Kementerian Dalam Negeri

Direktorat Jenderal Bina Pemerintahan Desa

FORMAT DALAM PENYUSUNAN RKP DESA

FORMAT BERITA ACARA PENYUSUNAN RKP DESA MELALUI MUSYAWARAH DESA
BERITA ACARA
PENYUSUNAN RKP DESA
MELALUI MUSYAWARAH DESA
Berkaitan dengan penyusunan RKP Desa di Desa Kusumanegara Kecamatan................................
Kabupaten/kota.....................Provinsi ........................... pada :
Hari dan Tanggal
:
Jam
:
Tempat
:
Telah diadakan acara musyawarah Desa yang dihadiri oleh kepala Desa, unsur perangkat Desa,
BPD, kelompok masyarakat, sebagaimana daftar hadir terlampir.
Materi yang dibahas dalam musyawarah desa ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
musyawarah dan narasumber adalah:
A. Materi
Pencermatan RPJM Desa 2015 2020 untuk dijabarkan di dalam RKPDes 2015
Kriteria dan verifikasi RKPDes 2015 meliputi :
1. Pagu Indikatif Desa
2. Daftar Rencana Program Kegiatan Pembangunan Kabupaten yang masuk desa
3. Rancangan RKP Desa Tahun 2015
4. Proposal Teknis Kegiatan
5. Gambar Rencana Prasarana
6. Rencana Anggaran Biaya
7. Pemeriksaan Dokumen Proposal Teknis dan RAB
8. Dafar Usulan RKP Desa
B. Pimpinan Musyawarah dan Narasumber
Pemimpin musyawarah
:............................dari....................................
Notulen
:............................dari....................................
Narasumber
:1..........................dari....................................
2..........................dari....................................
3...................dan seterusnya
Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta musyawarah Desa
menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah Desa
dalam rangka penyusunan RKP Desa
1. Pagu Indikatif Desa
2. Daftar Rencana Program Kegiatan Pembangunan Kabupaten yang masuk desa
3. Rancangan RKP Desa Tahun 2015
4. Proposal Teknis Kegiatan
5. Gambar Rencana Prasarana
6. Rencana Anggaran Biaya
7. Pemeriksaan Dokumen Proposal Teknis dan RAB
8. Dafar Usulan RKP Desa

Kementerian Dalam Negeri

Direktorat Jenderal Bina Pemerintahan Desa

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab.

..,

2015

Ketua BPD
Kepala Desa
(......................................)

(.......................................)
Wakil Kelompok Masyarakat

(...........................................)

Kementerian Dalam Negeri

Direktorat Jenderal Bina Pemerintahan Desa

PAGU INDIKATIF DESA TA. 2015

DESA
: ..
KECAMATAN : ..............
KABUPATEN : ..............
PROVINSI
: ..............
Sumber Dana Indikatif
N
o

Indikatif Program/
Kegiatan Desa

I
1
2
3
4
5
6

II

1
2
3
I
V

Penyelenggaraan
Pemerintahan Desa
Penghasilan tetap
kepala Desa / Aparatur
desa
Operasional RT/RW
Tunjangan kepala
Desa / Aparatur desa
Tunjangan BPD
Operasional BPD
Operasional
Perkantoran

Pelaksanaan
Pembangunan Desa
1 Pengerasan jalan
lingkungan
2 Pembangunan Gedung
Posyandu

III

Dana
Desa
(APBN
)

Pembinaan
Kemasyarakatan
operasional & Pelaks.
PKK Desa
Biaya operasional
posyandu
Dan
seterusnya.............

100jt
100jt

Alokasi
Dana Desa
(bagian
dana
perimbang
an
kab/kota)
250,000,0
00

Bantuan Keuangan
Dana bagian dari
hasil pajak dan
retribusi

Pelatihan kapasitas
masyarakat (kelompok
tani)
Dan seterusnya.......

