1.

IDENTITAS
Inisial Nama
: An.R
Tempat/tgl.lahir: Palembang,23 Oktober 2008
Usia
:7 Tahun 7 Bulan
Nama Ayah/Ibu: Tn.A/ Ny.N
Pekerjaan Ayah : Karyawan swasta
Pekerjaan Ibu
: IRT
Alamat
:Mariana, Kab. Banyuasin
Agama
: Islam
Suku Bangsa
: Indonesia
Pendidikan ayah
: SMP
Pendidikan ibu
: SMP
2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluhan Utama (saat masuk RS)
Nenek pasien mengatakan An.R mengalami demam tinggi,mengeluh pusing,gusi
berdarah dan nyeri pada tulang sendinya sejak 3 hari yang lalu sampai pengkajian
tanggal 2 april 2016.
b. Keluhan Utama (saat pengkajian)
- Nenek pasien mengatakan bahwa cucunya demam, badan teraba panas, nafsu
makan menurun.
- Pasien tampak meringis, dan tampak lemah.
- Nenek pasien mengatakan bahwa anaknya tidak mau (malas) untuk minum
c. Riwayat Perjalanan Penyakit
An.R mengalami demam sejak 3 hari yang lalu, oleh keluarga pasien diberikan
paracetamol dirumah dan pasien mengalami penurunan demam, dan pada hari
selanjutnya pasien mengalami demam tinggi lagi. Lalu dibawa oleh keluarga
pasien ke Puskesmas terdekat sampai disana pasien dirujuk Ke Rs.Kusta Dr.Rivai
Abdullah dan dirawat di Ruang Bangsal anak.
d. Riwayat Kehamilan dan kelahiran Anak
Prenatal
: Ibu pasien mengatakan bahwa selama masa kehamilan, ibu sering
memeriksakan kehamilannya kepada bidan setempat dan kondisi
Internatal

kehamilannya baik-baik saja serta tidak ada gangguan.

: Ibu pasien mengatakan persalinan dibantu oleh dokter kandungan

Postnatal

secara Secio Caesar RS.Muhammadiyah Palembang

: ibu pasien mengatakan bahwa setelah pasien dilahirkan ibu
mendapatkan kontrasepsi Tubektomi (sterilisasi)

e. Riwayat Masa Lalu

1. Penyakit waktu kecil
Ibu pasien mengatakan waktu kecil pasien pernah demam, diare.
2. Pernah dirawat di RS
Ibu pasien mengatakan pasien belum pernah dirawat di rumah sakit, hanya
berobat diklinik setempat.
3. Obat-obatan yang digunakan hanya obat penurun panas (Paracetamol)

4. Tindakan Operasi
Tidak ada.
5. Alergi
Tidak ada
6. Kecelakaan
Tidak pernah mengalami kecelakaan
7. Imunisasi Lengkap
BCG
: 1 kali
Hepatitis B : 3 kali
Polio
: 4 kali
DPT
: 3 kali
Campak
: 1 kali
f. Riwayat Keluarga
Genogram :

Ket :
: Laki-laki
: Perempuan

------

: Pasien
: Tinggal Satu Rumah

g. Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien mengatakan ayah pasien An.R juga pernah mengalami penyakit DBD.
h. Riwayat Sosial
Yang mengasuh
: Orang tua
Hubungan dengan anggota keluarga
: Baik dan Harmonis
Hubungan dengan teman sebaya
: Baik, sering bermain
Pembawaan secara umum
: Ceria
Lingkungan rumah
:Ibu pasien mengatakan lingkungan
rumah cukup bersih.

3. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

Pada saat pengkajian keadaan Pasien tampak lesu dan lemas, mukosa bibir tampak
kering, turgor kulit tidak elastic. muka pasien tampak kemerahan, ibu pasien
mengatakan bahwa pasien tidak nafsu makan dan tidak mau minum.
4. PENGKAJIAN FISIK
Keadaan pasien composmentis
TTV : Suhu 39,1C, Nadi 120 x/menit, RR 20 x/menit.
Masalah Keperawatan : Hipertermia
a. SISTEM PERSEPSI SENSORI
1) Keadaan Umum
Pasien tampak lemah
2) Kepala
Bentuk kepala simetris, tidak ada tanda luka
Fontanel anterior pasien keras dan datar
Rambut berwarna hitam, rambut tampak kering
3) Mata
Mata tampak jernih
Pupil isokor
Reaksi terhadap cahaya kanan kiri positif
Alat bantu tidak ada
Conjungtiva pucat
Sklera putih
4) Telinga
- Telinga pasien simetris, tidak tampak sekret
5) Hidung pasien simetris dan tidak tampak sekret
6) Lidah pasien kotor/putih.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
b. SISTEM RESPIRASI
1) Jalan nafas bagus tidak ada sumbatan
2) Dada
- Bentuk dada tampak simetris, tidak ada benjolan
PARU-PARU :
- Inspeksi
: RR 20 x/menit
- Palpasi
: Normal tidak ada benjolan
- Perkusi
: Normal/sonor
- Auskultasi
: Tidak terdengan ronchi atau wheezing
- Suara napas
: Vesikuler
- Suara Tambahan: Tidak ada suara tambahan
Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan
c. SISTEM KARDIOVASKULER
Jantung
- Inspeksi
: normal

Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: Tidak ada kardiomegali

: Normal
: HR 120 x/menit

Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan

d. SISTEM PENCERNAAN
1) Mulut : Normal
- Bibir : Mukosa bibir tampak kering
- Gusi : Tampak berdarah
Kebutuhan Nutrisi
BB sebulum sakit: 20kg
TB

: 110 CM

BB Ideal : (Umur x 2) + 8
-

BB sakit : 19 kg
(7 x 2)+ 8 = 22 kg

Makanan yang disukai

: Makanan siap saji
Selera Makan
: menurun
Alat makan yang digunakan
: Sendok dan piring
Pola makan (x/hari)
: 3x/hari
Porsi makan yang dihabiskan
: dari makanan yang disajikan
Pola minum 1,5 gelas/hari (kurang lebih 360 cc) , jenis air minum adalah air
putih biasa
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya tidak mau (malas) untuk minum
2) Abdomen
- Inspeksi
: Bentuk simetris
- Palpasi
: Tidak ada nyeri, terdapat pembesaran hepar (hati)
- Auskultasi : Terdengar suara bising usus 11 x/menit
- Perkusi
: Normal
3) BAB
- Warna kuning kecoklatan, Frekuensi 1x/hari
- Konsistensi lunak
Masalah Keperawatan :
1.

Ketidakseimbangan nutrisi kurang Dari kebutuhan tubuh

2.

Kekurangan Volume cairan

e. SISTEM REPRODUKSI
Genetalia dan Anus
Laki-laki
- Penis normal
- Anus normal/ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada Masalah Keperawatan

f. SISTEM PERKEMIHAN
Pola Eliminasi
BAK :
- Warna
: Kekuningan
- Frekuensi
: 5 x/hari
- Urine output
: 200 cc / 1x BAK
- Penggunaan kateter
: Tidak menggunakan
- Vesika urinaria
: Normal tidak ada nyeri tekan
- Gangguan
: Tidak ada gangguan
Masalah Keperawatan :
1. Kekurangann volume cairan
g. SISTEM MUKULOSKELETAL
1) Ekstremitas : Normal
Reflek Patologis :
Babinsky
: Normal
Kernig
: Normal
Brudzinsky : Normal
Reflek Fisiologis : normal
Biceps
: Normal
Triceps
: Normal
Patella
: Normal
Ektremitas
Warna
Edema
Luka
Tremor
Clubbing
Placids
Parese
Kekuatan Otot (1-5)

Superior (Atas)
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
5
5

Inferior (Bawah)
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
Tidak Ada
5
5

2) Persendihan : ada nyeri sendi

Pergerakan sendi normal
ROM (Range Of Motion)
: Normal
Kekuatan Otot
:
5 5
5 5
Kelainan Otot
: Tidak Ada
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
h. SISTEM NEUROBEHAVIOUR
GCS : Composmentis :15
E
:4
V
:5
M
:6

i. SISTEM INTEGUMEN
Kulit
- Warna kulit tampak kemerahan
- Terlihat petekie di lengan tangan
- Teraba hangat
Masalah Keperawatan :
1. Resiko perdarahan
2. Hipertermi
j. PERSONAL HYGIENE
- Mandi
: 2 x/hari
- Sikat gigi
: 2 x/hari
- Ganti pakaian : 2 x/hari
- Memotong kuku: 1 kali seminggu
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
k. KEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN POLA TIDUR
- Kebiasaan sebelum tidur
Ibu pasien mengatakan pasien sering minta ditemani terlebih dahulu sebelum
tidur.
Kebiasaan tidur siang
Tidur siang 2jam/hari
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan
-

l. DOMAIN PERSEPSI DIRI

Perasaan pasien terhadap penyakit yang dideritanya
: Sedih
Persepsi pasien terhadap dirinya : Takut
Konsep diri : Tidak bisa dikaji
Tingkat kecemasan : Tidak dapat dikaji
Citra diri/bodi image : tidak dapat dikaji
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan