NEWBORN KESEHATAN DI UGANDA

Efek dari Uganda Newborn Studi perawatan-seeking dan praktek perawatan: uji
coba terkontrol klaster-acak Peter Waiswa1,2,3 *, George Pariyo 1,2, Karin Kallander
1,2,4
, Joseph Akuze 1, Gertrude Namazzi 1, Elizabeth Ekirapa-Kiracho 1, Kate Kerber 5,
Hanifah Sengendo 5, Patrick Aliganyira 5, Joy E. Lawn 6 dan
Stefan Peterson 1,2,7 atas nama Uganda Newborn Tim Studi
1. Jurusan Kebijakan Kesehatan, Perencanaan dan Manajemen, Fakultas Kesehatan
Masyarakat, Fakultas Kesehatan Science, Universitas Makerere, Kampala,
Uganda;
2. 2Global Kesehatan, Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Karolinska
Institutet, Stockholm, Swedia;
3. Iganga-Mayuge Kesehatan dan Demografi Surveillance Site, Iganga-Mayuge,
Uganda;
4. Malaria Konsorsium, London, UK;
5. Save Anak, Cape Town, Afrika Selatan;
6. MARCH Unit, London School of Hygiene dan Tropical Medicine, London, UK;
7. International Ibu dan Satuan Kesehatan Anak, Departemen Kesehatan
Perempuan dan Anak, Universitas Uppsala, Uppsala, Swedia
Latar Belakang: Perawatan untuk wanita dan bayi sebelum, selama, dan setelah
waktu kelahiran adalah ukuran sensitive fungsi dari setiap sistem kesehatan.
Melibatkan masyarakat dalam mencegah kematian bayi baru lahir adalah
menjanjikan strategi untuk mencapai kemajuan lebih lanjut dalam kelangsungan
hidup anak di sub-Sahara Afrika.
Tujuan: Untuk menilai efek dari strategi kunjungan rumah dikombinasikan dengan
fasilitas kesehatan enguatan pada serapan bayi baru lahir perawatan-seeking,
praktik dan layanan, dan untuk menghubungkan hasil kebijakan nasional dan skalaup di Uganda.
Desain: Uganda Newborn Study (UNEST) adalah dua lengan cluster percobaan
terkontrol acak di pedesaan Uganda timur. Di desa-desa intervensi petugas
kesehatan komunitas sukarelawan (kader kesehatan masyarakat) dilatih untuk
mengidentifikasi wanita hamil dan membuat lima kunjungan rumah (dua selama
kehamilan dan tiga di minggu pertama setelah lahir) untuk menawarkan layanan
pencegahan dan promotif dan konseling, dengan kunjungan tambahan untuk sakit
dan kecil bayi yang baru lahir untuk menilai dan merujuk. penguatan fasilitas
kesehatan dilakukan di semua fasilitas untuk meningkatkan kualitas peduli. Hasil
utama yang cakupan perilaku penting kunci baru lahir perawatan (menyusui,
thermal perawatan, dan perawatan tali pusat). Analisis yang dengan niat untuk
mengobati. Penelitian ini terdaftar sebagai uji klinis, jumlah ISRCTN50321130.
Hasil: Intervensi secara signifikan meningkatkan praktek perawatan bayi baru lahir
penting, meskipun banyak intervensi melihat peningkatan besar dalam kedua
lengan selama periode penelitian. ASI segera setelah lahir dan ASI eksklusif secara
signifikan lebih tinggi pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok
kontrol (72,6% vs 66,0%; p? 0,016 dan 81,8% vs 75,9%, p? 0,042, masing-masing).
Kulit-ke-kulit perawatan segera setelah lahir dan kabel memotong dengan alat
bersih yang sedikit lebih tinggi pada kelompok intervensi dibandingkan control

lengan (80,7% vs 72,2%; p 0,071 dan 88,1% vs 84,4%;? p 0.023, masing-masing).

