B. DASAR PENYELENGGARAAN
1. Undang Undang RI Nomor 12 Tahun 2010 tentang Gerakan
Pramuka
2. Anggaran Dasar Gerakan Pramuka dan Anggaran Rumah Tangga
Gerakan Pramuka
3. Rencana Strategik Gerakan Pramuka 2009 - 2014
4. Keputusan Musyawarah Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2008,
Nomor: 14/Munas/2008 tentang penyelenggaraan Raimuna Tingkat
Nasional X tahun 2012 di Papua
5. Rencana Kerja Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2009 s.d
2014
6. Keputusan Ketua Kwartir Nasional Gerakan Pramuka No. 080 Tahun
1988 tentang Pola dan Mekanisme Pembinaan Pramuka Penegak
dan Pandega
7. Keputusan Ketua Kwartir Nasional Gerakan Pramuka No. 214 Tahun
2007 tentang Petunjuk Penyelenggaraan Dewan Kerja
8. Keputusan Ketua Kwartir Nasional Gerakan Pramuka No. 13 Tahun
1978 tentang Petunjuk Penyelenggaraan Raimuna
9. Program Kerja Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Tahun 2012
10.
Tingkat
Nasional X
untuk membina dan
Tahun
2012 bertujuan
d. Meningkatnya kepemimpinan,
e. Memperoleh tambahan keterampilan dan pengalaman yang relevan
E. SISTEMATIKA
Petunjuk Pelaksanaan Raimuna Tingkat Nasional X tahun 2012 ini disusun
dengan sistematika sebagai berikut:
1. Pendahuluan
2. Penyelenggaraan
3. Organisasi Penyelenggaraan
4. Administrasi
5. Kegiatan
6. Perkemahan
7. Kontingen Daerah
8. Peninjau, Tamu dan Pengunjung
9. Sarana Penunjang
10.
Konsumsi
11.
12.
Penutup
BAB II
PENYELENGGARAAN
A.
NAMA KEGIATAN
Raimuna Tingkat Nasional X Tahun 2012.
B.
WAKTU PELAKSANAAN
Raimuna Tingkat Nasional 2012 dilaksanakan pada tanggal 25 Juni
1 Juli 2012.
C.
TEMPAT
Bumi Perkemahan Cendrawasih, Jayapura, Papua.
D.
TEMA
Pramuka Indonesia Bersama Masyarakat Membangun Tanah
Papua
E.
SEMBOYAN
Bagimu Negeri Jiwa Raga Kami
F.
MOTTO
Satyaku Kudarmakan, Darmaku Kubaktikan
G.
SUMBER ANGGARAN
Anggaran Raimuna Tingkat Nasional 2012 diperoleh dari:
1. Kwartir Nasional Gerakan Pramuka
2. Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Papua
3. Iuran Peserta
4. Sumber dana lain yang tidak bertentangan dengan Peraturan dan
Perundang-undangan yang berlaku.
H.
2. Tahap Pelaksanaan
a. Daftar ulang peserta dan penyerahan persyaratan administrasi
b. Penempatan peserta di tapak perkemahan
c. Pelaksanaan kegiatan
d. Pengawasan, pengamatan, dan evaluasi kegiatan
3. Tahap Penyelesaian
a. Evaluasi penyelenggaraan
b. Penyusunan laporan
BAB III
ORGANISASI PENYELENGGARAAN
Organisasi penyelengaraan Raimuna Tingkat Nasional 2012 terdiri atas:
A. Kelompok Kerja
a. Kelompok Kerja adalah wadah yang dibentuk untuk mempersiapkan
secara konsepsional maupun teknis pelaksanaan Raimuna Tingkat
Nasional 2012
b. Kelompok Kerja bertugas:
1.
2.
3.
4.
