JARINGAN GLOBAL UNTUK KESEHATAN PEREMPUAN DAN ANAK-ANAK

PENELITIAN: SISTEM UNTUK DAERAH-SUMBER DAYA RENDAH UNTUK

MENENTUKAN KEMUNGKINAN PENYEBAB LAHIR MATI, NEONATAL, DAN
KEMATIAN IBU
Abstrak
Latar Belakang: Menentukan penyebab kematian yang dibutuhkan untuk
mengembangkan strategi untuk mengurangi kematian ibu, kelahiran mati, dan baru
lahir mati, terutama untuk pengaturan sumber daya rendah di mana 98% kematian
terjadi. Kebanyakan sistem klasifikasi yang ada dirancang untuk pengaturan
berpenghasilan tinggi di mana pengujian ekstensif tersedia. otopsi verbal atau
audit, dikembangkan sebagai alternatif, adalah waktu-intensif dan umumnya tidak
layak untuk evaluasi berbasis populasi. Selanjutnya, karena paling klasifikasi
tergantung pengguna, keandalan klasifikasi bervariasi dari waktu ke waktu dan
seluruh pengaturan. Dengan demikian, kami berusaha untuk mengembangkan
sistem klasifikasi untuk kematian ibu, janin dan bayi baru lahir berdasarkan data
minimal untuk menghasilkan terpercaya menyebabkan-of-kematian memperkirakan
untuk pengaturan sumber daya rendah.
Hasil: Dalam enam negara-sumber daya rendah (India, Pakistan, Guatemala, DRC,
Zambia dan Kenya), kami mengevaluasi data yang yang dikumpulkan secara rutin
di perawatan antenatal dan persalinan dan dapat diperoleh dengan wawancara,
observasi, atau peralatan dasar dari ibu, lay-kesehatan penyedia atau keluarga
untuk memberitahu penyebab kematian. Dengan menggunakan data dasar
dikumpulkan dalam standar cara, kita kemudian mengembangkan sebuah algoritma
untuk menetapkan penyebab kematian yang bisa komputer diprogram. Penyebab
kematian untuk ibu (trauma, aborsi, perdarahan, infeksi dan penyakit hipertensi
kehamilan), lahir mati (trauma kelahiran, kongenital anomali, infeksi, asfiksia,
komplikasi dari kelahiran prematur) dan kematian neonatal (anomali kongenital,
infeksi, asfiksia, komplikasi kelahiran prematur) didasarkan pada penyebab yang
ada klasifikasi kematian, dan kompatibel dengan Organisasi Kesehatan Dunia
Internasional Klasifikasi sistem Penyakit.
Hasil dan Diskusi
Algoritma klasifikasi lahir mati Lahir mati umumnya dianggap kematian dalam
rahim terjadi pada usia kehamilan 20 minggu atau lebih, tergantung pada
pengaturan [40]. Di antara ibu, janin dan bayi kematian, penyebab menentukan
bayi lahir mati secara historis menjadi jenis yang paling menantang kematian untuk
mendefinisikan, sebagai janin tidak langsung diamati ketika kematian terjadi [6].
Untuk
tanggal, penyebab kematian di lahir mati secara umum telah ditentukan dari kondisi
ibu atau kebidanan yang mendasari yang mungkin secara langsung atau tidak
langsung terkait dengan kematian janin. Selain itu, otopsi dan data plasenta dapat
digunakan untuk membantu mengklasifikasikan penyebab kematian pada bayi lahir
mati dalam pengaturan sumber daya yang tinggi. Setidaknya satu berpenghasilan
tinggi
sistem negara terutama atribut penyebab bayi lahir mati penyebab plasenta [16],
dan kondisi plasenta yang dipertimbangkan dalam banyak sistem klasifikasi lahir

mati lainnya [41]. Namun, meskipun nilai mereka dalam menentukan penyebab
kematian dalam pengaturan berpenghasilan tinggi, kami sengaja
dipilih tersebut tidak termasuk temuan otopsi dan plasenta di sistem klasifikasi ini
karena otopsi hampir
tidak pernah dilakukan dan plasenta jarang diperiksa secara histologist dalam
pengaturan berpenghasilan rendah. Di mana perawatan antenatal terbatas dan
proporsi yang signifikan pengiriman terjadi di rumah atau tingkat rendah klinik
dengan bidan komunitas [42], yang membedakan lahir mati dari kematian neonatal
dini telah bermasalah [43]. Dengan demikian, beberapa penulis telah mengusulkan
klasifikasi sistem di mana 'intrapartum kematian' meliputi baik lahir mati dan
kematian neonatal dini karena intrapartum penyebab seperti asfiksia [44]. Sampai
saat ini, tidak ada sistem untuk menentukan penyebab bayi lahir mati dengan data
dasar telah banyak digunakan [6]. Untuk mengatasi masalah ini dengan penekanan
pada pengaturan sumber daya rendah, sistem kami pertama membedakan lahir
mati dari keguguran / aborsi melalui memanfaatkan batas bawah 20 minggu
kehamilan (atau 500 g jika GA tidak tersedia).
Kami selanjutnya membedakan lahir mati dari neonatal mati oleh apakah
tanda-tanda kehidupan seperti detak jantung, menangis, pernapasan atau gerakan
yang hadir pada saat persalinan. Karena kematian antepartum membedakan dari
intrapartum kematian mungkin penting untuk merancang intervensi di jangka waktu
yang sesuai, sistem juga menganggap apakah tanda-tanda maserasi yang hadir,
menunjukkan bahwa lahir mati kemungkinan terjadi> 12 jam sebelum pengiriman
dan kemungkinan antepartum [45].
Dalam pengaturan sumber daya yang rendah, untuk sebagian besar bayi
lahir mati, apakah antepartum atau intrapartum, jalur akhir yang umum
kemungkinan besar asfiksia. Namun, bahkan dengan plasenta dan data otopsi, sulit
untuk membuktikan bahwa janin mati asfiksia. Dengan demikian kita telah memilih
untuk fokus pada kehadiran kondisi ibu dan janin (mis abruption, preeklamsia)
sangat prediktif asfiksia. Oleh karena itu, tanda-tanda dan gejala mengatasi kondisi
ibu dan janin yang telah dikaitkan dengan kelahiran mati juga ditentukan. Ini
termasuk terhambat tenaga kerja, antepartum atau intrapartum komplikasi
perdarahan, preeklamsia / eklamsia, kabel, gawat janin dan pembatasan
pertumbuhan intrauterin.
Kriteria untuk menetapkan penyebab bayi lahir mati yang ditunjukkan pada
Tabel 2. Metode hirarkis kami menentukan penyebab lahir mati bergantung pada
kumpulan data bijaksana. Itu algoritma pertama menentukan apakah bayi lahir mati
yang dikaitkan dengan trauma ibu atau janin (misalnya, penyerangan, bunuh diri,
kecelakaan, trauma janin); jika demikian, penyebab kematian adalah
diklasifikasikan oleh algoritma sebagai trauma. Kedua, jika trauma melakukan tidak
terjadi dan ada yang besar (terlihat) anomali kongenital, kematian dikategorikan
sebagai akibat bawaan anomali. Jika tidak trauma atau anomali diidentifikasi dan
tanda-tanda infeksi pada ibu atau janin yang hadir, lahir mati diklasifikasikan
sebagai akibat infeksi. Jika tidak ada di atas hadir dan salah satu dari daftar ibu atau
janin
kondisi yang berhubungan dengan asfiksia intrauterin adalah ini, penyebab
kematian diklasifikasikan sebagai asfiksia. (Itu ibu tertentu atau kondisi janin
kemungkinan mengarah ke asfiksia dicatat.) Di banyak daerah, janin sangat
premature tenaga kerja bahkan dengan tekanan tidak disampaikan oleh sesar
Bagian karena mereka tidak bertahan di neonatal periode dan diperbolehkan untuk
mati dalam persalinan. Oleh karena itu kami telah menciptakan sebuah kategori

lahir mati akibat persalinan premature untuk menangkap lahir mati tersebut. Jika
bayi lahir mati yang tidak masuk ke dalam salah satu kategori ini, hanya kemudian
itu diklasifikasikan oleh algoritma sebagai yang penyebabnya tidak diketahui. Jadi,
dengan menggunakan kategori ini, penyebab bayi lahir mati kematian
diklasifikasikan oleh kondisi utama terkait dengan kematian janin (Gambar 1).
