Berdirinya terbuka, budaya keselamatan pasien yang konstruktif diyakini

penting untuk meningkatkan safety.Culture pasien mengacu pada berbagi

nilai, sikap, norma, keyakinan, praktek, kebijakan dan perilaku tentang isuisu keamanan dalam praktek sehari-hari [1]. Beberapa survei budaya
keselamatan yang dikembangkan untuk menilai budaya keselamatan dalam
perawatan kesehatan [1-4] .Until baru-baru ini, penelitian keselamatan
pasien sebagian besar ditujukan perawatan di rumah sakit sedangkan bagian
utama dari perawatan kesehatan yang disampaikan dalam pengaturan
perawatan primer. Meskipun risiko bahaya pasien lebih rendah dalam
perawatan primer, karena tingginya jumlah kontak pasien, angka absolut
tampak signifikan [5]. Beberapa penelitian telah dinilai budaya keselamatan
pasien dalam pengaturan perawatan primer [11/06]. Beberapa penelitian
diadaptasi dan divalidasi kuesioner yang ada dikembangkan untuk rumah
sakit,
yang
lain
mengembangkan
kuesioner
sendiri.
Juga, Patient Safety Kerangka Manchester (MaPSaF), alat diskusi, yang
disesuaikan [12, 13].
Di
Belanda,
perawatan
primer
mudah
diakses,
dan
untuk
perawatan medis, ia berfungsi sebagai gatekeeper untuk perawatan di
rumah sakit. Sebagian besar praktek terdiri dari anggota staf yang berasal
dari beberapa disiplin ilmu yang berbeda, tetapi ukuran praktek relatif kecil.
Ketika perawatan primer mendapat perhatian dalam penelitian keselamatan
pasien, versi rumah sakit Belanda dari HSOPS [14, 15] pertama kali
diadaptasi untuk praktek umum [16]. Selanjutnya, asosiasi profesional
perawatan primer lainnya menyatakan minat mereka dalam alat penilaian ini
dan budaya keselamatan pasien sebagai topik. Ambisi satu kuesioner untuk
semua profesi dalam perawatan primer disuarakan karena profesi perawatan
primer semakin berkolaborasi dan bekerja sama dalam satu pusat
kesehatan.
Sebuah
generik
kuesioner akan sejalan dengan perkembangan ini dan meningkatkan
pertukaran pelajaran. Berikut kebutuhan ini, kuesioner untuk praktek umum
dimodifikasi untuk versi perawatan primer generik, SCOPEPC tersebut.
SCOPE adalah singkatan Belanda untuk penyelidikan budaya yang sistematis
pada keselamatan pasien dalam perawatan primer. Tujuan dari penelitian ini
adalah 2 kali lipat: pertama, untuk mengeksplorasi persepsi perawatan
primer profesional 'budaya keselamatan pasien dan, kedua, untuk menguji
apakah ada perbedaan antara profesi perawatan primer dan di daerah mana.
metode