Menyusun
Menyusun
Menyusun
Menyusun
Petunjuk Pelaksanaan
Rancangan Petunjuk Teknis Kegiatan
Panitia Penyelenggara
Sangga Kerja
B. Panitia Penyelenggara
a. Panitia Penyelenggara dibentuk untuk mendukung pelaksanaan
Raimuna Tingkat Nasional 2012
b. Panitia Penyelenggara terdiri atas unsur Kwarnas, Kwarda Papua,
Instansi pemerintah setempat dan Lembaga terkait
c. Tugas, wewenang dan tanggungjawab Panitia Penyelenggara
diselaraskan dengan kebutuhan pelaksanaan kegiatan Raimuna
Tingkat Nasional 2012
C. Sangga Kerja
a. Sangga Kerja dibentuk untuk melaksanakan Raimuna Tingkat
Nasional 2012
b. Sangga Kerja terdiri atas DKN, DKD dan Pramuka Penegak dan
Pramuka Pandega
c. Tugas, wewenang dan tanggungjawab Sangga kerja diselaraskan
dengan kebutuhan pelaksanaan kegiatan Raimuna Tingkat Nasional
2012
A. UMUM
BAB IV
ADMINISTRASI
3. Tanda-tanda Pengenal
a. Tanda pengenal kelompok dibedakan dengan warna pita dan ID
Card yang diatur sebagai berikut:
Peserta
:
Kunin
g
:
Merah
: Hijau
: Biru
: Peserta orang
pertama
: Peserta orang
kedua
: Peserta orang
ketiga
: Peserta orang
keempat
: Peserta orang
kelima
: Peserta orang
keenam
: Peserta orang
ketujuh
: Peserta orang
kedelapan
C. MEKANISME PENDAFTARAN
1. Umum
a. Pramuka Penegak dan Pramuka Pandega yang berminat
mengikuti Raimuna Tingkat Nasional 2012 dapat mendaftarkan
diri kepada Kwarcab, dalam hal ini DKC, dengan membawa surat
tugas dari Pembina Gudepnya diketahui Ka Kwarran dan DKR
yang telah menyelenggarakan seleksi calon peserta Raimuna
Tingkat Nasional 2012 ini.
b. Kwarcab menyerahkan form C.01 (kesediaan Kwarcab mengikuti
Raimuna Tingkat Nasional 2012) kepada Kwarda setempat.
c. Kwarcab dalam hal ini DKC mengadakan seleksi calon peserta,
dan menyerahkan form C.02 (pendaftaran Kwarcab) dan form
A.01 (Biodata Peserta) kepada Kwarda.
d. Kwarda mendaftarkan kontingen daerah dengan menyerahkan
form:
2. Tahap Pendaftaran
a. Tahap I
Pernyataan kesediaan Kwartir Daerah untuk mengikuti Raimuna
Tingkat Nasional 2012 dengan menyerahkan form D.01
dilampirkan form C.01.
Formform ini selambat-lambatnya diterima tanggal 9 Maret
2012.
b. Tahap II
1) Penyerahan form :
a) C.01 : Kesediaan Kwarcab mengikuti Raimuna Tingkat
Nasional 2012
b) C.02 : Pendaftaran Kwarcab
c) D.01 : Kesediaan Kwarda mengikuti Raimuna Tingkat Nasional
2012
d) D.02 : Pendaftaran Kwarda
e) A : Biodata Peserta
f) D.03 : Biodata Pinkonda
g) D.04 : Biodata Pembina Pendamping
h) D.05 : Biodata Petugas Anjungan Pameran
i) D.06 : Biodata Petugas Kesehatan
j) D.07 : Kesediaan mengikuti Pentas seni
k) D.08 : Biodata Peninjau
l) D.09 : Biodata Tamu
Selambat-lambatnya diterima Sangga kerja Raimuna Tingkat
Nasional 2012 tanggal 1 Mei 2012
2) Pembayaran Camp Fee
Pembayaran Camp Fee dapat dilakukan melalui Rekening:
Bank Mandiri Kantor Cabang Abepura Waena,
Jayapura No. Rekening 154.00.1077670.0 atas
nama Gerakan Pramuka Kwarda Papua
Selambat lambatnya diterima Sangga kerja Raimuna Tingkat
Nasional 2012 tanggal 1 Juni 2012. Bukti transfer disampaikan
kepada sangga kerja melalui fax dan bukti asli dapat
disampaikan pada pendaftaran ulang di Papua.
Form-form pendaftaran dan bukti transfer dapat di fax kepada:
Ketua Kwartir Nasional Gerakan Pramuka
Jl. Medan Merdeka Timur No. 6 Jakarta 10110
Telepon : (021) 3507645 pesawat 2014 atau Faksimile :
021 - 3507647
1
0
1
1
BAB V
KEGIATAN
A. UMUM
1. Latar Belakang
Secara keseluruhan kegiatan yang dilaksanakan dalam Raimuna
Tingkat Nasional 2012 dititikberatkan pada bidang-bidang
pengembangan diri Pramuka Penegak dan Pramuka Pandega yaitu
spiritual, emosional, sosial, Intelektual dan fisik, baik sebagai
individu maupun sebagai anggota masyarakat.
Penyelenggaraan Raimuna Tingkat Nasional 2012 dilaksanakan
dalam berbagai kegiatan sehingga tujuan Raimuna Tingkat Nasional
dapat tercapai. Kegiatan dibagi menjadi beberapa kelompok sesuai
dengan muatan materi sehingga memudahkan para peserta
menyerap beragam pengetahuan dan keterampilan sebagai
penambah bekal dalam proses pembentukan jati dirinya untuk
menjawab kebutuhan lingkungan sekitarnya.