Setengah (49,6%) dari ibu-ibu di kelompok intervensi menunggu lebih dari 24 jam
untuk mandi bayi, dibandingkan dengan 35,5% pada kelompok control (PB0.001).
perawatan tali pusat kering juga secara signifikan lebih tinggi di daerah intervensi
(63,9% vs 53,1%, pB0.001). Tidak ada perbedaan dalam perawatan-seeking untuk
penyakit yang baru lahir, yang tinggi (sekitar 95%) di kedua senjata. kehadiran
terampil pengiriman meningkat di kedua intervensi (21%) dan kelompok kontrol
(19%) antara baseline dan endline, tapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
cakupan di seluruh lengan pada endline (79,6% vs 78,9%; p 0,717). Kunjungan
rumah yang pro-poor, dengan lebih banyak perempuan dalam kuintil termiskin
dikunjungi oleh CHW dibandingkan dengan keluarga di kuintil paling miskin, dan
lebih banyak perempuan yang melahirkan di rumah dikunjungi oleh CHWafter lahir
(73,6%) dibandingkan dengan mereka yang melahirkan di rumah sakit atau fasilitas
kesehatan (59,7%) (pB0.001).
Hasil
Perawatan selama kehamilan dan persalinan usia, paritas, dan kekayaan
rumah tangga perempuan yang mirip pada awal di intervensi dan pengawasan
senjata (Tabel 1). Perempuan mengakses fasilitas kesehatan untuk ANC dan untuk
jasa pengiriman meningkat di kedua intervensi dan cluster kontrol (Tabel 2). Padahal
hampir semua wanita menghadiri ANC setidaknya sekali dalam kedua intervensi
(98,9%) dan kelompok kontrol (99,2%) (p? 0.440), sedikit lebih banyak perempuan
melakukannya empat kali atau lebih dalam intervensi lengan (47.9%) dibandingkan
dengan kelompok kontrol (43,6%) (P? 0,165). Jumlah rata-rata kunjungan ANC di
kedua senjata itu 3.
Proporsi wanita yang memiliki setidaknya
satu kunjungan rumah selama kehamilan adalah 68,2% di kelompok intervensi
dibandingkan dengan 7,3% pada kelompok control (PB0.001). Jumlah rata-rata
kehamilan di rumah visits per wanita pada kelompok intervensi adalah 2,4. Median
durasi kehamilan pada saat rumah CHW pertama Kunjungan adalah 4,9 bulan
[standar deviasi (SD) 1,9], untuk Kunjungan kedua 6,8 bulan (SD 1,4) dan untuk
kunjungan ketiga 8,0 bulan (SD 1,3). Wanita pada kelompok intervensi yang lebih
mungkin untuk melaporkan tindakan taking untuk mempersiapkan kelahiran
dibandingkan pada kelompok kontrol (82,9% vs 72,7%; p? 0,003), dan praktek ini
lebih dari dua kali lipat antara perempuan pada kedua kelompok selama penelitian.
Proporsi wanita yang dilaporkan memiliki petugas terampil pengiriman tidak
berbeda antara intervensi dan kelompok kontrol di endline (79,6% vs 78,9%; p?
0,826). Namun, proporsi ini meningkat sebesar 21,3 dan 19,2% dibandingkan
dengan baseline intervensi dan kelompok kontrol, masing-masing, dan datang
sepenuhnya dari kenaikan digunakan fasilitas di sektor publik. Disana ada 13%
sebelum setelah penurunan pada wanita dari intervensi cluster yang melaporkan
melahirkan di kesehatan swasta Fasilitas (29,9-16,7%), dibandingkan dengan
penurunan 2,5% di lengan kontrol (20,4-17,9%). Demikian pula, penggunaan dukun
bayi (dukun bayi) turun 5,7% pada kelompok intervensi tetapi tetap stagnan pada
kelompok kontrol. praktek persalinan bersih yang tinggi di kedua lengan dan tidak
berbeda secara signifikan antara intervensi dan kelompok kontrol. kontak postnatal
dan praktek Secara keseluruhan 62,8% dari wanita pada kelompok intervensi yang
dikunjungi oleh CHW di minggu pertama setelah lahir dibandingkan 5,8% pada
kelompok kontrol (pB0.001).

