting

Padang, 09 Mei 2016


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Lili Darlan.S.Kep

NIP/NRPTT

: 197304301993032003

Pangkat / Golongan

: Penata Muda TkI/IIIb

Jabatan
Satuan Organisasi

: Perawat Pelaksana
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti

karena alasan Penting (praktek lapangan Nurss),

terhitung mulai tanggal 12 s/d 25 Juni 2016 Selama Menjalankan cuti alamat di
bogor.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km
15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Lili Darlan.S.Kep

NIP/NRPTT

: 197304301993032003

Pangkat / Golongan

: Penata Muda TkI/IIIb

Jabatan

: Perawat Pelaksana

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Alamat

: Bogor

Oleh karena saya akan menjalankan cuti karena alasan penting (praktek lapangan Nurss),
terhitung mulai tanggal 12 s/d 25 Juni 2016 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama
Jabatan

: Dasmir.Amd.Kep
: Perawat Pelaksana

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya
Padang, 09 Mei 2016
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Dasmir.Amd.Kep

Lili Darlan.S.Kep

NIP. 197812272014061004

NIP. 197304301993032003
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

/TU.Kepeg/HCLB/V/16

Padang, 09 Mei 2016

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Karena Alasan Penting (praktek lapangan Nurss)


a.n. Lili Darlan.S.Kep /NIP. 197304301993032003

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti karena alasan penting (praktek lapangan
Nurss) an. Lili Darlan.S.Kep /NIP. 197304301993032003 yang akan menjalankan
cuti karena alasan penting (praktek lapangan Nurss), terhitung mulai tanggal 12 s/d
25 Juni 2016 dengan alamat bogor.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

LAMPIRAN II

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA


NOMOR : 01 / SE / 1977

Perihal

: Permohonan Cuti karena Alasan Penting

Padang, 09 Mei 2016


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Lidya Rusdi.S.Kep

NIP/NRPTT

: '197804012000032001

Pangkat / Golongan

: Penata Muda /IIIa

Jabatan
Satuan Organisasi

: Perawat Pelaksana
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti

karena alasan Penting (praktek lapangan Nurss),

terhitung mulai tanggal 12 s/d 25 Juni 2016 Selama Menjalankan cuti alamat di
bogor.
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km
15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Lidya Rusdi.S.Kep

NIP/NRPTT

: '197804012000032001

Pangkat / Golongan

: Penata Muda /IIIa

Jabatan
Satuan Organisasi
Alamat

: Perawat Pelaksana
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang
: Bogor

Oleh karena saya akan menjalankan cuti karena alasan penting (praktek lapangan Nurss),
terhitung mulai tanggal 12 s/d 25 Juni 2016 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Zonira Ridwan.Amd.Kep

Jabatan

: Perawat Penyelia

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya
Padang, 09 Mei 2016
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Zonira Ridwan.Amd.Kep

Lidya Rusdi.S.Kep

NIP. 196409291985032005

NIP. '197804012000032001
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/V/16

Telp: 480348
Padang, 09 Mei 2016

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Karena Alasan Penting (praktek lapangan Nurss)


a.n. Lidya Rusdi.S.Kep /NIP. 197804012000032001

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti karena alasan penting (praktek lapangan
Nurss) an. Lidya Rusdi.S.Kep /NIP. 197804012000032001 yang akan menjalankan
cuti karena alasan penting (praktek lapangan Nurss), terhitung mulai tanggal 12 s/d
25 Juni 2016 dengan alamat bogor.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

Nomor

/TU.Kepeg/HCLB/III/16

Padang,

Maret 2016

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti
a.n. Riri Sariani, Amd. RM

Kepada Yth
Ibu Kepala Pimpinan Puskesmas Lubuk Buaya
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Alasan Penting (Menikah) an. Riri
Sariani Amd.RM yang akan menjalankan cuti tahunan selama 18 (Delapan Belas) hari
kerja, terhitung mulai tanggal 6 s/d 26 Maret 2016 dengan alamat padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala Pimpinan
Puskesmas Lubuk Buaya