2. Arah Kegiatan
Kegiatan Raimuna Tingkat Nasional 2012 mengarah pada tujuan
Gerakan Pramuka, melalui:
a. Pembinaan mental dan spiritual
b. Wawasan kebangsaan, kebudayaan, ilmu pengetahuan, dan
teknologi
c. Persaudaraan dan persahabatan
d. Peningkatan keterampilan
e. Aksi kepedulian terhadap masyarakat
3. Sifat Kegiatan
a. Aktif
b. Edukatif
c. Produktif
d. Kreatif
e. Rekreatif
f. Inovatif
g. Petualangan
4. Metode Kegiatan
a. Permainan
b. Ceramah
c. Diskusi
d. Demonstrasi
e. Simulasi
f. Studi kasus
g. Penugasan
h. Seminar
i. lokakarya
12
5. Strategi Kegiatan
a. Aktivitas di dalam perkemahan (Inside camp activities)
b. Aktivitas di luar perkemahan (Outside camp activities)
6. Kelompok Kegiatan
Kegiatan Raimuna Tingkat
berdasarkan:
Nasional
2012,
dikelompokkan
Kegiatan Keagamaan
Kegiatan Upacara dan Apel
Kegiatan Olahraga
Pameran
Karnaval
Anjangsana
Malam Bhinneka Tunggal Ika
2)Pengetahuan
a)Lingkungan:
13
b)Sosial Budaya:
c) Teknologi
d)Lain - lain
3)Keterampilan
Keterampilan Saka
Keterampilan Teknologi Umum:
Perbaikan
Perbaikan
Perbaikan
Perbaikan
Sepedea Motor
Handphone
Jam tangan
Komputer
Kerajinan Koteka
Kerajinan Lukisan Kayu
Kerajinan Patung
Kerajinan Tifa
Kerajinan Tas Noken
Kerajinan Kulit Kayu
TV Broadcasting (Penyiaran dan Produksi)
Radio Broadcasting
Fotografi
Pembuatan Film
4)Kegiatan Bakti
Pembangunan Perpustakaan
Pembuatan Tempat Sampah
Penanaman Mangrove
Penanaman Sagu
Pembuatan Museum Kerajinan Tangan Indonesia
High Rope
Splash
14
7)Kegiatan Wisata
Kegiatan wisata yang ada dikemas dalam beberapa paket:
a)Paket A:
b)Paket B:
c) Paket C:
d)Paket D:
8) Subcamp
9)Kegiatan Khusus
1
5
B. PELAKSANAAN KEGIATAN
Pada umumnya, kegiatan selama Raimuna Tingkat Nasional 2012
diselenggarakan dengan pola pergerakan yang didasarkan pada
jumlah peserta, jumlah kegiatan, dan waktu pelaksanaan kegiatan.
Pola pergerakan yang digunakan dijabarkan dalam bentuk rotasi
pergerakan peserta yang akan dijabarkan dalam Petunjuk Teknis.
1. Mekanisme Mengikuti Kegiatan
Peserta Raimuna Tingkat Nasional 2012 akan mengikuti kegiatan
kegiatan yang diselenggarakan oleh Sangga Kerja dengan sistem
warna ID Card yang telah disusun dan terpola dengan baik. Adapun
mekanismenya sebagai berikut;
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1
6
BAB VI
PERKEMAHAN
A. KEHIDUPAN PERKEMAHAN
Tatanan pemerintahan sebagai landasan kehidupan peserta Raimuna
Tingkat Nasional 2012 diperlukan dalam rangka menciptakan
kehidupan yang harmonis selama pelaksanaan Raimuna Tingkat
Nasional 2012. Tatanan pemerintahan disusun mulai dari tingkat
Kabupaten yang dipimpin oleh seorang bupati dibantu para aparat
pemerintahan mulai tingkat kecamatan hingga ke kampung. Warga
perkemahan Raimuna Tingkat Nasional 2012 adalah penduduk sebuah
kabupaten. Dalam melaksanakan tugasnya aparat pemerintahan
berkoordinasi dengan Sangga kerja.
B. AREA PERKEMAHAN
1. Warga perkemahan Raimuna Tingkat Nasional 2012 menempati
area perkemahan putera dan area perkemahan puteri.
2. Untuk menunjang aktivitas dalam melaksanakan tugas-tugasnya
selama kegiatan berlangsung, Pinkonda bertempat tinggal di area
perkemahan.
3. Pinkonda berperan aktif dalam mengisi anjungan kontingen
daerahnya yang juga berfungsi sebagai pusat informasi dan tempat
pameran bagi kontingen daerahnya.