Pengaturan, peserta dan pengumpulan data The SCOPE-PC diberikan untuk

praktek di sembilan kelompok profesi perawatan primer dari bulan Maret
sampai
Mei
2011.
Profesi yang berpartisipasi adalah sebagai berikut: perawatan gigi (yang
terdiri dari kedua dokter gigi dan Hiegenis gigi), diet, terapi latihan,
fisioterapi, terapi okupasi, kebidanan, klinik antikoagulan, terapi kulit dan
terapi
wicara.
klinik antikoagulan memantau penanda koagulasi dalam darah pasien dan
memastikan benar dosis obat antikoagulan. Terapi kulit perawatan
profesional untuk pengobatan kulit yang sakit atau rusak. Dalam perawatan
primer, tim umumnya multidisiplin. Dalam studi ini, kami bertujuan untuk
membandingkan
profesi
sebagai
tim
keseluruhan.
Oleh karena itu, dalam setiap profesi, kami juga termasuk staf pendukung,
untuk asisten misalnya kesehatan dan perawat. Kami tidak belajar disiplin
profesional
individu.
Per profesi sampel acak dari 200 profesional diambil dari database anggota
asosiasi profesional nasional mereka. Tim peneliti mengundang para
profesional untuk berpartisipasi dan juga mengajak rekan-rekan mereka di
lokasi praktek mereka untuk menyelesaikan kuesioner individu. Hanya untuk
fisioterapi, profesional didekati oleh asosiasi fisioterapi nasional itu sendiri,
imbalan meminta mereka untuk menghubungi tim peneliti untuk kunci
undangan dan login. Mengantisipasi pada respon yang lebih rendah dengan
prosedur undangan ini, sampel 400 fisioterapis diambil. Praktek bisa
berpartisipasi jika mereka terdiri dari setidaknya dua anggota staf, dan
kuesioner itu akan selesai oleh staf yang bekerja di lokasi praktek setidaknya
setengah tahun. Kami memilih untuk menjaga jumlah minimum karyawan
rendah
sehingga
juga
praktek-praktek
kecil
bisa
mengambil bagian dalam penelitian kami. perawatan primer terdiri dari
banyak praktek-praktek kecil, dan sampel tidak akan representatif jika ini
dikeluarkan. Alasan untuk menetapkan batas di dua karena juga dua orang
dalam satu praktek membuat cara kerja dan berkolaborasi; pada dasarnya,
budaya karena itu akan hadir bahkan dalam seperti jumlah kecil. Untuk
pengumpulan dan penyimpanan data, sistem online yang digunakan [18].
pengukuran
The SCOPE-PC kuesioner telah divalidasi dan menunjukkan sifat suara
dengan Chronbach alpha ini mulai 0,70-0,90 [17]. Ini terdiri dari 41 item
terbagi atas 7 dimensi: 'komunikasi terbuka dan belajar dari kesalahan' (i),
'serah
terima
dan
teamwork '(ii),' prosedur yang memadai dan kondisi kerja '(iii),' manajemen

keselamatan pasien (iv), 'dukungan dan persekutuan' (v), 'niat untuk

melaporkan peristiwa' (vi) dan 'pembelajaran organisasi' ( vii). Item yang
dinilai
pada
skala
Likert
lima
poin,
mulai
dari
'Sangat tidak setuju' untuk 'sangat setuju' atau dari 'tidak pernah' untuk
'selalu'. Selain itu, dalam dimensi ii, iii dan iv, beberapa pertanyaan memiliki
pilihan jawaban 'tidak berlaku'. Responden juga diminta untuk menilai
tingkat keselamatan pasien dalam praktek mereka sendiri antara 'miskin'
dan
'baik'
(Patient
Safety
Grade,
PSG).
Analisis
data
Kuesioner dari praktek satu tangan, dari responden yang bekerja kurang dari
setengah tahun di praktek atau tanggapan dengan nilai-nilai yang hilang>
50% dalam item keselamatan pasien dikeluarkan dari analisis lebih lanjut.
Juga, per dimensi, responden mencetak 'tidak berlaku' pada> 50% dari item
yang
dikecualikan.
Pertama, rata-rata dari barang-barang skala dihitung per profesi. Kedua,
untuk setiap dimensi, berarti besar dihitung atas semua profesi. Sementara
menghitung nilai rata-rata, satu item yang hilang per dimensi diizinkan.
Ketika responden menunjukkan bahwa tidak ada lapisan manajemen formal
dalam praktek mereka, item mengenai manajemen keselamatan pasien yang
diabaikan
dalam
hitungan
hilang
(mengenai
item
di
dimensi i, iii dan iv). Untuk menilai persepsi budaya keselamatan pasien,
kami
diperiksa
skor skala rata-rata tujuh dimensi per kelompok profesi dan PSG. Sebuah
skor empat atau lebih tinggi merupakan sikap positif. Selanjutnya, untuk
menguji apakah profesi berbeda satu sama lain, kami membandingkan mean
dari
setiap
profesi
dengan rata-rata grand dimensi menggunakan multilevel analisis dalam
rangka untuk menyesuaikan pengelompokan responden dalam praktek.
Sebuah model linear campuran dengan intercept acak digunakan untuk
analisis. Menafsirkan perbedaan dan relevansinya, kita berpegang pada
ukuran perbedaan dari setengah standar deviasi (SD) [19]. Semua analisa
statistik
dilakukan
dengan
menggunakan
SPSS
20.0.
hasil
Secara total, 906 kuesioner individu yang kembali dari 519 praktek, tingkat
respon adalah 23,6%. Dari ini, 281 kuesioner dikeluarkan dari analisis: 200
dari praktek singlehanded (terutama latihan terapi, terapi wicara dan
dietetics), 11 dari responden dengan kurang dari setengah tahun
pengalaman dan 70 responden dengan> 50% hilang nilai dalam item budaya
keselamatan
pasien
.
Hal
ini
mengakibatkan
total
625

kuesioner (313 praktek) yang memenuhi syarat untuk analisis (lihat Gambar.
1).
distribusi bervariasi selama tujuh dimensi karena fakta bahwa beberapa
responden memiliki> 50% dari item dimensi menjawab dengan tidak
berlaku. Rendahnya jumlah mata pelajaran dalam dimensi iv dihasilkan dari
mayoritas responden tidak memiliki manajemen formal dan karena itu tidak
dapat menjawab item dalam dimensi ini. karakteristik responden
Tabel 1 menunjukkan karakteristik dari praktek-praktek yang berpartisipasi
diurutkan berdasarkan profesi. Kelompok terbesar untuk merespon adalah
fisioterapi (n = 150), bidan (n = 125) dan klinik antikoagulan (n = 99). Angka
terkecil
responden
untuk
dietetics
(N = 19) dan terapi kulit (n = 26). Tingginya persentase responden
perempuan menonjol (82, 6%); hanya dalam praktek fisioterapi, persentase
karyawan laki-laki dan perempuan adalah sama. Berkenaan dengan berlatih
ukuran, terapi kulit, terapi latihan dan terapi wicara, praktek yang kecil,
sedangkan klinik antikoagulan yang besar. pengalaman kerja adalah
terpendek dalam terapi kulit, klinik antikoagulan dan praktek kebidanan dan
terpanjang di terapi latihan. budaya keselamatan Pasien berarti skor dimensi,
SD dan PSG, disajikan pada Tabel 2. Pada bagian bawah Tabel 2, mean grand
setiap dimensi disajikan. Secara umum, profesi perawatan primer yang
dirasakan
dimensi positif. Ada dua dimensi yang mencetak di bawah empat: (vi) 'niat
untuk melaporkan peristiwa' mencetak terendah (3,73) dan (iv) manajemen
keselamatan pasien '(3,79). Skor dimensi tertinggi adalah untuk (i)
'komunikasi terbuka dan belajar dari kesalahan' (4,25) dan (v) 'dukungan dan
persekutuan' (4,26). Dimensi (vi) 'Niat untuk melaporkan peristiwa'
menunjukkan variasi terbesar dalam kelompok profesi itu sendiri. Selain itu,
PSG dinilai positif (empat atau lebih tinggi) dengan rata-rata 4,03 (kisaran
3,62-4,16). Dua profesi, terapi okupasi (3.62) dan terapi antikoagulan (3.83),
mencetak
<4
di
PSG.
Perbedaan antara profesi Ketika membandingkan masing-masing profesi
untuk grand berarti, secara umum, penyimpangan yang kecil. Perbedaan
lebih besar dari setengah SD yang digarisbawahi dalam Tabel 3. Dua profesi
hanya menunjukkan penyimpangan negatif dari rata-rata keseluruhan: terapi
okupasi dan dietetics. profesi ini juga memiliki penyimpangan terbesar
secara keseluruhan. Selain itu, terapi antikoagulan juga dirasakan budaya
keselamatan yang lebih negatif pada kebanyakan dimensi bila dibandingkan
dengan profesi lain. Sebaliknya, fisioterapi adalah satu-satunya profesi yang
menunjukkan penyimpangan semata-mata positif pada semua dimensi.