APBD
Kabupat
en/ Kota

80,000,0
00

50,000,000
150,000,0
00

15,000,000

6,000,0
00

Pemberdayaan Masyarakat
1

APBD
Provinsi

50 jt

.,

2015

12,000,0
00

Kementerian Dalam Negeri

Direktorat Jenderal Bina Pemerintahan Desa

Ketua Tim
Penyusun RKPDesa

ANDI JUNAIDI

DAFTAR RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN PEMBANGUNAN KABUPATEN/KOTA

YANG MASUK DESA
}DESA
: ..
}KECAMATAN
: ............
}KABUPATEN
: ............
}PROVINSI
: ............
No

Asal Program /
Kegiatan

Nama Program / Kegiatan

Prakiraan Pagu Dana

(Rp)

Prakiraan
Pelaksana

1
1
2

2
Dari Pemerintah
Dari Pemerintah
Provinsi

3
-

4
-

5
-

Dari Pemerintah
Daerah
Kabupaten

Pembangunan Jembatan
Cor

Pembangunan PAUD

Dan seterusnya..............

250,000,000
150,000,000
......................................
........

..,
2015
Ketua Tim
Penyusun
RKPDesa

ANDI JUNAIDI

Dinas PU
2015
Dinas
Pendidika
n 2015
................
..

Kementerian Dalam Negeri

Direktorat Jenderal Bina Pemerintahan Desa

DESA
:
KECAMATAN
KABUPATEN :
PROVINSI :

RANCANGAN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA ( RKP-DESA)

TAHUN : 2015

..
: ................
................
...................
Bidang/jenis kegiatan

No

Lokasi
Bidang

Vol

Sasaran/manf
aat

Jenis Kegiatan

Penyelenggara
an
Pemerintahan
Desa

d
1

Penghasilan tetap
& tunjangan kepala
Desa/ Aparatur
desa
Operasional RT/RW

Operasional RW

Tunj. Anggota BPD

Operasional BPD

Operasional
Perkantoran

1 org/th
9 org
/thn

Meningkatkan
kesejahteraan
Kades &
aparatur Desa
Mendukung
kelancaran
tugas RT/RW

13
rt/thn

Wakt
u
Pelak
sanaa
n

Pola Pelaksanaan
Swakelola

Kerjasam
a Antar
Desa

APBDe
s

jlh (Rp)

Sumbe
r

2015

127,800,
000

Rencana
Pelaksana
Kegiatan
Kerjasa
ma
Pihak
Ketiga
M

Kab

2015
V

42,900,0
00

3R
W/Tahun

Mendukung
kelancaran
tugas RW

2015

9
org/Tahu
n

Meningkatkan
kesejaht.
anggota BPD

2015

12 bln

Lancarnya
tugas BPD

2015

Meningkatkan
kinerja
pemdes

2015

12bln

Biaya dan Sumber

Pembiayaan

21,600,0
00

30,300,0
00

23,600,0
00

30,200,0
00

Jumlah
Kegiatan ....
2

Pembangunan
Desa

1
2
3

Pengerasan jalan
lingkungan
Pembangunan
Posyandu dan
pengadaan peralatan
Pembangunan PAUD

4 km
2 Unit
6x10m

Memperlancar
transportasi
Meningkatkan
kesehatan anak
Meningkatkan
prasarana
pendidikan

2015

350,000,
000

2015

270,000,
000

2015

150,000,
000

APBDe
s

V
V

APBDe
s
APBD
Kab

Pembangunan
Jembatan Cor

4 x 10
m

Memperlancar
transportasi

2015

250,000,
000

APBD
Kab

12
bulan

Meningkatkan
kesejahteraan
Perempuan

2015

12,000,0
00

APBde
sa

12
bulan

Meningkatkan
kesehatan ibu
dan anak

2015

15,000,0
00

APBDe
s

2015

50,000,0
00-

APBDe
s

Jumlah kegiatan....
3

Pembinaan
Kemasyarakata
n

Biaya operasional
& Pelaks. PKK Desa
Biaya operasional
posyandu

4 dusun

Dan
seterusnya........

Jumlah kegiatan
.....
4

Pemberdayaan
Masyarakat

Pelatihan
peningkatan
kapasitas kelompok
tani
Dan
seterusnya..............
.