Lebih banyak perempuan yang disampaikan di rumah dan dengan TBAwere

dikunjungi oleh CHW setelah lahir (73,6%) dibandingkan dengan mereka yang
disampaikan dalam rumah sakit atau fasilitas kesehatan (59,7%) (pB0.001) (Tabel
3). Dari 561 wanita pada kelompok intervensi yang memiliki kunjungi oleh CHW di
minggu pertama setelah lahir, 228 (40,6%) memiliki kunjungan pertama mereka
pada hari 1, dan hanya 11,8% atau 66 wanita memiliki kunjungan pertama mereka
pada hari 7. Perempuan lebih mungkin menerima kunjungan rumah pada minggu
pertama jika mereka disampaikan di rumah (73,6%) dibandingkan dengan mereka
yang disampaikan dalam fasilitas kesehatan (59,7%) (pB0.002). Pada siang hari 7,
proporsi perempuan dikunjungi oleh CHW tidak berbeda dengan tempat pengiriman.
Di antara wanita yang melahirkan di kesehatan fasilitas dan menerima kunjungan
CHW rumah di minggu pertama,
hanya 8,2% yang dikunjungi pertama pada hari 1 dan 30% terlihat pada hari 2,
menunjukkan bahwa kelahiran di fasilitas kesehatan terkait dengan CHW kunjungan
rumah tertunda, meskipun 70% wanita dipulangkan dari fasilitas dalam 24 jam
pengiriman.
Proporsi bayi yang disusui dalam jam pertama setelah lahir secara signifikan
lebih tinggi di intervensi lengan dibandingkan dengan kelompok kontrol (72,6% vs
66,0%; p? 0,0116) (Tabel 4). Praktek ini meningkat 20% dari baseline pada kedua
kelompok. Proporsi bayi yang mendapatkan ASI eksklusif pada periode neonatal
adalah juga secara signifikan lebih tinggi pada kelompok intervensi (81,8%)
dibandingkan dengan kelompok kontrol (75,9%) (p? 0,042). Eksklusif menyusui
meningkat dari baseline sebesar 14% dan 20% di intervensi dan kontrol lengan,
masing-masing Proporsi bayi ditempatkan kulit-ke-kulit dengan mereka ibu segera
setelah lahir lebih tinggi pada intervensi lengan (80,7% vs 72,2%; p 0,071?) dan di
antara mereka yang lahir di fasilitas kesehatan daripada mereka yang lahir di
rumah atau di tempat lain.
Perempuan di desa intervensi melaporkan berikut praktek perawatan termal
lebih baik daripada rekan-rekan mereka di daerah kontrol (Tabel 4). Hampir
setengah (49,6%) dari ibu pada kelompok intervensi tertunda mandi pertama bayi
untuk setidaknya 24 jam, dibandingkan dengan 35,5% pada control lengan
(pB0.001). Proporsi ini meningkat 47% dan 33% antara baseline dan endline dalam
intervensi dan kelompok kontrol, masing-masing. Proporsi bayi yang mandi ditunda
selama lebih dari 6 jam juga secara signifikan lebih tinggi di intervensi armat 92,2%
dibandingkan 85,7% pada kelompok kontrol (pB0.001). mandi yang tertunda
praktek meningkat lebih dari 50% di kedua lengan, dengan tidak ada perbedaan
dalam mandi tertunda menurut tempat pengiriman. Kebanyakan bayi dikeringkan
segera setelah lahir, dan praktek ini sama-sama tinggi (98,7 dan 97,8%) di
intervensi dan pengawasan senjata dan tidak bervariasi antara bayi yang lahir di
fasilitas kesehatan atau di rumah. Demikian pula, praktek membungkus bayi segera
setelah pengiriman tinggi pada awal tetapi masih meningkat lebih dari 15% di
kedua lengan. praktek perawatan tali higienis yang baik antara keluarga di cluster
intervensi. Proporsi
bayi yang tali dipotong dengan alat bersih (Silet baru atau alat rebus) lebih tinggi
pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol (88,1% vs 84,4%;
p? 0,074), tetapi tidak signifikan (Tabel 4). Praktek ini meningkat selama intervensi
lebih dari 35% di kedua lengan. Proporsi bayi yang tidak mengenakan tali pusar
tunggul adalah 63,9% pada kelompok intervensi, secara signifikan lebih tinggi dari
pada kelompok kontrol pada 53,1% (p? 0,002). Praktek ini meningkat 22% dari
baseline dalam

kelompok intervensi, sedangkan penurunan sebesar 3% di kontrol lengan.