Google
Terjemahan
untuk
Bisnis:Perangkat
PenerjemahPenerjemah
Situs
WebPeluang Pasar Global.
kematian neonatal kematian neonatal didefinisikan sebagai kelahiran hidup
dengan kematian
terjadi pada kurang dari 28 hari. Kondisi utama terkait dengan kematian
neonatal di daerah-sumber daya rendah asfiksia, sepsis / infeksi, dan komplikasi
premature lahir, dengan anomali kongenital utama kurang umum amenyebabkan
(berdasarkan persentase) rendah dibandingkan dengan tinggi dan negara-negara
berpenghasilan menengah.
Ada banyak kesulitan dalam menetapkan penyebab kematian pada neonatus
bahkan di negara-negara berpenghasilan tinggi dengan x-ray, budaya dan
ketersediaan otopsi. Misalnya membedakan sepsis dan asfiksia sulit bahkan
kelahiran jangka, sedangkan di kelahiran prematur di mana pernapasan sindrom
gangguan adalah penyebab umum kegagalan pernapasan dan kematian, yang
membedakan antara tiga penyebab tersebut neonatal kematian bahkan lebih sulit.
Kriteria untuk menetapkan penyebab kematian neonatal adalah ditunjukkan
pada Tabel 2. Pada sistem kami, pertama kita menentukan apakah anomali
kongenital utama hadir (Gambar 2). Jika demikian, algoritma memberikan anomali
kongenital sebagai penyebab kematian. Jika sebuah anomali tidak hadir dan tandatanda infeksi yang hadir (misalnya, tetanus, omphalitis, sepsis, pneumonia (Tandatanda seperti late onset pernapasan kesulitan, demam atau hipotermia atau X-ray
jika tersedia), infeksi ditugaskan sebagai penyebab kematian. Jika tidak anomali
atau infeksi hadir, algoritma kemudian memisahkan kematian ke yang terjadi dalam
jangka atau prematur bayi. Dalam bayi jangka, jika ada tanda-tanda kesulitan
bernapas atau tidak menangis saat lahir, algoritma memberikan penyebab
kematian sebagai asfiksia lahir. Kondisi ibu atau janin kemungkinan terkait dengan
asfiksia lahir dicatat. Jika tidak ada tanda-tanda kesulitan bernapas saat lahir atau
pernapasan distress yang ini, penyebab kematian ditugaskan sebagai tidak dikenal.
Untuk bayi prematur, terutama yang 2000 gram atau 34 minggu saat
lahir, di antara mereka dengan kesulitan bernapas atau tidak menangis saat lahir,
asfiksia merupakan penyebab umum dari kematian [46]. Pada bayi, jika kesulitan
bernapas atau tidak ada menangis hadir pada saat lahir, dan kondisi ibu seperti
abruption terkait dengan asfiksia yang hadir, algoritma memberikan penyebab
kematian sebagai asfiksia. Jika tidak, penyebab kematian ditugaskan untuk
prematuritas. Jika bayi <2000 gram atau <34 minggu pada saat lahir, yang ditunjuk
algoritma penyebab kematian sebagai akibat kelahiran premature terlepas dari
apakah gangguan pernapasan hadir, karena RDS adalah umum dan pneumonia
memiliki sebelumnya telah dipertimbangkan dan ditolak sebagai penyebab. Pada
bayi lahir
di <37 minggu, tanpa anomali kongenital atau infeksi, algoritma tidak
mengklasifikasikan kematian apapun yang tidak diketahui menyebabkan, karena
prematuritas selalu dianggap sebagai kontributor utama untuk kematian.
