PEMERINTAH

PROVINSI
SULAWES
DINAS PERTANIAN DAN PETERN
PROVINSI SULAWESI BARAT - 340
tana Endeng, Fax : (0426) 2325246, Tlp :
I. Berangkat dari
(Tempat Kedudukan)
ke
Pada Tanggal
Pejabat Pembuat Komitmen

II Tiba
Pada tanggal
Kepala

:
:
:

(...........)
NIP.
III. Tiba
Pada tanggal
Kepala

:
:
:

(...........)
NIP.
IV. Tiba
Pada tanggal
Kepala

:
:
:

(...........)
NIP.
V. Tiba
Pada tanggal
Kepala

:
:
:

(...........)
NIP.
VI. Tiba
:
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal
Pejabat Pembuat Komitmen

Ir. Hj. Hajarani MMA

Nip. 19651231 200003 2 032
VII.
Catatan Lain-lain
PE R HAT IAN
VIII.

Ir. Hj. Hajarani MMA

Nip. 19651231 200003 2 032
Berangkat dari
(Tempat Kedudukan)
ke
Pada Tanggal
Kepala

(.........
NIP.
Berangkat dari
(Tempat Kedudukan)
ke
Pada Tanggal
Kepala

(.........
NIP.
Berangkat dari
(Tempat Kedudukan)
ke
Pada Tanggal
Kepala

(.........
NIP.
Berangkat dari
(Tempat Kedudukan)
ke
Pada Tanggal
Kepala

(.........
NIP.

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa, p

tersebut atas perintahnya dan semata - mata
kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat

Pejabat Pembuat Komitmen

Ir. Hj. Hajarani MMA

Nip. 19651231 200003 2 032

Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas Para Pejabat yang meng
/tiba, serta bendaharawan bertnggung jawab berdasarkan peraturan- peraturan Keuangan Negara, apabila Negara me
kelalaian dan kealpaannya.

AWESI
BARAT
TERNAKAN
- 340141-TP
, Tlp : (0426) 2325256 Mamuju 91512
:
:
:

00003 2 032
:
:
:

..)
:
:
:

..)
:
:
:

..)
:
:
:

..)

keterangan bahwa, perjalanan

a dan semata - mata untuk
am waktu sesingkat-singkatnya

00003 2 032

Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat

apabila Negara menderita Rugi akibat kesalahan,

91512