Kunjungan ke rumah dan CHW beban kerja Secara keseluruhan kader kesehatan
masyarakat membuat total 4.772 kunjungan rumah. Setiap CHW melihat rata-rata
26 ibu per tahun dan membuat 78 kunjungan rumah, atau 1,5 kunjungan rumah per
minggu. setiap ibu dan bayi menerima rata-rata 3 dari 5 rumah yang ditargetkan
kunjungan. Jumlah CHW mengunjungi ibu dengan kecil bayi dibandingkan dengan
bayi berat badan normal tidak berbeda secara signifikan, menyiratkan bahwa bayi
BBLR tidak mendapatkan tambahan kunjungan? bertentangan dengan apa
intervensi dipromosikan. Rata-rata lama kunjungan rumah adalah 82 menit, dengan
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam waktu yang dihabiskan oleh kader
kesehatan masyarakat selama baik kehamilan atau kunjungan rumah setelah
melahirkan. Penyimpanan dari kader kesehatan masyarakat adalah 100% selama
pelaksanaan studi periode.
Diskusi
Lebih dari 2 tahun pelaksanaan, UNEST dicapai signifikan perbaikan dalam kesiapan
lahir dan penting praktek perawatan bayi baru lahir, termasuk menyusui, higienis
perawatan tali pusat, dan perlindungan termal? praktek terkait dengan mengurangi
kematian neonatal. Dan intervensi lainnya, termasuk ANC dan kehadiran terampil
pengiriman, mencatat kenaikan antara baseline dan endline. Perbaikan umum
dalam perawatan ibu dan bayi baru lahir praktik di kedua intervensi dan kelompok
control dapat dijelaskan setidaknya sebagian oleh fasilitas kesehatan Penguatan
yang berdampak kedua lengan percobaan, tetapi juga oleh tren sekuler terhadap
peningkatan ibu dan perawatan bayi baru lahir. Kader kesehatan masyarakat dipilih
oleh komunitas mereka dengan pelatihan dan pengawasan kabupaten yang
dipimpin mampu mengidentifikasi dan mengunjungi hampir semua wanita hamil,
terutama mereka yang berasal dari keluarga miskin dan mereka yang disampaikan
di rumah atau dengan dukun bayi. Hasil ini memiliki penting implikasi kebijakan di
Uganda dan dalam rangkaian yang sama di mana program CHW untuk perawatan
ibu dan bayi baru lahir adalah sedang dirancang atau ditingkatkan.
Dan secara signifikan lebih baik dalam kelompok intervensi, ini cakupan tetap
terendah dari semua perawatan bayi baru lahir penting praktek, menunjukkan
tantangan dalam meningkatkan itu. Baru WHO dan rekomendasi nasional pada
aplikasi antiseptik topikal seperti klorheksidin ke pusar kabel tunggul (27, 28) dapat
menggantikan aplikasi zat berbahaya yang umum, dan dapat diintegrasikan ke
dalam pesan CHW selama kehamilan dan setelah melahirkan kunjungan.
Komplikasi kelahiran prematur sekarang kedua terkemuka penyebab dari semua
kematian anak secara global, dan yang ketiga terkemuka penyebab di Uganda,
setelah malaria dan pneumonia (29). kunjungan rumah CHW dikaitkan dengan bayi
yang lahir dengan BBLR menerima perawatan kangguru, menunjukkan bahwa
kesadaran selama kehamilan adalah kunci. Dalam rumah sakit tempat perawatan
kangguru diperkenalkan, 85% dari 547 bayi dirawat di unit dipulangkan hidup (13).
Namun, ini berteknologi rendah, intervensi pengasuh yang dipimpin mencapai
kurang dari 1 di 5 bayi prematur. Kader kesehatan masyarakat tidak berhasil
membuat kunjungan ekstra untuk BBLR bayi, sebaliknya untuk pelatihan mereka.
Untuk memaksimalkan skalabilitas dan batas pengadaan, kader kesehatan
masyarakat tidak dilengkapi dengan berat sisik dan tidak memiliki mekanisme yang