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 10 Januari 2016


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang

C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Ayu Reknaninggrum. Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 198610102009012002

Pangkat / Golongan

: Penata Muda /IIIa

Jabatan
Satuan Organisasi

: Bidan Pelaksana
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 10 s/d 18 Februari 2016 Selama Menjalankan cuti alamat di padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
Pemohon

Ayu Reknaninggrum. Amd.Keb


NIP. 198610102009012002
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang
Dr. Srikurnia Yati
NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :
1.
2.
3.
4.
5.

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang


Drg. Hj. Eka Lusti,MM
NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

/TU.Kepeg/HCLB/I/16

Padang, 04 Januari 2016

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n. Ayu Reknaninggrum. Amd.Keb /NIP. 198610102009012002

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Ayu Reknaninggrum.
Amd.Keb /NIP. 198610102009012002 yang akan menjalankan cuti tahunan selama 8
(Delapan) hari kerja, terhitung mulai tanggal 10 s/d 18 februari 2016

dengan

alamat padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km
15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Ayu Reknaninggrum. Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 198610102009012002

Pangkat / Golongan

: Penata Muda /IIIa

Jabatan

: Bidan Pelaksana

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Alamat

: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama selama 8 (Delapan) hari kerja,
terhitung mulai tanggal 10 s/d 18 Februari 2016
Nama
Jabatan

maka tugas saya serahkan kepada :

: Kartika Elida.Amd.Keb
: Bidan Pelaksana

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya
Padang, 10 Februari 2015
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Kartika Elida.Amd.Keb

Ayu Reknaninggrum. Amd.Keb

NIP. 198712302010012006

NIP. 198610102009012002

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

Padang, 27 Oktober 2015


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Hj.Emrita

NIP/NRPTT

: '195904041983032007

Pangkat / Golongan

: Penata TkI/IIId

Jabatan
Satuan Organisasi

: Asisten Apoteker
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 9 (Sembilan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 16 s/d 25 November 2015 Selama Menjalankan cuti alamat di padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
Pemohon
Hj.Emrita
NIP. '195904041983032007
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang
Dr. Srikurnia Yati
NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :
1.
2.
3.
4.
5.

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Drg. Hj. Eka Lusti,MM


NIP. 196307101990032001

Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/X/15

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n. Hj.Emrita /NIP. 195904041983032007

Telp: 480348
Padang, 27 Oktober 2015

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Hj.Emrita /NIP.
195904041983032007 yang akan menjalankan cuti tahunan selama 9 (sembilan) hari
kerja, terhitung mulai tanggal 16 s/d 25 Nofember 2015 dengan alamat padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km
15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Hj.Emrita

NIP/NRPTT

: 195904041983032007

Pangkat / Golongan

: Penata TkI/IIId

Jabatan

: Asisten Apoteker

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Alamat

: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama selama 9 (sembilan) hari kerja,
terhitung mulai tanggal 16 s/d 25 November 2015
Nama
Jabatan

maka tugas saya serahkan kepada :

: Meldawati HS
: Asisten Apoteker

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya
Padang, 27 Oktober 2015
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Meldawati HS

Hj. Emrita

NIP. 198312302009022001

NIP. '195904041983032007

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

Padang, 27 Oktober 2015


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Fanely Arif

NIP/NRPTT

: '0340476251

Pangkat / Golongan

: PTT

Jabatan
Satuan Organisasi

: Bidan
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 9 (sembilan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 9 s/d 16 Desember 2015 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

/TU.Kepeg/HCLB/X/15

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n. Fanely Arif /NIP. '0340476251

Padang, 27 Oktober 2015

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Fanely Arif /NIP.
'0340476251

yang akan menjalankan cuti tahunan selama 9 (sembilan) hari,

terhitung mulai tanggal 9 s/d 16 Desember 2015 dengan alamat Padang.


Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA

Jln.Adinegoro Km
15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Fanely Arif

NIP/NRPTT

: '0340476251

Pangkat / Golongan

: PTT

Jabatan
Alamat

: Bidan
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama selama 8 (delapan) hari, terhitung
mulai tanggal 9 s/d 16 Desember 2015 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Susma Amelda. Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 197512042014062004

Jabatan

: Bidan Pelaksana

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 27 Oktober 2015
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Susma Amelda. Amd.Keb

Fanely Arif

NIP. 197512042014062004

NRPTT. '0340476251
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 24 Oktober 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Susma Amelda.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: '0340478933

Pangkat / Golongan

: Bidan PTT

Jabatan
Satuan Organisasi

: PTT
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 8 (delapan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 10 s/d 18 November 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Padang, 24 Oktober 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n. Susma Amelda.Amd.Keb/NRPTT. 0340478933

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan

ini

kami

teruskan

permohonan

Cuti

Tahunan

an.

Susma

Amelda.Amd.Keb/NRPTT. 0340478933 yang akan menjalankan cuti tahunan selama


8 (delapan) hari, terhitung mulai tanggal 10 s/d 18 November 2014 dengan alamat
Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Susma Amelda.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: '0340478933

Pangkat / Golongan

: Bidan PTT

Jabatan
Alamat

: PTT
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama selama 8 (delapan) hari, terhitung
mulai tanggal 10 s/d 18 November 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Faneli Arif

NIP/NRPTT

: 0340476251

Jabatan

: Bidan PTT

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 10 November 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Faneli Arif

Susma Amelda.Amd.Keb

NRPTT. 0340476251

NRPTT 0340478933

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 24 Oktober 2014

Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: drg.Sandra Devi

NIP/NRPTT

: '196607301993022001

Pangkat / Golongan

: Pembina TkI/IVb

Jabatan

: Dokter Gigi

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 8 (delapan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 1 s/d 9 Desember 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
Nomor

/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Telp: 480348
Padang, 24 Oktober 2014

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n. drg.Sandra Devi /NIP.196607301993022001

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. drg.Sandra Devi
/NIP.196607301993022001 yang akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (delapan)
hari, terhitung mulai tanggal 1 s/d 9 Desember 2014 dengan alamat Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: drg.Sandra Devi

NIP/NRPTT

: 196607301993022001

Pangkat / Golongan

: Pembina TkI/IVb

Jabatan
Alamat

: Dokter Gigi
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama selama 8 (delapan) hari, terhitung
mulai tanggal 1 s/d 9 Desember 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: drg. Darni

NIP/NRPTT

: 197307222006042005

Jabatan

: Dokter Gigi

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 1 Desember 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

drg. Darni

drg.Sandra Devi

NIP. 197307222006042005

NIP. 196607301993022001

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 24 Oktober 2014


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang

C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Nelfalisma.Amd.Kep

NIP/NRPTT

: '196711101988122001

Pangkat / Golongan

: Penata TkI/IIId

Jabatan

: Perawat Penyelia

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 8 (delapan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 1 s/d 9 Desember 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
Nomor

Lampiran

:-

/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Telp: 480348
Padang, 24 Oktober 2014

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n. Nelfalisma.Amd.Kep /NIP. 196711101988122001

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Nelfalisma.Amd.Kep /NIP.
196711101988122001 yang akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari,
terhitung mulai tanggal 1 s/d 9 Desember 2014 dengan alamat Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS

Yang bertandatangan dibawah ini :


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Nelfalisma.Amd.Kep

NIP/NRPTT

: '196711101988122001

Pangkat / Golongan

: Penata TkI/IIId

Jabatan
Alamat

: Perawat Penyelia
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama selama 8 (delapan) hari, terhitung
mulai tanggal 1 s/d 9 Desember 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Hj. Lasri Derita.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: '19660616198112002

Jabatan

: Perawat Penyelia

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 1 Desember 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Hj. Lasri Derita.Amd.Keb

Nelfalisma.Amd.Kep

NIP. 19660616198112002

NIP. 196711101988122001

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 26 September 2014


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di

P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Susi Juli Yanti.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 197407232006042007

Pangkat / Golongan

: Pengatur/IIc

Jabatan

: Bidan Pelaksana

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti Tahunan selama 8 (delapan) hari kerja, terhitung mulai
tanggal 7 s/d 15 Oktober 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/IX/14

Telp: 480348
Padang, 26 September 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n. Susi Juli Yanti.Amd.Keb/NIP. 197407232006042007

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Susi Juli Yanti.Amd.Keb/NIP.
197407232006042007 yang akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari,
terhitung mulai tanggal 7 s/d 15 Oktober 2014 dengan alamat Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama

: Susi Juli Yanti.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 197407232006042007

Pangkat / Golongan

: Pengatur/IIc

Jabatan
Alamat

: Bidan Pelaksana
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama selama 8 (delapan) hari, terhitung
mulai tanggal 06 s/d 15 Oktober 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Syafrina S.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 197301142000122001

Jabatan

: Bidan Pelaksana

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 06 Oktober 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Syafrina S.Amd.Keb

Susi Juli Yanti.Amd.Keb

NIP. 197301142000122001

NIP. 197407232006042007

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 2 Mei 2014


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan

Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

: Sandra Dewi,AMKG

NIP/NRPTT

: 197806282010012014

Pangkat / Golongan

: Pengatur/ II.C

Jabatan

: Perawat Gigi

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 16 s/d 24 Mei 2014. Selama Menjalankan cuti alamat di Singapura
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/XI/13

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n . Aisyah / NIP. 196802021988032001

Telp: 480348
Padang, 22 November 2013

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan

ini

kami

teruskan

permohonan

Cuti

Tahunan

an.

Aisyah

NIP.

196802021988032001 yang akan menjalankan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja,
mulai dari tanggal 09 s/d 16 Desember 2013 dengan alamat Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama

: Desmayeni.S.SiT

NIP/NRPTT

: 19812102010012009

Pangkat / Golongan

: Penata Muda /IIIa

Jabatan
Alamat

: Pelaksana Laboratorium
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung
tanggal 06 s/d 15 Oktober 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Jumiati Muri.S.SiT

NIP

: 19801222003122006

Jabatan

: Pelaksana Laboratorium

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 06 Oktotober 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Jumiati Muri.S.SiT

Desmayeni.S.SiT

NIP. 19801222003122006

NIP. 19812102010012009

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 22 November 2013


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di

P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Wista Arena.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 197212161992032005

Pangkat / Golongan

: Penata /IIIc

Jabatan

: Bidan pelaksana

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung mulai
tanggal 09 s/d 16 Desember 2013 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/XI/13

Telp: 480348
Padang, 22 November 2013

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n . Wista Arena,Amd.keb / NIP. 197212161992032005

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Wista Arena,Amd.keb / NIP.
197212161992032005 yang akan menjalankan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja,
mulai dari tanggal 09 s/d 16 Desember 2013 dengan alamat Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: Wista Arena.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 197212161992032005

Pangkat / Golongan

: Penata /IIIc

Jabatan
Alamat

: Bidan pelaksana
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung tanggal
09 s/d 16 Desember 2013 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Lindawati N

NIP

: 197209161992022005

Jabatan

: Bidan Pelaksana

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 09 Desember 2013
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Lindawati N

Wista Arena.Amd.Keb

NIP. 197209161992022005

NIP. 197212161992032005

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 22 November 2013


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Dewita Fatmi.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 0340478954

Pangkat / Golongan

: PTT

Jabatan

: Bidan

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung mulai
tanggal 09 s/d 16 Desember 2013 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/XI/13

Telp: 480348
Padang, 22 November 2013

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n . Dewita Fatmi.Amd.Keb / NRPTT. 0340478954