C. PEMUKIMAN PESERTA
1. Kabupaten
a. Kabupaten dipimpin oleh seorang Bupati Perkemahan.
b. Warga perkemahan bermukim dalam 1 (satu) wilayah Kabupaten
yang dinamakan "Bhinneka Tunggal Ika".
c. Kabupaten dibagi menjadi dua wilayah Kecamatan yaitu
Kecamatan Putra Frans Kaisepo dan Kecamatan Putri Christina
martha tiahahu
2. Kecamatan
a. Kecamatan dipimpin oleh seorang Ondofolo dibantu oleh seorang
Sekretaris Ondofolo dan beberapa orang staf Kecamatan.
b. Masing-masing Kecamatan membawahi 4 kampung.
3. Kampung
a. Kampung dipimpin oleh seorang Ondoaf dibantu oleh seorang
sekretaris dan beberapa orang staf.
b. Kecamatan Frans Kiepo dibagi menjadi empat kampung, yaitu:
1) Kampung I : Biak
:
2) Kampung II Yapen
3) Kampung
:
III
Kampung
4) IV
Timika
:
Nabire
1
7
1
8
BAB VII
KONTINGEN DAERAH
A. UMUM
Kontingen Daerah adalah anggota Gerakan Pramuka yang ditugaskan
oleh kwartir daerah untuk mengikuti kegiatan Raimuna Tingkat
Nasional 2012 terdiri dari: Anggota Dewasa, Pramuka Penegak dan
Pramuka Pandega yang terpilih dari Kwartir Cabang Gerakan Pramuka
seluruh Indonesia.
B. PESERTA
1. Komposisi Peserta
Peserta Raimuna Tingkat Nasional 2012 terdiri atas:
a. Peserta utusan Kwartir Daerah
Setiap Kwarcab berhak mengirimkan 2 umpi terdiri dari 1 umpi
putera dan 1 umpi puteri yang masing-masing umpi terdiri dari
anggota Pramuka Penegak, Pandega putera dan puteri yang
jumlahnya antara 5 8 orang. Apabila kwarcab tidak memenuhi
jumlah minimal maka dapat digabung dengan kwarcab lain oleh
kwartir daerah.
b. Peserta utusan Gudep perwakilan RI di luar negeri
Utusan Gerakan Pramuka gudep di perwakilan RI yang
menyatakan siap berpartisipasi dalam kegiatan Raimuna Tingkat
Nasional 2012.
c. Peserta utusan luar negeri
Utusan organisasi kepanduan dunia yang menyatakan siap
berpartisipasi dalam kegiatan Raimuna Tingkat Nasional 2012.
2. Persyaratan Peserta
a. Umum
1) Aktif di Gugusdepan
2) Memiliki syarat kecakapan umum minimal Penegak Bantara
3) Berusia 16 - 25 tahun
4) Mempunyai semangat dan berdisiplin tinggi
5) Sehat jasmani dan rohani
6) Sanggup mematuhi tata tertib adat Raimuna Tingkat
Nasional 2012
b. Administrasi
1) Menyerahkan fotocopy KTA
2) Menyerahkan fotocopy kartu asuransi kecelakaan diri
3) Menyerahkan fotocopy surat keterangan sehat dari dokter
4) Menyerahkan pas foto berseragam Pramuka, berwarna,
ukuran 3x4 cm, sebanyak 2 lembar, satu ditempel langsung
pada biodata peserta
5) Membayar iuran kegiatan sebesar Rp. 350.000,-/orang
c. Perlengkapan Peserta Perkemahan
1) Perorangan
a) Kantong tidur
1
9
b)
c)
d)
e)
matras
pakaian tahan dingin
jas hujan
Obat obatan pribadi
2) Per Umpi
a) Perlengkapan
perkemahan
(
penerangan tenda, alat Masak, dll)
b) Perlengkapan kesenian daerah
c) Perlengkapan P3K
d) Radio penerima FM
Tenda,
alat
2
0
2
1
BAB VIII
PENINJAU, TAMU DAN PENGUNJUNG
A. UMUM
PENGUNJUNG
Pengunjung adalah seseorang yang mengunjungi perkemahan pada
waktu tertentu dengan ketentuan yang berlaku.
2
2
BAB IX
SARANA PENUNJANG
A. UMUM
Untuk mendukung pelaksanaan Raimuna Tingkat Nasional 2012
disediakan kebutuhan-kebutuhan yang berhubungan dengan sarana
pengunjung, antara lain:
1. Fasilitas Tempat dan Ruangan
a. Areal perkemahan yang dapat menampung 10.000 orang
b. Sekretariat Sangga kerja dan pusat informasi kegiatan
c. Lapangan utama dan tribun upacara
d. Panggung utama
e. Sekretariat aparat pemerintahan
f. Sekretariat kegiatan
g. Lapangan parkir
h. Ruang makan
i. Gudang
2. Fasilitas Pelayanan
a. Kesehatan
b. Air bersih dan Sanitasi lingkungan
c. Listrik
d. Transportasi
e. Perbekalan dan peralatan kegiatan
f. Konsumsi
g. Kedai/Toko/Kantin
h. Keamanan dan ketertiban
3. Fasilitas Komunikasi
a. Pos dan telekomunikasi
b. Studio Radio (FM)
4. Pameran
a. Pameran
b. Pameran
c. Pameran
d. Pameran
Kwarnas
Kwarda
Saka
Komersil
5. Transportasi
a. Angkutan penjemputan dari Bandara / Pelabuhan
b. Angkutan kegiatan
23
BAB X
KONSUMSI
A. UMUM
1. Konsumsi disediakan dalam bentuk natura dan siap saji
2. Penyediaan konsumsi dilaksanakan pada H 1 sampai dengan H
+1
B. RINCIAN
Konsumsi diatur sebagai berikut:
1.Peserta
a. Bagi para peserta disediakan natura, kecuali peserta dari luar
negeri disediakan konsumsi siap santap dengan menu yang
disediakan panitia.
b. Peserta yang mengikuti kegiatan di luar perkemahan, baik
yang menginap maupun tidak, disediakan makan.
2. Pinkonda, Bindamping, petugas pameran dan kesehatan serta
Panitia disediakan makanan siap santap dengan menu yang
disusun oleh Panitia Pelaksana.
2
4
BAB XI
PENGAWASAN, PENGAMATAN DAN EVALUASI
A. UMUM
Untuk kelancaran tugas dan kegiatan yang dilaksanakan, maka
Sangga kerja menyusun Tim Pengawasan, Pengamatan dan Evaluasi,
disingkat Wasmatev, yang termasuk dalam struktur Panitia
Penyelenggara, dijadikan sebagai salah satu lembaga yang bersifat
independen dan bertanggungjawab kepada Ketua Umum Panitia
Penyelenggara Raimuna Tingkat Nasional 2012. Keanggotaan Tim
Wasmatev terdiri atas para andalan nasional, andalan daerah, anggota
DKN, anggota DKD dan Pramuka Penegak dan Pramuka Pandega yang
ditunjuk untuk menjadi Tim Wasmatev.
Tim Wasmatev Raimuna Tingkat Nasional 2012 bertugas melakukan
pengawasan, pengamatan dan evaluasi mengenai hal-hal:
1. Kelancaran dan kesuksesan penyelenggaraan Raimuna Tingkat
Nasional 2012
2. Kekurangan,
hambatan,
kesulitan
dan
tantangan
dalam
pelaksanaannya, untuk kepentingan pengembangan dan perbaikan
pada kegiatankegiatan mendatang
3. Disiplin dan aktivitas, baik peserta maupun Sangga kerja
B. LAIN-LAIN
Ketentuan lain-lain mengenai Tim Pengawasan Pengamatan dan
Evaluasi ditetapkan kemudian dalam Juknis Wasmatev.
2
5
BAB XII
PENUTUP
26
Lampiran
Petunjuk Pelaksanaan Raimuna Tingkat Nasional X
Tahun 2012
LOGO
MAKNA LOGO
1. Logo Raimuna Tingkat Nasional X berbentuk siluet Burung
Cenderawasih, burung khas Papua yang memamerkan
keindahan, keelokan dan keteguhan
2. Bulu berwarna kuning berjumlah 10 helai melambangkan bahwa
Raimuna Tingkat
Nasional di Papua adalah Raimuna Tingkat Nasional yang ke
sepuluh. Sepuluh helai juga melambangkan jumlah dari Dasa
Darma Pramuka
3. Bulu berwarna merah dan Putih dengan jumlah masing
masing 3 helai melambangkan bendera negara dan Janji
Pramuka yaitu Tri satya
4. Bulu berwarna hijau berjumlah 2 helai melambangkan bahwa
tanah papua adalah tanah yang subur dan damai
5. Tulisan Raimuna Tingkat Nasional X dengan tameng khas Papua
sebagai pengganti huruf A
6. Jayapura, 24 Juni- 1 Juli 2012 adalah tempat dan tanggal dan
pelaksanaan Raimuna Tingkat Nasional X
Kwartir Nasional Gerakan Pramuka
K e t u a,
2
7
Lampiran
Petunjuk Pelaksanaan Raimuna Tingkat Nasional X
Tahun 2012
MASKOT
I. BENTUK MASKOT
Maskot Raimuna Tingkat Nasional X berbentuk karikatur Burung
Cenderawasih atau yang disebut Pace Kribo. Pace Kribo mengenakan
Pramuka lengkap dengan posisi siaga memegang busur dan anak
panah. Dalam budaya Papua, busur dan anak panah merupakan senjata
berperang dan senjata berburu binatang. Pace Kribo mencerminkan
seorang Pramuka yang dijuluki sebagai pendekar kesatria, selalu siap
siaga dalam situasi dan kondisi apapun, serta memiliki karakter maju,
mandiri dan bermartabat. Maskot ini mengartikan bahwa Pramuka siap
berraimuna bersama masyarakat membangun Tanah Papua.
