SIMBIKA ILMU KESEHATAN ANAK

IDENTITAS
Nama
Jenis Kelamin
Alamat

: Rafli Kadong
: Laki-laki
: Kalambe Tikala Toraja
Utara
Tlp
:Dikirim
: Poli Anak
Diagnosa
: Leukemia
Umur
: 6 tahun 3 bulan
Lahir tanggal
: 06/07/2007
Bangsa/suku
: Toraja
BB
: Lupa
PBL : Lupa
Cukup /Kurang Bulan: Cukup
Di rumah RB RS
: Rumah
Ditolongoleh
: Bidan
Agama
: Islam
RIWAYAT PENYAKIT:
Riwayat penyakit diberikan oleh : Ibu Penderita
Lamanya penyakit:
Anamnesis :
KU : Pucat
AT: Diperhatikan sejak 2 bulan sebelum masuk RS. Demam ada, dialami sejak 4 hari
sebelum masuk RS. Mengigil, kejang tidak ada, batuk ada, sejak 5 hari sebelum masuk RS,
lendir ada, sesak, tidak ada, mual muntah tidak ada, lemah ada lelah, gelisah tidak ada.
Riwayat sering demam sejak sekitar 1 bulan sejak 4 hari sebelum masuk RS.
Riwayat perdarahan gusi, hidung, telinga disangkal.
Riwayat BAB warna hitam tidak ada.
Riwayat BAK warna merah tidak ada.
Riwayat penyakit perdarahan dan keganasan dalam keluarga tidak ada.
Riwayat dirawat di RS. Toraja sekitar 8 bulan lalu dengan D/ Anemia dengan Hb: 4 gr/dl,
mendapat transfusi PRC 2 kantong.
Riwayat dirawat di RSWS sekitar 6 bulan sebelum masuk RS dengan diagnose Anemia
penyakit kronik + Ascariasis.
Mengamati tangan
: 3 bulan
Satu suku kata
: 6 bulan
Meraih benda : 4 bulan
Menunjuk satu gambar : 9 bulan
Tengkurap sendiri
: 6 bulan
Gigi pertama
: 6 bulan
MAKANAN : nasi, ikan, sayur, telur
ASI: Pernah
sampai umur: 1 tahun, tidak eksklusif
STATUS
IMUNISASI
BCG

BELUM
PERNAH

TIDAK TAHU

POLIO
DIFTERI
TETANUS
PERTUSIS
THYPOID
HEPATITIS B
CACAR

PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA

Cacar
Varicela
Polio
Diare
Difteri
Kejang
Tetanus
Hepatitis
Pertusis
Morbili
Tyhpoid
Malaria
TBC
Lain lain
Anak (ke 2 dari 2 anak ).
No. Sex
Tanggal lahir
1

21-1-2000

Sehat/SakitApa
Sehat

6-7-2007

Penderita

29-6-2010

Sehat

AYAH
Nama
:Marihen
Umur
: 41 tahun
Pekerjaan : -

IBU
Nama
: Etti Efriani
Umur
: 31 tahun
Pekerjaan : IRT

KESEHATAN
Ayah
: Sehat
Ibu
: Sehat
Keluarga Lain : Sehat
Masuk bagian Anak di sini ke 2 kali
Tanggal
04/10/2013
Meninggal tanggal
Pulang tanggal
Sembuh/tidak sembuh/permintaan/pindah ke
Dirawat selama

Keguguran - kali
Karena

jam 15.00
jam
jam

PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA

Sex :
Umur: 6 tahun 3 bulan
BB: 17 kg
PB: 107 cm
Lingkar Lengan Atas : 16 cm
Lingkar Kepala
: 49,5 cm
Lingkar Dada
: 54 cm
Lingkar Perut
: 50 cm
KU: Sakit sedang /gizi baik/GCS15 E4M6V5
T : 100/60 mmhg
N : 160 x/mnt
P : 46 x/mnt
S : 39,5 0C
Pucat : (+)
Cyanosis : (-)
Tonus : normal
Ikterus : (- ) Turgor : Baik
Edema: (-)
Kepala
: Normochepal, mesocephal
Muka
: Simetris kiri = kanan
Rambut
: Hitam, lurus, sukar dicabut
Ubun2 besar : Menutup (+)
Telinga
: Otorhea (-), Perdarahan telinga (-)
Mata
: Cekung (-), Perdarahan
subkonjungtiva (-)
Hidung
: Epistaksis (-), Rhinorea (-)
Bibir
: Kering (-)
Lidah
: Kotor (-)
Sel. Mulut : Stomatitis (-), Perdarahan gusi (-)
Leher
: Kaku kuduk (-)
Kulit
: Scar BCG (-)
22122122
Gigi
Caries : (-)
22122122
Tenggorok: Hiperemis (-)
Tonsil
: T1 T1,hiperemis (-)
Thoraks
Bentuk : Simetris kiri = kanan
Payudara: Tidak ada kelainan
Jantung
Ictus cordis : Tidak tampak
Batas kiri
: Linea midklavikularis kiri
Batas kanan : Linea parasternalis kanan

RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT

Anak , 6 tahun 3 bulan, MRS dengan
keluhan pucat Diperhatikan sejak 2 bulan
sebelum masuk RS. Demam ada, dialami sejak
4 hari sebelum masuk RS. Mengigil, kejang
tidak ada, batuk ada, sejak 5 hari sebelum
masuk RS, lendir ada, sesak, tidak ada, mual
muntah tidak ada, lemah ada lelah, gelisah
tidak ada.
Riwayat sering demam sejak sekitar 1 bulan
sejak 4 hari sebelum masuk RS.
Riwayat perdarahan gusi, hidung, telinga
disangkal.
Riwayat BAB warna hitam tidak ada.
Riwayat BAK warna merah tidak ada.
Riwayat penyakit perdarahan dan keganasan
dalam keluarga tidak ada.
Riwayat dirawat di RS. Toraja sekitar 8 bulan
lalu dengan D/ Anemia dengan Hb: 4 gr/dl,
mendapat transfusi PRC 2 kantong.
Riwayat dirawat di RSWS sekitar 6 bulan
sebelum masuk RS dengan diagnose Anemia
penyakit kronik + Ascariasis.
PEMERIKSAAN FISIK
KU: Sakit sedang /gizi baik/GCS15 E4M6V5
T : 100/60 mmhg
N : 160 x/mnt
P : 46 x/mnt
S : 39,5 0C
Pucat : (+) , Ikterus : (-), Stomatitis: (-),
Limfadenopati: (-)
Teraba kel. Submandibula dekstra 1 buah,
ukuran 0,5x0,5 cm.
Teraba kel. Submandibula sinistra 2 buah,
masing-masing ukuran 0,5x0,5 cm.
Paru:
BP : Vesikuler
BT : Ronkhi -/Wheezing -/Jantung : BJ I/II murni, reguler
Bising (-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal
Hepar : Membesar 5 cm BAC, konsistensi

Batas atas
Irama
Shouffle
Thrill

:
:
:
:

ICS III kiri

BJ I/II murni reguler
Bising (-)
(-)

Paru
PP: Simetris kanan = kiri, iga gambang (-), retraksi
(-)
PR: Sela iga kanan = kiri
PK: Sonor kanan = kiri
Batas paru hepar: ICS VI Kanan
Batas paru belakang kanan: V TH X
Batas paru belakang kiri : V TH XI
PD: BP : Vesikuler
BT : Ronkhi -/- Wheezing -/Abdomen
PP : Datar, ikut gerak napas
PD : Peristaltik (+) Kesan normal
PK : Timpani (-)
PR : Massa tumor (-)
Limpa: Tidak teraba
Hati : Membesar 5 cm BAC, konsistensi kenyal,
permukaan rata, tepi tajam, nyeri tekan (-)
Kelenjar 2 Limfa : Limfadenopati (-), teraba kel.
Submandibula sinistra 2 buah,
masing-masing ukuran 0,5x0,5
cm.
Alat kelamin
: Tidak ada kelainan
Status pubertas
: A1G1P1
Anggota gerak
: Tidak ada kelainan
Tasbeh
: (-)
Col. Vertebralis : Gibbus (-), Scoliosis (-)
KPR +/+ Kesan
BPR +/+
APR +/+ Normal TPR +/+
Reflex Patologik : Babinsky (-)

Kesan
Normal

kenyal, permukaan rata, tepi tajam,

nyeri tekan (-)
Lien : Tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan (-)
Rumple Leede tesr (+)
Waktu perdarahan 10 menit
A/
-

Leukemia
ISPA

FOLLOW UP

04/10/2013

S : Pucat (+)
Demam (+), kejang (-), Batuk (+),
lendir (+), sesak (-), mual (-),
muntah (-).
Anak malas makan dan minum
Lemah (+), lelah (+), gelisah (-)
Jantung berdebar-debar (+)
Nyeri perut (-)
BAB: biasa, kuning
BAK: lancer, kuning
O:
KU: Lemah
T : 100/60 mmhg
N : 160 x/mnt
P : 46 x/mnt
S : 39,5 0C

R/
-IVFD Dextrose 5% 22 tpm
-Farmadol 170 mg/ 8 jam/ IV
-Transfusi PRC 400 cc
-Makanan biasa
Periksa:
-Darah rutin
-Urin rutin
-Feces rutin
-ADT, IT ratio
-Ferritin
-Retikulosit

Pucat : (+) , Ikterus : (-),

Stomatitis: (-), Limfadenopati: (-)
Teraba kel. Submandibula dekstra
1 buah, ukuran 0,5x0,5 cm.
Teraba kel. Submandibula sinistra
2 buah, masing-masing ukuran
0,5x0,5 cm.
Paru:
BP : Vesikuler
BT : Ronkhi -/Wheezing -/Jantung : BJ I/II murni, reguler
Bising (-)
Abdomen : Peristaltik (+) kesan
normal
Hepar : Membesar 5 cm BAC,
konsistensi kenyal,
permukaan rata, tepi tajam,
nyeri tekan (-)
Lien : Tidak teraba
Manifestasi perdarahan spontan
(-)
Rumple Leede tesr (+)
Waktu perdarahan 10 menit
Skor nyeri FLACC: 0
A/
-