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Dewita Fatmi.Amd.Keb / NRPTT.
0340478954 yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja, mulai dari
tanggal 09 s/d 16 Desember 2013 dengan alamat Padang.
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Dewita Fatmi.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 0340478954

Pangkat / Golongan

: PTT

Jabatan
Alamat

: Bidan
: Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung tanggal
09 s/d 16 Desember 2013 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Nurlaily

NRPTT

: '0340478032

Jabatan

: Bidan PTT

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 06 Desember 2013
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Nurlaily

Dewita Fatmi.Amd.Keb

NRPTT. 0340478032

NRPTT. 0340478954

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 11 Desember 2013


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama

: Halimatun Sakdiah, Amd.Keb

NIP

: 196604031989032006

Pangkat / Golongan

: Penata TK I/III.d

Jabatan

: Bidan Penyelia

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung mulai
tanggal 06 s/d 13 Januari 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Banda Aceh
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/XII/13

Telp: 480348
Padang, 11 Desember 2013

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n . Halimatun Sakdiah, Amd.Keb/Nip 196604031989032006

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Halimatun Sakdiah,
Amd.Keb/Nip 196604031989032006 yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 7
(tujuh) hari kerja, mulai dari tanggal 06 s/d 13 Januari 2014 Selama Menjalankan
cuti alamat di Banda Aceh
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Halimatun Sakdiah, Amd.Keb

NIP

: 196604031989032006

Pangkat / Golongan

: Penata TK I/III.d

Jabatan

: Bidan Penyelia

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung tanggal
06 s/d 13 Januari 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Dewita Fatmi.Amd.Keb

NIP/NRPTT

: 0340478954

Pangkat / Golongan

: PTT

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 11 Desember 2013
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Dewita Fatmi.Amd.Keb

Halimatun Sakdiah, Amd.Keb

NRPTT. 0340478954

Nip.196604031989032006

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: Permohonan Cuti Tahuan

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

Padang, 07 April 2014


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama

: Yurdalena, SKM

NIP

: 197510122006042002

Pangkat / Golongan

: Penata MudaTK I/III.b

Jabatan

: Staf

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 7 (tujuh) hari kerja terhitung mulai
tanggal 21 s/d 28 April 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Banda Aceh
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/XII/13

Telp: 480348
Padang, 07 April 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n . Yurdalena, SKM/Nip. 197510122006042002

Kepada Yth

Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang


Di
Padang
Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan an. Yurdalena, SKM/Nip.
197510122006042002 yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 7 (tujuh) hari
kerja, mulai dari tanggal 21 s/d 28 April 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di
Padang
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

: Permohonan Cuti Tahuan

Padang, 18 Juli 2014


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Asmayeni

NIP

: 197404032060423

Pangkat / Golongan

: Pengatur II.c

Jabatan

: Asisten Apoteker

Satuan Organisasi

: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 06 s/d 14 Agustus 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/VII/14

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n . Asmayeni/Nip.197404032060423

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,

Telp: 480348
Padang, 18 Juli 2014

Dengan

ini

kami

teruskan

permohonan

Cuti

Tahunan

Asmayeni/Nip.197404032060423 yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 8


(Delapan) hari kerja, mulai dari

tanggal

06 s/d 14 Agustus

2014

Selama

Menjalankan cuti alamat di Padang


Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Asmayeni

NIP

: 198004202003122008

Pangkat / Golongan

: Penata Muda Tk I/IIIb

Jabatan
Satuan Organisasi

: Pelaksana Gizi
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, mulai dari
tanggal 10 s/d 18 November maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Meldawati Hendrika Sijabat, AMd. Farm

NIP/NRPTT

: 1983123020091201

Pangkat / Golongan

: Pengatur Tk I/II.d

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 18 Juli 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Meldawati Hendrika Sijabat, AMd. Farm

Asmayeni

Nip. 1983123020091201

Nip. 197404032060423

Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

: Permohonan Cuti Tahuan

Padang, 23 Oktober 2014


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Artha Prima Misa

NIP

: 198004202003122008

Pangkat / Golongan

: Penata Tk I/IIIb

Jabatan
Satuan Organisasi

: Pelaksana Gizi
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 10 s/d 18 November 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Telp: 480348
Padang, 23 Oktober 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n . Artha Prima Misa/ Nip.198004202003122008

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang

Dengan hormat,
Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan Artha Prima Misa/
Nip.198004202003122008 yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 8 (Delapan)
hari kerja, mulai dari tanggal 10 s/d 18 November 2014 Selama Menjalankan cuti
alamat di Padang
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Artha Prima Misa

NIP

: 198004202003122008

Pangkat / Golongan

: Penata Tk I/IIIb

Jabatan
Satuan Organisasi

: Pelaksana Gizi
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, mulai dari
tanggal 10 s/d 18 November 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Vebi Valentina. D.

NIP/NRPTT

: 198802142009012001

Pangkat / Golongan

: Pengatur Tk I/II.d

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 23 Oktober 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Vebi Valentina. D.

Artha Prima Misa

Nip.198802142009012001

Nip. 198004202003122008
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

: Permohonan Cuti Tahuan

Padang, 23 Oktober 2014


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Leza Nora, AMKG

NIP

: 196909191991032007

Pangkat / Golongan

: Penata /IIIc

Jabatan
Satuan Organisasi

: Perawat Gigi
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 20 s/d 28 November 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n . Leza Nora/ Nip. 196909191991032007

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,

Telp: 480348
Padang, 23 Oktober 2014

Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan Leza Nora/ Nip.
196909191991032007 yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 8 (Delapan) hari
kerja, mulai dari tanggal 20 s/d 28 November 2014

Selama Menjalankan cuti

alamat di Padang
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Leza Nora, AMKG

NIP

: 196909191991032007

Pangkat / Golongan

: Penata /IIIc

Jabatan
Satuan Organisasi

: Perawat Gigi
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, mulai dari
tanggal 20 s/d 28 November 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Sandra Dewi, AMKG.

NIP/NRPTT

: 197806282010012014

Pangkat / Golongan

: Pengatur Tk I/II.d

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 23 Oktober 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Sandra Dewi,

Leza Nora, AMKG

Nip.197806282010012014

Nip. 196809191991032007
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

: Permohonan Cuti Tahuan

Padang, 23 Oktober 2014


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: drg Sandra Devi

NIP

: 196607301993022001

Pangkat / Golongan

: Pembina TK I/IV.b

Jabatan
Satuan Organisasi

: Dokter Gigi
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 01 s/d 09 Desember 2014 Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/X/14

Telp: 480348
Padang, 23 Oktober 2014

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n drg Sandra Devi/ Nip. 196607301993022001

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,

Dengan ini kami teruskan permohonan Cuti Tahunan drg Sandra Devi/ Nip.
196607301993022001yang akan menjalankan cuti Tahunan selama 8 (Delapan) hari
kerja, mulai dari tanggal 01 s/d 09 Desember 2014

Selama Menjalankan cuti

alamat di Padang
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: drg Sandra Devi

NIP

: 196607301993022001

Pangkat / Golongan

: Pembina TK I/IV.b

Jabatan
Satuan Organisasi

: Dokter Gigi
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, mulai dari
tanggal 20 s/d 28 November 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: drg Darni

NIP/NRPTT

: 197307222006042004

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 23 Oktober 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

drg Darni,

drg. Sandra Devi

Nip.1973072006042005

Nip. 196607301993022001
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

: Permohonan Cuti Tahuan

Padang, 03 November 2014


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Linda Gustina, S.SiT

NIP

: 197208271993022001

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Jabatan
Satuan Organisasi

: Bidan Pelaksana
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 26 November s/d 04 Desember 2014
Lubuk Gading Permai V Blok B/13

Selama Menjalankan cuti alamat di

Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/XI/14

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n Linda Gustina, S.SiT/Nip.197208271993022001