Namun, tidak ada perbedaan yang lebih besar dari setengah SD a.

perawatan gigi melenceng tipis positif pada semua dimensi tapi (i)
'komunikasi terbuka', di mana mereka menyimpang negatively.With
memperhatikan dimensi, penyimpangan terbesar yang ditemukan untuk (vi)
'niat untuk melaporkan peristiwa', yang menunjukkan dua deviasi negatif
yang besar, 0,84 (terapi okupasi) dan 0,63 (dietetika), masing-masing.
Diskusi
Dalam mengeksplorasi persepsi budaya keselamatan pasien di sembilan
profesi perawatan primer Belanda, kami menemukan bahwa semua profesi
yang dirasakan budaya keselamatan yang cukup positif dan dinilai pasien
keselamatan dalam praktek mereka sangat baik. Perbedaan persepsi
keselamatan pasien antara kelompok-kelompok profesional yang kecil.
Perbandingan dengan literatur perbandingan nyata dengan penelitian lain
pada budaya keselamatan yang dirasakan dalam perawatan primer adalah
sulit karena heterogenitas baik dalam kuesioner diterapkan dan pelaporan
hasil. Selain itu, hampir semua difokuskan pada praktek keluarga, hanya satu
studi yang dilaporkan secara terpisah pada hasil kebidanan [9].
Dibandingkan dengan hasil ini, tampaknya bahwa bidan dalam penelitian
kami yang dirasakan budaya keselamatan yang lebih positif. Dalam
sebelumnya
studi yang dilakukan dalam praktek keluarga di Belanda, menggunakan versi
yang sedikit berbeda dari kuesioner SCOPE-PC, sarana delapan dimensi
berkisar antara 3,8 dan 4,1 [20]. Hal ini sesuai dengan hasil kami dan
menunjukkan bahwa profesional perawatan primer, meskipun tidak terkena
sebanyak dokter umum dengan konsep keselamatan pasien belum, masih
mengalami keselamatan pasien cukup sama. Penelitian lain juga
menemukan hasil umumnya positif dalam praktek keluarga [7, 8]. Dalam
penelitian kami, niat untuk laporan dianggap paling positif dari semua
dimensi. Hal ini sejalan dengan penelitian lain yang menemukan skor sama
rendah
pada
frekuensi
kejadian
dilaporkan
[9]
dan manajemen kesalahan [7]. Kekuatan dan keterbatasan Kekuatan
penelitian ini adalah bahwa kita telah mendapatkan wawasan dalam budaya
keselamatan pasien di beberapa profesi perawatan primer yang
belum diperiksa sebelumnya. Juga, kami menggunakan satu kuesioner
generik untuk menilai persepsi budaya keselamatan pasien di semua profesi.
Dengan ini, kita tidak bisa hanya menggambarkan keadaan sekarang, tetapi
juga
membuat
perbandingan.
Keterbatasan adalah respon rendah 24%. Juga, tanggapan bervariasi di
seluruh profesi. Berbagai penyebab mungkin telah berkontribusi terhadap