dapat diandalkan untuk mengidentifikasi bayi-bayi kecil, terutama mereka yang

lahir di rumah dan tidak ditimbang saat lahir. Sebuah studi bersarang dalam UNEST
divalidasi kartu panjang kaki untuk digunakan oleh kader kesehatan masyarakat
(30), yang sejak itu telah diambil melalui VHT nasional strategi. Studi CHW masa
depan harus memiliki perhatian khusus merawat bayi kecil sebagai bagian penting
dari bayi yang baru lahir peduli.
Perawatan-mencari layanan perawatan rutin dan ekstra meningkat di kontrol dan
intervensi lengan, dengan peningkatan permintaan untuk kehamilan sektor publik
dan jasa pengiriman. ANC dan pengiriman kelembagaan meningkat secara
keseluruhan, tetapi proporsi perempuan memberikan lahir di fasilitas swasta
menurun, dengan sebagian besar menurun antara perempuan pada kelompok
intervensi. Careseeking untuk bayi yang baru lahir yang sakit jauh lebih tinggi
daripada yang terlihat di pengaturan lainnya, tetapi gema penelitian kualitatif
menunjukkan yang sesuai dengan rujukan oleh VHTs tinggi (31, 32). Berbeda
dengan pengiriman sektor publik lebih umum jasa, perawatan pribadi, terutama
melalui obat-skala kecil toko, adalah titik pertama layanan untuk bayi baru lahir
sakit. Penilaian dari perawatan bayi baru lahir penting dalam pribadi fasilitas di
daerah UNEST menunjukkan bahwa pribadi fasilitas kesehatan tidak melakukan
secara signifikan lebih baik daripada fasilitas kesehatan masyarakat, meskipun
biaya tambahan layanan ini (33). Setelah penguatan fasilitas, termasuk
pelatihan dan dukungan untuk manajemen, peralatan tingkat tetap tinggi? tetapi
menjaga pasokan bahkan obat yang paling dasar adalah sebuah tantangan, dengan
kurang dari 40% dari fasilitas kesehatan melaporkan tidak ada saham-out (13).
Sementara keterlibatan pemerintah perlu mempertahankan layanan sektor publik
yang berkualitas, strategi juga
dibutuhkan untuk terlibat dan memastikan
akuntabilitas dalam sektor swasta.
Prestasi dalam praktek perawatan bayi baru lahir meningkat direalisasikan
dengan efektivitas CHW sederhana dalam menjalankan keluar dimaksudkan jadwal
kunjungan. Hanya 54,0% dari perempuan pada kelompok intervensi menerima dua
atau lebih kunjungan selama kehamilan dan hanya 62,8% menerima kunjungan
rumah dari CHW di minggu pertama setelah lahir. Meskipun wanita dipulangkan dari
fasilitas kesehatan dalam waktu 24 jam, Kader kesehatan masyarakat melihat
wanita tersebut kemudian rata-rata daripada wanita yang disampaikan di rumah,
mungkin karena kurangnya pemberitahuan pengiriman dan kembali ke rumah
mereka. Ibu di termiskin kekayaan kuintil lebih mungkin untuk mendapatkan
keuntungan dari ini kunjungan awal, seperti mereka yang disampaikan di rumah
atau dengan dukun bayi. Sementara ini menunjukkan diinginkan pro-poor
penekanan, kecenderungan peningkatan kelahiran di lembaga nasional dan di
banyak benua mengharuskan platform yang bekerja untuk semua wanita, dengan
komunikasi link kuat untuk fasilitas mana wanita melahirkan dan membawa bayi
mereka untuk perawatan. Di sini, intervensi m-kesehatan dapat berguna sebagai
komunikasi alat yang memungkinkan untuk dukungan untuk keluarga di jarak.
Sementara sidang di wilayah geografis ini didefinisikan dengan baik mungkin
mewakili sidang khasiat, banyak fitur dari intervensi Strategi tampak terukur tanpa
kehilangan efektivitas. UNEST dimanfaatkan struktur kabupaten untuk memilih,
melatih, dan mengawasi kader kesehatan masyarakat, daripada staf studi. Kedua
Kader kesehatan masyarakat dan supervisor mereka tidak menerima ditunjuk gaji,