Total kegiatan
.......kegiatan

2 kali

Meningkatkan
kualitas dan
keterampilan
petani

Kab

XXV. FORMAT DAFTAR USULAN RKP DESA

DAFTAR USULAN RKP DESA
TAHUN : 2015

DESA
:
KECAMATAN : ...............
KABUPATEN : ...............
PROVINSI
: ...............
Bidang / Jenis Kegiatan
No

Bidang

Jenis Kegiatan

Penyelenggar
aan
pemerintaha
n desa

Pembanguna
n Desa

Pembinaan
Kemasyaraka
tan

2
4

Pemberdayaa
n Masyarakat

Volume

Sasaran/Manfaa
t

Prakiraan
Waktu
Pelaksanaa
n

Prakiraan
Biaya
Jumlah
(Rp.)

2
3

Lokasi

Pembangunan
Pasar Desa

1
Unit/thn

Meningkatkan
perekonomian
warga

Dan
seterusnya.........
.......
Pengadaan
sarana dan
prasarana Grup
Seni Budaya

4 paket

Meningkatkan
kegiatan
pemuda dan
pelestarian
adat istiadat
dan budaya

Dan
seterusnya........
Pelatihan
Teknologi Tepat
Guna

2
kali/tah
un

2016
500,000,0
00

2016
200,000,0
00

Meningkatkan
pengetahuan
dan
keterampilan
masyarakat
dalam
pengembangan
TTG

2016
150,000,0
00

Dan
seterusnya........

,
Mengetahui

2015

Tim Penyusun RKP Desa

Kepala Desa

MUHAMMAD
AFIF

ANDI JUNAIDI

XXI. FORMAT PROPOSAL TEKNIS KEGIATAN

PROPOSAL TEKNIS KEGIATAN

Usulan dari
Nama Kegiatan

Dusun

Desa

Kecamatan

Kabupaten

Jenis Kegiatan
Pelaksana
Jumlah Pemanfaat
Pemanfaat Langsung
Umum

A-RTM

Pemanfaat
tidak
langsung
(orang)

Org

Org

Org

Org

Org

Org

JML

Org

JML

Org

JML

Org

A-RTM
(rumah
Tangga
Miskin)

.....org
.....%
ARTM/UMUM

1. Latar belakang:
(Jelaskan masalah yang dihadapi dan penyebabnya, serta akibat yang akan terjadi
bagi masyarakat setempat jika masalah tersebut tidak segera diatasi)
2. Tujuan yang ingin dicapai
(Perubahan kondisi yang ingin dicapai dan biasanya merupakan kebalikan dari
masalah)
3. Kegiatan yang akan dilakukan :
(Kegiatan apa saja yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan. Bagian ini
menggambarkan aktivitas dan volume yang akan dikerjakan dan membutuhkan
pendanaan APB Desa, swadaya ataupun sumber lain,
Kegiatan ini mempunyai
hubungan sebab akibat dengan tujuan)
4. Manfaat yang akan diperoleh
(Jelaskan manfaat secara langsung/tidak langsung yang akan diperoleh jika usulan
ini didanai. Mis: terciptanya lapangan kerja, meningkatnya produksi/pemasaran,
meningkatnya perilaku hidup sehat/derajad kesehatan, meningkatnya kualitas
pembelajaran/menurunnya angka putus sekolah,dll. Dapat diambil dari akibat
dengan merubahnya dalam pernyataan positif)
5. Potensi Sumber daya alam dan manusia
(Sebutkan apa saja potensi yang dapat mendukung kegiatan)
6. Rencana pelaksanaan kegiatan
(Jelaskan rencana pelaksanaan kegiatan)
7. Rencana Pelestarian kegiatan
(Jelaskan rencana pemeliharaan dan atau keberlanjutan kegiatan)
8. Lain-Lain
a) Sebutkan potensi dampak negatif sosial dan lingkungan dari kegiatan yang diusulkan?
b) Apakah ada kebutuhan penambahan lahan dari kegiatan yang diusulkan ? Jelaskan.

9. Lampiran-lampiran:

a) Berita Acara Musyawarah

b) Berita Acara kesanggupan swadaya Masyarakat dan Daftar Penyumbang

Menyetujui

Kepala Desa

Tim Penyusun RKP Desa

Ketua

XXIII. FORMAT RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA (RAB)

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

..
: ............
:.........
...
: ........
...

DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

No. RAB

:..............................

Bidang

:............................