II. WARNA MASKOT
Warna Pace Kribo identik dengan identitas Pramuka yakni warna
coklat dan kuning dikombinasikan dengan warna hijau.
1. Warna coklat menggambarkan sikap dan prilaku dewasa dalam
tindakan dan perbuatan serta senantiasa bersikap sebagai seorang
pemimpin
2. Warna kuning menggambarkan keyakinan dan tekat untuk meraih
tujuan dan cita-cita
3. Warna
hijau menggambarkan kerbersamaan, kekeluargaan,
kesatuan dan persatuan
2
8
Berwibawa
Ramah
Kuat
Tangguh
Aktif
Dinamis
Penamaan dengan bahasa yang unik, sehingga mudah diingat
29
FORM No A/ 2012
BIODATA PESERTA
RAIMUNA NASIONAL 2012
Kwartir Daerah
Nama Lengkap
Tempat Lahir
Agama
Alamat Rumah
Kwartir Cabang
Jenis Kelamin
Tgl, bulan, tahun
Gol. Darah
Kota/Kab:
NTA
Kode Pos:
Handphone:
Telp.Rumah
Nama Orang Tua
Pekerjaan
Alamat Rumah
Kota/Kab :
Pas Photo 3 X 4
Kode Pos:
Telp.Rumah
Handphone:
Sekolah
SD
SMP
SMA
PERGURUAN TINGGI
Bantara
Laksana
Pandega
L/P *
PENDIDIKAN FORMAL
Kota
Nama Sekolah
Tahun Lulus
KEPRAMUKAAN
Jumlah Poin SKU:
Jumlah Poin SKU:
Jumlah Poin SKU:
Tahun:
Tahun:
Tahun:
Keterangan
TKK:
TKK:
TKK:
RIWAYAT KESEHATAN
1. Asma
2. Epillepsi
3. Jantung
4. Paru-paru
5. Alergi
6. Lain-lain
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ketua Dewan Kerja Daerah,
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Tidak
Keterangan :
Keterangan :
Keterangan :
Keterangan :
Keterangan :
Keterangan :
Peserta,
30
FORM No C 01/2012
Fax :
DENGAN INI MENYATAKAN SIAP DAN BERSEDIA
MENGIKUTSERTAKAN PRAMUKA PENEGAK DAN PANDEGA
PADA KEGIATAN RAIMUNA NASIONAL 2012
DAN SIAP MEMATUHI SEGALA KETENTUAN YANG BERLAKU
JUMLAH PESERTA
Penegak Pa
Penegak Pi
Pandega Pa
Pandega Pi
Jumlah
Orang
Orang
Orang
Orang
Orang
. 2012
Kwartir Cabang
Ketua,
(. )
Catatan :
Dikirimkan ke Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Jl. Merdeka Timur No.6 Jakarta 10110
Telepon : (021) 3507645 pesawat 2014 atau Faksimile : 021 - 3507647
Ditembuskan ke Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Papua Jl. Pramuka No. 42, Jayapura
599351 Telepon dan Fax : (0967)-582645
31
FORM No C 02/2012
Fax :
DENGAN INI MENGIRIMKAN DATA SECARA BENAR
UNTUK DIDAFTARKAN SEBAGAI PESERTA
PADA KEGIATAN RAIMUNA NASIONAL 2012
Peserta Putra
No
1
2
3
4
5
6
7
8
Peserta Putri
No
1
2
3
4
5
6
7
8
Nama Lengkap
Tempat
Tanggal Lahir
Golongan
Keterangan
Nama Lengkap
Tempat
Tanggal Lahir
Golongan
Keterangan
... 2012
Kwartir Cabang ..
Ketua DKC,
(. )
Catatan :
Dikirimkan ke Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Jl. Merdeka Timur No.6 Jakarta 10110
Telepon : (021) 3507645 pesawat 2014 atau Faksimile : 021 - 3507647
Ditembuskan ke Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Papua Jl. Pramuka No. 42, Jayapura 599351
Telepon dan Fax : (0967)-582645
32
FORM No D 01/2012
Penegak Putera
Panegak Puteri
Pandega Putera
Pandega Puteri
Jumlah
Orang
Orang
Orang
Orang
JUMLAH PESERTA
Pinkonda Putera
Pinkonda Pi
Bindamping Putera
Bindamping Pi
Jumlah
Orang
Orang
Orang
Orang
Orang
......................... ,.......................................2012
Kwartir Daerah ..................................