05/10/2013

Leukemia
ISPA
Febrile neutropenia
Pansitopenia

S/ - Pasang infuse
- Pengambilan sampel darah
S : Pucat (+)
R/
Demam (+), kejang (-), Batuk (+), -IVFD Dextrose 5% 22 tpm

Hasil Laboratorium
Tanggal

03/10/13 05/10/13 06/10/13 09/10/13 10/10/13

RSWS

F
E
A
C
E
S

U
R
I
N

Konsistensi
Warna
Ingus
Darah
Amoeba
Lekosit
Eritrosit
Telur
Telurcacing
Parasit/bakteri
Jumlah 24 jam
Bobot jenis
Reaksi/ pH
Warna
Protein
Reduksi
Urobilinogen
Bilirubin
Urobilin
Lain-lain: darah
Sedimen:
Leukosit
Eritrosit
Torak
Kristal
Lain-lain

RSWS
Padat
++
RSWS RSWS
1,005
Kuning
Normal
0-1
0-1
1-1

RSWS RWS

RSWS

RSWS

RSWS

RSWS

NILAI
NORMAL

1003-1030
pH 4,8-7,8
1:4 pos

5/PLB
2/PLB

RSWS

RSWS

RSWS

RSWS

RSWS

L. E. D

H. B.
Leukosit
Eritrosit

3,2

6,6

9,8

9,8

11,3

1860

1520

1720

2400

5260

0,98x106 2,21x106 3,26x106 3,25x106 3,81x106

28,7

20,1
29,1
Hematokrit

10,2

88000

74000

34,2

70000
Trombosit
D
A
R
A
H
R
O
U
T
I
N

D Eosinofil
e Basofil
f Neutrofil
f Limfosit
e Monosit
r
e
n
s
i
a
s

61000
0,5
0,5
20,5
77,4
1,1

109000
0,6
0,0
29,0
67,9
2,5

1,1
1,7
36,1
58,8
2,3

0,5
3,1
31,1
57,3
8,0

0,8
5,7
23,2
63,1
7,2

LK. 010mm/1jm
Pr. 0
15mm/1jm
Lk.13 16g/%
Pr.12 14g/%
5000
10000/mm3
Lk.4,5
5,5juta/
Pr. 4,0 4.0m
Lk. 40 48%
Pr. 37 43%
150.000
400.000
1 - 3%
0 - 1%
2 - 6%
50 - 70%
20 - 40%
2 - 80%

L
a
i
n
l
a
i
n

MCV
MCH
MCHC

104,1
32,7
31,4

91
29,9
32,8

89,3
30,1
33,7

Na

145

K
Cl
ANC
ALC
Retikulosit
Ferritin

3,3
1,4
640

380
10,08

470

88
30,1
34,1

89,8
29,7
33,7

740

1220
11,43
832,16

80 97fl
26,5 33,5 pg
31,5 35,0
g/dl
136-145
mmol/L
3,5-5,1 mmol/L
97-111 mmol/L
> 2000
0,50 1,50
13,00 400,00
ng/ml

K
I
M
I
A
D
A
R
A
H

Kreatinin
Ureum
Prot.Total
Alb.
Glob
T.T.T
Kun.Kel
Ind. Ikt
Bil. Total
Bil.direk
Bil. Ind
Fost. Akl

0,3
8
5,2
3,5

0,5 1,5 mg %
20-40 mg %
6,0 7,8 mg %
4,0 5,2 mg %
1,3 2,7 mg%
7S Maclagan
12S
47S
0,3 1,0 mg %
0,4 mg %
0,6 mg %
3 14 S. K. A
100 - 300 mg %
50 75

85

60 100 mg %
80 120 mg %

S.G.O.T.

36

S.G.P.T.

65

2 19 mu (+-40
u.w)
3 - 17 mu(5
35 u.w)
55 140 mu
1 : 50
2 29 mu (4-4
daw)
10 -14 detik

Total
Chloset Ester
Gula darah W.P.
(GDS)
P.P

L.D.H.
Widal
PT
IMR
APTT
IT Rasio

22 30 detik
0,32

Analisa Darah Tepi (04/10/2013)

-

Eritrosit : Normositik normokrom, anisopoikilositosis (+), benda inklusi (-), normoblast

(-).

Leukosit : Jumlah menurun, Limfosit > PMN, granulasi toksik (+), shift to the left, sel
muda (-).

Trombosit : Jumlah menurun, morfologi normal.

Kesan/saran :
Anemia normositik normokrom suspek kausa hemolitik (DD/ suspek perdarahan)
disertai neutropenia dengan tanda infeksi.

Trombositopeni.
Saran: bilirubin total, bilirubin indirek/direk, kontrol post terapi, CRP.