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,

Telp: 480348
Padang, 03 November 2014

Dengan

ini

kami

teruskan

permohonan

Cuti

Tahunan

Linda

S.SiT/Nip.197208271993022001 yang akan menjalankan cuti Tahunan

Gustina,
selama 8

(Delapan) hari kerja, mulai dari tanggal 26 November s/d 04 Desember 2014
Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Linda Gustina, S.SiT

NIP

: 197208271993022001

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Jabatan
Satuan Organisasi

: Bidan Pelaksana
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, mulai dari
tanggal 20 s/d 28 November 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Deriwati, Amd. Keb

NIP/NRPTT

: 196904191989122002

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 04 November 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Deriwati, AMd. Keb

Linda Gustina, S.SiT

Nip.196904191989122002

Nip. 197208271993022001
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

LAMPIRAN II

Perihal

: SURAT EDARAN KEPALA BADAN


ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01 / SE / 1977

: Permohonan Cuti Tahuan

Padang, 03 November 2014


Kepada Yth
Bapak Walikota Padang
C.q
Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Di
P ad a n g

Dengan hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Linda Gustina, S.SiT

NIP

: 197208271993022001

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Jabatan
Satuan Organisasi

: Bidan Pelaksana
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 8 (delapan) hari kerja terhitung mulai
tanggal 26 November s/d 04 Desember 2014
Lubuk Gading Permai V Blok B/13

Selama Menjalankan cuti alamat di

Demikianlah permohonan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana


mestinya.
CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN
LANGSUNG

Tanda Tangan
Ka. Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031
Tanda Tangan

Keputusan Pejabat Yang berwenang


Memberikan Cuti
Setuju / Tidak setuju diberikan Cuti :

Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang

1.
2.
3.
4.

Drg. Hj. Eka Lusti,MM

5.

NIP. 196307101990032001

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN


Cuti yang telah diambil dalam tahun berikutnya :
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Bersalin
Cuti Sakit
Cuti Karena Alasan Penting

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG

PUSKESMAS LUBUK BUAYA


Jln.Adinegoro Km 15 Padang
/TU.Kepeg/HCLB/XI/14

Nomor

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Cuti Tahunan


a.n Linda Gustina, S.SiT/Nip.197208271993022001

Kepada Yth
Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kota Padang
Di
Padang
Dengan hormat,

Telp: 480348
Padang, 03 November 2014

Dengan

ini

kami

teruskan

permohonan

Cuti

Tahunan

Linda

S.SiT/Nip.197208271993022001 yang akan menjalankan cuti Tahunan

Gustina,
selama 8

(Delapan) hari kerja, mulai dari tanggal 26 November s/d 04 Desember 2014
Selama Menjalankan cuti alamat di Padang
Demikianlah kami sampaikan, untuk pertimbangan selanjutnya kami serahkan
kepada Ibu.

Kepala

dr. Srikurnia Yati


Nip. 197603122006042031

DINAS KESEHATAN KOTA PADANG


PUSKESMAS LUBUK BUAYA
Jln.Adinegoro Km 15 Padang

Telp: 480348

==================================================================================

SURAT PENYERAHAN TUGAS


Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Lindawati. N

NIP

: 197208271993022001

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Jabatan
Satuan Organisasi

: Bidan Pelaksana
: Puskesmas Lubuk Buaya Padang

Oleh karena saya akan menjalankan cuti tahunan selama 8 (Delapan) hari kerja, mulai dari
tanggal 20 s/d 28 November 2014 maka tugas saya serahkan kepada :
Nama

: Deriwati, Amd. Keb

NIP/NRPTT

: 196904191989122002

Pangkat / Golongan

: Penata/IIIc

Demikianlah surat penyerahan tugas ini saya buat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Padang, 04 November 2014
Yang Menerima Tugas

Yang Menyerahkan tugas

Deriwati, AMd. Keb

Linda Gustina, S.SiT

Nip.196904191989122002

Nip. 197208271993022001
Menyetujui
Kepala

dr. Srikurnia Yati


NIP. 197603122006042031

Anda mungkin juga menyukai