Ketua,
( )
Catatan :
Dikirimkan ke Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Jl. Merdeka Timur No.6 Jakarta 10110
Telepon : (021) 3507645 pesawat 2014 atau Faksimile : 021 - 3507647
Ditembuskan ke Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Papua Jl. Pramuka No. 42, Jayapura 599351
Telepon dan Fax : (0967)-582645
33
FORM No D 02/2012
Fax :
DENGAN INI MENGIRIMKAN DATA SECARA BENAR
UNTUK DIDAFTARKAN SEBAGAI PESERTA
PADA KEGIATAN RAIMUNA NASIONAL 2012
Peserta Putra
No
1
2
3
4
5
6
7
8
Peserta Putri
No
1
2
3
4
5
6
7
8
Pinkonda Putra
No
1
2
3
4
5
6
7
8
Nama Lengkap
Tempat
Tanggal Lahir
Golongan
Keterangan
Nama Lengkap
Tempat
Tanggal Lahir
Golongan
Keterangan
Nama Lengkap
Tempat
Tanggal Lahir
Golongan
Keterangan
34
Pinkonda Putri
No
1
2
3
4
5
6
7
8
Nama Lengkap
Tempat
Tanggal Lahir
Golongan
Keterangan
Bindamping Putra
No
1
Nama Lengkap
Tempat
Tanggal Lahir
Golongan
Keterangan
Bindamping Putri
No
1
Nama Lengkap
Tempat
Tanggal Lahir
Golongan
Keterangan
Tempat
Tanggal Lahir
Golongan
Keterangan
Petugas Kesehatan
No
1
Tempat
Tanggal Lahir
Golongan
Keterangan
Nama Lengkap
, . 2012
Pimpinan Kontingen Daerah
( . )
( . )
Catatan :
Dikirimkan ke Kwartir Nasional Gerakan Pramuka Jl. Merdeka Timur No.6 Jakarta 10110
Telepon : (021) 3507645 pesawat 2014 atau Faksimile : 021 - 3507647
Ditembuskan ke Kwartir Daerah Gerakan Pramuka Papua Jl. Pramuka No. 42, Jayapura 599351
Telepon dan Fax : (0967)-582645
3
5
FORM No D 03/2012
BI ODATA
PIMPINAN KONTINGEN DAERAH
RAIMUNA NASIONAL 2012
Kwartir Daerah
Nama Lengkap
Jabatan di DKD
Tempat Lahir
Agama
Alamat Rumah
Jenis Kelamin
Tgl, bulan, tahun
Gol. Darah:
L/P *
NTA :
Pas Photo 3 X 4
Kota/Kab:
Telp.Rumah
Sekolah
Nama Sekolah
Kode Pos:
Handphone:
PENDIDIKAN FORMAL
Kota
Tahun Lulus
Keterangan
SD
SMP
SMA
PERGURUAN TINGGI
Nama
KEPRAMUKAAN
Tahun
Jumlah Poin SKU
Tahun
Jumlah Poin SKU
Tahun
Jumlah Poin SKU
Tahun
Jumlah Poin SKU
Tahun
KURSUS / PELATIHAN KEPRAMUKAAN
Tahun
Tempat
Nama
Siaga
Penggalang
Penegak
Pandega
Pembina
TKK
TKK
TKK
TKK
Keterangan
1. KMD
2. KML
3. KPD
4. KPL
Keterangan
( .. )
( .. )
36
FORM No.D 04/2012
BIODATA
PEMBINA PENDAMPING
RAIMUNA NASIONAL 2012
Kwartir Daerah
Nama Lengkap
Jabatan di Kwarda
Tempat Lahir
Agama
Alamat Rumah
Jenis Kelamin
Tgl, bulan, tahun
Gol. Darah:
NTA:
Pas Photo 3 X 4
Kota/Kab:
Telp.Rumah
Sekolah
L/P *
Nama Sekolah
Kode Pos:
HP:
PENDIDIKAN FORMAL
Kota
Tahun Lulus
Keterangan
SD
SMP
SMA
PERGURUAN TINGGI
Siaga
Penggalang
Penegak
Pandega
Pembina :
1. Mahir Siaga
2. Mahir Penggalang
3. Mahir Penegak
KEPRAMUKAAN
Jumlah Poin SKU:
Jumlah Poin SKU:
Jumlah Poin SKU:
Jumlah Poin SKU:
Tahun:
Tahun:
Tahun:
Tahun:
TKK:
TKK:
TKK:
TKK:
Tahun:
Tahun:
Tahun:
Nama
Keterangan
Nama
Keterangan
1. KMD
2. KML
3. KPD
4. KPL
Pembina Pendamping,
Ketua,
(.)
Catatan : Pengisian data harus jelas
(.)
*) coret yang tidak perlu
37
FORM No D 05/2012
BIODATA
PETUGAS ANJUNGAN PAMERAN
RAIMUNA NASIONAL 2012
Kwartir Daerah
Nama Lengkap
Jabatan di Kwarda
Tempat Lahir
Agama
Alamat Rumah
Jenis Kelamin
Tgl, bulan, tahun
Gol. Darah:
NTA :
Pas Photo 3 X 4
Kota/Kab:
Kode Pos:
Handphone:
Telp.Rumah
Sekolah
L/P *
Nama Sekolah
PENDIDIKAN FORMAL
Kota
Tahun
KEPRAMUKAAN
Nomor Gudep
Tahun Lulus
Keterangan
SD
SMP
SMA
PERGURUAN TINGGI
Nama Golongan
Siaga
Penggalang
Penegak
Pandega
Pembina
Pangkalan
Nama
Keterangan
Nama
Keterangan
KMD
KML
KPD
KPL
Petugas Anjungan
( .. )
( . )
38
FORM No D 06/2012
BIODATA
PETUGAS KESEHATAN
RAIMUNA NASIONAL 2012
Kwartir Daerah
Nama Lengkap
Jabatan di Kwarda
Tempat Lahir
Agama
Alamat Rumah
Jenis Kelamin
Tgl, bulan, tahun
Gol. Darah:
L/P *
NTA:
Pas Photo 3 X 4
Kota/Kab:
Kode Pos:
Handphone:
Telp.Rumah
Nama Sekolah
PENDIDIKAN FORMAL
Kota
Tahun
KEPRAMUKAAN
Nomor Gudep
Pangkalan
Nama
Tahun
Keterangan
Nama
Sekolah
Tahun Lulus
Keterangan
SD
SMP
SMA
PERGURUAN TINGGI
Nama Golongan
Siaga
Penggalang
Penegak
Pandega
Pembina
KMD
KML
KPD
KPL
Keterangan
Petugas Kesehatan.
(.)
(..)
39
FORM No D 07/2012
PENTAS SENI
RAIMUNA NASIONAL 2012
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Lama Pementasan
PESERTA YANG TAMPIL
6.
7.
8.
9.
10.
1.
2.
3.
4.
5.
Instruktur
.. 2012
(. )
(. )
40
FORM No D 08/2012
BIODATA PENINJAU
RAIMUNA NASIONAL 2012
Kwartir Daerah
Nama Lengkap
Jabatan di Kwarda
Tempat Lahir
Agama
Alamat Rumah
Jenis Kelamin
Tgl, bulan, tahun
Gol. Darah:
NTA:
Pas Photo 3 X 4
Kota/Kab:
Kode Pos:
Handphone:
Telp.Rumah
Sekolah
L/P
Nama Sekolah
PENDIDIKAN FORMAL
Kota
Tahun
KEPRAMUKAAN
Nomor Gudep
Tahun Lulus
Keterangan
SD
SMP
SMA
PERGURUAN TINGGI
Nama Golongan
Siaga
Penggalang
Penegak
Pandega
Pembina
Pangkalan
Nama
Tahun
Nama
Keterangan
KMD
KML
KPD
KPL
Keterangan
Peninjau,
(.)
(..)
41
FORM No D 09/2012
BIODATA TAMU
RAIMUNA NASIONAL 2012
Kwartir Daerah
Nama Lengkap
Jabatan di Kwarda
Tempat Lahir
Agama
Alamat Rumah
Jenis Kelamin
Tgl, bulan, tahun
Gol. Darah:
NTA:
Pas Photo 3 X 4
Kota/Kab:
Telp.Rumah
Sekolah
L/P *
Kode Pos:
Handphone:
Nama Sekolah
PENDIDIKAN FORMAL
Kota
Tahun Lulus
Keterangan
SD
SMP
SMA
PERGURUAN TINGG
Nama Golongan
Siaga
Penggalang
Penegak
Pandega
Pembina
Tahun
KEPRAMUKAAN
Nomor Gudep
Pangkalan
Nama
Tahun
Keterangan
Nama
Tahun
Keterangan
KMD
KML
KPD
KPL
(..)
Catatan : Pengisian data harus jelas
Tamu,
(..)
*) coret yang tidak perlu
4
2