respon yang rendah. Pertama, asosiasi profesional tidak semua nasional

mampu menyediakan up-to-date alamat profesional dan tidak pula mereka
menentukan apakah praktik yang satu tangan. Hal ini menyebabkan
hilangnya
peserta.
Kedua,
ada
selektif
non-respon
sebagai
respon
rendah
terutama terjadi pada profesi tertentu: diet, terapi kulit, terapi latihan dan
terapi okupasi. profesi ini mungkin menganggap praktek mereka sebagai
kurang mungkin untuk memprovokasi bahaya dan karena itu kurang
cenderung untuk berpartisipasi dalam penelitian kami. Ketiga, karena kami
awalnya menghubungi salah satu profesional dan pada gilirannya meminta
mereka untuk melibatkan rekan-rekan mereka, tingkat bunga dan posisi
orang
kontak
ini
mungkin
memiliki
partisipasi ditentukan dari seluruh praktek. Sejalan dengan ini, beberapa
profesi terutama terdiri dari praktek satu tangan atau kecil. Dengan meminta
semua staf untuk menyelesaikan kuesioner, dalam beberapa profesi, ini
inheren akan menyebabkan kurang kuesioner karena praktek lebih kecil. Di
belakang, dengan mempertimbangkan populasi dari berbagai profesi bisa
berkontribusi pada tingkat respons yang lebih besar dan kuesioner lebih
individual. Tingkat respon yang rendah membatasi generalisasi hasil kami.
Selain itu, kita tidak bisa mengecualikan bahwa responden yang agak lebih
positif tentang keselamatan pasien. Namun, tidak ada alasan untuk percaya
bahwa seleksi berbeda untuk berbagai profesi dan karena itu tidak
mempengaruhi
perbandingan
antara
mereka.
Juga, ada cukup banyak kuesioner yang memiliki nilai-nilai yang hilang, yang
mungkin membatasi kekuatan penelitian. Namun, kami memeriksa apakah
ini mungkin telah menyebabkan perbedaan hasil dengan imputing skor
dimensi berarti ketika <50% dari item dimensi yang hilang. Skor dimensi asli
dan diperhitungkan mean dan hasil bertingkat analisis hanya memberikan
perbedaan
kecil
dan
tidak
ada
relevansi
kesimpulan. Kami memilih untuk membandingkan skor profesi dengan grand
berarti per dimensi sebagai membandingkan sembilan profesi satu sama lain
menyebabkan
hasil
uninterpretable
karena
jumlah
perbandingan.
Interpretasi hasil Terkemuka adalah dimensi 'niat untuk melaporkan' seperti
yang dirasakan kedua yang paling positif tetapi juga bervariasi paling dalam
kelompok profesi itu sendiri. Temuan ini mencerminkan tahap awal
pengembangan pelaporan insiden sebagai bagian dari manajemen
keselamatan dalam perawatan primer. Nasional dan dalam profesi,
pelaporan insiden prosedur dan bentuk telah dikembangkan. Sementara alat
ini mudah tersedia, pelaporan kejadian yang sebenarnya belum mendarat di
praktek
sehari-hari
belum.
Kita
melihat
insiden

pelaporan sebagai alat penting dan logika dalam berurusan dengan potensi
terjadinya insiden; Namun, tidak semua profesional dapat berbagi
pandangan ini. Pelaksanaan dan kepatuhan tergantung pada motif-motif
pribadi dan konteks [21]. Oleh karena itu, bisa jadi bahwa pada praktek satu
sisi hanya secara bertahap mulai menerapkan inisiatif keselamatan pasien.
Dalam proses ini, beberapa praktek yang pelopor dan beberapa lag belakang
yang bisa menjelaskan variasi dan mungkin, dalam tahun pelaporan insiden
beberapa akan lebih sering terjadi pada praktek perawatan primer seharihari. Di sisi lain, kita juga harus mempertimbangkan kemungkinan bahwa
pelaporan insiden adalah kurang relevansi dalam beberapa profesi karena
sifat pekerjaan. Misalnya, kerja yang mencetak termurah jarang mengalami
insiden dan, mereka yang terjadi sebagian besar tanpa membahayakan
signifikan. Dari literatur, diketahui bahwa kepemimpinan merupakan
prasyarat penting untuk implementasi berkelanjutan keselamatan pasien
[22, 23]. Skor relatif rendah pada 'manajemen keselamatan pasien mungkin
mencerminkan struktur organisasi dalam perawatan primer yang umumnya
kecil dan sebagian besar tidak memiliki hirarki yang jelas. Seringkali tidak
ada pengawas formal dalam praktek-praktek ini, tetapi profesional berbagi
tanggung jawab yang sama. Argumen yang masuk akal lain bisa jadi
keselamatan pasien relatif baru dan karena itu tidak dikelola secara eksplisit.
Menjanjikan adalah temuan bahwa 'komunikasi terbuka dan belajar dari
kesalahan' dianggap positif oleh semua profesi, karena merupakan kondisi
yang penting bagi budaya keselamatan pasien.
Tiga profesi menunjukkan penyimpangan negatif pada dimensi ini, yaitu
kerja terapis, ahli diet dan dokter gigi. Sementara dua profesi pertama
dirasakan budaya mereka lebih negatif secara keseluruhan, kita dianggap
hasil dari perawatan gigi pada dimensi ini sebagai lebih mencolok.
Sedangkan secara keseluruhan staf gigi yang dirasakan sebagian besar
aspek budaya keselamatan pasien sebagai positif sebagai profesi lain,
komunikasi
terbuka,
mereka
tampaknya
menyimpang negatif dari rekan-rekan perawatan primer mereka. Ini mungkin
menunjukkan bahwa komunikasi terbuka adalah subjek sensitif dalam
perawatan gigi yang memerlukan perhatian khusus saat menargetkan
masalah
keselamatan
pasien
dalam
profesi
ini.
Implikasi dan kesimpulan penelitian ini menunjukkan bahwa profesional
perawatan
primer
di
Belanda agak positif dalam pendapat mereka tentang budaya keselamatan
pasien mereka. Selain itu, penelitian kami menunjukkan perbedaan antara

profesi yang mungkin menuntut pendekatan yang disesuaikan manajemen

keselamatan pasien per profesi. Namun, mengingat tingkat respon yang
rendah, kita tidak bisa menarik kesimpulan perusahaan maupun khusus
menginformasikan tentang arah strategi perbaikan. perawatan primer
merupakan faktor kunci dalam sistem kesehatan secara keseluruhan. Tidak
hanya sebagian besar perawatan kesehatan diberikan dalam pengaturan ini,
juga memberikan kontribusi untuk hasil kesehatan [24, 25]. Selanjutnya,
profesional perawatan primer semakin berkolaborasi menghadapi tantangan
dari populasi yang menua dan perawatan yang lebih kompleks. Di
pandangan ini, itu sangat penting untuk mendapatkan wawasan yang lebih
dalam strategi keamanan dan peningkatan pasien dalam pengaturan ini.
Setelah mengatakan ini, penelitian kami adalah langkah pertama yang
penting
dalam
memeriksa persepsi dari berbagai profesi. Mudah-mudahan, ini mengarah ke
lebih banyak perhatian dan penelitian di bidang ini kesehatan. Kami percaya
bahwa perlu untuk melakukan penelitian lebih lanjut, diinginkan dengan
metode campuran untuk lebih mengeksplorasi sikap terhadap keselamatan
pasien dan mengidentifikasi kebutuhan khusus untuk perbaikan.
Ucapan
Terima
Kasih
Kami berterima kasih kepada para profesional perawatan primer yang
memberikan kontribusi untuk penelitian dengan menyelesaikan survei, dan
Belanda Praktek Akreditasi (NHG Praktijkaccreditering) untuk kontribusi
mereka terhadap pengumpulan data. Juga, kami mengucapkan terima kasih
Dr N.P.A. Zuithoff untuk keahlian dan kontribusi untuk analisis statistik.
pendanaan
Karya
ini
didukung
oleh
Kementerian
Belanda
Kesehatan,
Kesejahteraan dan Olahraga.