tetapi pengembalian uang perjalanan dan tunjangan di lebih scalable biaya. Biaya
per ibu mengunjungi (semua kunjungan) berdiri di US $ 25 dan per kunjungan
rumah pada US $ 8,30. Biaya dari Kader kesehatan masyarakat adalah terjangkau
dan mengurangi dengan skala-up, karena biaya set-up awal tidak diulang. Namun,
CHW retensi tinggi dan lebih perekrutan dan pelatihan ulang akan diperlukan dalam
jangka panjang. Kualitas dan frekuensi pengawasan yang dapat diberikan oleh
petugas kesehatan dapat bervariasi dengan menetapkan, dan harus
dipertimbangkan. The kader kesehatan masyarakat disewa untuk UNEST direkrut
lagi karena revitalisasi strategi nasional VHT baru saja dimulai ketika UNEST mulai.
Sementara UNEST kader kesehatan masyarakat tidak memiliki tambahan tanggung
jawab, mereka beban kunjungan rumah pada umumnya rendah dan kondusif untuk
integrasi ke dalam ibu yang lebih luas, baru lahir, dan peran kesehatan anak dari
VHTs. Incentivisation dan motivasi CHW perlu hati-hati, sebagaimana tercermin
dalam artikel lain dalam seri ini (34). Untuk tujuan ini paket pelatihan, kunjungan
rumah UNEST jadwal dan perubahan perilaku bahan konseling dimasukkan ke
dalam VHT nasional dan Terpadu paket komunitas Manajemen Kasus sementara
penelitian mengambil tempat (35).
Salah satu keterbatasan dari penelitian ini adalah recall berbeda periode
baseline (4 bulan) dan endline (12 bulan) survei untuk layanan yang terjadi sebelum
dan di sekitar saat kelahiran, meskipun survei rumah tangga skala besar termasuk
periode recall lagi hingga 5 tahun. Tambahan Keterbatasan adalah bahwa survei ini
hanya capturedwomen yang memiliki kelahiran hidup baik di awal dan endline
survei. Kunjungan kehamilan di rumah, kelahiran-kesiapan konseling, dan fasilitas
kualitas perbaikan pelayanan cenderung memiliki dampak pada bayi lahir mati juga
sebagai kematian neonatal.
penelitian ini tidak didukung untuk mengukur efek pada mortalitas, meskipun
perbaikan dalam cakupan pelayanan mirip dengan yang terlihat dengan dampak
kematian sederhana (10). Sementara HDSS diperbolehkan untuk dokumentasi
jumlah dan penyebab kematian bayi baru lahir, itu jelas bahwa hasil kehamilan
sedang merindukan dalam dua sensus putaran per tahun. analisis lebih lanjut dan
validasi dari data kematian dari survei rumah tangga sedang berlangsung.
Sementara perbaikan dalam indikator perawatan di kedua lengan bisa menjadi efek
dari sistem kesehatan penguatan, itu juga bisa menjadi efek spill-over pengetahuan
dari satu desa intervensi ke desa kontrol berikutnya, karena tidak ada desa-desa
penyangga antara intervensi dan daerah kontrol, atau tren sekuler di Uganda yang
membutuhkan dikuatkan oleh penelitian lebih lanjut. Ruang lingkup untuk Potensi
peningkatan beberapa perilaku preventif rendah, karena cakupan dari perilaku ini
adalah sudah tinggi.
Kesimpulan
perhatian nasional untuk kelangsungan hidup bayi baru lahir dan kesehatan
memiliki meningkat, dengan UNEST ditempatkan secara strategis untuk pengaruh
kebijakan kunci dan strategi terkait dengan VHT nasional strategi dan perbaikan
kualitas pelayanan di kesehatan fasilitas. Kunjungan ke rumah dari kader kesehatan
masyarakat terkait dengan ditingkatkan praktek perawatan bayi baru lahir penting,
terlepas dari tempat pengiriman. Namun, ada kekhawatiran utama di seluruh
ketidaksesuaian antara pemanfaatan dan kualitas yang menghasilkan kematian
dihindari. upaya tambahan untuk mencegah tiga penyebab utama kematian
neonatal, terutama komplikasi premature lahir, yang diperlukan, menghubungkan
upaya masyarakat untuk fasilitas kualitas peningkatan pelayanan baik di publik dan

swasta sektor. perhatian dan kebijakan nasional diperlukan tapi tidak langkah yang
cukup untuk menyelamatkan nyawa bayi yang baru lahir serta untuk mencegah
kematian dan lahir mati ibu. Menutup kebijakan? gap praktek di tingkat kabupaten
diperlukan untuk meningkatkan kelangsungan hidup ibu dan bayi baru lahir dan
kesehatan.