Kematian Ibu
kematian ibu umumnya didefinisikan sebagai orang-orang yang terjadi setiap
saat selama kehamilan hingga 6 minggu postpartum, terlepas dari penyebabnya.

Kematian ibu jarang terjadi dibandingkan dengan lahir mati dan kematian neonatal,
dan lebih sedikit sistem klasifikasi ada untuk menetapkan penyebab ibu kematian.
Selanjutnya, dibandingkan dengan kematian neonatal atau lahir mati, kematian ibu
cenderung memiliki 'tidak diketahui' penyebab kematian. Namun, beberapa laporan
menunjukkan
kesalahan klasifikasi kematian ibu (yaitu, tidak mengakui seorang wanita hamil
pada saat kematiannya), dengan under-pelaporan kematian ibu. kematian ibu
umumnya telah diklasifikasikan sebagai langsung atau tidak langsung terkait
dengan kehamilan (mis penyebab medis tidak membawa atau diperburuk oleh
kehamilan atau trauma) [47]. Kebidanan kondisi langsung berhubungan dengan
kematian ibu termasuk penyakit hipertensi kehamilan (preeklampsia / eklampsia),
perdarahan obstetrik (ante atau postpartum, dengan atau tanpa anemia berat),
sepsis / infeksi dan tromboemboli. persalinan macet mungkin terkait dengan
kematian ibu, mengarah ke salah perdarahan atau berat infeksi tetapi penyebab
utama kematian di saat Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) klasifikasi internasional
sistem (ICD-10) akan menjadi infeksi atau perdarahan, tidak terhalang tenaga kerja.
Kematian terkait dengan pecah uterus diduga menjadi sekunder untuk perdarahan.
Sebaliknya, kematian aborsi terkait hasil dari infeksi atau perdarahan, tetapi
kematian yang terjadi kurang dari 20 minggu usia kehamilan, termasuk dari
kehamilan ektopik, diklasifikasikan aborsi terkait. penyebab tidak langsung
kematian ibu termasuk trauma atau kondisi medis seperti penyakit jantung, kanker,
atau diabetes.
Dalam sistem klasifikasi Jaringan Global, untuk menetapkan penyebab
kematian ibu, tanda-tanda klinis utama dan Gejala yang paling sering dikaitkan
dengan kematian ibu diidentifikasi dan didefinisikan (Tabel 2). Selanjutnya, kami
mengembangkan algoritma untuk menetapkan penyebab kematian berdasarkan
klinis tanda-tanda (Gambar 3). Algoritma yang pertama mengidentifikasi signifikan
trauma ibu dan jika ada, penyebab kematian adalah trauma. Jika tidak ada trauma
dan Gambar 1 Algoritma untuk mengklasifikasikan penyebab lahir mati. kehamilan
kurang dari 20 minggu atau aborsi diinduksi di 20 minggu, penyebab kematian ibu
adalah diklasifikasikan sebagai aborsi terkait. Jika tak satu pun dari ini adalah hadir,
dan wanita itu mengalami kejang, eklampsia dianggap sebagai penyebab kematian.
Jika tidak ada hadir dan tanda-tanda perdarahan yang hadir, perdarahan ditugaskan
sebagai penyebab kematian. Jika tidak ada di atas hadir dan tanda-tanda infeksi
yang hadir, infeksi ditugaskan sebagai penyebab kematian. Selanjutnya, tandatanda lain dari penyakit hipertensi dan terutama preeklampsia ditangani dengan
cara yang sama. Jika pada ini titik, napas pendek akut dan nyeri dada yang ini,
tromboemboli akan dianggap sebagai penyebab kematian. Akhirnya, jika tidak ada
di atas adalah ini, algoritma menganggap kondisi medis tidak secara langsung
berhubungan dengan kehamilan, seperti penyakit ginjal, penyakit jantung, kanker
atau diabetes, dan jika semua ini hadir, kondisi medis ditugaskan sebagai penyebab
kematian. Jika tidak ada di atas adalah ini, penyebab kematian diklasifikasikan
sebagai diketahui.