Kegiatan

:Pendapatan Desa

URAIAN

Volume

Satuan

Harga Satuan
Rp

Jumlah Total
Rp

Jumlah

E=bxd

PENDAPATAN
Pendapatan Asli Desa
Hasil Usaha Desa
Pembayaran jasa listrik
Pembayaran Jasa PAM Desa
Hasil Pengolahan Kekayaan Desa
Pasar Desa
Lain-lain pendapatan asli desa
Pembayaran pelayanan jasa Pemdes
Bagi Hasil Pajak
Bagi Hasil Pajak Kab.
Bagi Hasil PBB
Bagi Hasil Retribusi
Bagi Hasil retribusi Pasar
Bagian Dana Perimbangan
Keuangan Pusat dan Daerah
ADD
Dana Desa Pusat
Bantuan Keuangan Pemerintah
Propinsi, Kab, dan Desa lainnya
Bantuan Pemerintah Kab.
Hibah
Hibah dari Kab
Hibah dari Badan/
lembaga/Organisasi
swasta
Hibah dari Kelompok
masy/perorangan
Sumbangan pihak ketiga
Sumbangan dari perantau

1
1
1
1

Tahun
Tahun
Tahun
Tahun

10,000,000
20,000,000
25,000,000
15,000,000

10,000,000
20,000,000
25,000,000
15,000,000

Tahun

10,000,000

10,000,000

Tahun

5,000,000

5,000,000

1
1

Tahun
tahun

457. 500,000
257,500,000

457,500,000
257.500,000

Tahun

6,000,000

6,000,000

Tahun

10,000,000

10,000,000

JUMLAH PENDAPATAN

801.000,
000
.,
2015
Tim Penyusun RKP Desa

Mengetahui
Kepala Desa ..

MUHAMMAD AFIF

ANDI JUNAIDI

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

DESA
KECAMATAN
KABUPATEN

: ..
: ..........
: ..........

No. RAB

:............................

Bidang

: Belanja

Kegiatan

: ..........

PROVINSI

: Belanja Pegawai

URAIAN

Volum
e

Satua
n

Harga
Satuan
Rp

Jumlah Total
Rp

Jumlah

E=bxd

Bulan
Bulan
Bulan

1.600.000
1.125,000
800.000

19.200,000
54.000,000
38,400,000
111.600.000

Belanja Pegawai
Belanja pegawai dan penghasilan tetap
Penghasilan tetap Kepala Desa & Aparatur Desa
- Kepala Desa
1
Org X
12
- Kaur Desa
4
Org X
12
- Kadus
4
Org X
12

bln
bln
bln

12
48
48

Jumlah
- Tunjangan Ketua
BPD
- Tunjangan
Anggota BPD

Org

12

bln

12

Bulan

Org

12

bln

96

Bulan

375.000

4.500.000
28.800.000

300.000
JUMLAH

33,300,000

- Operasional Rt

13

Org

12

bln

156

Bulan

- Operasional Rw

Org

12

Bln

48

Bulan

JUMLAH
Belanja Tunjangan Aparatur Desa
Tunjangan Kades
1
Org
X
Tunjangan Kaur
Desa
Tunjangan Kadus

42.900.000

275.000

21,600,000

450,000

64.500.000
1

Bln

Tahun

Org

Bln

Tahun

Org

Bln

Tahun

3.200.00
0
1.750.00
0
1.500,00
0

3.200.000
7.000.000
6.000.000

JUMLAH

16.200.000

JUMLAH
Dan seterusnya.....................
JUMLAH
JUMLAH BELANJA PEGAWAI

.......................
.......................
,
2015
Tim Penyusun RKP Desa

Mengetahui
Kepala Desa
MUHAMMAD AFIF

ANDI JUNAIDI

XXIII. FORMAT RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA (RAB)

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
DESA

: ..

KECAMATAN

: .........
: ......
...

KABUPATEN

No. RAB

:...............................
..............

Bidang

: Pembiayaan

: ......
..

PROVINSI
URAIAN

Volume

Satuan

Harga Satuan
Rp

PEMBIAYAAN DESA
Penerimaan
Pembiayaan

: Penerimaan
Pembiayaan Desa

Kegiatan

.............
..............

Mengetahui
Kepala Desa

MUHAMMAD AFIF

Jumlah
Total Rp

Jumlah

E=bxd

...........

.................

..................
.

..................
.............

............

...................

..................
..

..................
.........

.,
2015
Tim Penyusun RKP Desa

ANDI JUNAIDI