Kecamatan Tebas Hp.(081352028783) SURAT KETERANGAN Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan Esberia, A.Md. Keb Nip. 19680402 199001 2 002 Bidan Praktek Mandiri, dengan ini menerangkan bahwa:
Nama Umur Jenis Kelamin
: : :
Diagnosa
Pekerjaan Alamat HPHT Taksir
: : :
Persalinan Jenis Kelamin
: :
Demikian Surat Keterangan Ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana